Frío | |
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Superficie molecular de uno de los rinovirus humanos | |
Especialización | medicina familiar [d] ,infectología yotorrinolaringología |
Resfriado común [ 1 ] [2] ) — síndrome clínico [3] [4] inflamación aguda de las vías respiratorias superiores [5] que afecta predominantemente a la nariz [6] y que surge de una infección respiratoria aguda no específica [7] [8] . La inflamación puede afectar la garganta, la laringe y los senos paranasales [5] . Por lo general, el término se aplica a los síntomas asociados con la inflamación [7] y se usa junto con faringitis , laringitis , traqueítis y otros [8] . El término también se utiliza en relación con la infección viral respiratoria aguda de las vías respiratorias superiores [9] [10] [11] . El resfriado común es el término tradicional para los casos leves de enfermedad de las vías respiratorias superiores [12] . se usa en su lugar .
El concepto de resfriado común generaliza los síntomas de los trastornos de las vías respiratorias superiores debido a una infección de etiología viral o mixta [13] [14] [15] . Anteriormente se creía que el resfriado común era causado por el enfriamiento del cuerpo [16] , y en la primera mitad del siglo XX se propusieron nuevas hipótesis para explicarlo desde el punto de vista de la fisiología [17] , sin embargo, la ciencia moderna sabe que más de 200 virus diferentes pueden causar un resfriado, sin embargo, en la mayoría de los casos de morbilidad, la causa son los rinovirus [14] , y una infección bacteriana se encuentra solo en el 5% de los casos [18] . El resfriado común es una enfermedad bastante contagiosa [19] .
Los síntomas del resfriado común incluyen secreción nasal , congestión nasal , estornudos [13] y malestar general. Aproximadamente la mitad de los pacientes experimentan dolor de garganta [6] y alrededor del 30 % desarrollan tos [20] . La fiebre durante un resfriado es común en los niños, pero rara en los adultos [18] . En promedio, los niños se resfrían entre 6 y 8 veces al año, los adultos, de 2 a 4 [21] , los ancianos, menos de 1 vez [22] . La duración de la enfermedad puede ser de una a dos semanas [23] , pero a veces los síntomas pueden persistir hasta tres semanas [18] . La enfermedad se resuelve por sí sola y es posible que solo se requiera tratamiento de apoyo [24] . Sin embargo, no existe una forma efectiva de tratar o prevenir el resfriado común [25] , pero existen medios más o menos efectivos para aliviar los síntomas [26] .
A pesar de su nombre y de la creencia popular sobre los efectos del resfriado, el resfriado común es causado por infecciones. No hay evidencia de que la exposición al frío se deba a hipotermia, sobrecalentamiento o exposición al clima frío o lluvioso [27] [28] [29] y algunos estudios muestran que la exposición al frío no afecta la morbilidad [30] [31] . Sin embargo, se ha sugerido que el aire frío inhalado reduce la inmunidad local de las fosas nasales, lo que aumenta las posibilidades de infección [32] [33] [34] . La inhalación de aire frío (así como algunos otros estímulos, como alergias o contaminación del aire) puede aumentar la reactividad de las vías respiratorias, aumentando la percepción de los efectos negativos de los síntomas, y también conducir a la transición de una infección subclínica a una clínica. uno [35] .
Las principales vías de infección con los virus del resfriado son a través de la nariz o los ojos [36] . Las buenas medidas de prevención incluyen el lavado frecuente de manos, incluso con jabón, y el uso de mascarillas [37] , que se recomienda cambiar con la mayor frecuencia posible. En caso de estornudar o toser, se debe observar la higiene respiratoria [38] . En el contexto de la pandemia de COVID-19 , es posible que se requieran recomendaciones más estrictas, como el distanciamiento social y el autoaislamiento [39] .
El resfriado común a menudo se denomina enfermedades infecciosas como nasofaringitis aguda , faringitis aguda , laringitis aguda , que aparecen en el contexto de una infección viral respiratoria aguda [1] en presencia de secreción nasal [40] . El resfriado común es distinto de la gripe , la faringitis bacteriana, la sinusitis bacteriana aguda, la rinitis alérgica y la tos ferina , pero en ocasiones el resfriado común puede complicarse con una enfermedad de las vías respiratorias inferiores, sinusitis , exacerbaciones del asma u otitis media aguda [41] . Si un resfriado es causado por una infección viral, entonces se diagnostica como una infección viral respiratoria aguda , pero si se detecta una infección bacteriana o no se identifica el patógeno, entonces se hace un diagnóstico de infección respiratoria aguda [42] . A menudo, "resfriados en los labios" se refiere al herpes simple , que no causa síntomas del resfriado común y no está relacionado con él [43] . Además, los síntomas similares al SARS a veces ocurren con enfermedades más peligrosas, en particular en los niños [44] .
El resfriado común es uno de los problemas de salud socialmente más significativos a nivel mundial debido a su alta incidencia y los altos costos económicos resultantes [45] , tanto directos - por su tratamiento, como indirectos - por la ausencia del trabajo [18 ] . Al mismo tiempo, la tasa de incidencia entre los niños es aproximadamente la misma tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo [45] . El mismo resfriado no solo causa problemas de salud, sino que, por ejemplo, puede afectar la capacidad de conducir un automóvil [18] .
