Pie diabético
La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la
versión revisada el 28 de agosto de 2017; las comprobaciones requieren
17 ediciones .
El síndrome del pie diabético ( pie diabético , pie diabético en inglés ) es un complejo de cambios anatómicos y funcionales que se desarrollan en el contexto de la neuropatía diabética , microangiopatía y macroangiopatía , osteoartropatía , lo que contribuye al aumento del traumatismo y la infección de los tejidos blandos del pie , el desarrollo de un proceso purulento-necrótico y en casos avanzados que lleva a la amputación [1] . El síndrome del pie diabético es un concepto colectivo que une un grupo de complicaciones tardías de la diabetes mellitus , en el que se desarrollan cambios patológicos en los pies del paciente en forma de procesos purulentos-necróticos, úlceras y lesiones osteoarticulares que ocurren en el contexto de cambios específicos en periférico nervios, vasos sanguíneos, piel y tejidos blandos, huesos y articulaciones. En algunos casos, no se utiliza el concepto de "pie diabético" como forma nosológica independiente , pero se indican las enfermedades que lo componen ( absceso , flemón , gangrena y otros).
Relevancia
El síndrome del pie diabético es la principal causa de amputaciones de extremidades en pacientes diabéticos. Aproximadamente el 8-10% de los pacientes con diabetes mellitus están afectados, y el 40-50% de ellos pueden clasificarse como grupos de riesgo. 10 veces más probabilidades de desarrollar el síndrome del pie diabético en personas con diabetes tipo 2. En al menos el 47% de los pacientes, el tratamiento comienza más tarde de lo posible. El resultado son las amputaciones de extremidades, que aumentan la mortalidad de los pacientes por 2 y aumentan el costo adicional del tratamiento y rehabilitación por 3 veces. Mejorar las tácticas de diagnóstico, examen médico, tratamiento de pacientes puede reducir la frecuencia de amputaciones en pacientes en un 43-85%.
El síndrome del pie diabético se desarrolla en la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 entre 7 y 10 años desde el inicio de la enfermedad. , en pacientes con diabetes tipo 2 puede presentarse desde el inicio de la enfermedad. En el 85% de los casos está representado por úlceras en los pies de diversa gravedad. Las investigaciones estiman que la incidencia de la enfermedad a lo largo de la vida en la comunidad diabética es de alrededor del 15 % y puede alcanzar un máximo del 25 %. [2]
Clasificación
por forma
- forma neuropática . Manifestado por un proceso destructivo en el pie en el contexto de polineuropatía diabética.
- forma neuroisquémica . Ocurre en el contexto de la angiopatía diabética.
- Forma osteoartropática
- Etapa aguda
- período negativo de rayos x
- Período positivo de rayos X
- Etapa subaguda
- etapa crónica
Según la presencia de complicaciones
- Isquemia crítica crónica de las extremidades
- Úlcera, ubicación, grado de Wagner (1-5)
- síndrome de Menckeberg
- fractura patológica
- deformidad del pie
Grupos de riesgo
Aproximadamente el 40-50% de los pacientes con diabetes están en riesgo . Los criterios para clasificar a un paciente en un grupo de riesgo para el síndrome del pie diabético son:
- fenómenos de neuropatía periférica,
- falta de pulso en las arterias de los pies,
- deformidad del pie,
- hiperqueratosis pronunciada del pie,
- la presencia de úlceras, procesos purulentos-necróticos, amputaciones en la historia.
Es costumbre distinguir tres grupos de riesgo:
- yo _ La sensibilidad se conserva en todos los puntos, la pulsación en las arterias del pie es buena. Examinado anualmente.
- yo _ La sensibilidad está reducida, no hay pulso distal, hay deformidades. Examinado cada ½ año.
- tercero _ Antecedentes de úlceras y/o amputaciones en el pie, neuropatía importante. Examinado cada 3 meses.
Encuesta
Se utiliza un enfoque multidisciplinario en el examen de pacientes con pie diabético.
