| Infección viral respiratoria aguda | |
|---|---|
| Sinónimos | Enfermedad viral respiratoria aguda (ARVI) |
La infección viral respiratoria aguda ( ARVI ) ( inglés infecciones respiratorias virales [1] ) es un término general para enfermedades inflamatorias agudas clínica y morfológicamente similares de las vías respiratorias y los pulmones causadas por virus trópicos al epitelio ciliado de las vías respiratorias . Es el grupo de enfermedades más común en el mundo que incluye influenza , sincitial respiratorio , rinovirus , coronavirus , adenovirus y otras infecciones que causan inflamación catarral de las vías respiratorias [2] [3] . Los SARS son causados por más de 200 tipos de virus [4] , en algunos casos pueden ser causados simultáneamente por varios tipos de patógenos. ARVI incluye varias infecciones, incluida la influenza y COVID-19, también puede ocurrir como un resfriado , una enfermedad similar a la gripe , con menos frecuencia como una infección respiratoria aguda grave . Es costumbre designar un resfriado como un SARS leve, que afecta principalmente a las fosas nasales [5] .
Varios patógenos ARVI pueden causar síntomas más o menos similares, que pueden incluir fiebre, escalofríos, malestar general, dolor de cabeza, etc. , y el cuadro clínico puede expresarse como rinitis aguda , faringitis aguda , amigdalitis aguda , laringotraqueitis aguda y aguda bronquitis _ Ocasionalmente, también puede ocurrir conjuntivitis [6] . Una manifestación grave del SRAS es la bronquiolitis, que suele presentarse en lactantes [7] . En el proceso de desarrollo, una enfermedad viral puede complicarse con una infección bacteriana.
En la mayoría de los casos, las infecciones virales respiratorias son leves y desaparecen por sí solas, ya que el sistema inmunitario eventualmente elimina el virus por sí solo. Se producen casos graves de enfermedad si los virus ingresan al tracto respiratorio inferior, como resultado de lo cual, además de bronquitis, la infección puede provocar neumonía viral y síndrome de dificultad respiratoria aguda . Además, las infecciones respiratorias virales pueden conducir a la exacerbación de enfermedades crónicas [8] . En casos de organismo debilitado, comorbilidad, cepas altamente virulentas del patógeno, tratamiento inadecuado, el SARS puede complicarse con sinusitis , eustachitis , otitis media , mastoiditis , amigdalitis ( adenoiditis ), algunas, por ejemplo influenza, y meningitis , encefalitis .
El diagnóstico con baja precisión se puede realizar sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos; en el caso general, la enfermedad se puede diagnosticar clínicamente como una infección respiratoria aguda (IRA) o una enfermedad respiratoria aguda (IRA) [9] . El diagnóstico final sólo puede hacerse sobre la base de pruebas de laboratorio especiales [10] . Dado que los patógenos ARVI pueden causar enfermedades como crup , bronquitis y bronquiolitis , existen recomendaciones de no utilizar el término "ARVI" al hacer un diagnóstico, sino especificar los síntomas de acuerdo con ICD-10 [11] .
En el concepto de infección viral respiratoria aguda, "aguda" indica que la enfermedad tiene una duración limitada, es decir, no es crónica y, por lo tanto, comenzó recientemente [12] [13] . "Respiratorio" significa que las manifestaciones se refieren al sistema respiratorio, que incluye la nariz, la garganta, la tráquea y los pulmones, y "infección viral" indica que la enfermedad es causada por virus y no por otros microorganismos. El SARS es un subconjunto de enfermedades respiratorias agudas (IRA) que pueden ser causadas no solo por virus, sino también por bacterias [13] .
Los síntomas pueden diferir según el virus, la edad, la presencia de enfermedades crónicas y las vacunas previas [14] . Los síntomas pueden incluir [14] [15] [16] :
Es imposible determinar qué virus causó la enfermedad por los síntomas, ya que los síntomas de diferentes virus son similares. Estadísticamente, los pacientes con infección por RSV tienen una probabilidad levemente mayor de tener tos, dificultad para respirar o dificultad para respirar, y los pacientes con influenza tienen una probabilidad levemente mayor de tener fiebre y dolor de cabeza, pero estas relaciones no son estadísticamente significativas [17] .
Los síntomas de las infecciones del tracto respiratorio superior se pueden clasificar como tempranos y tardíos. Los primeros síntomas generalmente se desarrollan rápidamente, duran 1 o 2 días e incluyen dolor de cabeza, estornudos, escalofríos, dolor de garganta y malestar general. Los síntomas tardíos incluyen secreción nasal, congestión nasal y tos. Con un resfriado , la tos generalmente se desarrolla después de un período de estornudos [18] .
Un síntoma bastante raro son las convulsiones febriles en niños pequeños [16] . Pueden ocurrir entre 38 °C y entre el 2 % y el 5 % de los niños de 6 meses a 5 años (hasta los 60 meses) [19] .