El resfriado común en inglés se refiere a los diversos síntomas causados por infecciones virales [46] , así como a la propia infección que causa estos síntomas [47] [48] . En la mayoría de las lenguas indoeuropeas, el nombre de resfriado común se asocia con las bajas temperaturas y el frío [49] . Así, en inglés, un resfriado se denomina “resfriado común” ( common cold ) o simplemente “frío” ( resfriado , respectivamente) [48] . En muchos idiomas, las enfermedades respiratorias agudas se denominan resfriado común debido a la asociación percibida con la estación fría [50] . Sin embargo, los estudios han demostrado que los virus son la causa de las enfermedades y que el frío en sí mismo no afecta la incidencia y la gravedad de las enfermedades [49] [29] [31] . Los libros modernos de virología no reconocen ninguna conexión entre el enfriamiento del cuerpo y las enfermedades infecciosas, considerando esto como un mito popular erróneo [51] . En términos médicos, el resfriado común suele referirse a una infección aguda de las vías respiratorias superiores con secreción nasal y grados variables de faringitis [40] [52] . De hecho, el resfriado común suele entenderse como infecciones virales respiratorias agudas (ARVI), pero en el contexto del tracto respiratorio superior [48] , en particular el rinovirus, más a menudo en niños y el coronavirus, en adultos, ya que en su mayor parte ellos lo causan [47] .
En inglés, la expresión Common cold , que puede traducirse como resfriado , es un término médico generalmente aceptado [13] , y en la versión inglesa de la CIE-10 en el sentido estricto del concepto, se designaba como nasofaringitis aguda. [53] [54] . El resfriado común está bien documentado en la literatura [55] y se trata en muchas revisiones sistemáticas Cochrane [56] . Sin embargo, entre sus numerosos estudios, la definición clínica del término suele ser imprecisa [55] y no existe una definición estandarizada del concepto [57] . Dado que las infecciones del tracto respiratorio superior pueden afectar cualquier parte de las membranas mucosas y la inflamación puede extenderse a otras áreas a medida que avanza la enfermedad, a menudo existe un problema al elegir la terminología en la que la enfermedad puede definirse como resfriado, faringitis, amigdalitis, sinusitis, otitis media o bronquitis [6] . En la versión en ruso de la CIE-10, la nasofaringitis aguda se compara con la secreción nasal [58] , y un resfriado se designa como nasofaringitis aguda solo en el índice alfabético, lo que significa que el término se puede encontrar en la literatura médica. , pero no significa que se permita el uso del término en medicina [59] [60] . En ruso, el concepto de resfriado suele ser común y significa SARS [61] [62] .
La comprensión pública del resfriado común es a menudo el resultado de la confusión que surge de la sabiduría popular y los falsos prejuicios [49] . Por ejemplo, muchas personas están acostumbradas a pensar que se enferman a causa del frío, y algunas asocian erróneamente un resfriado con el aire frío del aire acondicionado [63] . También existe el mito de que la ropa más abrigada ayuda a evitar resfriados y gripes en invierno [64] . Aunque la gente está acostumbrada a asociar los resfriados con los resfriados, no puede haber resfriado sin infección por virus, y es posible contraer virus del resfriado en cualquier momento, por lo que son los virus los que causan los resfriados, no el resfriado [65] . Los resfriados se conocen desde la antigüedad, las primeras observaciones mostraron que durante los viajes por mar la frecuencia de los resfriados disminuía, pero volvía a aumentar tan pronto como se restablecían los contactos sociales, sin embargo, la naturaleza viral se estableció solo en el siglo XX [66] . Debido a la creencia de que es imposible resfriarse en verano, algunas personas incluso confunden un resfriado de verano con una alergia [67] . Las creencias más comunes sobre el tratamiento de un resfriado resultan ser falsas. Y la única forma conocida de evitar los resfriados hoy en día es vivir en completo aislamiento del resto de la humanidad [49] . Así, los investigadores que visitan el Ártico o la Antártida no se resfrían durante su estancia, a pesar de las heladas y las duras condiciones. Sin embargo, se enferman gravemente tan pronto como entran en contacto con sus camaradas [68] .
Sin embargo , la incidencia aumenta durante la estación fría . Hasta la fecha, se considera que la razón principal de la estacionalidad de los resfriados en climas fríos es el hacinamiento de personas [16] [32] , pero los científicos también sugieren que el aire frío del exterior y la baja humedad en invierno también contribuyen significativamente a la estacionalidad de infecciones virales, como resultado de lo cual en la estación fría aumenta la incidencia [32] [69] . Y un estudio incluso encontró alguna asociación entre un aumento en la morbilidad y el enfriamiento ocasional a largo plazo del pie en el 10% de los sujetos [70] , lo que puede ser evidencia de la transición de infecciones subclínicas a sintomáticas [71] .
La exposición prolongada a temperaturas extremadamente frías puede conducir a una condición muy diferente llamada hipotermia [29] , que de hecho puede afectar el sistema inmunológico y reducir la inflamación, lo que aumenta la susceptibilidad a las infecciones [72] . Aun así, sin embargo, los resultados de la investigación son mixtos y varios estudios no respaldan la noción popular de que la exposición al frío aumenta el riesgo de resfriado [72] .
Los síntomas del resfriado generalmente se desarrollan dentro de 1 a 2 días de la infección. Los síntomas alcanzan su punto máximo en los días 2 a 4 y persisten durante 7 a 10 días [73] . Los síntomas se desarrollan gradualmente [38] y generalmente incluyen secreción nasal, congestión nasal y estornudos [13] .
Ya 10 horas después de la infección, el primer síntoma puede ser dolor de garganta, pero se observa solo en la mitad de los casos de enfermedades. Esto es seguido por secreción nasal, congestión nasal junto con senos paranasales y estornudos. En el contexto de los síntomas principales, pueden aparecer ronquera y tos, que pueden durar mucho tiempo, hasta varias semanas [28] . Al mismo tiempo, se desarrolla tos en el 30% de los casos y ronquera, solo en el 20% [73] . La fiebre alta es rara con el resfriado común [28] , pero siempre acompaña a la gripe. También pueden presentarse otros síntomas: dolores de cabeza, dolor muscular, sensación de presión en los oídos o en la cara, pérdida de apetito y disminución del sentido del olfato [38] .