Programa de encuesta ejemplar:
1. Realizado por todos los pacientes en cada consulta
- examen por especialistas del centro de pie diabético: un endocrinólogo, un cirujano con una evaluación obligatoria del déficit neurológico según la escala VAT, mediciones del umbral de sensibilidad a la vibración (diapasón, biotensiómetro);
- consulta con un neurólogo;
- consulta con un oftalmólogo (examen del fondo de ojo);
- medición del índice tobillo-brazo (aparato Doppler);
- medición de la tensión de oxígeno transcutánea;
- perfil glucémico y determinación del nivel de hemoglobina glicosilada;
- lípidos en sangre: colesterol, LDL, triglicéridos, HDL.
2. En pacientes con ausencia de pulso en las arterias del pie, disminución del ITB por debajo de 0,9, disminución de la TcPO2 por debajo de 60, clínica de claudicación intermitente
- dopplerografía ultrasónica y mapeo dúplex a color de las arterias de las extremidades inferiores;
- consulta con un angiocirujano.
3. En pacientes con deformidades en el pie, hiperqueratosis severa
- radiografía del pie;
- consulta de ortopedia.
4. En pacientes con úlceras en los pies
- examen microbiológico de la secreción de heridas (siembra);
- radiografía de los pies (con defectos ulcerativos de 2 grados o más según Wagner);
- análisis de sangre generales.
Tratamiento
Conservador
La terapia para el pie diabético incluye medidas básicas (obligatorias para todos los pacientes) y adicionales (usadas según indicaciones)
Los básicos incluyen:
- prevención de polineuropatía: control de glucosa, presión, hiperlipidemia ;
- cuidado podológico de los pies;
- descarga de pies.
Para adicional:
- terapia antimicrobiana (antibióticos de amplio espectro, según los resultados del material extraído de las úlceras; la dosificación es individual);
- tratamiento del síndrome de dolor (analgésicos);
- tratamiento de la neuropatía;
- descarga terapéutica e inmovilización del pie;
- tratamiento de la angiopatía mejorando el flujo sanguíneo;
- tratamiento local de úlceras y heridas (medicamentos antisépticos y antibacterianos locales).
Terapia antibacteriana para un pie diabético infectado
En la etapa inicial del tratamiento, la elección de un régimen de terapia antibiótica incluye una evaluación del espectro de posibles microorganismos infecciosos y la gravedad de la isquemia de las extremidades y, además, la determinación de la vía de administración del fármaco.
Para infecciones leves e infecciones no complicadas de gravedad moderada, se recomienda la administración oral de antibióticos activos contra cocos aerobios grampositivos y que se caracterizan por una alta biodisponibilidad oral (cefalexina, clindamicina, lincomicina, cotrimoxazol).
Para el tratamiento de infecciones graves, así como infecciones crónicas comunes de gravedad moderada, se utilizan antibióticos de amplio espectro para la terapia empírica. El régimen de tratamiento debe incluir fármacos que sean activos tanto contra cocos grampositivos (incluido Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) como contra bacterias gramnegativas y anaerobios obligados (levofloxacino, ciprofloxacino, clindamicina, imipenem, ceftazidima en combinación con metronidazol). La vía de administración del antibiótico debe ser parenteral, especialmente en la etapa inicial del tratamiento, para lograr rápidamente una concentración efectiva del fármaco en el área de la úlcera. [3]
Operacional
El concepto de tratamiento quirúrgico del pie diabético incluye:
Nuevos tratamientos
El mundo está constantemente investigando nuevos métodos de terapia para el síndrome del pie diabético. Los principales objetivos de la investigación son obtener métodos más efectivos y rápidos de cicatrización de las heridas que aparecen como consecuencia de la enfermedad. Los nuevos métodos reducen significativamente la necesidad de amputaciones de extremidades, que es tan grande en esta enfermedad. En Alemania, ya se han estudiado y puesto en práctica varios métodos para tratar el pie diabético. Con base en varios estudios clínicos y aprobación, la comunidad médica mundial evalúa los nuevos métodos de terapia como muy prometedores. [cuatro]
Éstos incluyen:
- Método de terapia de ondas de choque extracorpóreas;
- Terapia con factores de crecimiento;
- Tratamiento mediante el uso de células madre [5] ;
- terapia de chorro de plasma;
- Método biomecánico;
Consejos a los pacientes
Las principales recomendaciones para los pacientes contienen respuestas a las siguientes preguntas:
¿Qué hacer siempre?
