La calidad de vida es un concepto interdisciplinario que caracteriza la eficacia de todos los aspectos de la vida humana , el nivel de satisfacción de las necesidades materiales, espirituales y sociales, el nivel de desarrollo intelectual , cultural y físico , así como el grado de seguridad de la vida [1 ] . Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), este término abarca la salud física, psicológica , emocional y social de una persona, con base en su percepción del lugar que ocupa en la sociedad [2] . La calidad de vida es utilizada por la Organización de las Naciones Unidas (ONU) para evaluar y comparar la situación social y económica de la población de los países [3] . La calidad de vida se caracteriza con mayor frecuencia por indicadores de salud , educación , demografía , condiciones económicas, condiciones ambientales, condiciones de vida, empleo y ejercicio de los derechos constitucionales [4] .
El concepto de "calidad de vida" difiere según la disciplina científica que lo utilice. Por ejemplo, en filosofía , la calidad de vida es entendida como una característica compleja de una persona en los sistemas sociales , que expresa el grado de libertad, las oportunidades de desarrollo, un conjunto de valores espirituales y culturales [5] . En el sector económico , se pone énfasis en el grado real de satisfacción de las necesidades humanas básicas , el nivel de su desarrollo y el grado de seguridad de la vida. En sociología se destaca la calidad de la satisfacción de las necesidades materiales y culturales, la calidad de la educación, del servicio , etc. [6] . La medicina se caracteriza por un énfasis en la salud y la calidad de la atención médica, mientras que la psicología se caracteriza por las necesidades del individuo, la búsqueda de una persona por el sentido de la vida , la búsqueda de la felicidad . En ecología , lo más importante es la presencia de un entorno ecológicamente seguro , en geografía : la correspondencia del entorno de vida con las normas objetivas y las necesidades subjetivas de la comunidad territorial [7] [8] .
A menudo, las definiciones de nivel de vida , estándar de vida , bienestar y otras se utilizan para describir la calidad de vida, lo que dificulta la comprensión del término principal. Estos conceptos difieren principalmente en su "volumen". Así, el nivel de vida refleja el bienestar de la población, mientras que la calidad incluye, además del bienestar material, indicadores como la salud, la seguridad social y muchos otros [8] [1] .
Según los sociólogos de la Universidad Financiera del Gobierno de Rusia , una alta calidad de vida humana implica los siguientes criterios [9] :
Los indicadores de la calidad de vida en diferentes países pueden diferir entre sí, ya que dependen en gran medida de la etapa de desarrollo económico [10] . Existen más de 150 métodos para evaluar la calidad de vida, entre los que destacan los índices de calidad de vida, estadísticas oficiales sobre fenómenos sociales del país, encuestas sociológicas e indicadores integrales que caracterizan la evaluación subjetiva de la calidad de vida [11] [12 ] [8] son especialmente comunes . Entre los cuestionarios más famosos se encuentran los siguientes:
El principal indicador de la calidad de vida es el Índice de Desarrollo Humano (IDH), elaborado por el personal del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Se basa en la medición de tres parámetros: la esperanza de vida , el nivel de educación y el valor del PIB per cápita [3] [14] . En 2009, la Comisión Internacional sobre Indicadores Clave de Desempeño Económico y Progreso Social , liderada por los premios Nobel Joseph Stiglitz y Amartya Sen , emitió un informe que proponía reemplazar la evaluación del producto interno bruto (PIB) por un indicador de calidad de vida. como principal criterio para el desarrollo económico de la sociedad. También en este informe, se destacaron los componentes clave del concepto de "calidad de vida": condiciones materiales de vida , salud , nivel de educación y disponibilidad de diversas habilidades , actividades personales , voz política y derechos civiles , vínculos y relaciones sociales , el estado actual y futuro del medio ambiente , la seguridad económica y física . En 2017, con base en el informe Eurostat , fueron aceptados como indicadores de la calidad de vida [15] .
Según el informe del PNUD de 2018, de los 189 países para los que se calcula el IDH, 59 se encuentran en el grupo de desarrollo humano muy alto y solo 38 en el grupo de IDH bajo. Los cinco primeros lugares fueron ocupados por Noruega , Suiza , Australia , Irlanda y Alemania , mientras que Níger , República Centroafricana , Sudán del Sur , Chad y Burundi se ubicaron en las posiciones más bajas. Rusia ocupó el puesto 49 en el ranking [16] [17] .