Aproximadamente al 3-4º día de la enfermedad, puede salir una mucosidad espesa por la nariz, con secreción purulenta, que en esta etapa de la enfermedad no se asocia con una infección bacteriana y puede ser engañosa [74] .
En los niños pequeños, los síntomas de un resfriado pueden incluir falta de sueño, irritabilidad, congestión nasal, fiebre y, a veces, vómitos y diarrea [75] . Los bebés menores de un año de edad pueden tener dificultades para alimentarse y la temperatura corporal a menudo sube a 38°C [76] . En este caso, en caso de temperatura superior a 38 °C en niños menores de 3 meses, se recomienda acudir de inmediato a una institución médica [77] .
Los virus del resfriado común también pueden causar una infección subclínica que es asintomática [63] .
El resfriado común se considera una enfermedad benigna que no provoca complicaciones graves en personas con buena salud [78] . Una recurrencia de la fiebre con la aparición de dolor de oído durante el período de la enfermedad puede indicar el desarrollo de una otitis media bacteriana , que ocurre en alrededor del 5% de los resfriados en niños en edad preescolar [79] . Una complicación común del resfriado común es la rinosinusitis viral aguda, con menos frecuencia la rinosinusitis posviral aguda, que en casos raros (menos del 2% de los casos de rinosinusitis viral) puede provocar una infección bacteriana [39] . Sin embargo, un estudio de niños hospitalizados indica que la rinosinusitis bacteriana puede aparecer ya en los primeros días de un resfriado. Una complicación en forma de neumonía bacteriana es atípica para el resfriado común. Otras complicaciones incluyen epistaxis , conjuntivitis y faringitis [79] .
Pueden ocurrir complicaciones graves, hasta una amenaza para la vida, en individuos inmunocomprometidos [78] .
Los síntomas del resfriado son comunes a un gran número de patógenos . Más de 200 virus diferentes de 8 géneros diferentes causan el resfriado común en el 66-75% de los casos [73] . La principal incidencia, del 20% al 80% de los casos de resfriado común, se debe a los rinovirus [73] , de los cuales ya se han identificado más de 110 tipos diferentes [80] , sin embargo, se encuentran tipos aún no explorados [81 ] . Los rinovirus se reproducen mejor a temperaturas de alrededor de 33°C , que es la temperatura dentro de la nariz de una persona. El resfriado común causado por los rinovirus suele ser leve [80] .
Es probable que una proporción importante de enfermedades en adultos también sean causadas por coronavirus , que se activan en invierno y principios de primavera. Al mismo tiempo, de unas 30 variedades de coronavirus, solo unas 3 o 4 afectan a los humanos [80] .
Entre el 10% y el 15% de los resfriados en adultos son causados por otros virus que pueden provocar síntomas graves. Estos virus incluyen: adenovirus , coxsackievirus , orthomixovirus (incluidos los virus de la influenza ), paramixovirus (incluidos los virus de la parainfluenza ), virus respiratorio sincitial , enterovirus . La parainfluenza y el virus respiratorio sincitial tienen síntomas moderados en adultos, pero pueden causar infecciones graves de las vías respiratorias inferiores en niños [80] .
En el 5% de los casos de resfriado se diagnostica una infección bacteriana, aunque puede ir acompañada de una infección viral. Aproximadamente el 31-57% de los casos de infecciones respiratorias no logran encontrar un patógeno, las razones más probables son: mala calidad de la recolección de muestras, bajo número de patógenos en las últimas etapas de la enfermedad y patógenos aún no identificados [18] .
Los resfriados se pueden contraer a través del contacto físico o al tocar objetos que contienen patógenos que causan enfermedades , si se tocan los ojos o la nariz. También es posible infectarse al inhalar partículas del moco de una persona enferma rociadas en el aire [36] . Sin embargo, la mayoría de las infecciones se producen por contacto de mano a mano [82] . En el caso de los rinovirus, la concentración más alta de virus está contenida en la mucosidad en los días 2 a 4 , por lo que las mayores posibilidades de infectar a otros probablemente recaen en este período [83] . Los patógenos patógenos que se propagan a través de la mucosidad durante los estornudos y la tos pueden adherirse a los objetos y permanecer activos sobre ellos durante aproximadamente un día [38] .
La incidencia puede verse afectada por la humedad del aire, que disminuye en climas fríos. La mayoría de los virus del resfriado sobreviven mejor en condiciones de baja humedad. Además, el clima frío y la baja humedad pueden secar la mucosa nasal, haciéndola vulnerable a los virus y aumentando las posibilidades de infección [32] .
En los EE. UU., la mayoría de los resfriados ocurren durante el otoño y el invierno, con un aumento lento en la incidencia que comienza a fines de agosto o principios de septiembre, y una disminución en la incidencia solo en marzo o abril. El aumento en la incidencia puede deberse a la apertura de la temporada escolar, así como a un aumento en la cantidad de tiempo que las personas pasan juntas en el interior debido al clima frío, como resultado de lo cual la infección se transmite más fácilmente de una persona a otra. otro [32] . Según las consultas de búsqueda, en Rusia, el aumento en la incidencia de resfriados comienza a fines de agosto y el aumento puede ocurrir a fines de septiembre o principios de octubre. En invierno, suele haber una segunda oleada y alrededor de marzo comienza una lenta disminución de la incidencia [84] .
La mayoría de las veces, la infección con virus del resfriado ocurre en jardines de infancia y escuelas debido al hecho de que los niños aún no tienen inmunidad contra muchos virus, y los niños mismos a menudo no siguen las reglas de higiene [85] . Al mismo tiempo, los niños que asisten al jardín de infancia se enferman con mucha más frecuencia que los que no asisten. Sin embargo, en los primeros años escolares, hasta los 13 años, estos niños se enferman con menos frecuencia, principalmente debido a la inmunidad obtenida durante el período de jardín de infancia [86] .