También hay señales peligrosas que requieren atención médica inmediata [1] :
El SARS son las enfermedades más comunes entre las personas. ARVI representa hasta la mitad de todas las enfermedades agudas y una proporción significativa de enfermedades respiratorias agudas [20] . Los virus respiratorios causan más de 500 millones de resfriados al año [21] . Los patógenos más comunes del SARS son virus de cinco familias: paramixovirus , orthomixovirus , picornavirus , adenovirus y coronavirus [22] .
Los niños de los primeros meses de vida prácticamente no se enferman (debido al relativo aislamiento y la inmunidad pasiva recibida por vía transplacentaria). La tasa más alta se observa entre los niños de los primeros años de vida, lo que está asociado a sus visitas a instituciones infantiles (en este caso, la incidencia de infecciones virales respiratorias agudas durante el primer año puede llegar a 10 veces / año). La disminución de la morbilidad en los grupos de mayor edad se explica por la adquisición de inmunidad específica tras la enfermedad. En promedio, durante el año, cada adulto sufre SARS al menos 2-3 veces. La proporción de enfermedades específicas en la estructura general de ARVI depende de la situación epidémica y la edad de los pacientes. Hay casos en que las manifestaciones clínicas de la enfermedad son mínimas y no hay síntomas de toxicosis infecciosa; estos pacientes portan el SARS "en los pies", siendo una fuente de infección para niños y ancianos. Actualmente, la naturaleza viral se ha establecido de manera confiable para casi todos los llamados resfriados [ 2] .
Las infecciones virales respiratorias también son la causa más común de hospitalización tanto en niños como en adultos, y el síndrome de dificultad respiratoria aguda , que puede ocurrir con una infección, es la principal causa de muerte entre los niños en los países en desarrollo [23] .
La fuente de ARVI es una persona enferma o, en algunos casos, un animal o ave que representa un peligro desde el final del período latente. En epidemiología, se basan en el período de incubación, que determina la eficacia potencial de las medidas de control individuales en relación con los pacientes sintomáticos. El período de latencia es el tiempo desde la infección hasta el momento en que una persona se vuelve contagiosa, mientras que el período de incubación es desde la infección hasta la aparición de los síntomas [24] .
La susceptibilidad a la enfermedad es universal, alta [2] y no depende del género [25] . Los niños de los primeros meses de vida, nacidos de madres con anticuerpos circulantes contra los patógenos ARVI, son relativamente insensibles. En ausencia de anticuerpos protectores contra el SARS en la madre, incluso los recién nacidos son susceptibles [2] . La mayoría de las infecciones agudas dan como resultado una inmunidad de por vida, por lo que la reinfección puede provocar una reinfección más leve o un aumento rápido de los anticuerpos en la sangre. La presencia de un gran número de personas que han tenido una determinada infección con inmunidad frente a ella conduce a la formación de inmunidad de rebaño , reduciendo el riesgo de infectar a personas que no tienen inmunidad. Sin embargo, las reinfecciones de por vida pueden ser la regla y no la excepción debido a la deriva del antígeno y la variabilidad antigénica [26] .
Las infecciones respiratorias se transmiten principalmente por vías de transmisión aéreas y de contacto. Airborne se refiere a la inhalación de partículas de moco en el aire como resultado del estornudo o la tos de una persona infectada dentro de un radio de 0,9 metros. Con una pulverización fina con la apariencia de partículas con un diámetro de menos de 10 micras, el radio puede aumentar a 1,8 metros y más [27] .
Con el método de transmisión por contacto, el virus se transmite a través de artículos domésticos y ropa contaminados , y la infección se produce a través de las manos cuando el virus ingresa a las membranas mucosas de las vías respiratorias. Diferentes virus tienen diferente duración de su actividad en los objetos, que puede variar de varias horas a varios días. Al mismo tiempo, los virus sin envoltura se conservan mejor en el ambiente externo y pueden permanecer activos fuera del cuerpo por más tiempo [27] .
Además, la probabilidad de transmisión puede verse afectada por diversos factores ambientales, como la humedad y la temperatura del aire [27] .
Las infecciones respiratorias son causadas por una variedad de virus de las familias de paramixovirus , picornavirus , coronavirus , adenovirus y parvovirus . Entre estos virus, existen tanto los que contienen ARN como los que contienen ADN . Los que contienen ARN incluyen rinovirus , coronavirus , virus respiratorio sincitial , virus parainfluenza , enterovirus , incluidos coxsackievirus y echovirus , metapneumovirus humano y virus de la influenza . Los que contienen ADN incluyen adenovirus y el recientemente descubierto bocavirus humano [28] [29] . En algunos casos, por ejemplo, con inmunosupresión , ARVI también puede ser causado por el virus del herpes tipo 1 [29] [30] .
