| vejiga neurógena | |
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| Especialización | urología |
La vejiga neurogénica o disfunción vesical neurogénica es un concepto colectivo que une un gran grupo de trastornos de las funciones de reservorio y evacuación de la vejiga debido a lesiones congénitas o adquiridas de las vías y centros nerviosos a varios niveles y por diversas razones [1] [2 ] . Las causas pueden ser daño o enfermedad de los sistemas nerviosos central , periférico o autónomo [3] .
Si no se trata, puede provocar daño renal progresivo, úlceras por presión , infecciones del tracto urinario y las consecuencias físicas y sociales de la incontinencia [4] .
Hay dos formas principales de disfunción vesical neurogénica: hipotónica e hipertónica [5] .
Para una micción normal, se requiere una vejiga y una uretra que funcionen correctamente, y para mantener un flujo, se requiere un detrusor capaz de mantener un cambio normal de presión en la vejiga, dependiendo de los cambios en su volumen, y un esfínter que funcione correctamente . El acto de vaciar consiste en llenar lentamente la vejiga con una presión vesical baja durante la fase de llenado y coordinar la contracción del detrusor con la relajación del esfínter externo e interno durante la fase de vaciado. Los defectos en este sistema pueden provocar la incapacidad del esfínter para contraerse o expandirse en respuesta a la presión de la vejiga, lo que genera problemas de micción. El daño o las enfermedades de los sistemas nerviosos central , periférico o autónomo pueden conducir a una disfunción neurogénica de la vejiga [3] .
Entre las enfermedades, las causas de la vejiga neurogénica pueden ser la enfermedad de Alzheimer , defectos congénitos de la médula espinal , por ejemplo, espina bífida , tumores del cerebro o de la médula espinal, parálisis cerebral , encefalitis , trastorno por déficit de atención con hiperactividad , esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson , daño a la médula espinal o accidente cerebrovascular [6] .
Además, una vejiga neurogénica puede deberse a neuropatías, daño a los nervios por alcoholismo severo , diabetes , sífilis , cirugía pélvica, discos herniados , estenosis espinal o deficiencia de vitamina B12 [6] .
Los síntomas dependen de la causa subyacente ya menudo incluyen incontinencia urinaria [6] .
Los síntomas de una vejiga hiperactiva incluyen [6] :
Con vejiga hipoactivaLos síntomas incluyen [6] :
A veces puede no haber síntomas y el vaciamiento incompleto de la vejiga se detecta solo durante los exámenes [7] .
El tratamiento de la vejiga neurogénica implica el logro de varios objetivos [8] :
Las intervenciones terapéuticas requieren educación del paciente y pueden incluir micción programada, varias técnicas manuales, medicamentos, catéteres permanentes o desechables y cirugía de la vejiga o la uretra [9] .
Si es necesario el autosondaje, la medida inicial de las medidas terapéuticas es el inicio de la ingesta de líquidos según el horario. El sobrellenado frecuente de la vejiga puede provocar daño muscular permanente, estiramiento del detrusor y flacidez del detrusor. La ingesta programada de líquidos permite predecir el llenado de la vejiga y vaciarla a tiempo, evitando el estiramiento excesivo del detrusor [8] .
Las técnicas manuales incluyen las maniobras de Crede y Valsalva, así como el tapping suprapúbico. La técnica de Crede involucra presión en el área suprapúbica para aumentar la presión en la vejiga y estimular la micción. Al tomar Valsalva , también aumenta la presión en la vejiga, lo que puede provocar una contracción del detrusor. En una vejiga hiperactiva, la contracción del detrusor se estimula golpeando la región suprapúbica [8] .
Si los intentos de controlar la hiperactividad del detrusor neurogénico con fármacos y otros métodos no tienen éxito, se realiza una intervención quirúrgica, incluida la neuromodulación [10] .
Los pacientes con vejiga neurógena necesitan un seguimiento neurourológico periódico [11] .
Las complicaciones más comunes son las infecciones del tracto urinario , así como la urolitiasis . Con menos frecuencia, pueden ocurrir cambios morfológicos en el tracto urinario inferior, como divertículo vesical , trabéculas , adelgazamiento de la pared de la vejiga o prolapso de órganos pélvicos . En parte del tracto urinario superior, puede ocurrir reflujo vesicoureteral e insuficiencia renal [12] .
Los pacientes con antecedentes de uso de sondas permanentes, con infecciones recurrentes del tracto urinario o con antecedentes de más de 8 años de uso de ciclofosfamida por deterioro neurológico tienen un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas .[12] .
| Clasificación | D |
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