Autocontrol de la diabetes

El autocontrol en la diabetes mellitus  es un sistema de medidas encaminadas a mantener la concentración de glucosa en la sangre dentro de límites cercanos a los valores fisiológicos.

Los diabetólogos de todo el mundo consideran que la educación de las personas con diabetes es la piedra angular para lograr la máxima eficacia del proceso de tratamiento. Actualmente, la educación para la salud con los pacientes (o sus familias) y la autogestión de su propia salud son generalmente reconocidas en relación con muchas enfermedades crónicas. Los expertos de la OMS creen que la diabetes mellitus  es un buen modelo, en cuyo ejemplo es posible desarrollar los principios básicos de la educación para la salud, adecuados para cualquier enfermedad crónica. [una]

Antecedentes históricos

La idea de educar a pacientes con enfermedades crónicas no es nueva en sí misma. En todo momento hubo entusiastas que consideraron su deber no solo tratar, sino también enseñar al paciente los principios del tratamiento y las reglas de comportamiento en diversas situaciones de la vida. Por primera vez, la necesidad de entrenar a las personas con diabetes en el autocontrol del curso de la enfermedad en el hogar fue formulada en 1922 por el endocrinólogo estadounidense Elliot Joslin , señalando la necesidad de la autoevaluación diaria del estado del metabolismo de los carbohidratos. :

• “Actualmente, usar insulina sin análisis diarios de orina es desaconsejable”;
• "La falta de entrenamiento es tan peligrosa como la falta de insulina".

Joslin en 1924 propuso un esquema para cambiar los sitios de inyección de insulina e incluso señaló diferencias en la cinética de su absorción en diferentes partes del cuerpo. Joslin consideró que una de las primeras reglas de la terapia con insulina era la adaptación de la dosis de insulina administrada a la concentración de glucosa en la orina , determinada varias veces al día: antes de cada inyección, los pacientes determinaban el contenido de glucosa en la orina y, en base a sobre los resultados, calculó la dosis requerida de insulina [2] .

Joslin desempeñó un papel importante en la enseñanza de los pacientes sobre el autocontrol diario del metabolismo (un requisito previo crucial para la eficacia del tratamiento) a la enfermera . En 1924, Joslin escribió: " La diabetes  es una enfermedad predominantemente de hermanas" [2] .

En 1925, Joslin organizó cursos de educación para pacientes en los que, durante cuatro días, aprendieron los elementos esenciales para coordinar la terapia con insulina, la nutrición y la actividad física, esenciales para continuar con éxito el tratamiento en el hogar [2] .

Propósito del aprendizaje

El objetivo principal de la capacitación es brindar al paciente conocimientos que le permitan actuar de manera independiente en cualquier situación, prescindir de la ayuda de un médico, ayudarlo a darse cuenta de la necesidad de cambiar su estilo de vida, desarrollar un estilo de vida en el que se planifiquen todas las medidas médicas necesarias. de antemano, incluido en la rutina diaria y percibido como un fenómeno necesario y normal [Jorgens V. et al., 1983]. Se debe esforzar para que después del entrenamiento el paciente (o los miembros de su familia) comiencen a percibir la enfermedad como un inconveniente inevitable que debe aprender a superar para poder vivir una vida activa plena. Los familiares del paciente deben apoyar este esfuerzo y también deben aprender a vivir sin miedo y desesperanza constantes. [una]

Apoyo psicológico

Las personas con diabetes mellitus insulinodependiente de reciente aparición y sus familiares necesitan apoyo psicológico. El paciente y sus familiares deben acostumbrarse al pensamiento de la enfermedad y ser conscientes de la inevitabilidad y necesidad de enfrentarla. En los Estados Unidos , se organizan grupos especiales de autoayuda para este fin [3] .

Metodología de la enseñanza

Enseñar a pacientes de diferentes edades y niveles intelectuales las mismas preguntas es una tarea muy difícil. Al médico no se le da tiempo para enseñar, porque el sistema de atención médica existente no está enfocado en la educación del paciente y no todos los médicos tienen las cualidades de un maestro (tiene habilidades pedagógicas). En la actualidad prevalece un estereotipo establecido cuando un médico dicta recetas a un paciente sin discutirlas. Así, la forma tradicional de aprender, cuando el estudiante solo escucha (solo consume la información que se le ofrece), es ineficaz. [una]