También son posibles las infecciones virales respiratorias mixtas, en las que el cuerpo se infecta simultáneamente con dos o más virus, pero la importancia clínica de tales infecciones aún no está clara y no se sabe si las infecciones mixtas afectan la gravedad de la enfermedad [31]. .
La primera línea de defensa del cuerpo contra los virus respiratorios en todo el tracto respiratorio es el sistema inmunitario innato [32] . Para la infección, el virus debe entrar en contacto con células que son susceptibles a él, mientras que el virus debe pasar por alto los sistemas de defensa fisiológicos y químicos locales del cuerpo, o deben ser ineficaces contra él [33] [34] . El desarrollo de la infección, el inicio de la enfermedad y su curso dependen de la virulencia del virus y de la salud de su huésped [34] . La patogénesis determina el proceso de aparición y desarrollo de la enfermedad como resultado de la acción de una infección viral [33] y puede variar mucho para diferentes grupos de virus [35] .
Muchos virus causan infecciones del tracto respiratorio superior, como los rinovirus, pero hay algunos que causan infecciones del tracto respiratorio inferior con mayor frecuencia, como los virus de la influenza , que a veces también afectan el parénquima pulmonar. En algunas infecciones, puede ocurrir necrosis y muerte celular [35] [36] . Además, diferentes virus pueden causar diferentes manifestaciones de infección, causando daño directo al cuerpo como resultado de su actividad o daño indirecto como resultado de la respuesta inmune del cuerpo o proceso inflamatorio [35] .
Después del reconocimiento del patógeno, el sistema inmunitario innato induce la producción de citocinas y quimiocinas proinflamatorias , luego el sistema inmunitario adaptativo entra en acción [37] . La respuesta inmune a la infección, por un lado, permite que el cuerpo elimine el virus, pero por otro lado, conduce a la aparición de los síntomas de la enfermedad, mientras que la aparición de varios síntomas también depende de la propagación del virus en todo el mundo. el cuerpo [38] . Se supone que es la respuesta inmunitaria del organismo la que provoca los síntomas de la enfermedad, y no el daño específico del virus [39] . Los virus pueden causar una inflamación lo suficientemente fuerte como para desempeñar un papel en el desarrollo de enfermedades crónicas como el asma y la bronquitis crónica [36] .
La patogenia de los síntomasEl dolor de garganta probablemente sea causado por la acción de las prostaglandinas y las bradicininas en las terminaciones nerviosas del tracto respiratorio superior. La administración intranasal experimental de bradicininas también provoca dolor de garganta y secreción nasal [40] . La congestión nasal se debe a la vasodilatación de los senos paranasales en respuesta a los mediadores apropiados, que incluyen la bradicinina [41] . El resfriado común produce una secreción acuosa que consiste en exudado de plasma , exudado glandular y algunas células inmunitarias como los neutrófilos , y la composición de las secreciones puede cambiar según la gravedad de la infección y el curso de la enfermedad [42] . La secreción nasal suele ir acompañada de estornudos, que es un reflejo iniciado por los nervios trigéminos y coordinado por el tronco encefálico . La administración intranasal de histamina también provoca estornudos, por lo que es posible que los receptores de histamina influyan en los nervios trigémino [43] . Dolor muscular junto con fiebre probablemente causado por la prostaglandina E2[44] .
La tos es iniciada exclusivamente por el nervio vago a través de la estimulación de los nervios sensoriales en la laringe y el tracto respiratorio inferior. Se desarrolla una tos no productiva cuando la inflamación del tracto respiratorio superior llega a la laringe. Una tos productiva generalmente se desarrolla cuando se produce esputo en el tracto respiratorio inferior. Algunos tipos de tos pueden estar asociados con irritación de las vías respiratorias. Con una inflamación severa de la laringe, puede ocurrir tos espontánea debido a irritantes que normalmente no causan tos, por ejemplo, debido al aire frío [45] .
La fiebre y los escalofríos pueden ser inducidos por varias citocinas que actúan como pirógenos endógenos , las más importantes de las cuales son las interleucinas IL-1 e IL-6 . Se cree que la fiebre es beneficiosa en la lucha contra las infecciones [46] . También se cree que el malestar general y los cambios de humor son causados por citocinas. Por ejemplo, el tratamiento de la hepatitis con interferón alfa causa síntomas similares a los de la gripe , y algunas citoquinas, incluido el factor de necrosis tumoral alfa y las interleucinas IL-1 , IL-2 e IL-6 , pueden causar cambios de humor con anhedonia , deterioro cognitivo, fatiga, pérdida de apetito, trastornos del sueño y disminución del umbral del dolor [47] . La cefalea también es inducida por citocinas, lo que se ha demostrado experimentalmente con varias citocinas, incluido el factor de necrosis tumoral y los interferones [44] .
