Síndrome oneiroide

El síndrome oneiroide (oneiroid) (del otro griego ὄνειρος  - sueño , εἶδος  - vista), el delirio esquizofrénico [1]  es un síndrome psicopatológico caracterizado por un tipo especial de alteración cualitativa de la conciencia (desorientación onírica, similar a un sueño) con la presencia de detalles imágenes de sueños fantásticos y experiencias pseudo- alucinatorias entrelazadas con la realidad. La desorientación en el tiempo y el espacio (a veces en su propia personalidad ) con oneiroid difiere tanto del aturdimiento (caracterizado por una falta de orientación) como de la amentia (caracterizada por una búsqueda constante e infructuosa de orientación) - con oneiroid, el paciente es un participante en un experimentó una situación pseudoalucinatoria. Las personas del entorno pueden ser incluidas por el paciente en forma de participantes en la situación vivida. Uno de los signos de un oniroid es la desorientación en la personalidad de la persona alucinada, un cambio en el sujeto de percepción, una transformación del Yo , por ejemplo, convirtiéndose en un pájaro o un árbol.

Historia

El concepto de "delirio onírico" (ver onirismo ) fue utilizado por primera vez por E. Regis en 1894 [2] al describir psicosis en infecciones e intoxicaciones. El término "delirio onírico" fue propuesto por el psiquiatra francés G. G. de Clerambault en 1909 [2] . En 1924 , W. Meyer-Gross describió por primera vez el oniroid como síndrome en el libro Description of Confusion. Una forma de experiencia oneiroide" (en alemán: "Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform" ) [3] . En 1961 , el psiquiatra búlgaro S. T. Stoyanov investigó la dinámica del proceso. Oneiroid se ha descrito predominantemente en psicosis ahora denominadas esquizofrenia recurrente. Con él aparece en la forma más completa, y su desarrollo pasa por una serie de etapas sucesivas.  

Clasificación

Según la clasificación del académico A.V. Snezhnevsky [4] , oneiroid se distribuye de acuerdo con los siguientes criterios:

1. Por orientación en los acontecimientos del mundo circundante:
   1. Oniroid similar a un sueño  : el propio yo se modifica, los pacientes se separan completamente del entorno externo y se sumergen en eventos en su imaginación;
   2. Oniroid fantástico-ilusorio : los  fragmentos del mundo real se mezclan con ideas fantásticas.
2. Por contenido y afecto predominante ( ver más abajo ):
   1. expansivo ;
   2. depresivo _

Esta clasificación no ha perdido su importancia hasta la fecha [5] .

En la CIE-10 moderna no existe tal cosa como "oneiroid". Se incluye en el concepto mucho más amplio de " delirio ", que en el clasificador significa cualquier trastorno de la conciencia (incluyendo amencia , aturdimiento , delirium tremens , delirio traumático y vascular) [6] .

Epidemiología

El síndrome oniroideo expandido ocurre desde la adolescencia , a menudo junto con estupor catatónico [7] . En niños en edad preescolar (3-7 años), sus manifestaciones iniciales son posibles, en niños en edad escolar los  síntomas son fragmentarios. Oneiroid es raro en los ancianos .

Patogénesis y patología

Durante el curso de oneiroid, a veces (no todas las escuelas psiquiátricas) distinguen varias etapas: la etapa inicial (la etapa de los trastornos afectivos), la etapa del estado de ánimo delirante, la etapa de los delirios escenificados con reconocimientos falsos, la etapa de parafrenia fantástica , la Etapa de oneiroid verdadero.

Cuadro clínico

Etapas del desarrollo de oneiroid

El oneiroid clásico tiene sus propias etapas de desarrollo. Según S. T. Stoyanov [8] , son los siguientes:

1. Trastornos vegetativos y somáticos generales.
2. Estado de ánimo delirante.
3. Desrealización y despersonalización afectivo-delirante .
4. Desrealización y despersonalización afectivo-delirante e ilusoria fantástica.
5. Catatonía oneiroide.

La escuela rusa de psiquiatría identifica etapas muy similares en el desarrollo del síndrome oniroid [2] [4] :

1. inicial _ Se caracteriza por trastornos afectivos. Duración - semanas - meses. Nota : La duración de la etapa puede variar radicalmente según la etiología del síndrome.
2. Etapa del estado de ánimo delirante . Ver aquí ya continuación Trastornos del pensamiento y del habla . Duración  - horas - días.
3. La etapa delirante de puesta en escena, significado e intermetamorfosis . Duración  - días - semanas.
4. La etapa de la parafrenia fantástica aguda (oneiroide orientado, onirismo degradado - H. Baruk, 1938 ). Duración : horas - varios días.
5. Un verdadero oniroid . Duración : horas - varios días.