A partir de la formación, el médico debe aprender a motivar al paciente, a despertar el deseo de aprender. Es necesario convencer al paciente (oa sus familiares) de que en el proceso de formación aprenderá a realizar acciones prácticas específicas, adquirirá habilidades que le permitirán alcanzar un mejor bienestar y una mayor independencia. Para hacer esto, es recomendable que todos, teniendo en cuenta la edad y los deseos, formulen metas y objetivos de entrenamiento individuales: para algunos, el objetivo será aumentar el nivel de conocimiento y adquirir libertad en este sentido (falta de apego rígido). a la casa y al médico), para otros: la oportunidad de practicar deportes, lo que más le gusta, etc. Por supuesto, el objetivo del entrenamiento no debe ser superior a las capacidades y habilidades del paciente, sino que debe ser bastante real, alcanzable. Solo un enfoque individual para determinar las metas y objetivos del entrenamiento aumenta significativamente el interés del paciente por aprender y mejora significativamente sus resultados. La fe del médico y del paciente en la importancia del aprendizaje y la posibilidad de cambios positivos en el alumno conduce a la confianza mutua y la cooperación activa, aumenta la eficacia del aprendizaje [Ruffino G., Assal J., 1983].

En las escuelas de autocontrol se propone una nueva metodología de enseñanza, centrada en un problema concreto y en la participación activa en este proceso del propio alumno - el método de aprendizaje basado en problemas . La asimilación de conocimientos y habilidades específicas que ayudan al paciente a adaptarse (adaptarse) a la enfermedad con este método de educación se incrementa significativamente [Ludvigsson J. et al., 1983].

Un elemento importante del aprendizaje basado en problemas es el plan de estudios y el programa, que se compilan para cada grupo en función de las metas y objetivos establecidos. También es posible viceversa: bajo un cierto plan de estudios y programa, elaborado con una meta y objetivos preformulados, se selecciona un grupo de pacientes que necesitan esta opción de formación en particular. Las ventajas de la naturaleza orientada a los problemas de la capacitación en la realización de ejercicios prácticos con la solución de problemas situacionales ("juegos de negocios"), lo que permite que el paciente participe activamente en el proceso de aprendizaje. Un elemento importante del aprendizaje basado en problemas es el control de calidad del dominio del material: conocimientos y habilidades adquiridas. Se excluye el uso de preguntas tradicionales de control (tickets), porque no son capaces de identificar las habilidades adquiridas y el grado de asimilación de las mismas. El nivel moderno de educación requiere modelar varias situaciones de la vida, es decir, controlar la calidad de la asimilación del material mediante la resolución de problemas situacionales (por ejemplo, "mesa del almuerzo": los estudiantes deben elegir del menú propuesto aquellos platos que proporcionarán la cantidad requerida de calorías, proteínas, grasas e hidratos de carbono , dependiendo de cada comida). [una]

La educación del paciente es la columna vertebral del control de la diabetes

El médico explica de forma accesible al paciente y/o a los miembros de su familia la naturaleza de las medidas terapéuticas en curso, proporciona información sobre los signos de hipoglucemia y su tratamiento incluso antes del inicio de la terapia con insulina . La educación no solo significa informar a las personas con diabetes sobre los efectos secundarios del tratamiento prescrito, sino también lograr la conciencia de todos los aspectos del tratamiento de su propia enfermedad y la capacidad de modificar de forma independiente los detalles del tratamiento en función de la situación real específica. Con este fin, se ha introducido un programa de formación, elaborado de acuerdo con todas las reglas de la pedagogía, que de forma accesible ayuda a dominar con éxito los principios del autotratamiento. Los programas de educación para la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son muy diferentes entre sí: la educación conjunta de personas con diferentes tipos de diabetes en el mismo grupo de estudio es inaceptable. La forma de entrenamiento grupal más efectiva (grupos de 7 ... 10 personas), la duración del entrenamiento de acuerdo con un plan sistemático es de al menos 15 horas. Los niños, los pacientes adultos con diabetes mellitus recién diagnosticada (educación primaria) y las mujeres embarazadas reciben más a menudo clases individuales [4] .

El deber del médico es enseñar al paciente a actuar de forma independiente en cualquier situación. Preguntas clave para ser discutidas con el paciente y/o familiares [3] :

• Autocontrol de los niveles de glucosa en sangre .
• Ajuste de dosis de la terapia con insulina .
• Planificación de comidas .
• Actividad física permitida.
• Reconocimiento, prevención y tratamiento de la hipoglucemia .
• Corrección del tratamiento de enfermedades concomitantes .

Plan de ejercicios para personas con diabetes que reciben terapia con insulina

La capacitación es realizada por médicos especialmente capacitados. Todas las actividades se llevan a cabo en el marco de una estancia de 5 a 10 días de un paciente en un hospital (personas con diabetes mellitus sin complicaciones que requieran tratamiento y en ausencia de enfermedades concomitantes no necesitan permanecer en el departamento de endocrinología por más de este periodo).