Influencia en la interacción con bacteriasSe sabe que la vacunación contra la influenza en niños reduce la incidencia de otitis media bacteriana, y se ha observado un efecto protector similar con la inmunización pasiva de niños contra la infección respiratoria sincitial . También existe una relación estacional entre las infecciones bacterianas y virales [48] .
Las infecciones virales respiratorias pueden afectar la flora natural del tracto respiratorio superior. Las infecciones pueden aumentar la adhesión bacteriana a las células epiteliales, reducir la fagocitosis y el aclaramiento de la mucosa por parte del epitelio ciliado. Estas alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunitario local pueden dar lugar a infecciones bacterianas secundarias en zonas que normalmente deberían ser estériles, como los senos paranasales [49] .
Un mecanismo potencial para la mejora de la adhesión sugiere la regulación al alza de las proteínas de adhesión en la célula como consecuencia de la respuesta proinflamatoria del huésped a la infección viral. Como resultado, el número de proteínas receptoras, como ICAM-1 o PAFr , aumenta en la superficie de algunos tipos de células, incluidas las células epiteliales., que son utilizados por las células inmunitarias del organismo para su posterior unión. Algunas bacterias, como el neumococo o la Haemophilus influenzae , también pueden adherirse a receptores celulares individuales, lo que aumenta las posibilidades de una infección bacteriana si aumenta la cantidad de receptores. Al mismo tiempo, los experimentos en ratones han demostrado que la predisposición a una mayor adhesión de bacterias puede persistir durante algún tiempo en la etapa de recuperación después de la infección y, en el caso de la gripe, incluso después de la recuperación completa [50] .
Pueden ocurrir varios procesos de interacción entre virus y bacterias, que varían según las bacterias y los virus específicos. El hecho de la sinergia fatal entre el neumococo y los virus de la influenza es bien conocido [50] , aunque los detalles de la patogenia aún no están claros [51] . Estos patógenos pueden ser fatales por sí solos, pero la superinfección puede conducir a una tasa de mortalidad mucho más alta. Durante la pandemia de gripe española , millones de personas murieron, en su mayoría debido a una infección neumocócica secundaria [50] .
Después de la mayoría de las infecciones virales agudas, se desarrolla inmunidad de por vida . Puede expresarse como una combinación de respuestas de anticuerpos locales y sistémicas , así como inmunidad celular . La reinfección con el mismo patógeno se puede expresar como una reinfección con un bajo grado de replicación viral, así como un rápido aumento de la cantidad de anticuerpos contra el virus en la sangre. La inmunidad específica de tipo se forma contra ciertos virus, como resultado de lo cual dicha inmunidad proporcionará una protección débil contra otros serotipos de virus . A pesar de la formación de inmunidad, las reinfecciones son posibles como resultado de la variabilidad antigénica y la deriva del antígeno [26] .
En la mayoría de los casos, en personas sin trastornos del sistema inmunitario, el SARS es leve, las manifestaciones afectan al tracto respiratorio superior y no se requiere hospitalización ni ningún tratamiento antiviral [14] . La duración de la enfermedad suele ser de unos 5 a 10 días, pero puede ser superior a 2 o 3 semanas, dependiendo del estado de salud del paciente y del virus que haya causado la enfermedad [14] .
Clínicamente, el SARS puede manifestarse como resfriado , sinusitis aguda , faringitis aguda , laringitis aguda , conjuntivitis , otitis media , crup (laringotraqueobronquitis), bronquitis aguda y neumonía viral [14] [52] . Además, el SARS puede ocurrir en forma de una enfermedad similar a la gripe . Aunque ciertos virus pueden estar asociados con ciertas manifestaciones, en la mayoría de los casos la misma manifestación puede ser causada por muchos virus diferentes [14] . Al mismo tiempo, la definición de un síndrome específico (un resfriado o una enfermedad similar a la gripe ) es compleja y problemática [53] . Además, las manifestaciones clínicas pueden ser similares a las de las infecciones bacterianas [54] .
Los virus respiratorios comunes son la principal causa de bronquiolitis en niños, una gran proporción de neumonía adquirida en la comunidad , exacerbaciones de asma y exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica , y la influenza estacional es responsable de picos en la morbilidad y mortalidad [14] . Los casos graves de la enfermedad suelen desarrollarse en niños, ancianos, personas con enfermedades crónicas y personas con sistemas inmunitarios comprometidos [14] . Al mismo tiempo, los mecanismos por los cuales la infección puede pasar de una forma leve a una forma grave aún no se conocen bien [38] .
Las complicaciones inespecíficas incluyen: rinitis bacteriana , sinusitis , otitis media , traqueítis , amigdalitis , neumonía , meningitis , neuritis , ciática .