La patogenia de los virus del resfriado no se comprende bien, pero existe la hipótesis de que el sistema inmunitario de la persona enferma desempeña un papel importante en la propagación de los virus [73] .
El período de incubación de un resfriado depende del virus que causó la enfermedad. Los rinovirus , al ingresar a la célula, comienzan a reproducirse activamente [73] , su período de incubación no es más de dos días [18] . En la mayoría de los tipos A y B de rinovirus, la entrada celular se realiza mediante la unión a los receptores ICAM-1 ubicados en la superficie de las células epiteliales respiratorias [87] . Los signos característicos de la infección son edema, hiperemia y secreción nasal [88] . Los rinovirus liberan el potente mediador proinflamatorio interleucina-8 . La concentración de interleucina-8 en la mucosidad está aproximadamente relacionada con los síntomas del resfriado común, y los mediadores inflamatorios como las cininas y las prostaglandinas pueden causar vasodilatación, aumentar la permeabilidad vascular y aumentar la producción de mucosidad por las glándulas exocrinas [73] . En pacientes inducidos experimentalmente por rinovirus, el análisis del moco mostró la presencia de bradiquinina y lisil-bradiquinina en él [88] . Además de la cavidad nasal, suelen verse afectados los senos paranasales , en cuyo caso, en estadios iniciales de la enfermedad, pueden detectarse anomalías en las radiografías, que suelen resolverse solas sin tratamiento antibiótico. La disfunción de la trompa de Eustaquio, causada por una infección viral del tracto respiratorio superior, se considera el factor más importante en la patogenia de la otitis media aguda; en muchos niños en edad preescolar y escolar, se registra una fuerte presión negativa en el oído medio durante los resfriados. [89] . Algunos virus son capaces de infectar las vías respiratorias inferiores y durante mucho tiempo ha habido controversia acerca de una capacidad similar en los rinovirus, pero, en última instancia, los estudios han demostrado que los rinovirus pueden replicarse en las vías respiratorias inferiores [89] . También se cree que los virus alteran el funcionamiento de los nervios parasimpáticos [73] [90] estimulándolos, lo que provoca la constricción bronquial con un aumento de la producción de esputo [90] .
Diferentes virus tienen diferentes mecanismos de acción [73] . Todavía no se sabe si otros virus causan síntomas del resfriado común de la misma manera que los rinovirus, pero se sabe que los virus no involucran mecanismos de liberación de histamina, lo que también sugiere que los mecanismos de aparición de síntomas en el resfriado común y en la rinitis alérgica son diferentes [88] . Si bien la evidencia actual no respalda la noción popular de que los resfriados están asociados con la hipotermia o la exposición al frío [89] , sin embargo, hay estudios en ratones que muestran que las temperaturas frías amortiguan la respuesta inmune innata y pueden contribuir a los síntomas de infección [3 ] .
El lavado frecuente de manos, incluso con jabón, y el uso de mascarillas pueden ser una buena manera de prevenir los resfriados en términos de prevención de infecciones [37] . Al mismo tiempo, se recomienda cambiar las máscaras con la mayor frecuencia posible. Un análisis de varios estudios ha demostrado que, como mínimo, el lavado de manos reduce tanto el riesgo de infección en personas sanas como el riesgo de transmisión de enfermedades en personas que ya están enfermas [37] . Además, si es posible, se aconseja a las personas sanas que eviten la compañía de los enfermos, y los enfermos, que no estén cerca de los sanos [91] .
Las principales vías de infección son a través de la nariz y los ojos [36] , por lo que se aconseja tanto a los sanos como a los enfermos que traten de evitar tocarse los ojos y la nariz [91] [92] . Hay recomendaciones de no compartir productos de higiene personal y utensilios domésticos con los pacientes, como toallas o tazas [38] . También se recomienda ventilar los locales con mayor frecuencia (la temperatura óptima en locales residenciales es de 20 a 22 °C) y realizar una limpieza en húmedo [93] [94] .
Además, el riesgo de enfermarse aumenta debido a la falta de sueño y al estrés [18] . Los estudios muestran que al menos 8 horas de sueño por día son deseables para minimizar el riesgo, y cualquier alteración del sueño aumenta el riesgo [95] .
También hay recomendaciones para no fumar y evitar el tabaquismo pasivo [96] .
El zinc puede ser un remedio eficaz para prevenir los resfriados. Dos ensayos aleatorios en niños con una ingesta diaria de 10 o 15 mg mostraron una reducción significativa en el número de enfermedades, y los escolares también redujeron el número de días escolares perdidos durante cada enfermedad [97] . A pesar de la falta de estudios de profilaxis con zinc en adultos, no hay motivo para creer que la profilaxis no sea eficaz [97] . Sin embargo, la ingesta prolongada de zinc por encima de la ingesta diaria recomendada interfiere con el metabolismo normal del cobre en el cuerpo. La seguridad de la profilaxis con zinc en niños también es cuestionable, ya que aún no se han estudiado los efectos a largo plazo del zinc en el organismo [98] . Todavía no hay suficientes estudios para recomendaciones clínicas [99] .
Además de prevenir y tratar el resfriado común, también se cree que el zinc ayuda a reducir la susceptibilidad a las infecciones del tracto respiratorio inferior, como la neumonía, lo cual está respaldado por algunas investigaciones. La Organización Mundial de la Salud también señala que la deficiencia de zinc en los niños aumenta la incidencia tanto de enfermedades respiratorias como de infecciones del tracto respiratorio inferior, lo que es especialmente cierto en los países pobres y en desarrollo . La deficiencia puede ocurrir, por ejemplo, por desnutrición o consumo de alimentos que interfieren con la absorción de zinc [100] .