Los principales indicadores por los cuales se analiza la calidad de vida [18] :
En Rusia, la evaluación de algunos elementos de la calidad de vida se basa en indicadores del salario mínimo , el mínimo de subsistencia y la provisión de la población con atención médica, educación, cultura y otros [19] [20] .
Los estudios activos de la calidad de vida comenzaron en la segunda mitad del siglo XX en los Estados Unidos . Inicialmente, el concepto se asoció con la salud pública, la protección del medio ambiente y el desarrollo urbano [21] . Como concepto científico, la frase "calidad de vida" fue utilizada por primera vez por el economista John Galbraith en su libro de 1958 The Affluent Society. En política, el término comenzó a usarse activamente después de que el presidente John F. Kennedy lo pronunciara en 1963 en el Informe sobre el estado de la nación [22] [23] .
En 1961, expertos de la ONU propusieron una de las primeras nomenclaturas para indicadores de calidad de vida. Y de 1962 a 1973, Estados Unidos desarrolló un sistema de "indicadores sociales", que ayudó a determinar la calidad en muchas áreas de la vida. Consistía en siete bloques: salud, seguridad ciudadana, educación, trabajo, renta, vivienda, ocio, que a su vez incluía 167 indicadores [24] [25] . La investigación en el campo de la calidad de vida también fue realizada activamente por especialistas de la OMS, que priorizan los principios de los componentes de salud y medio ambiente [26] .
En la década de 1990, los expertos de la ONU desarrollaron un amplio sistema de indicadores de calidad de vida [21] y los especialistas del PNUD comenzaron a publicar informes anuales sobre desarrollo humano . En los informes, por primera vez, se introdujeron las categorías de "desarrollo humano" y se propuso su medidor: el índice de desarrollo humano . El primer ranking mundial basado en indicadores de calidad de vida, publicado por la ONU en 1998-2000, incluía 174 países [3] [27] .
En la década de 1970, científicos soviéticos como Natalya Rimashevskaya , Leonid Gordon , Valentin Tolstykh , Igor Bestuzhev-Lada y muchos otros se unieron al estudio del concepto de calidad de vida. El académico Vladimir Vernadsky [ 21] [28] [29] también hizo su contribución .
En 2005, para mejorar la situación demográfica del país, se adoptaron los proyectos nacionales prioritarios : " Salud ", " Educación ", " Vivienda " y "Desarrollo del complejo agroindustrial". El Gobierno de Rusia, por orden del 17 de noviembre de 2008, aprobó el concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación Rusa para el período hasta 2020 - " Estrategia 2020 " [30] .
Calificación de las regiones rusas en términos de calidad de vida según RIA Novosti, 2018 [31]| El tema de la Federación Rusa | puntuación de calificación | Lugar en 2018 | Lugar en 2017 |
| Moscú | 77.371 | una | una |
| San Petersburgo | 75.687 | 2 | 2 |
| región de Moscú | 72.453 | 3 | 3 |
| Tartaristán | 66.147 | cuatro | cuatro |
| Región de Bélgorod | 64.426 | 5 | 5 |
| Región de Krasnodar | 63.973 | 6 | 6 |
| Región de Vorónezh | 60.757 | 7 | 7 |
| Distrito autónomo de Khanty-Mansi - Yugra | 60.113 | ocho | 9 |
| Región de Lípetsk | 59.245 | 9 | ocho |
| Región de Kaliningrado | 58.935 | diez | diez |
| región de leningrado | 58.148 | once | 12 |
| Okrug autónomo de Yamalo-Nenets | 57.966 | 12 | dieciséis |
| Región de Sverdlovsk | 56.672 | 13 | once |
| Región de Tiumén | 56.302 | catorce | 13 |
| región de kursk | 55.391 | quince | quince |