En el punto álgido de la infección, se recomienda limitar la asistencia a eventos masivos, especialmente en interiores, evitar el contacto demasiado cercano con los pacientes y lavarse las manos con la mayor frecuencia posible. Las mismas reglas deben seguir quienes estén enfermos: tomar baja por enfermedad , esforzarse por utilizar lo menos posible el transporte público , no asistir a eventos masivos, evitar el contacto cercano con personas sanas, usar una venda de gasa (especialmente enfermos).
También hay recomendaciones para mantener limpio el hogar y el lugar de trabajo, lo que incluye la limpieza periódica de las superficies de teclados, teléfonos, manijas de puertas y juguetes de los niños [55] .
La ingesta regular de vitamina C no reduce las posibilidades de ARVI en la población general, sin embargo, en algunos casos puede reducir la gravedad y la duración de la enfermedad (del 3 % al 12 % en adultos), especialmente en pacientes sometidos a un fuerte esfuerzo físico. esfuerzo [56] .
El diagnóstico suele basarse en los síntomas [57] . Se puede realizar un diagnóstico preciso mediante la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real [58] .
Debido a la amplia prevalencia y heterogeneidad de diversas infecciones respiratorias agudas, a menudo se hace necesario realizar un diagnóstico diferencial para establecer la causa exacta de la enfermedad. El conocimiento de los principios del diagnóstico diferencial de varias infecciones virales respiratorias agudas es necesario para prevenir diversas complicaciones y corregir las tácticas de tratamiento del paciente. Los agentes causales más comunes de infecciones virales respiratorias agudas son parainfluenza (más leve que la influenza, curso, daño a la laringe con riesgo de estrangulación en niños), infección por adenovirus (menos pronunciada que la influenza, inicio, dolor de garganta y linfadenopatía , daño a la conjuntiva de los ojos, secreción nasal severa, posible daño hepático), infección por un virus respiratorio sincitial (daño a los bronquios y bronquiolos, posibilidad de desarrollar bronconeumonía , un curso más leve y prolongado que el de la influenza) [59] .
Los síntomas de dispepsia ( vómitos , heces blandas) deben alertar en cuanto a una infección por rotavirus .
Con inflamación severa de las amígdalas (especialmente frecuente con infección por adenovirus), es necesario excluir amigdalitis y mononucleosis infecciosa .
La fiebre intensa puede generar sospechas de sarampión , escarlatina , etc.
De las enfermedades más exóticas, cuyos primeros síntomas pueden parecerse a ARVI, se debe tener en cuenta la hepatitis , el período inicial de infección por VIH , etc.
No existen agentes antivirales efectivos para el resfriado común [60] [61] . En el resfriado común, el tratamiento está dirigido a aliviar los síntomas de la enfermedad [62] . No se requiere el uso de agentes antivirales para el SARS leve. La mayoría de las personas se recuperan solas [1] . En la práctica diaria, solo los antivirales contra la influenza se usan contra los virus respiratorios, pero se usan solo para las infecciones del tracto respiratorio inferior [63] .
Tampoco existen medicamentos que acorten la duración del SARS o reduzcan el riesgo de complicaciones. En las pautas internacionales modernas para médicos, ARVI se denomina "enfermedad autolimitada". En caso de infecciones virales respiratorias agudas en niños, se recomienda a los padres que faciliten el bienestar del niño y controlen la aparición de complicaciones, si se presentan, consulte a un médico [61] . Los medicamentos de quimioterapia aún no se han desarrollado contra la mayoría de los patógenos de las infecciones virales respiratorias agudas, y el diagnóstico diferencial oportuno es difícil.
En casos graves de infección, el tratamiento es de apoyo y puede incluir reanimación con líquidos, oxigenoterapia o ventilación mecánica para la hipoxia , si es necesario [14] . En casos graves, también se pueden usar medicamentos antivirales [14] , pero el tratamiento antiviral específico está disponible solo para unos pocos virus, incluidos los virus de la influenza y el virus respiratorio sincitial [54] [1] . Durante muchos años, en los casos graves de infección respiratoria sincitial en niños, solo se permitía la ribavirina , pero por el momento se reserva para pacientes de riesgo, ya que el fármaco es caro y tiene un efecto teratogénico [14] .
El interferón también demostró ser ineficaz en el tratamiento de infecciones virales respiratorias agudas y no se usa en la práctica diaria. Debido a la presencia de efectos secundarios graves que van desde fiebre con malestar general hasta trombocitopenia severa y tendencias suicidas, el interferón se usa solo en el síndrome respiratorio severo causado por coronavirus [64] . Sin embargo, en Rusia y los países de la CEI, varias formas de interferón para ARVI son populares, por ejemplo, se venden gotas nasales y óvulos, e incluso se recetan a los bebés. Existe la opinión de que la ausencia de efectos secundarios en el caso del uso de dichos medicamentos puede indicar su inoperancia. En particular, es posible que el interferón de la composición de dichos fármacos no entre en el torrente sanguíneo [65] .
