| Síndrome de despersonalización - desrealización | |
|---|---|
| CIE-11 | 6B66 |
| CIE-10 | F 48.1 |
| CIE-9 | 300.6 |
| MKB-9-KM | 300.6 [1] [2] |
| Malla | D003861 |
El síndrome de despersonalización-desrealización ( CIE-10 ) o trastorno de despersonalización/desrealización ( DSM-5 ), antes conocido como trastorno de despersonalización ( DSM-IV-TR ) es una de las variantes clínicas de los trastornos disociativos , según las clasificaciones actuales anteriores. Una persona a veces (constantemente) siente que "se ve a sí mismo desde afuera", "no puede controlar su cuerpo o sus partes", "pierde la claridad de percepción de la realidad circundante", etc. Existe la opinión de que "estos son constantes". (persistentes, permanentes) o recurrentes (recurrentes o recurrentes) sensaciones de despersonalización y/odesrealización , disociación somatopsíquica y/o anestesia mental .”
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los síntomas enumerados también son característicos de la intoxicación por drogas y alcohol, y también pueden ser el resultado de un estrés severo causado por factores externos.
El estado descrito combina dos fenómenos similares de naturaleza común, difíciles de diferenciar y que a menudo se observan simultáneamente:
1) síndrome de desrealización, cuando una persona percibe el mundo que le rodea de forma indistinta, poco clara y desapegada;
2) síndrome de despersonalización, en el que una persona deja parcial o completamente de sentirse a sí misma (la sensibilidad táctil disminuye y, en general, una persona percibe su cuerpo como el de otra persona).
La sensación de que una persona, por así decirlo, no vive su propia vida, sino que la vive pasivamente, observándose a sí mismo, su vida y sus acciones desde un lado, que es como si no fuera él en absoluto (hasta las descripciones "Yo vivo como en un acuario o debajo de una tapa de vidrio, como detrás de un vidrio sucio, la vida me pasa, no la siento”); dolorosamente experimentado por el paciente un sentimiento de su propio cambio, "no talidad", diferencia de su yo anterior, su yo presente; sentimiento de no pertenencia a uno mismo, incapacidad para controlar el propio cuerpo, la propia vida, los propios sentimientos y emociones ; una sensación de que el paciente vive como si estuviera en una niebla o en un sueño , o como si se estuviera rodando una película a su alrededor o se estuviera desarrollando cierto cuento de hadas o acción teatral, y él es un actor en esta película o acción teatral, y que todo esto está pasando, por así decirlo, y no con él; un sentimiento de cambio, "no talidad", inusual o lejanía, desapego, irrealidad del mundo que lo rodea (a menudo, al mismo tiempo, la percepción del mundo se pinta en tonos depresivos, el mundo puede parecerle al paciente sombrío, gris, sin alegría, aburrido u hostil, habiendo perdido colores brillantes, colores , olores ); un sentimiento de estar separado de su cuerpo, fuera del cuerpo, o un sentimiento de alienación y no propiedad de ciertas partes del cuerpo (brazos, piernas, cabeza); Dificultad para percibir la realidad circundante. A veces el paciente puede sentir como si se viera de costado o como si estuviera muerto [3] . Las quejas por la pérdida de emociones son muy frecuentes [3] .
Sentimientos transitorios episódicos de leve despersonalización y / o desrealización que no interfieren o interfieren levemente con la vida normal, el trabajo o el estudio de una persona y su función en la sociedad, y por los cuales la persona misma, por regla general, no se queja y, a veces, no lo hace. incluso darse cuenta de que estos fenómenos generalmente ocurrieron, son una variante de la norma y no pueden servir de base para diagnosticar el síndrome de despersonalización-desrealización [4] .
Al mismo tiempo, los sentimientos fuertes, dolorosos, permanentes o a menudo recurrentes de despersonalización y/o desrealización son ciertamente patológicos y requieren aclaración de todas las circunstancias, evaluación del estado general de salud humana, pruebas de drogas, etc.
En los casos en que los sentimientos disociativos sean permanentes o, a menudo, recurrentes, severos y dolorosos para una persona e interfieran significativamente con su funcionamiento social y profesional, su vida diaria, debe buscar ayuda de seres queridos en quienes pueda confiar. [5]
Para el diagnóstico de síndrome de despersonalización-desrealización ( F 48.1 ) se deben cumplir los siguientes criterios:
Debe distinguirse de los trastornos en los que se siente un "cambio de personalidad", como la esquizofrenia con sensación de impacto y los delirios de metamorfosis, así como de la demencia temprana y los trastornos disociativos [3] . El síndrome puede estar presente en la epilepsia del lóbulo temporal en algunos estados postictales o en el aura predictiva [3] .
En el caso de observar el síndrome de despersonalización - desrealización en la esquizofrenia, trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos fóbicos o depresivos, deben considerarse los principales [3] .