A pesar de su ineficacia en el tratamiento, el interferón alfa-2b ha mostrado cierta eficacia en la prevención de resfriados, tanto en el caso de enfermedades naturales como en el caso de inducidas. Sin embargo, tiene efectos secundarios significativos que son similares a los síntomas de un resfriado. Entre estos se encuentran la irritación nasal, la sequedad y las hemorragias nasales [101] .
La investigación sobre los probióticos muestra en su mayoría resultados contradictorios en términos de prevención de enfermedades, pero en general, los antibióticos se recetaron con menos frecuencia, lo que puede indicar una disminución en la incidencia de infecciones bacterianas secundarias. Además, un ensayo controlado aleatorio de alta calidad mostró una disminución en la incidencia de enfermedades en niños de 3 a 6 años que consumieron una bebida con la cepa de lactobacilos Lactobacillus casei . Otro estudio mostró una reducción de la morbilidad en niños mayores de 1 año cuando se consumía leche fermentada que contenía lactobacilos de la cepa Lactobacillus rhamnosus durante la enfermedad [102] .
La vitamina C no tiene un efecto preventivo significativo en la población promedio, sin embargo, se observa un efecto preventivo en personas bajo estrés, por ejemplo, entre militares, corredores de maratón y residentes de las regiones subárticas [103] . Una condición importante es la aparición de la enfermedad en el contexto del uso constante de la vitamina [52] .
La vitamina D y la tintura de equinácea tampoco han mostrado resultados en la prevención de los resfriados [103] . Un metanálisis del uso de ginseng , un fármaco popular para la prevención del resfriado en Canadá, mostró resultados inconsistentes con muchos problemas, incluida la manipulación de pruebas para lograr resultados estadísticamente significativos [104] .
El endurecimiento se ha utilizado desde la antigüedad, pero hasta ahora ha habido poca investigación al respecto. Algunos estudios han demostrado los resultados positivos del endurecimiento diario con agua fría después de calentar durante 30 segundos durante un mes, siempre que dicho endurecimiento se repita periódicamente. Sin embargo, aumentar el tiempo de endurecimiento no tuvo efecto en los resultados. Según los sujetos, se sintieron mejor durante la enfermedad, lo que influyó en la reducción del número de días de trabajo perdidos, y el mayor efecto se observó cuando el endurecimiento se combinó con la actividad física. Sin embargo, el endurecimiento no tuvo efecto sobre la duración de las enfermedades [105] .
El ejercicio físico en sí también puede ayudar a reducir la incidencia y la gravedad de la enfermedad. En un estudio, los sujetos informaron sobre los niveles de ejercicio y la incidencia de resfriados. Aunque los estudios tuvieron muchas limitaciones en su análisis, los resultados mostraron que existe una relación entre el nivel de actividad física, la morbilidad y la gravedad de la enfermedad [106] .
Un estudio sobre la prevención de las gárgaras frecuentes encontró que hacer gárgaras con agua corriente reducía el riesgo de resfriarse. El enjuague con povidona yodada antiséptica no mostró ningún efecto. Sin embargo, un único ensayo aleatorizado es insuficiente para sacar conclusiones sobre la eficacia del enjuague [107] .
No existen pruebas de laboratorio para diagnosticar el resfriado común, el diagnóstico se basa en el cuadro clínico [3] . Los resfriados se reconocen fácilmente, los adultos pueden determinar de forma independiente la presencia de la enfermedad con gran certeza. Es más difícil reconocer un resfriado en niños pequeños que aún no pueden expresar sus síntomas y, en la mayoría de los casos de infecciones, el síntoma principal en la etapa temprana de la enfermedad es la fiebre, que también es característica de enfermedades más graves. En tales casos, la tarea de los médicos es excluir otras posibles enfermedades, incluida una posible infección bacteriana más grave [89] .
Los síntomas del resfriado común son similares a los de varias otras enfermedades de las que debe distinguirse [108] . La tarea principal de los médicos en el diagnóstico del resfriado común suele ser un diagnóstico diferencial, que le permite identificar enfermedades similares al resfriado común [109] .
La gripe suele ser más grave que el resfriado común y puede incluir fiebre, escalofríos, dolores de cabeza, dolores musculares y malestar general [110] . La tos desde el principio de la enfermedad también puede ser un signo de influenza, pero al principio también puede ocurrir debido al asma bronquial oa la bronquitis del fumador [111] . La pérdida del olfato, incluso en ausencia de otros síntomas, puede indicar COVID- 19 , pero el diagnóstico debe confirmarse mediante una prueba de PCR [39] . La sinusitis es un diagnóstico clínico para el que no existen criterios fiables para diferenciarlo del resfriado común, mientras que las recomendaciones para el uso de antibióticos se limitan a considerar su posible uso si no hay mejoría al 7º-10º día de enfermedad [108] . Un resfriado puede ir acompañado de dolor de oído u otitis media , que también puede ocurrir después de un resfriado como complicación, siendo la otitis media más frecuente en niños [108] . La rinitis alérgica se manifiesta de manera similar al resfriado común , pero las alergias suelen ser estacionales o exacerbadas [108] . El dolor de garganta [108] y la fiebre [112] son poco probables en pacientes alérgicos . La eosinofilia nasal es un buen signo de alergia [109] . Un dolor de garganta aislado o pronunciado en el contexto de otros síntomas puede ser faringitis estreptocócica, y la escala de Centor puede determinar la necesidad de hisopos y antibióticos.[108] .