El SARS es causado por virus contra los cuales los antibióticos son inútiles [66] [67] . Los medicamentos antivirales podrían ser efectivos, pero la aparición de agentes antivirales universales contra ARVI en el futuro es extremadamente improbable debido a la etiología muy diversa [68] .
De los antipiréticos se utilizan los antiinflamatorios no esteroideos , entre ellos el paracetamol , y desde la década del 2000, el ibuprofeno [69] , que da mejores resultados [70] . Los antihistamínicos, descongestionantes, preparados para la tos y expectorantes de venta libre más utilizados, solos o combinados [71] .
La infección por rinovirus afecta predominantemente a la mucosa nasal [72] . Anteriormente se pensaba que los rinovirus solo infectaban la cavidad nasal (de ahí el nombre), pero estudios posteriores han demostrado que se encuentran en el resto de las vías respiratorias, incluidos los alvéolos [73] . La infección se caracteriza por una secreción nasal severa con faringitis, y la temperatura corporal generalmente no aumenta o aumenta a valores subfebriles. Los rinovirus no causan intoxicación, la enfermedad suele durar de 5 a 7 días y el resfriado común puede persistir durante 2 semanas [72] .
La infección es común en climas fríos y templados, y es más frecuente en otoño e invierno [72] . En las personas, los síntomas de la enfermedad son más conocidos como resfriado común [74] .
Llamado por los coronavirus . Afecta el epitelio de las vías respiratorias superiores, caracterizándose por rinitis. La infección es común entre adolescentes y adultos. El curso de la enfermedad es muy similar a una infección por rinovirus, y clínicamente las enfermedades son indistinguibles entre sí. En niños pequeños, puede afectar el tracto respiratorio inferior con bronquitis, con menos frecuencia neumonía [75] y algunos coronavirus pueden causar diarrea en niños [76] . En adultos, puede presentarse como un resfriado común [6] [77] .
La infección se transmite tanto por gotitas en el aire como a través de las heces. Cuando se transmite a través de las heces, puede causar gastroenteritis aguda , acompañada de dolor abdominal, vómitos y diarrea [75] .
Los coronavirus son comunes durante la estación fría, incluidos fines de otoño, invierno y principios de primavera. En el medio ambiente, los coronavirus son inestables [75] . Se desarrolla inmunidad humoral contra los coronavirus [75] [78] , sin embargo, a pesar de esto, a menudo se informan casos de reinfección [78] .
No hay medicamentos antivirales efectivos disponibles para su uso contra la infección por coronavirus [79] .
Síndrome respiratorio agudo severoAunque la infección por coronavirus no suele ser peligrosa, en 2002-2003 se registraron casos de infección por una cepa peligrosa del coronavirus SARS-CoV , que tenía un genoma muy diferente al de otros coronavirus y, presumiblemente, era un virus reordenado. Esta cepa provocó el desarrollo del síndrome respiratorio agudo severo . La enfermedad podía progresar de forma aguda, con fiebre, dentro de 3 a 7 días, seguida de una recuperación inicial, pero después de un tiempo comenzó la segunda fase de la enfermedad, en la que la condición empeoró con la aparición de tos improductiva, dificultad para respirar y dificultad para respirar. Aunque la mayoría mejoró en 5 a 7 días, en el 10 al 20% de los casos la enfermedad progresó con el desarrollo de edema pulmonar e insuficiencia respiratoria grave [80] .
Síndrome respiratorio de Oriente MedioLa cepa MERS-CoV del coronavirus puede causar otra enfermedad grave: el síndrome respiratorio de Oriente Medio [81] . El virus se detectó por primera vez en 2012, pero hasta el día de hoy se siguen detectando casos, pero suelen ser episódicos y asociados a viajes a Oriente Medio o infecciones hospitalarias [82] .
COVID-19A fines de 2019, se produjo un brote por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2 , que causa la enfermedad COVID-19 [83] . La infección por SARS-CoV-2 puede variar de asintomática o leve a grave con riesgo de muerte. Los síntomas de una enfermedad leve pueden incluir fiebre, tos, dolor de garganta, pérdida del olfato, dolor de cabeza y dolores corporales. Con una gravedad moderada de la enfermedad, el tracto respiratorio inferior está involucrado. La enfermedad grave y sus complicaciones tienen más probabilidades de desarrollarse en personas con comorbilidades [84] . Una característica de la COVID-19 es que puede causar daños en varios órganos, desde los riñones hasta el cerebro, lo que rara vez se observa entre las infecciones causadas por otros virus respiratorios [85] .