Para un diagnóstico de "trastorno de despersonalización/desrealización" ( en inglés depersonalization/derealization Disorder ) según la última edición del American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ), debe tener despersonalización persistente o recurrente, desrealización, o ambas. [7] . Los síntomas deben causar malestar clínicamente significativo o deterioro en actividades laborales, sociales u otras actividades importantes [7] . Además, para este diagnóstico, la despersonalización/desrealización no debe ser causada por otro trastorno psiquiátrico como esquizofrenia , trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático , trastorno de estrés agudo u otro trastorno disociativo [7] .
En el DSM-5, el trastorno de despersonalización/desrealización se clasifica bajo el título de " trastornos disociativos " [7] .
Muy a menudo, el síndrome de despersonalización - desrealización es causado por estrés severo , efectos psicotraumáticos graves que ocurrieron durante la vida del paciente, por ejemplo, violación , seducción sexual en la infancia, palizas, abuso, humillación y maltrato en la infancia, accidentes , desastres , muerte o enfermedad grave de un ser querido una persona, su propia enfermedad grave, guerra , encarcelamiento , tortura . El uso de drogas y otras sustancias psicoactivas puede ser un factor desencadenante o exacerbante del trastorno y, en ocasiones, causar directamente el trastorno en personas predispuestas. No se sabe si los factores genéticos juegan un papel en el desarrollo de la enfermedad, pero hay evidencia de que ciertos cambios fisiopatológicos ocurren con este trastorno.
El síndrome de despersonalización-desrealización puede conceptualizarse como un mecanismo protector de la psique, ya que los principales síntomas "centrales" del trastorno, como se sugiere, pueden proteger la psique del paciente de estímulos negativos excesivos, experiencias y recuerdos traumáticos, de psico- estrés emocional, ansiedad excesiva o melancolía severa.
Según estudios epidemiológicos, la prevalencia del síndrome de despersonalización-desrealización es del 1-2% [8] .
Los fenómenos de despersonalización y desrealización pueden darse en muchas enfermedades mentales: trastorno de ansiedad, trastorno de pánico , trastorno depresivo mayor o trastorno afectivo bipolar . También pueden coexistir con esquizofrenia , trastorno esquizotípico o trastorno esquizoafectivo . Las pautas diagnósticas prescriben no hacer un diagnóstico de trastorno de despersonalización (DSM-IV-TR) o trastorno de despersonalización/desrealización (DSM-5) si la despersonalización y la desrealización ocurren en el curso de otro trastorno psiquiátrico (esquizofrenia, trastorno de pánico, trastorno de estrés agudo, etc.). ) [9] . Es legítimo hablar sobre el síndrome de despersonalización: desrealización solo cuando la despersonalización y la desrealización son los signos principales, persistentes y casi únicos de un trastorno mental, lo cual es bastante raro.
A pesar de que el síndrome de despersonalización - desrealización se acompaña de una importante distorsión o cambio en la percepción subjetiva de la realidad, no pertenece al grupo de los trastornos psicóticos y no se asocia a psicosis . Los pacientes con este síndrome conservan la capacidad de distinguir sus propias sensaciones internas "incorrectas" y la realidad objetiva del mundo que los rodea, conservan una percepción crítica de sí mismos y de sus propios sentimientos y experiencias, y conciencia de la enfermedad. Los pacientes conservan la capacidad de distinguir la realidad de la imaginación, los sueños y las fantasías tanto durante los episodios de despersonalización como durante la despersonalización permanente y, a diferencia de los pacientes con psicosis, no suponen una amenaza para la sociedad, ya que no pierden el contacto con la realidad y la los síntomas de la enfermedad son relativamente estables y, por regla general, no es propensa a la progresión ni al agravamiento [10] .
Elementos de este síndrome también pueden ocurrir en personas mentalmente sanas con privación sensorial, fatiga, intoxicación alucinógena , o al dormirse o despertarse (el llamado fenómeno hipnagógico/hipnapómpico) [3] .
Este síndrome es muy difícil de tratar [11] . Existe alguna evidencia de que los antidepresivos , los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) , tienen un efecto positivo [12] . Estudios más recientes han demostrado la eficacia de la combinación de lamotrigina e ISRS [12] [13] . Si la ansiedad domina en la estructura del síndrome, se utilizan ansiolíticos. Si hay un conflicto intrapsíquico evidente, se aplica una terapia psicodinámica reveladora, que puede llevarse a cabo durante varios años [11] .
También se ha demostrado que la despersonalización causa un trastorno en el sistema opioide del cerebro, y se ha encontrado que el tratamiento con antagonistas de los receptores opioides , como la naltrexona , es eficaz [14] [15] . Yuri Nuller descubrió la eficacia del antagonista de los receptores opioides naloxona [16] .