Algunas enfermedades graves también pueden comenzar con síntomas similares a los de un resfriado. Tales enfermedades incluyen neumonía , bronquiolitis , sarampión y tos ferina [88] . En niños con neumonía, además de la tos, puede haber retracción del tórax al inspirar o respiración acelerada [113] . Si se sospecha estreptococo del grupo A, tos ferina o difteria nasal, se debe realizar un cultivo [109] .
No existen medicamentos antivirales efectivos contra los virus del resfriado [114] [115] [25] [116] , incluso los medicamentos con interferón son inútiles para los resfriados [101] . Y el único fármaco antiviral que funciona, pleconaril ., resultó ser inutilizable debido a efectos secundarios graves [116] . Los antibióticos también son inútiles para los resfriados no complicados porque son causados por virus y no por bacterias [82] .
En general, no existen medicamentos que puedan curar o acortar la duración de un resfriado [117] [23] , con la única excepción del zinc como micronutriente, cuyos estudios muestran que puede acortar ligeramente la duración de la enfermedad [118 ] , pero aún no se ha establecido si es seguro [119] . Para varios virus que causan el resfriado común existen fármacos, pero cada uno se dirige al virus correspondiente y de nada sirve si no se sabe qué virus causó la enfermedad [117] . La base de evidencia para los supresores de la tos también es extremadamente baja y no cumple con los estándares modernos de la medicina basada en evidencia [120] .
Sin embargo, existen muchos remedios diferentes para aliviar los resfriados y la tos, cada uno de los cuales tiene su propio propósito. Los medicamentos vasoconstrictores ( anticongestionantes ) se usan para reducir la congestión nasal, los antihistamínicos pueden ayudar a reducir la secreción nasal, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol se usan para bajar la fiebre y reducir el dolor, los expectorantes se usan para diluir el esputo para que sea más fácil de toser y los fármacos antitusivos suprimen el reflejo de la tos [121] . Sin embargo, existen recomendaciones en diferentes países de no administrar medicamentos para el resfriado y la tos, como antihistamínicos y anticongestionantes, a niños menores de 2 años [122] o menores de 6 años [123] .
Los pacientes a menudo usan muchos medicamentos de venta libre con la esperanza de curarse o aliviar sus síntomas, y muchos usuarios creen que los medicamentos realmente ayudan. Aunque es obvio que no existe una cura para el resfriado común, el tratamiento sintomático a veces puede ayudar a aliviar un poco la afección [45] . Sin embargo, muchas veces cuando se produce un resfriado, se produce el abuso de remedios para el mismo, y los propios médicos pueden contribuir significativamente a dicho abuso, quienes, entre otras cosas, a veces prescriben medicamentos que no son necesarios para el tratamiento [124] .
Sin embargo, hay recomendaciones para tener cuidado al dar remedios para el resfriado y la tos a los niños, ya que pueden tener efectos secundarios graves y existe la posibilidad de sobredosis. La mayoría de los niños mejorarán tan pronto como la enfermedad desaparezca por sí sola, y se puede usar ibuprofeno o paracetamol para reducir la temperatura corporal alta, si es necesario . Para aliviar la secreción nasal en los niños, se puede usar un humidificador y gotas nasales de solución salina [125] .
La predisposición al resfriado común depende principalmente de la edad y la exposición a los virus. La gravedad del curso de la enfermedad depende tanto de la edad como de otros factores que pueden deberse, entre otras cosas, a las características genéticas y ambientales [126] .
La respiración asmoidea puede ocurrir en niños pequeños con resfriado o tos, y las primeras manifestaciones generalmente ocurren antes de los 2 años. Al mismo tiempo, los casos de fiebre del heno , eccema o rinitis alérgica no suelen encontrarse entre los miembros de la familia y, con la edad, los casos de respiración asmática en estos niños se vuelven menos frecuentes [127] . La respiración asmoidea se caracteriza por silbidos agudos al exhalar, que se pueden escuchar si se acerca la oreja a la boca del niño o se utiliza un fonendoscopio . Los sonidos se producen debido a la constricción de los bronquios distales [128] .
En algunos casos, la respiración asmática se presenta en niños con neumonía, que deben ser tratados con antibióticos [128] . En ausencia de síntomas de neumonía , la inhalación de salbutamol se puede usar para aliviar un resfriado o tos si la respiración asmática causa molestias al niño [127] .
Los estudios muestran que la gravedad del resfriado común está fuertemente influenciada por la contaminación ambiental del aire [129] [130] .
La principal fuente de contaminación del aire, tanto en interiores como en exteriores, es el dióxido de nitrógeno , que es un subproducto de la combustión. El dióxido de nitrógeno tiene una alta capacidad oxidante y, cuando interactúa con las células epiteliales, conduce a la formación de especies reactivas de oxígeno y nitrógeno. Altas concentraciones pueden causar daño pulmonar y muerte [131] .
Exponer incluso pequeñas cantidades de dióxido de nitrógeno a las células epiteliales infectadas hace que liberen más citoquinas proinflamatorias , lo que resulta en un aumento del efecto inflamatorio. Además, cuanto mayor sea la concentración de dióxido de nitrógeno, mayor será la liberación de citoquinas [129] [131] . Un metanálisis del efecto del dióxido de nitrógeno en la incidencia de síntomas respiratorios realizado a principios de la década de 1990 encontró que los hogares con estufas de gas tenían un nivel de contaminación por dióxido de nitrógeno 30 µg/m3 más alto que los que no las tenían. En niños menores de 12 años, dicha contaminación provocó un aumento del 20% en el riesgo de síntomas respiratorios [132] .
Estudios en Suiza realizados entre 1992 y 2001 también mostraron que una disminución en las concentraciones locales en el aire de partículas con un diámetro de menos de 10 micrones (PM 10 ) condujo a una disminución en la incidencia entre los niños tanto de resfriados como de tos crónica, bronquitis , tos seca nocturna y conjuntivitis [ 133] .