- controle estrictamente el nivel de glucosa en la sangre, consulte a su endocrinólogo a tiempo;
- deja de fumar;
- usar medias de algodón o lana (no sintéticas), zapatos sueltos de cuero;
- ejercicio diario para los pies, caminar por lo menos 2 horas;
- tratar las infecciones fúngicas de las uñas (oscurecimiento, estratificación de la uña) por un dermatólogo;
- al menos una vez al año (y si hay cambios, una vez al mes) para ser examinado en el departamento de pie diabético.
¿Qué hacer todas las noches?
- examine cuidadosamente los pies, usando un espejo para examinar áreas de difícil acceso (en caso de problemas de visión, debe usar la ayuda de familiares);
- lávese los pies con agua tibia (nunca caliente) con jabón para bebés o una solución ligeramente rosada de permanganato de potasio;
- secar bien la piel con una toalla personal, especialmente los espacios interdigitales (mojar, no frotar);
- lubrique la piel con una crema suavizante (vitaminizada, bactericida) con una capa delgada;
- tratar los espacios interdigitales con vodka;
- si es necesario, córtese las uñas con mucho cuidado, dejándolas no muy cortas, cortándolas rectas (si tiene mala vista, está prohibido cortarse las uñas).
¿Qué no hacer?
- no camine descalzo, especialmente en la calle, en lugares públicos;
- no levantes los pies, no los laves con agua caliente;
- no use almohadillas térmicas;
- no haga baños de sal;
- no use apósitos de pomada sin receta médica;
- no use suavizantes de maíz;
- no use calcetines, zapatos de otras personas, no visite un baño común;
- no se acerque a fuego abierto y dispositivos de calefacción;
- no trates tus piernas, no te cortes las uñas con mala vista;
- no te automediques. No trate los callos, las abrasiones , los callos, la hiperqueratosis, las grietas por su cuenta.
¿Cuándo contactar a un especialista?
- con el desarrollo de una uña encarnada;
- con contusiones, abrasiones, quemaduras;
- con oscurecimiento de los dedos, aparición de dolor en las pantorrillas al caminar y en reposo;
- con pérdida de sensibilidad en los pies;
- para heridas de cualquier tamaño y por cualquier motivo;
- con úlceras y supuración;
- cuando haya llegado la fecha límite, designada por el médico del departamento de pie diabético, o haya surgido alguna duda sobre los pies.
Pronóstico
El desarrollo de un pie diabético (y más aún gangrena ) es muy peligroso para la salud humana. Simples principios de prevención, realizados de manera oportuna por los pacientes, en la mayoría de los casos, evitan la aparición de úlceras diabéticas [1] . La diabetes mellitus y sus consecuencias, como el pie diabético, son la principal causa de amputaciones de piernas.
Prevención
Principios fundamentales para prevenir el desarrollo de úlceras diabéticas [1] :
- lavar y secar bien la piel de los pies diariamente, evitar la exposición a altas temperaturas (agua caliente, proximidad insegura de los pies a los calentadores), en caso de desarrollo de neuropatía diabética (especialmente en la etapa de pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura), la temperatura del agua del baño antes del lavado debe determinarse con un termómetro , y no “probar con el pie”;
- examinar regularmente la piel de los pies con el fin de detectar a tiempo raspaduras, ampollas, hidropesías, cortes y grietas, utilizar un espejo para inspeccionar la suela;
- no use almohadillas térmicas (especialmente las eléctricas) y no mantenga los pies en agua caliente (por encima de la temperatura recomendada por su médico);
- no camine descalzo;
- no use parches de maíz ;
- todos los días, revise los zapatos con las manos para detectar la presencia de objetos extraños y daños internos que contribuyan a la aparición de callos ;
- no use calcetines (medias) con costuras;
- nunca use zapatos sin plantillas y con los pies descalzos;
- elija los zapatos adecuados: recoja y use solo zapatos suaves y espaciosos (anchos);
- no corte los callos que han aparecido por su cuenta; si aparecen, comuníquese con el departamento de pie diabético, confiando el tratamiento a personal especialmente capacitado;
- corte las uñas de los pies solo en línea recta (¡no en semicírculo!);
- En caso de una uña encarnada u otras lesiones traumáticas del pie, consulte a un médico de inmediato.
Notas
- ↑ 1 2 3 Pequeña enciclopedia de un endocrinólogo / Efimov A.S. - 1ª ed. - Kyiv: Medkniga, DSG Ltd, Kyiv, 2007. - S. 170-181. — 360 s. — (“Biblioteca del practicante”). - 5000 copias. — ISBN 966-7013-23-5 .
