La gripe española

La gripe española o "gripe española" ( gripe espagnole en francés  o gripe española en español ) es el nombre común de la gripe durante una pandemia a gran escala que duró desde 1918 hasta 1920. La enfermedad fue causada por el virus del serotipo H1N1 y afectó a por lo menos 550 millones de personas (alrededor del 30% de la población mundial) [1] . El número de muertes por la "gripe española" no se conoce con certeza, diversas estimaciones van desde 17,4 millones a 100 millones de personas [2] [3] (0,9-5,3% de la población mundial [4] ), lo que nos permite considera esta pandemia una de las mayores catástrofes en la historia de la humanidad [5] [6] [7] [8] . Sin embargo, fuentes científicas estiman la tasa de mortalidad en un 2,5%, que es 25 veces superior a la de la gripe de otra etiología, lo que, en relación con el número de personas infectadas, arroja una tasa de mortalidad de 12,5 millones de personas [9] . La pandemia comenzó no antes de 1916, durante la Primera Guerra Mundial, existen tres versiones sobre el origen del "Paciente Cero", y de ninguna manera son españolas [9] . Se cree que las penurias de la guerra contribuyeron al desarrollo de la pandemia: condiciones insalubres, mala nutrición, hacinamiento de personas en campamentos militares y campos de refugiados [10] .  

No se ha establecido de manera unívoca el lugar donde comenzó la pandemia, pero la gripe que la provocó se denominó "gripe española". La razón de esto es el hecho de que la censura militar de los países que participaron en la Primera Guerra Mundial no permitió informes de una epidemia que había comenzado en el ejército y entre la población. Como resultado, la España neutral fue el primer país europeo en declarar públicamente una pandemia de la enfermedad en mayo-junio de 1918 [1] [11] .

La historia de la pandemia de 1918-19 contiene muchos datos valiosos para comprender las relaciones epidemiológicas y sin duda establece una estrecha relación entre la propagación de las enfermedades gripales y las condiciones del orden socioeconómico.

Origen

El origen norteamericano es confirmado por Alfred W. Crosby (EE. UU.), quien señala uno de los primeros casos registrados en Fort Riley, Kansas, el 11 de marzo de 1918. [12] Cook A. Gitchell en Camp Funston en Kansas también es llamado "Paciente Cero", enfermo el 4 de marzo [13] . Por lo tanto, el ejército estadounidense podría haber traído el virus a Europa, después de lo cual golpeó a los ejércitos de la Entente y la Cuádruple Alianza [9] .

franco-británico . Científicos británicos han encontrado señales de un brote en la base militar de Etaples en el norte de Francia [14] .

Chino. Esta versión fue presentada en la década de 1990 por autores canadienses y estadounidenses [15] , vinculándola con el transporte de 90.000 trabajadores chinos a Europa en el invierno de 1917-1918. [16] . Los científicos chinos, por el contrario, sostienen que el español no fue observado en China antes de mayo de 1918 [17] .

Hasta el momento, los científicos no han llegado a un consenso respecto al momento de aparición del virus A/H1N1 en 1918, sin embargo, el análisis de su material genético indica un origen alrededor de 1915 [18] .

El cuadro de la enfermedad

En mayo de 1918, 8 millones de personas, o el 39% de su población, estaban infectadas en España (el rey Alfonso XIII también padecía gripe española [19] ). Muchas víctimas de la influenza se encontraban en el grupo de edad de 20 a 40 años (por lo general, solo los niños, los ancianos, las mujeres embarazadas y las personas con ciertas enfermedades crónicas tienen un alto riesgo).

A partir de agosto de 1918, un curso severo de influenza se caracterizó por neumonía con asfixia severa, cianosis con manchas caoba de tal intensidad que "es difícil distinguir a los hombres de color de los blancos" [13] . Testigos presenciales en todas partes notaron este síntoma, y ​​esto ayudó a las enfermeras a clasificar a los pacientes que ingresaban: observaron el color de los pies de los pacientes [9] . En las últimas etapas de la enfermedad, el virus provocó una hemorragia intrapulmonar , como resultado de lo cual el paciente se atragantó con su propia sangre.