Escuela de Diabetes

Después del alta del hospital, el paciente se queda solo con su enfermedad; aquí surgen muchas preguntas (como dice el dicho: "fue suave en el papel ..."). Para continuar con la educación de las personas con diabetes que han recibido un curso de estudio de cinco días en un hospital, se ha creado una “Escuela para un paciente con diabetes mellitus”.

Plan de estudios [1]

1. Problema: Autocontrol en la diabetes mellitus.
2. Población: niños, adolescentes con diabetes tipo 1 y sus familiares capacitados en un hospital.
3. Propósito de la capacitación: enseñar al paciente y / o familiares a controlar de forma independiente el curso de la enfermedad, interpretar correctamente los datos de autocontrol y, según los datos obtenidos, de forma independiente (dentro de los límites permitidos por el médico) cambiar el tratamiento plan.
4. Duración de la formación: 30 horas (10 lecciones).
5. Tipo de educación: grupal, para niños (miembros de sus familias) - individual.
6. Condiciones de entrenamiento: esquema - 45 min. conferencia (charla para todos los estudiantes) y 2 × 45 minutos - clases prácticas en grupos (no más de cinco personas en un grupo). Durante las clases prácticas, se elaboran opciones para medidas terapéuticas (comportamiento del paciente) en diversas condiciones de vida, modeladas por el profesor en el marco del tema de las clases.
7. Al finalizar la capacitación, el paciente debe saber:
   1. el mecanismo de acción de la insulina;
   2. patogenia de los síntomas de la diabetes mellitus;
   3. patogénesis y prevención de condiciones de emergencia y complicaciones vasculares de la diabetes, criterios para la compensación del metabolismo de los carbohidratos;
   4. el papel de la insulina, la dietoterapia y la actividad física en la compensación de la enfermedad;
   5. Complicaciones del tratamiento de la diabetes.
8. Al finalizar la capacitación, los pacientes (miembros de la familia) deben ser capaces de:
   1. controlar la glucemia, glucosuria, acetonuria en casa, interpretar correctamente los datos obtenidos;
   2. evalúe correctamente sus propios sentimientos y bienestar (identifique oportunamente los síntomas de hipoglucemia, incluidos los llamados signos clínicos ocultos y más tempranos de descompensación de la enfermedad);
   3. planificar comidas (hacer un menú, calcular el contenido calórico y el valor de azúcar de los alimentos, usar la tabla de reemplazo de alimentos). Autocorregir la dieta en caso de cambios en el nivel de glucemia y bienestar, en condiciones de una situación de vida cambiada (cambio en el volumen de actividad física, en el contexto de situaciones estresantes, enfermedad intercurrente );
   4. controlar la idoneidad de la terapia con insulina (corregir el régimen de la terapia con insulina: reducir o aumentar la dosis de insulina, introducir "bromas" adicionales de insulina, posponer el tiempo de inyección) según los indicadores glucémicos (cambios en el nivel de actividad física, estrés emocional , enfermedad);
   5. prevenir el desarrollo de la descompensación de la enfermedad (cambiar independientemente las tácticas de las medidas terapéuticas en caso de cambios inesperados en la situación:
      • si es necesario, permanecer en la escuela, en el trabajo;
      • si es necesario, realizar actividad física no planificada;
      • si es imposible realizar la actividad física prevista;
      • al unirse a una enfermedad intercurrente antes de consultar a un médico;
      • con cambios planificados en la situación (de vacaciones, fuera, en viajes largos).
   6. prevenir el desarrollo del síndrome de sobredosis crónica de insulina :
      • evaluar correctamente los datos glucémicos , es decir, identificar la hiperglucemia poshipoglucémica;
      • evaluar correctamente las causas de la descompensación de la diabetes mellitus (violación de la dieta, modo motor) y eliminarlas de manera oportuna, sin aumentar la dosis de insulina si es posible;
      • si es necesario aumentar la dosis de insulina ( situación de estrés ), en el momento oportuno, después de eliminar la causa de la descompensación, volver a la dosis anterior.
   7. los familiares del paciente deben poder brindar primeros auxilios en caso de emergencia: hipoglucemia , cetoacidosis , coma .
9. Control de conocimientos y habilidades: al final de cada lección, se realiza el control (mediante la resolución de problemas situacionales para cada paciente), durante el ciclo y al final del entrenamiento: clases de control.
10. Material de demostración: un conjunto de esquemas, un menú, una ficha de platos, tablas de sustitución de alimentos, un banco de tareas situacionales.

Horario [1]