La infección por adenovirus afecta predominantemente a la faringe , las amígdalas y la conjuntiva . También se acompaña de fiebre y los ganglios linfáticos pueden aumentar de tamaño durante la enfermedad . En los niños, la temperatura corporal puede subir a 39-40 ° C, y la fiebre en sí puede durar de 2 a 3 días a 2 semanas. La infección también puede ir acompañada de dolor abdominal, vómitos y heces blandas [86] .
El adenovirus se conserva bien en el medio ambiente y permanece activo hasta 14 días. Se propaga tanto por gotitas en el aire como a través de las heces. La infección puede ocurrir a través de alimentos, agua y artículos domésticos si han sido contaminados con heces infectadas. El virus muere cuando se expone a una temperatura de 56 °C durante 30 minutos [86] .
Dado que después de la transferencia de la enfermedad, se forma la inmunidad específica de especie, principalmente los niños menores de 5 años están enfermos, mientras que la incidencia es especialmente alta en los grupos de niños después de su formación. Sin embargo, la mayoría de los adultos tienen anticuerpos contra esta infección [86] .
La parainfluenza suele causar laringitis , que afecta principalmente al epitelio cilíndrico de la laringe [87] . En la mayoría de los casos, la parainfluenza causa inflamación de las vías respiratorias superiores, pero también puede causar una enfermedad bastante grave entre las generaciones mayores y en personas con inmunodeficiencias. Además del resfriado común , los virus de la parainfluenza pueden causar enfermedades como crup , bronquiolitis y neumonía [88] . En los adultos, la temperatura corporal no suele subir mucho, pero en los niños puede ser alta. La enfermedad puede durar hasta 2 semanas [87] .
Los virus de la parainfluenza son más prevalentes en el período comprendido entre finales de la primavera y principios del invierno, pero tienen una estacionalidad diferente entre sí [88] .
La infección por el virus respiratorio sincitial (RS) humano afecta principalmente a las vías respiratorias inferiores, incluidos los bronquios pequeños y los bronquiolos . La temperatura corporal suele subir hasta valores subfebriles. Se caracteriza por tos, incluso paroxística, y puede ser difícil respirar. En los pulmones, se pueden escuchar sibilancias, se puede desarrollar bronquitis o bronquiolitis con síndrome obstructivo. El síndrome broncoobstructivo y las infecciones bacterianas secundarias pueden provocar la muerte. La enfermedad suele durar de 2 a 7 días, pero la tos seca puede persistir hasta 2 semanas [89] .
Una forma grave de la enfermedad puede ocurrir en niños menores de 1 año, en los que se desarrolla bronquiolitis entre el segundo y el séptimo día de la enfermedad, seguida de tos paroxística con esputo viscoso, que puede convertirse en vómitos. En niños mayores y adultos, la enfermedad suele ser leve [89] . Entre los niños, el virus respiratorio sincitial también es una de las principales causas de otitis media , siendo el agente causal de alrededor del 15% de las complicaciones [90] .
El metapneumovirus humano se descubrió hace relativamente poco tiempo, en 2001 [91] , pero en ese momento había estado circulando entre los humanos durante al menos 50 años [92] . Pertenece a la misma familia que el virus respiratorio sincitial [93] y tiene un genoma similar [94] . La infección por metapneumovirus afecta tanto a las vías respiratorias superiores como a las inferiores [95] . Puede causar fiebre, tos, congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, así como dificultad para respirar, dificultad para respirar e hipoxia . Puede convertirse en bronquitis, bronquiolitis o neumonía [96] [97] .
Pueden ocurrir infecciones graves en niños, ancianos y personas con enfermedades crónicas como asma , enfisema e inmunodeficiencias [98] . A partir de 2018, no hay antivirales registrados efectivos contra el metapneumovirus [99] .
La mayoría de los niños desarrollan una infección por metapneumovirus antes de los cinco años [98] . En los países templados, el virus es más activo a fines del invierno y la primavera [96] .
Los coxsackievirus , los echovirus y algunos otros enterovirus son virus tanto intestinales [100] como respiratorios [90] . En la mayoría de los pacientes, la infección es asintomática, puede limitarse a un aumento repentino de la temperatura, mientras que el resto puede comenzar con síntomas gripales [101] : fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular [102] . También pueden presentarse vómitos y diarrea [102] . Por parte del sistema respiratorio, en algunos casos, la enfermedad se puede caracterizar por rinitis, faringitis y laringitis, mientras que el crup puede desarrollarse en niños [102] .
Por lo general, la infección por enterovirus es leve, pero en algunas personas puede convertirse en una enfermedad grave [101] . Además de las manifestaciones principales, los enterovirus también pueden causar viremia, miositis, miocarditis, daño cerebral y del sistema nervioso periférico, meningitis [102] , hepatitis y neumonía [101] . El daño severo al músculo cardíaco o al sistema nervioso central puede ser fatal [102] .