Lo más probable es que la principal causa de la alta mortalidad haya sido la peculiaridad de esta cepa del virus, que provoca hipercitocinemia , lo que provocó la rápida destrucción de los tejidos pulmonares inflamados y el llenado de estos últimos con líquido, lo que también explica la velocidad del rayo. y mortalidad extremadamente alta de la enfermedad entre pacientes jóvenes con inmunidad fuerte y desarrollada [20] [21] .

Distribución, tasas de mortalidad

Todavía no está del todo claro dónde apareció por primera vez el foco de la pandemia de 1918. El nombre "enfermedad española" se refiere únicamente al país donde la epidemia fue escrita abiertamente en ausencia de censura militar [22] [23] . En enero y febrero, la epidemia apareció en América, en abril estalló en Francia, en mayo, en Suiza, España, Italia, Serbia e Inglaterra, y luego en Sudáfrica. En junio, en Polonia, Rumania, Suecia y Alemania y, además, en India . En julio estuvo en Bélgica, Holanda y Dinamarca. Esto puso fin a su primera ola; el número de enfermedades comenzó a disminuir y hubo una pausa temporal. Pero en agosto y septiembre, las enfermedades masivas comenzaron nuevamente en todas partes. La incidencia de la influenza en estos años abarcó todos los continentes de la Tierra (excepto la Antártida). En Japón en enero de 1919 había hasta 20 millones de enfermos (lo que suponía el 35% de la población) y 250.000 muertos por gripe. En algunos países, la incidencia varió y abarcó del 20 al 80% de la población total [24] .

Debido al avance tecnológico de los vehículos (trenes, aeronaves, barcos de alta velocidad), la enfermedad se propagó muy rápidamente por todo el planeta. En algunos países, los lugares públicos, tribunales, escuelas, iglesias, teatros y cines estuvieron cerrados durante todo un año. A veces, los vendedores prohibían a los compradores ingresar a las tiendas: los pedidos se completaban en la calle. Los apretones de manos estaban prohibidos en Prescott , Arizona, EE. UU . [25] . En algunos países[ ¿Qué? ] se introdujo el régimen militar .

Olas

La primera ola de la pandemia ocurrió en la primavera y el verano de 1918 y el número de muertes fue relativamente pequeño. En agosto de 1918, el número de casos se redujo drásticamente, lo que se tomó como el final de la pandemia.

Sin embargo, en el otoño de 1918 comenzó la segunda ola de la pandemia con una tasa de mortalidad muy alta.

Para diciembre de 1918, la pandemia había terminado en gran parte del hemisferio norte y se extendió hacia el sur. Verano 1918-1919 más de 12 mil personas murieron a causa de la tercera ola de influenza en Australia, donde fue traída por los desmovilizados al final de la Primera Guerra Mundial [9] .

En la última semana de enero de 1919, se repitió un brote de gripe en Europa, con la misma alta letalidad que en la segunda ola. En mayo de 1919 se declaró terminado [9] .

Letalidad

Los científicos modernos creen que el aumento de la mortalidad durante la segunda ola de la pandemia está asociado con una tendencia a la acumulación de pacientes con formas graves de la enfermedad en hospitales y campamentos temporales, mientras que las personas con una enfermedad leve se quedaron en casa. Junto con las reuniones masivas causadas por la Guerra Mundial, esto podría conducir a la propagación acelerada de cepas más letales del virus [21] .

Las versiones existentes sobre las causas de la alta mortalidad en la segunda ola del virus se relacionan con dos tipos de virus y el papel de la infección secundaria, y posteriormente la hipótesis de la transformación del virus hacia una mayor virulencia bajo la influencia de una serie de factores también se estudió. Ambos investigadores están de acuerdo en que el virus mutó, pero durante la segunda ola, las personas estaban protegidas de la muerte al neutralizar los anticuerpos contra los mismos antígenos de superficie viral o similares [26] [27] .