| Región de Nizhni Nóvgorod | 55.077 | dieciséis | catorce |
| Región de Tula | 54.769 | 17 | 17 |
| Región de Samara | 54.214 | Dieciocho | veinte |
| Región de Rostov | 54.124 | 19 | Dieciocho |
| Sebastopol | 53.527 | veinte | 23 |
| Región de Kaluga | 53.043 | 21 | 19 |
| Región de Stavropol | 53.016 | 22 | 22 |
| Región de Cheliábinsk | 52.435 | 23 | 21 |
| Región de Novosibirsk | 51.249 | 24 | 26 |
| Bashkortostán | 50.201 | 25 | 24 |
| Óblast de Riazán | 49.898 | 26 | 25 |
| Región de Yaroslavl | 49.597 | 27 | 28 |
| Región de Ulyanovsk | 48.779 | 28 | 31 |
| región de jabárovsk | 48.778 | 29 | treinta |
| Región de Penza | 48.511 | treinta | 27 |
| Adiguesia | 47.973 | 31 | 29 |
| Krai de Kamchatka | 47.868 | 32 | 35 |
| Región de Oremburgo | 47.763 | 33 | 41 |
| Región de Vladímir | 47.573 | 34 | 32 |
| Región de Magadán | 47.465 | 35 | 44 |
| Región de Murmansk | 47.308 | 36 | 42 |
| Región de Volgogrado | 47.307 | 37 | 39 |
| Región de Saratov | 47.222 | 38 | 33 |
| Región de Smolensk | 47.184 | 39 | 37 |
| Región de Tambov | 46.955 | 40 | 34 |
| Región de Oriol | 46.924 | 41 | 43 |
| región de permanente | 46.650 | 42 | 44 |
| Udmurtia | 46.506 | 43 | 36 |
| Mordovia | 46.280 | 44 | 46 |
| Región de Krasnoyarsk | 46.260 | 45 | 38 |
| Región de Sajalín | 45.978 | 46 | 53 |
| Chuvasia | 45.925 | 47 | 40 |
| región de ivanovo | 45.402 | 48 | 47 |
| Región de Briansk | 45.270 | 49 | cincuenta |
| Krai de Primorsky | 45.200 | cincuenta | 48 |
| región de Tomsk | 44.469 | 51 | 49 |
| Crimea | 43.803 | 52 | 55 |
| Región de Amur | 43.801 | 53 | 61 |
| Región de Kémerovo | 43.260 | 54 | 56 |
| Jakasia | 42.166 | 55 | 51 |
| Región de Astracán | 41.725 | 56 | 52 |
| Región de Omsk | 41.681 | 57 | 54 |
| región de pskov | 41.602 | 58 | 62 |
| Región de Tver | 41.521 | 59 | 64 |
| Región de Kostromá | 40.685 | 60 | 58 |
| región de novgorod | 40.553 | 61 | 57 |
| Óblast de Vologodskaya | 40.353 | 62 | 59 |
| Región de Kírov | 40.183 | 63 | 60 |
| República de Komi | 39.984 | 64 | sesenta y cinco |
| Osetia del Norte | 39.827 | sesenta y cinco | 72 |
| Mari El República | 39.548 | 66 | 63 |
| Okrug autónomo de Nenets | 39.255 | 67 | 67 |
| región de irkutsk | 39.240 | 68 | 69 |
| Daguestán | 39.102 | 69 | 73 |
| Distrito autónomo de Chukotka | 38.954 | 70 | 78 |
| Chechenia | 38.766 | 71 | 68 |
| Yakutia | 37.617 | 72 | 71 |
| Región de Altai | 37.609 | 73 | 66 |
| Carelia | 36.324 | 74 | 70 |
| Región de Arhangelsk | 35.676 | 75 | 74 |
| Kabardino-Balkaria | 34.148 | 76 | 75 |
| Buriatia | 30.526 | 77 | 76 |
| Región Autónoma Judía | 29.923 | 78 | 80 |
| Región de Kurgán | 28.890 | 79 | 77 |
| República de Altai | 28.768 | 80 | 82 |
| Kalmukia | 28.757 | 81 | 79 |
| Ingushetia | 28.533 | 82 | 84 |
| Krai de Zabaykalsky | 27.192 | 83 | 81 |
| Karachay-Cherkesia | 25.300 | 84 | 83 |
| Tuvá | 16.195 | 85 | 85 |
En la práctica mundial, desde el punto de vista de la medicina, el concepto formador de sistemas de calidad de vida es la salud. En la medicina moderna es muy utilizado el término “health related quality of life ” ( calidad de vida relacionada con la salud en inglés , HRQL ), que caracteriza el funcionamiento físico, emocional, psicológico y social de una persona enferma, en base a su valoración subjetiva [32]. ] . Esto tiene en cuenta diferentes áreas de la vida del paciente, tanto directamente relacionadas con el estado de salud, como dependientes de él solo indirectamente [33] .