- ↑ Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Prevención de úlceras en los pies en pacientes con diabetes // JAMA . — 2005-01-12. — vol. 293 , edición. 2 . — pág. 217–228 . — ISSN 0098-7484 . doi : 10.1001 / jama.293.2.217 . Archivado desde el original el 18 de abril de 2019.
- ↑ Frantsuzov V.N., Khaikina E.V., Reshedko G.K. Diagnóstico y tratamiento de infecciones del pie quirúrgico en la diabetes mellitus // Klin. Microbiol. Antimicrobiano. Quimioterapia. - 2005. - V. 7, N° 3. - S. 235-244.
- ↑ "Nuevos tratamientos para el pie diabético" Archivado el 27 de abril de 2013 en la serie de artículos de Wayback Machine © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum "Deutsche Arzt"
- ↑ OA Krasilnikova, DS Baranovskii, AV Lyundup, PV Shegay, AD Kaprin. Monoterapia con células madre y somáticas para el tratamiento de las úlceras del pie diabético: revisión de estudios clínicos y mecanismos de acción // Reseñas e informes de células madre. - 2022. - ISSN 2629-3277 . -doi : 10.1007 / s12015-022-10379-z . Archivado desde el original el 9 de junio de 2022.
Literatura
- Consenso Internacional y Directrices sobre el Pie Diabético, 15 de diciembre de 1997; mayo de 1999
- Guryeva I. V., Kuzina I. V., Voronin A. V. et al.Síndrome del pie diabético. Pautas. Moscú, 2000
- Gurieva I. V., Komelagina E. Yu., Kuzina I. V. Neuropatía sensitivomotora periférica diabética. Patogénesis, clínica y diagnóstico. Pautas. Moscú, 2000
- Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 267 del 16 de julio de 2001 "Sobre el desarrollo de la atención diabética para la población de la Federación Rusa"
- Características clínicas, funcionales y rehabilitación médica y social de pacientes con diabetes mellitus complicada con síndrome de pie diabético. Ministerio de Protección Social de la Población de la Federación Rusa. Moscú, 1994
- Principios de diagnóstico y tratamiento de la cicatrización de heridas en pacientes con síndrome de pie diabético y grupos de riesgo. Proyecto de recomendaciones. Boletín del Instituto Médico "REAVIZ". Rehabilitación, Médico y Salud . 2021;11(1):109-123. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 [1]
- Aplicación de nuevas tecnologías en el tratamiento del síndrome del pie diabético: un caso clínico. O. V. Udovichenko G. R. Galstyan I. A. Eroshkin A. A. Efimov O. V. Nosov Yu. G. Vasiliev. Asistencia médica. - 2003.- No. 10. Copia de archivo del 8 de mayo de 2012 en la Wayback Machine
- Lesiones purulentas-necróticas de la forma neuroisquémica del síndrome del pie diabético. Nuevas posibilidades de tratamiento quirúrgico complejo. V. A. Mitish, I. A. Eroshkin, A. V. Eroshenko [y otros]. Cirugía endocrina. −2008. - Nº 1.
- El papel de la reparación endovascular de rayos X de las arterias de las extremidades inferiores en el tratamiento del síndrome del pie diabético. I. A. Eroshkin [i dr.]. imagenes medicas. - 2009. - Nº 11.
Enlaces
| Diabetología |
|---|
|
|
| Etapas clínicas de la diabetes. |
|---|
|
|
|
| Clasificación de la diabetes |
|---|
|
|
|
|
- ↑ AA Supilnikov, EV Kolesnikov, AA Starostina, LA Trusova, MS Mikhailov. Principios de diagnóstico y tratamiento del proceso de herida en pacientes con síndrome de pie diabético y grupos de riesgo. Proyecto de recomendaciones // Boletín del Instituto Médico "REAVIZ" (REHABILITACIÓN, MÉDICO Y SALUD). — 2021-04-13. - Asunto. 1 . — S. 109–123 . — ISSN 2226-762X 2782-1579, 2226-762X . -doi : 10.20340 / vmi-rvz.2021.1.PROT.1 . Archivado desde el original el 10 de julio de 2021.