Los síntomas se reducen en orden inverso. Tal desarrollo natural clásico de oneiroid es característico de la esquizofrenia. Es comúnmente llamado oneiroid endógeno [2] . El oniroid exógenamente orgánico (excepto senil) se desarrolla de forma paroxística, pero su clímax es similar al de la esquizofrenia.

Trastornos emocionales

Oneiroid comienza con mayor frecuencia con violaciones de las emociones [4] [7] . La labilidad de las emociones aparece primero . También es posible un cambio unilateral en las emociones hacia lo negativo o lo positivo. Aparecen trastornos del sueño : insomnio , seguido de sueños vívidos . Hay miedo , miedos del paciente a volverse loco. En el futuro, se suman los trastornos delirantes ( ver más abajo ).

Según el predominio del afecto , se distinguen variantes maníacas (expansivas) y depresivas de oneiroid. En el primero, los pacientes sienten admiración, ternura, penetración y perspicacia, en el segundo: apatía , ansiedad , irritabilidad, impotencia. Los trastornos de la esfera emocional se acompañan de los vegetativos : trastornos del apetito , dolor de cabeza , dolor en el corazón . El contenido de las emociones se muestra en el rostro del paciente [4] . Los trastornos de la esfera emocional, junto con los motores (efectores), son compañeros constantes de oniroid [2] .

Trastornos del pensamiento y del habla

Con oneiroid, la presencia de ideas delirantes es característica, cuyo contenido está determinado por el contenido de la pseudoalucinosis. El delirio se desarrolla gradualmente, después de los trastornos emocionales [4] .

El primero en aparecer es el llamado estado de ánimo delirante [2] : delirio de persecución no sistematizado , de muerte, delirio hipocondríaco . Se produce una desorientación parcial.

El siguiente es el despropósito de la puesta en escena con los fenómenos del simbolismo . El síndrome de Fregoli y el síndrome de Capgras son característicos , la reencarnación también puede extenderse a las cosas [2] . En esta etapa, puede haber ilusiones verbales afectivas , automatismos mentales (ideacionales), raramente alucinaciones verbales.

Son reemplazados por una etapa parafrénica con fenómenos al principio figurativos fantásticos retrospectivos, y luego - delirio maniqueo . La autoconciencia del paciente aún se conserva. Ejemplo clínico de esta etapa:

El paciente... dijo que estaba en un gran salón con piso cubierto de baldosas de mármol . Los escalones conducían a la sala, algunos desde arriba, otros desde abajo ... Los ángeles descendieron desde arriba, los demonios se levantaron desde abajo , comenzó una batalla grandiosa en la sala, de la que el paciente se convirtió en testigo. Él mismo no participó en la lucha entre el bien y el mal, sino que sólo la observó.

Tal vez una violación de la percepción del tiempo .

Finalmente, viene el llamado oniroid orientado verdadero , en el que las fantasías del paciente coexisten con la orientación en el mundo real que lo rodea. Se viola la autoconciencia: el paciente es un participante de pleno derecho en los eventos que tienen lugar en las pseudoalucinaciones [2] . El pináculo de esto es el oniroid de ensueño. Sin embargo, el desarrollo gradual, lento y regular del delirio, como ya se mencionó, no siempre ocurre.

En la etapa de delirio de puesta en escena, significado e intermetamorfosis, se desarrollan los primeros trastornos del habla en forma de su aceleración o desaceleración [2] . El contacto verbal con un paciente con un oniroid desarrollado es casi siempre imposible.

Alucinaciones oneiroides

Las alucinaciones oniroides  son pseudoalucinaciones escénicas observadas en estados oniroides y son inusuales y fantásticas. T. n. Las experiencias oníricas oníricas con oniroid no tienen una proyección externa, se desarrollan dentro de la conciencia, en el espacio mental subjetivo, por lo tanto no son verdaderas alucinosis (a diferencia del delirio ), sino pseudoalucinaciones (pseudoalucinosis). Las imágenes experimentadas por el paciente son vívidas, a menudo (aunque no necesariamente) [4] de contenido fantástico. Más a menudo, las imágenes visuales son como escenas, asociadas con una historia . Entonces, por ejemplo, O. V. Kebrikov describe las alucinaciones oniroides :

En este estado, a los pacientes les parece que hacen viajes interplanetarios , se encuentran entre los habitantes de Marte , pelean batallas con ellos, recolectan gemas inusuales en la luna . Otros sobrevuelan ciudades desconocidas, se encuentran en las calles, entre sus habitantes, participan en conspiraciones y levantamientos. Todavía otros dirigen batallas navales con piratas , persiguen al " Holandés Errante ". El cuarto deambula entre criaturas prehistóricas, se encuentra en una multitud de habitantes de la antigua Roma , termina en el cielo o en el infierno . Los quintos están presentes en una catástrofe general: la destrucción de edificios, la muerte de ciudades, la muerte de millones de personas, erupciones  volcánicas , terremotos , guerras mundiales , cataclismos generales , colisión de planetas, desintegración del globo .