Mejorar la calidad de vida es el objetivo principal o adicional del tratamiento. Si la enfermedad puede conducir a una reducción de la vida del paciente, entonces la calidad de vida se convierte en un objetivo adicional. Si la enfermedad es incurable, la mejora de la calidad de vida es una prioridad; este enfoque se utiliza en los cuidados paliativos [34] .
La investigación sobre calidad de vida se lleva a cabo en medicina paliativa, cardiología , trasplante , oncología , cirugía , psiquiatría , endocrinología , gerontología , neurología y otros campos de la medicina. Las direcciones principales son la estandarización de los métodos de tratamiento, el examen de nuevos métodos de tratamiento y medicamentos , el desarrollo de modelos predictivos para el curso de las enfermedades y la justificación económica de los métodos de tratamiento [35] .
La principal herramienta para evaluar la calidad de vida de los pacientes son las escalas y cuestionarios de salud. Los cuestionarios especializados pueden referirse a áreas específicas de la medicina, enfermedades específicas o etapas específicas de la enfermedad y varias condiciones. La información para compilar una escala de salud se recolecta sobre la base de una encuesta, procesamiento estadístico, análisis e interpretación de datos. Los más comunes incluyen la evaluación de salud de formato breve SF-36, EQ-5D, el cuestionario WHOQOL-100 de la OMS, PDQL, el perfil de salud de Nottingham, el perfil de impacto de la enfermedad y el cuestionario de salud infantil [36] [12] [37] .
Los criterios fundamentales de calidad de vida desarrollados por la OMS incluyen los siguientes indicadores:
Esta es un área del cuidado de la salud, cuyo propósito es lograr la mejor calidad de vida posible para las personas con enfermedades terminales y sus familias, así como para mantener su salud física, psicológica, social y espiritual [38] [39 ] . Los principales criterios para evaluar la efectividad de los cuidados paliativos son el nivel de calidad de vida y la satisfacción del paciente con la atención brindada. Para medir estos indicadores se utilizan la “Tarjeta de Paciente Individual” y la “Tarjeta de Evaluación de la Calidad de Vida”. Una variación de los cuidados paliativos son los cuidados paliativos [40] [41] .
Esta es una ciencia que estudia la relación entre el costo del tratamiento y su efectividad. Los cálculos producidos por la farmacoeconomía ayudan a evaluar los costos y los resultados del tratamiento cuando se usan nuevos medicamentos y regímenes de tratamiento, así como a compararlos con enfoques estándar [42] . En la década de 1970, en economía, para calcular la efectividad de la intervención médica, se propuso incluir la categoría de calidad de vida y hacerla parte integral del análisis de “costo-efectividad”, y evaluar la efectividad del tratamiento con base en el cálculo del número de AVAC . Años de vida ajustados por calidad. Posteriormente, con base en este concepto, se desarrolló un cálculo de la relación costo-beneficio, que analiza la efectividad de un tratamiento en términos de sus beneficios para la salud [43] .
Los años de vida ajustados por calidad son un valor integral condicional que tiene en cuenta la esperanza de vida del paciente y su calidad. La fórmula de cálculo incluye los años vividos por el paciente, multiplicados por un coeficiente que refleja la calidad de su vida. El coeficiente puede tomar valores desde 1,0 (salud absoluta, máxima calidad de vida) hasta 0,0 (muerte). Al mismo tiempo, un año vivido en el mejor estado de salud se suma al valor de un año vivido cualitativamente . Si el factor de calidad no es igual a uno, se suma el número correspondiente. Por ejemplo, para un coeficiente de 0,6, se suma 0,6 y se cuentan como una unidad dos años de vida con un coeficiente de 0,5. El valor QALY es ampliamente utilizado en los países occidentales [44] [45] .