La predisposición a las infecciones ocurre con mutaciones en el gen IFIH1, que es responsable de la producción de la proteína MDA5 . Las mutaciones raras de este gen pueden provocar resfriados frecuentes y severos a una edad temprana, hasta poner en peligro la vida. Sin embargo, incluso en casos severos, un niño puede sobrevivir con seguridad a una edad temprana y, con el tiempo, recibir inmunidad permanente a enfermedades ya transferidas, lo que lo protegerá, pero tales niños requieren atención constante [134] .
La proteína MDA5 es fundamental para el reconocimiento de los rinovirus . La esencia del impacto de las mutaciones es que la proteína MDA5 defectuosa no puede reconocer correcta y oportunamente los rinovirus, o lo hace de manera menos eficiente, por lo que no se produce interferón en respuesta al virus [134] .
Ya se han identificado varias mutaciones diferentes en el gen IFIH1 que hacen que la proteína MDA5 sea menos eficaz, pero las personas con estas mutaciones a menudo llevan una vida normal, lo que sugiere que existen otras características genéticas que compensan las desventajas de las mutaciones [134] .
En muchos países del mundo, el nombre de resfriado común está asociado con el resfriado [30] , y hace algún tiempo existía la creencia de que podían ocurrir infecciones respiratorias agudas después de un resfriado [135] . A pesar de que, según las ideas científicas modernas, los resfriados son causados por varios virus, y no se le da mucha importancia a los efectos del resfriado [30] , existe una relación entre la incidencia y la gravedad de la enfermedad, por un lado, y baja temperatura y humedad, por otro [136]. ] .
Una hipótesis comúnmente aceptada es que durante la estación fría, las posibilidades de propagación de la infección aumentan, ya que las personas, al congregarse, pasan más tiempo juntas en espacios cerrados [32] [135] . También se cree que el aire frío reduce la resistencia natural a la infección en las fosas nasales. Tampoco se excluye el inicio de cualquier proceso fisiopatológico en caso de enfriamiento de la superficie de la cara o del cuerpo [137] [138] . Hay otras hipótesis sobre el efecto de la temperatura en la morbilidad, cada una de las cuales puede contribuir a la morbilidad en un grado u otro [135] .
A pesar de que no podemos determinar de forma fiable a partir de los restos qué enfermedades padecía la gente en la Edad de Piedra, se puede decir con gran certeza que el resfriado común era probablemente una de las enfermedades de esa época [139] . Como enfermedad, se conoce desde la antigüedad. Desde la época del antiguo Egipto, se han conservado dos rollos que describen varias enfermedades y métodos para su tratamiento [140] , y había un jeroglífico separado para la tos y el resfriado [141] . En uno de los pergaminos, además de 20 tipos diferentes de tos, también se describía un resfriado y se ofrecía un hechizo especial para tratarlo, expulsándolo por la nariz. También se practicaba en Egipto irrigar la nariz con jugo de dátiles, lo que aliviaba a los enfermos [140] . El antiguo médico griego Hipócrates creía que era causado por la acumulación de desechos en el cuerpo ( eng. phlegma ) [142] , después de lo cual el antiguo médico romano Galeno sugirió que estos desechos se acumulan en el cerebro y, cuando se liberan, se se convierten en mucosidad, dando a los “desechos” que salen por la nariz» otro nombre ( ing. mucina ). Sin embargo, ambos notaron que la cantidad de mucosidad que salía por la nariz aumentaba en invierno, y Galen ya clasificó con seguridad el resfriado común como una enfermedad [143] .
La sopa de pollo , que se suele usar para los resfriados [144] , fue utilizada para el tratamiento por el antiguo médico griego Dioscórides [142] y fue nombrada medicina en el siglo XII por el filósofo y médico judío Moisés Maimónides [142] . Los científicos modernos en un estudio incluso encontraron anticongénitos que podrían afectar la inflamación, pero no probaron si realmente tienen algún efecto significativo sobre los síntomas del resfriado [144] . Dioscórides también sugirió usar jugo de cebolla con miel para aliviar la inflamación de la garganta, lo que se practica hasta el día de hoy [143] .
La era de la ilustración estuvo marcada por la asociación de las enfermedades con la sangre, y la sangría ganó popularidad como tratamiento , que en aquellos días también se recomendaba a veces para el tratamiento de los resfriados. Las sangrías y otros tratamientos utilizados en esa época podían contribuir a la muerte por complicaciones de la enfermedad, como fue el caso de George Washington [145] . Otras recomendaciones sugerían mantener los pies en agua tibia antes de acostarse. Durante el Siglo de las Luces, muchos también comenzaron a creer que había algo curativo en el resfriado común. Lo más probable es que las raíces de tal razonamiento se remontan a Hipócrates, porque las ideas de esa época podrían interpretarse como una limpieza del cerebro durante la enfermedad [146] .
La transmisión de enfermedades respiratorias por gotitas en el aire fue predicha en el siglo XVIII por Benjamin Franklin . También llamó la atención sobre el hecho de que las personas a menudo se enferman en habitaciones cerradas, por ejemplo, cuando se sientan juntas y hablan [147] . Refutó la creencia popular de que los cambios de temperatura, en particular el enfriamiento del cuerpo, pueden causar un resfriado [148] . Opinó que la causa no es el aire frío, como se creía entonces, sino el estilo de vida, la falta de ejercicio y la mala alimentación. Una de las medidas preventivas eficaces, en su opinión, era la ventilación con aire fresco [147] .