Trastornos volitivos efectores

A pesar de que el paciente es un participante en los eventos que experimenta, la agitación psicomotora no es característica de un oneiroide (es posible, pero rara vez se observa), por el contrario, con mayor frecuencia los pacientes se encuentran en un estado de estupor, separados del medio ambiente, facial Las expresiones son monótonas, “congeladas”. Posibles trastornos catatónicos . En este caso, surge una disociación entre la conducta del paciente en la realidad y en el contenido fantástico del oniroid, donde es un personaje activo. Esto distingue el síndrome oniroideo del delirio típico, en el cual el paciente es extremadamente activo y puede dañarse a sí mismo ya los demás. Sin embargo, la investigación moderna muestra que el delirio ocupacional está muy cerca del oniroid [5] .

Los trastornos de atención también se observan en el síndrome oneiroid . Con un oniroid fantásticamente ilusorio, la distracción de la atención es característica , mientras que con un oniroid onírico, la realidad no atrae la atención en absoluto [4] .

Trastornos de la memoria

Después de salir del estado oniroideo, es posible la amnesia parcial , pero es mucho menos pronunciada que con el delirio . Según V. L. Gavenko, la memoria parcial se retiene solo para experiencias dolorosas, mientras que es amnésica para eventos reales [7] . Esto se confirma en estudios anteriores de A. V. Snezhnevsky [4] . El neurólogo Académico A. A. Skoromets también afirma que la memoria se conserva al salir del oniroid [11] . Con la mejora de la condición de los pacientes, se puede observar amnesia anterógrada.

Diagnósticos

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, es necesario diferenciar el síndrome oniroideo del concepto muy cercano: el onirismo. Se manifiesta en el hecho de que los sueños vívidos del paciente al despertar no difieren de la realidad, pero le parece que estaban en la realidad. La actitud crítica, sin embargo, regresa rápidamente. Con un síndrome onírico pronunciado, basta con cerrar los ojos para ver experiencias oníricas. Al mismo tiempo desaparece la crítica, aparece la excitación motriz. El contenido de las experiencias es doméstico o profesional. El delirio es posible, pero no hay verdaderas alucinaciones. El onirismo ocurre más a menudo con enfermedades por quemaduras , sepsis , enfermedades inflamatorias [9] .

Enfermedades que se caracterizan por el síndrome

El desarrollo del síndrome oniroideo es posible con trastornos mentales endógenos y exógenos-orgánicos :

1. Forma orgánica exógena: con infecciosa ( encefalitis ), intoxicación y otras psicosis somatogénicas , psicosis presenil y senil (ver F 03  - demencia no especificada (más a menudo con la llamada enfermedad de Kraepelin  - F 03.33 )), demencia vascular, daño cerebral traumático (lesión cerebral traumática - TBI), epilepsia , sobredosis severa de cannabinoides , delirio alcohólico [7] . Una característica del oniroid en la intoxicación aguda (por ejemplo, la inhalación de pegamento Moment con el fin de intoxicación por drogas ) es su desarrollo ultrarrápido, a veces en unos pocos minutos [7] . Con otras enfermedades orgánicas exógenas, también comienza y termina con relativa rapidez. Una característica del oniroid en el delirio alcohólico, las psicosis somatogénicas y vasculares y las psicosis con TBI en las primeras etapas de desarrollo es astenia pronunciada , seguida de delirio o aturdimiento . Con TCE y epilepsia, la astenia puede convertirse en estupefacción crepuscular . En la enfermedad de Kraepelin, una depresión agitada-ansiosa se establece antes del oniroid desplegado. En todos los trastornos anteriores, el síndrome oniroideo se desarrolla sin un patrón clásico, se caracteriza por una mezcla con los síntomas de estas enfermedades [2] (con delirio alcohólico, alucinaciones zooópticas, agitación motora). No hay trastorno de la autoconciencia. No hay fenómenos de catatonia. El oniroid puede terminar con los síntomas transitorios de la Wicca . El síndrome oneiroide en enfermedades orgánicas exógenas es evidencia de un curso severo de la enfermedad, y su transición a amencia o atontamiento  es un signo aún más desfavorable.
2. Endógeno: con esquizofrenia , con menor frecuencia con trastorno afectivo bipolar . En la CIE-9 había una categoría 295.24  - Catatonia oneiroid como variante de esquizofrenia fur-like y 295.25  - Catatonia oneiroid como variante de esquizofrenia periódica . Ahora pertenecen a F 20.2  - Esquizofrenia catatónica [7] . En la esquizofrenia paranoide , el síndrome onírico se puede combinar con el síndrome de Kandinsky-Clerambault (síndrome de automatismo mental) [12] .