La gripe "española" se caracteriza por un nivel de mortalidad sin precedentes en jóvenes que D.M. Morens y sus coautores explican que quizás una cepa antigénicamente similar de la gripe española circuló hasta 1889 y brindó protección inmunológica a la generación anterior [28] . Este patrón también se observa en nuestro tiempo, cuando los grupos de mayor edad también muestran inmunidad a ciertas cepas del virus. Los estudios a principios del siglo XXI revelaron que los anticuerpos neutralizantes persisten en la sangre de los supervivientes de la pandemia de 1918 incluso después de 90 años [29] .

G. D. Shanks y J. F. Brundage atribuyen una alta mortalidad a las reacciones inmunopatológicas mediadas por células T en los infectados con la "gripe española" que previamente tuvieron contacto con cepas heterosubtípicas del virus de la influenza. Una respuesta inmune excesiva a una infección viral aumentaba temporalmente la susceptibilidad de los pacientes a infecciones bacterianas del tracto respiratorio inferior, contra las cuales no tenían anticuerpos protectores específicos. Esto condujo a una neumonía bacteriana secundaria grave, principalmente en personas que habían cambiado recientemente de entorno, lo cual es típico de las personas en edad militar y, según los investigadores, explica la mortalidad anormalmente alta entre los jóvenes [27] .

Gripe española en Rusia

En Rusia, se produjo una epidemia durante la Guerra Civil , al mismo tiempo que epidemias de tifus y otras enfermedades infecciosas. Del informe anual del Comisariado del Pueblo para la Salud de la RSFSR se desprende que desde agosto de 1918 hasta la primavera de 1919, 1,09 millones de personas habían estado enfermas de "gripe española" en la Rusia soviética .

Las estadísticas del Comisariado Popular de Salud de la RSFSR muestran que la pandemia en Rusia se desarrolló de forma sincronizada con la mundial, pero el brote de primavera de 1918 pasó casi desapercibido. La ola de otoño ya fue masiva: en el Kiev ocupado , la pandemia cubrió a casi toda la población, hasta 700 mil personas enfermaron; la mortalidad fue del 1,5% [1] . La gripe española pudo llegar al centro de Rusia desde Austria y Alemania y comenzó en septiembre, su pico fue a mediados de octubre - principios de noviembre, al igual que en Alemania [9] .

Las provincias de primera línea fueron golpeadas por el español en primer lugar: en Smolensk - 77,3 mil casos en 1918-1919, Oriol - 73,4 mil, Pskov - 66 mil, Kaluga - 40,8 mil, Kursk - 31,6 mil, Voronezh - 27,6 mil, Vitebsk - 20 mil, Novgorod - 20,5 mil Además, se produjeron brotes de la enfermedad en territorios adyacentes a las rutas de tránsito: en la provincia de Vladimir - 89,7 mil (6% de la población), Tambov - 76,4 mil, Nizhny Novgorod - 51,2 mil, Kostroma - 39,4 mil Al mismo tiempo, la incidencia en el "callejón sin salida" de la provincia de Vyatka resultó ser anormalmente alta: 82,7 mil casos, o el 4% de la población. En la provincia de Moscú, la tasa de incidencia fue media (30,6 mil o 1,25 %) y en la provincia metropolitana de Petrogrado fue baja (13,4 mil o 0,6 %) [30] .