A mediados del siglo XIX, cambió la opinión sobre el resfriado común. La gente comenzó a creer que se produce un resfriado debido a un fuerte enfriamiento de la piel. En aquellos días, un resfriado se conocía como catarrh ( inglés catarrh - catarrh). En uno de los libros de esa época, sus causas se describieron como una violación de la función de la piel bajo la influencia del frío, como resultado de lo cual, como se suponía, los procesos eléctricos en ella cambiaron, seguidos del inicio. del proceso inflamatorio. Los métodos de tratamiento de esa época tenían como objetivo restaurar la función de la piel, uno de los cuales se consideraba el reposo en una cama caliente, y se suponía que la ropa abrigada protegía contra la enfermedad [149] .
Sin embargo, ya en la década de 1860, el médico Karl Guther sugirió que el resfriado común era causado por una infección: la ingestión de ciertas "mónadas" ( Monads en inglés ), que supuestamente penetraban a través de los poros de la piel bajo la presión de las corrientes de aire. El tratamiento también estaba dirigido a la piel, bañándola con ácido salicílico desnaturalizado [149] . En 1914, la naturaleza infecciosa del resfriado común se demostró experimentalmente por primera vez: el moco filtrado de las células de la nariz de las personas enfermas se inyectó en personas sanas, como resultado de lo cual se desarrollaron los síntomas de la enfermedad [150] . Más tarde, los científicos comenzaron a suponer lógicamente para ese momento que los resfriados podrían ser causados por bacterias, y hasta la década de 1950, se intentó desarrollar una vacuna contra el resfriado a partir de bacterias aisladas de la mucosidad de los enfermos, y algunos investigadores incluso reportaron resultados supuestamente buenos . 17] . Sin embargo, a pesar del descubrimiento de las bacterias y los primeros virus de animales y plantas, muchos creían que el resfriado se producía por el enfriamiento del cuerpo, lo que se reflejaba, entre otras cosas, en los trabajos médicos de la época [151] .
La naturaleza viral del resfriado común comenzó a asumirse ya a principios del siglo XX como resultado de experimentos sobre la filtración de la mucosidad de los enfermos. Resultó que la mucosidad filtrada, que carecía de bacterias, podía desencadenar síntomas de resfriado en otra persona. Sin embargo, la teoría de un resfriado de origen viral era muy difícil de probar, por lo que durante mucho tiempo no se aceptó como principal, y los libros de la época describían una infección bacteriana como la causa más probable [152] .
La comprensión científica moderna del resfriado común se remonta a 1956, cuando se descubrió por primera vez el rinovirus [153] [154] . Sin embargo, todavía existe una opinión errónea de que existe una relación causal entre la aparición de un resfriado y la exposición al frío [155] .
Los fármacos que se unen a la cápside reaccionan con los bolsillos hidrófobos de la cápside del virus y alteran su capacidad para adherirse a las células o interfieren con el desempaquetado del ARN del virus , lo que impide su replicación posterior [156] .
Estos medicamentos incluyen pleconaril., destinado para uso oral contra picornavirus , que incluyen rinovirus y enterovirus . El medicamento interfiere con la capacidad de la cápside del virus para unirse a los receptores ICAM-1 , evitando que el ARN viral ingrese a la célula. Cuando se usó profilácticamente, el medicamento previno el 71% de los casos de infecciones por rinovirus, y cuando se tomó en las primeras 24 horas desde el inicio de los síntomas, redujo la duración de la enfermedad a un día, sin embargo, la Administración de Drogas y Alimentos de EE . UU . se negó a registrar el medicamento debido a efectos secundarios graves, entre los que se encontraba el efecto sobre el ciclo menstrual y la capacidad de quedar embarazada al tomar anticonceptivos orales. Por lo tanto, pleconaril ahora se usa solo en casos muy graves, como la pancreatitis aguda causada por picornavirus [157] .
Sin embargo, se están realizando esfuerzos para desarrollar análogos de pleconaril [158] .
Uno de los estudios en curso está dirigido a la inhibición de la N-miristoiltransferasa, una enzima que todos los rinovirus necesitan para su replicación. Un fármaco que inhiba esta enzima también puede ser eficaz contra los virus de la poliomielitis y la hepatitis A. Sin embargo, hasta ahora solo se han realizado pruebas en células individuales en el laboratorio, y no se sabe qué efecto tendrá dicho medicamento en el cuerpo en general, y el medicamento en sí, a partir de 2018, todavía estaba en el principio fases de desarrollo. Al mismo tiempo, se observa que la inhibición de una enzima importante para el cuerpo puede tener efectos secundarios, pero incluso en este caso, el medicamento puede ayudar a las personas que tienen un resfriado muy severo, por ejemplo, debido a la presencia de enfermedad obstructiva crónica . enfermedad pulmonar o asma bronquial [159] .
El virus sincitial respiratorio (VSR) es un virus del resfriado común, pero puede causar una enfermedad bastante grave en los niños pequeños. El virus mata a 200.000 personas cada año, según la OMS . El virus es una causa común de bronquiolitis y neumonía en niños menores de 1 año y también es peligroso para los ancianos. Debido al peligro para las categorías más vulnerables de la población, el desarrollo de una vacuna contra el virus se considera una tarea bastante importante [160] .
El Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. comenzó a investigar en 2018 una vacuna llamada SeVRSV que contiene un virus Sendai murino modificado . Los genes responsables de la producción de una proteína específica del virus respiratorio sincitial se han insertado en el virus. La producción de esta proteína debería conducir a la formación de anticuerpos y células T específicas para el virus diana [160] .
Ya se han hecho intentos de desarrollar una vacuna contra el RSV, la empresa estadounidense Novavax ha desarrollado una vacuna prometedora, pero en la 3.ª fase de investigación, la vacuna resultó ser ineficaz en los ancianos [49] .
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