Los enterovirus se transmiten tanto a través de las heces como de gotitas en el aire, pero las principales fuentes de infección son el agua y los alimentos, en particular las verduras. Los virus son estables en el medio ambiente y pueden persistir durante mucho tiempo en las aguas residuales, en los productos alimenticios y en las superficies de los objetos, pero mueren cuando se hierven. En una persona enferma, los virus pueden liberarse al medio ambiente durante varios meses [102] .
Los enterovirus son los más comunes en el mundo y cualquiera puede desarrollar una infección [101] . En países con clima templado, la incidencia de infección por enterovirus es mayor en verano y otoño [102] .
El primer representante del género reovirus fue aislado en 1954 [103] . La infección por reovirus se propaga principalmente entre los niños [104] ; a la edad de 20 a 30 años, aproximadamente la mitad de las personas logran soportar la infección por reovirus [105] . Afecta a la faringe, pero también afecta al sistema digestivo [104] y, por lo tanto, puede ser similar a una infección por enterovirus [106] . La temperatura sube habitualmente hasta los valores subfibrilares, es raro que sea alta. En los niños, puede causar náuseas, vómitos y heces blandas [104] .
El bocavirus humano se descubrió en 2005 [107] y, a partir de 2016, aún no se ha estudiado lo suficiente [108] . Se ha demostrado que la propagación del virus es ubicua y el genotipo HBoV1 se asocia tanto con enfermedades respiratorias infantiles como con gastroenteritis, mientras que otros genotipos se asocian con infecciones intestinales [108] . Sin embargo, en las muestras recogidas para análisis, en una proporción importante de casos, el virus se encuentra junto a otros patógenos virales y bacterianos [109] . No se sabe con certeza si el virus es verdaderamente patógeno [108] .
Casi todos los niños se infectan con la infección por bocavirus antes de los dos años. La infección puede ocurrir durante todo el año, pero es más común en invierno y primavera [110] .
La influenza es una infección zoonótica , lo que significa que no solo afecta a las personas, sino también a los animales. En particular, los mamíferos y las aves pueden infectar los virus de influenza A, y la transmisión es posible tanto de humanos a animales como de animales a humanos [111] .
La influenza se expresa en forma de traqueítis [112] , los virus dañan las células epiteliales, causan intoxicación y las propias toxinas actúan como inmunosupresores [111] . Los virus de la gripe también se caracterizan por una viremia grave , que produce toxinas que afectan al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular [111] .
El inicio de la enfermedad suele ser agudo, puede haber escalofríos, dolores musculares, óseos y articulares, dolor de cabeza y malestar general intenso. La temperatura corporal casi desde el comienzo de la enfermedad aumenta rápidamente a valores febriles, y la fiebre en sí suele durar de 3 a 4 días, pero puede persistir hasta 6 días [111] .
Gripe aviarLa influenza aviar se replica en los intestinos de las aves acuáticas migratorias, mientras que las aves silvestres la toleran fácilmente, mientras que las aves domésticas se enferman gravemente con una tasa de mortalidad del 90%. La enfermedad se transmite a través de las heces y puede infectar a los mamíferos, incluidos los cerdos y los humanos. Una persona se infecta a través del contacto con un pájaro. Se conocen más de 300 casos de infección con una tasa de mortalidad del 60%. También se han establecido dos casos de infección de persona a persona [113] .
En humanos, se replica en el tracto respiratorio inferior y los eritrocitos, y también puede causar daño a los órganos internos. El inicio de la enfermedad es el mismo que el de la gripe ordinaria, pero en el segundo o tercer día se desarrollan síntomas de laringitis, bronquitis y bronquiolitis. Al mismo tiempo, la mayoría de los pacientes desarrollan neumonía viral. La mayoría también experimenta dolor abdominal, vómitos y diarrea [113] .
Una característica interesante de la transmisión del virus a los cerdos es que también pueden enfermarse de gripe A humana, por lo que los virus pueden intercambiar su código genético con la formación de virus reordenados [113] .
Gripe porcinaLa gripe porcina es un tipo de influenza causada por virus reordenados. A diferencia de la influenza común, puede causar daño al epitelio alveolar con el desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria aguda y neumonía. También puede causar diarrea [114] .
Una de las epidemias de gripe porcina fue en 2009 en los Estados Unidos y América del Sur, después de lo cual el virus se propagó a otros continentes, incluida Rusia. La enfermedad se transmite por gotitas en el aire y, por lo general, las personas jóvenes (hasta 30 años) se enferman. En el 0,9 % de los casos, la enfermedad es mortal [114] .
| Clasificación | D |
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| Infecciones virales respiratorias ( ICD-10 : J 00-06 ) | ||
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| Gripe | ||
| Otro SRAS | ||
| Localización de manifestaciones. | ||
| síndromes | ||
| Complicaciones | ||
Complicaciones específicas | ||
Complicaciones específicas raras | ||
| Formas graves de enfermedades. | ||