Los invasores trajeron el virus al norte de Rusia . El 10 de octubre de 1918, el gobierno de la Región Norte creó una comisión para combatir la influenza [31] . En Kem uyezd , el 19,5% (3784 personas) de todos los casos en septiembre-noviembre se vieron afectados por la influenza, y se registraron 5130 casos en Shenkur uyezd. La mortalidad fue baja [9] . La influenza se propagó en la provincia de Arkhangelsk, lo que fue facilitado por la inestabilidad de la línea del frente entre los "blancos" y los "rojos" y el intercambio activo de bienes. Datos de la enfermería del Ejército del Norte en la estación Obozyorskaya en el invierno de 1919/1920. muestran que los pacientes con "influenza" representaron más de un tercio (34,2%). Más del 60% de ellos, después de varios días en el hospital, fueron dados de alta a la unidad, solo un paciente falleció por influenza en la enfermería, quien fue tratado por neumonía durante 10 días, pero después de la muerte se corrigió el diagnóstico de fiebre tifoidea [32]. ] [9] .

En una reunión científica de los médicos militares y del dios rojo de la ciudad de Vologda el 16 de diciembre de 1919, se observó que el español afecta principalmente a personas de la edad "floreciente" y se manifiesta con mayor frecuencia en forma de neumonía gripal. afectando los lóbulos inferiores del pulmón, y en ocasiones acompañado de trastornos gastrointestinales, del tracto intestinal, del sistema nervioso o de las articulaciones. El ponente, el Dr. Rozov, llamó la atención sobre el peligro de complicaciones tras la gripe española [33] .

La gripe española no fue especialmente dañina en Rusia en el contexto de otras infecciones: el cólera, que estalló a fines de septiembre de 1918 en las provincias de Kursk y Voronezh, cuando la tasa de mortalidad en la provincia de Kursk era del 41,5% [34] . . Un verdadero desastre fue el tifus, cuya tasa de mortalidad aumentó del 1% en tiempos de paz al 3-4%, y su incidencia en el ejército aumentó 10.000 veces en comparación con 1913 [9] .

En general, la pandemia de gripe española en Rusia no tuvo una tercera ola, y su curso no fue extremadamente severo, a diferencia de las epidemias de tifus, cólera y viruela que afectaron a la población al mismo tiempo [9] .

Investigaciones posteriores sobre el virus

En 1951, Johan Hultin intentó aislar el virus de la influenza de 1918 de los cuerpos de las víctimas de la pandemia enterradas en el permafrost en Brevig Mission Township , Alaska . Durante esa pandemia, 72 de 80 aldeanos murieron de gripe [35] . En estas búsquedas, Hultin no pudo localizar los cuerpos de las víctimas que contenían partículas de virus intactas [36] [37] .

Casi 50 años después, en julio de 1997 , Hultin se enteró por un artículo de Jeffery Taubenberger  en la revista Science sobre una nueva forma de extraer la información genética de los virus de los tejidos de los muertos. Se puso en contacto con Taubenberger, descubrió que estaba buscando muestras de la gripe de 1918 y regresó a Brevig poco antes de cumplir 73 años. Recibió nuevamente permiso para exhumar a las víctimas de la "gripe española" y, trabajando solo con un pico, esta vez descubrió los restos completamente conservados de una mujer completa, cuya capa de grasa protegía sus órganos internos de la descomposición, el científico herméticamente. empacó sus pulmones y, al regresar a San Francisco, se la envió por correo a Jeffrey Taubenberger [36] [37], quien entonces estaba en el Instituto de Patología Molecular del Ejército de EE. UU. (AFIP) [38] . Esta muestra permitió a los científicos estadounidenses recrear la estructura genética del virus de 1918 en octubre de 2002, y el 18 de enero de 2007, el científico japonés Kobasa et al publicaron que los monos infectados ( Macaca fascicularis ) presentaban los síntomas clásicos de la pandemia de 1918 y morían de una tormenta de citoquinas - un trastorno en el trabajo del sistema inmunológico [39] .

Un virus del mismo serotipo H1N1 causó la pandemia de " gripe porcina " en 2009.

La pandemia de gripe española en la cultura

La pandemia ha sido repetidamente descrita en obras literarias ficticias [40] .

Véase también

• la gran gripe

Notas

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Literatura

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Enlaces

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