Véase también

• Delirio
• onirofrenia
• onirismo
• Psicodélicos

Notas

1. ↑ Geisler EV, Drozdov A.A. psiquiatría _ Notas de lectura. - Moscú : " Eksmo ", 2007 . — 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Morozov G. V., Shuisky N. G. Introducción a la psiquiatría clínica ( propedéutica en psiquiatría). - Nizhny Novgorod : Editorial NMGA , 1998 . - S. 198-202. — 426 pág. - 3000 copias.  - ISBN 5-86093-010-0 .
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Morir oneiroide Erlebnisform . - Berlín : Verlag von Julius Springer, 1924.  (Alemán)
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Snezhnevsky A. V., Nadzharov R. A., Smulevich. A. B., Tiganov A. S., Vartanyan M. E., Sternberg E. Ya., Shumsky N. G., Shmaonova L. M., Vrono M. Sh., Orlovskaya D. D., Polyakov Yu. F., Monakhov K. K., Popadopoulos T. F., Moskalenko V. D., Shakhmatova-Pavlova I. V., Molchanova E. K., Kontsevoi D. L., Medvedev A. V., Yastrebov V. C. Síndromes psicopatológicos // Manual de psiquiatría / Editado por Snezhnevsky A.V. - el segundo, revisado y complementado. - Moscú: Medicina, 1985 . - S. 55-82. — 416 pág. - 235.000 ejemplares.
5. ↑ 1 2 Tiganov A. S. Capítulo 17. Principales síndromes psicopatológicos // Psiquiatría: guía nacional / ed. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 320-321. - 1000 s. - 5000 copias.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
6. ↑ Tochilov V. A. Capítulo 16. Clasificación de los trastornos mentales // Psiquiatría: guía nacional / ed. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 299. - 1000 p. - 5000 copias.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gavenko V. L., Bitensky V. S., Abramov V. A. e in. Psiquiatría y Narcología (libro de texto) = Psiquiatría y Narcología (Pidruchnik) / Para rojo. Gavenka V. L. - Kiev : Zdorov'ya, 2009 . - S. 133-134. — 512 págs. - 1000 copias.  - ISBN 978-966-463-022-8 .
8. ↑ Stoyanov S. T. A la clínica y psicopatología de los estados oniroideos que ocurren durante la esquizofrenia  // Revista de neuropatología y psiquiatría. — 1961 . - N º 9 . - S. 1370-1376 . (Ruso)
9. ↑ 1 2 Bitensky V. S., Goryachev P. I., Melnik E. V. y otros. Destrucción de svіdomosti y samosvіdomosti. Conducta de síndromes psicopatológicos. // Psiquiatría: Un curso de conferencias: Libro de texto = Psiquiatría: Un curso de conferencias: Una guía / Ed. Bitensky VS - Odessa : ONMU , 2004 . - S. 130-181. — 354 pág. - 75.000 ejemplares.  — ISBN 966-7733-56-4 .
10. ↑ Kerbikov O. V., Korkina M. V., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. Confusión // Psiquiatría . - 2º, revisado. - Moscú : Medicina , 1968 . - S.  85 -96. — 448 págs. - 75.000 ejemplares.
11. ↑ Skoromets A. A. Diagnóstico tópico de enfermedades del sistema nervioso: una guía para médicos. - Leningrado : Medicina, 1989 . - S. 139. - 320 pág. — 50.000 copias.  - ISBN 5-225-01582-4 .
12. ↑ Alimkhanov Zh. A. Esquizofrenia paranoide (Estructura y dinámica de los síndromes delirantes). - Alma-Ata: Kazajstán, 1987. - S. 9. - 160 p.

Literatura

Geisler EV, Drozdov A.A. psiquiatría _ Notas de lectura. - Moscú : " Eksmo ", 2007 . — 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .