Clamidia

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clamidia
Frotis con C. trachomatis bajo un microscopio
CIE-11	1A81
CIE-10	A 55 - A 56,8 , A 70 - A 74,9
CIE-9	099.41 , 483.1
MKB-9-KM	079.88 [1] , 079.98 [1] y 078.88 [1]
EnfermedadesDB	2384
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La clamidia (chlamydia) es una infección de transmisión sexual causada por la clamidia ( Chlamydia trachomatis ). Es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes .

Según las estadísticas, 100 millones de personas se enferman de clamidia cada año en el mundo, y la cantidad de personas infectadas con clamidia en todo el mundo, según las estimaciones más conservadoras, alcanza los mil millones. Según la OMS y numerosos investigadores nacionales y extranjeros, la clamidia urogenital es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes, por lo tanto, para la venereología moderna, queda la creación de los medios más efectivos para tratar las llamadas enfermedades inflamatorias no gonocócicas del sistema genitourinario. importante.

Según diversas fuentes, del 5 al 15% de los jóvenes sexualmente activos están infectados con infección por clamidia. En pacientes de dispensarios dermatovenerológicos de la Federación Rusa, esta infección ocurre 2-3 veces más que la gonorrea . La frecuencia de enfermedades inflamatorias no gonocócicas del sistema genitourinario es 5-6 veces mayor que la de la gonorrea, su período de incubación es más prolongado, las manifestaciones clínicas son menos pronunciadas, las complicaciones ocurren con mayor frecuencia, la clamidia predomina entre los patógenos. La aparición generalizada de infección por clamidia se asocia principalmente con el curso asintomático de la enfermedad.

Historia

Las clamidias son parásitos intracelulares que, habiendo invadido la célula, se alimentan de su contenido y se multiplican. Cuando se destruye una célula, se liberan más microorganismos que infectan nuevas células. La clamidia puede causar una variedad de daños en los órganos de los seres humanos, muchas veces superpuestos, por ejemplo, en los cocos piógenos gramnegativos . La clamidia, a diferencia de muchos otros microorganismos, puede dañar simultáneamente los órganos genitales externos e internos , la mucosa respiratoria, la íntima vascular y el corazón , el revestimiento sinovial de las articulaciones , los dientes , los órganos de la vista y el oído .

Durante mucho tiempo, Chlamydia trachomatis , apenas visible en un microscopio óptico , no atrajo la atención de la medicina, porque no tenían una anamnesis cargada ni una historia de descubrimiento ruidosa. La clamidia no podría clasificarse ni como un virus ni como una bacteria clásica conocida , ya que se disponen y manifiestan de forma más complicada que la primera, pero más sencilla que la segunda.

Chlamydia, mucho antes de que se inscribieran en una familia y un género separados, fueron honrados con nombres magníficos e inusuales: Miyagavanella (Miyagawanella), Halprovia (Halprovia), Bedsonia (Bedsonia).

El 14 de junio es el Día de la Clamidia.

Etiología

Chlamydia trachomatis son microorganismos intracelulares obligados gramnegativos ,no móviles, cocoides . La infección por clamidia afecta principalmente al sistema genitourinario . Actualmente, la clamidia urogenital es la causa más común (hasta en un 60%) de uretritis no gonocócica . Existentes ocultos durante mucho tiempo, bajo condiciones adversas (exposición a antibióticos , sobrecalentamiento, hipotermia, resfriados ), la clamidia puede transformarse en las llamadas formas L  , como si estuviera "hibernando". Este fenómeno promueve el parasitismo intracelular a largo plazosin conflictos con el sistema inmunológico del huésped . Cuando las células del cuerpo se dividen, la clamidia latente se transfiere a las células hijas. Solo durante el período de inmunosupresión (supresión de las fuerzas protectoras) es posible la reproducción activa y la llamada reversión (despertar) de la clamidia de las formas L.

Chlamydia trachomatis tiene los siguientes serotipos antigénicos:

• A, B, Ba, C - causan tracoma ;
• D, E, F, G, H, I, J, K - causan conjuntivitis e infecciones urogenitales;
• L1, L2, L3: causan linfogranuloma venéreo .

Chlamydia también pertenece al género :

• Chlamydia suis (del género latino Sus) se aisló por primera vez de un cerdo (Sus scrofa). Varias cepas de C. suis causan conjuntivitis, enteritis y neumonía en animales y se caracterizan por una mayor resistencia a la sulfadiazina y la tetraciclina.
• Chlamydia muridarum (de la familia latina Muridae) - anteriormente considerada como la tercera biovariedad C. trachomatis (neumonitis del ratón MoPn), es el agente causal de enfermedades en roedores de la familia Muridae.
• De acuerdo con la clasificación modificada, las especies de Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci y Chlamydia pecorum se separan en un género separado, Chlamydophila [2] .

Formas de infección

La infección por clamidia generalmente ocurre sexualmente, pero la transmisión no ocurre en todos los casos: si 3 de cada 4 personas contraen gonorrea de una pareja enferma durante el contacto sexual, entonces 1 de cada 4 personas contraen clamidia Las mujeres son más susceptibles a la clamidia.

El período de incubación es de 2 semanas a 1 mes. Las principales vías de contagio son el sexo vaginal, anal, contacto-doméstico (sauna, baño), productos de higiene general, toallas, sábanas.

Los niños pueden infectarse al pasar por el canal de parto de una madre con clamidia. Vía de transmisión por contacto doméstico de manos contaminadas a ojos, genitales. Se estableció la persistencia de la infectividad de clamidia en artículos domésticos en condiciones húmedas hasta por 2 días a una temperatura de 19-20°C.

Patogenia

Características microbiológicas de Chlamydia trachomatis :

• Parasitismo intracelular: combina la clamidia con los virus, mientras que la clamidia no puede sintetizar ATP y depende completamente de los recursos energéticos de la célula, es decir, en el proceso de parasitación la destruyen por completo.
• La presencia de una membrana celular, que une la clamidia con las bacterias, permite el uso de antibióticos para tratar la clamidia.
• Tropismo al epitelio de ciertos órganos ( órganos genitourinarios , conjuntiva ).
• Tener un ciclo de vida único.

La clamidia difiere de todos los demás microorganismos en su ciclo de vida muy específico, que comienza con la infección de las células huésped susceptibles a través de un proceso de fagocitosis específico de la clamidia.

La clamidia existe en el cuerpo en dos formas:

• cuerpos elementales (ET) - o cuerpos infecciosos extracelulares;
• cuerpos reticulares (RT) - una forma intracelular del patógeno.

ET, al penetrar en la célula epitelial, forma una colonia de RT (inclusiones), que, utilizando los recursos energéticos de la célula huésped, se multiplica, pasando primero a los llamados cuerpos intermedios y luego a nuevos EB, que salen del destruido célula al espacio intercelular e infectar nuevas células. El ciclo de desarrollo completo dura de 48 a 72 horas y se forman de 200 a 1000 nuevos EB durante una fase de desarrollo.

El primer paso en el proceso infeccioso es la unión de un cuerpo elemental metabólicamente inactivo pero infeccioso a la célula huésped. Suele ser un epitelio cilíndrico o cúbico ciliado (conjuntiva, uretra, endocérvix, endometrio, trompas de Falopio).

El apego va seguido de la fagocitosis del cuerpo elemental, que también es inducida por él. Dentro de la célula, existen cuerpos elementales en la vacuola citoplasmática - fagosoma , donde las clamidias permanecen durante todo el ciclo de crecimiento, y los antígenos de superficie del microbio inhiben la descomposición y lisis del fagosoma. Quizás esta sea una de las razones de la infección crónica. Además, el cuerpo elemental se transforma en un cuerpo reticular , ya metabólicamente activo y capaz de dividirse. El cuerpo reticular no es infeccioso y no puede sobrevivir fuera de la célula. Los cuerpos reticulares se dividen durante 8-24 horas, se condensan y se convierten en nuevos cuerpos elementales. Después de 48 a 72 horas, la célula se destruye y los cuerpos elementales se liberan al ambiente externo. Esto comienza un nuevo ciclo de reproducción de clamidia, que dura unas 48 horas.

La clamidia se asemeja a un virus en que es una bacteria completamente intracelular: depende de los nutrientes y la energía de la célula huésped, no sintetiza ATP, siendo un parásito energético. Pero, como todas las bacterias, contiene ADN y ARN, se reproduce por división, tiene una cubierta dura como las bacterias gramnegativas, que contiene un lipopolisacárido similar.

Manifestaciones clínicas

La clamidia es muy a menudo asintomática o con síntomas mínimos. Absolutamente ningún síntoma de clamidia ocurre en el 46% de los hombres y el 67% de las mujeres. Si los síntomas están presentes, entonces no son pronunciados.

Los síntomas de la clamidia en las mujeres

La clamidia en la mujer se manifiesta con síntomas como flujo vaginal, mucoso o mucopurulento. De las secreciones normales, pueden diferir en un olor desagradable o un tinte amarillento. Puede haber dolor leve en el área de los órganos genitales externos e internos, picazón y ardor (incluso al orinar), dolor en la parte inferior del abdomen, en el área pélvica, aumento del dolor antes de la menstruación, sangrado intermenstrual. Además, una mujer puede experimentar debilidad general y un ligero aumento de la temperatura corporal, síntomas de intoxicación.

Los síntomas de la clamidia en los hombres

En los hombres, los síntomas de una infección por clamidia aparecen primero en la mayoría de los casos como una inflamación leve de la uretra de un curso prolongado (crónico): uretritis , que dura al menos varios meses. En los hombres, puede aparecer una escasa secreción vítrea de la uretra. Al orinar, puede ocurrir picazón y ardor. Puede haber diferentes dolores, en su mayoría leves: puede doler en la uretra, en el escroto, en la espalda baja, en los testículos. La temperatura corporal puede aumentar, hasta 37 ° C, un hombre puede sentir debilidad general, como consecuencia de la intoxicación. Puede haber enturbiamiento de la orina, la presencia de hilos purulentos en ella. Algunos hombres incluso pueden experimentar manchas al final de la micción o al eyacular.

En algunos casos, hay una conservación a largo plazo de la clamidia en el cuerpo en forma de microcolonias aisladas en las membranas mucosas, el llamado transporte. Durante el examen clínico, instrumental y de laboratorio, no se detectan signos de daño orgánico, es decir, la persona está clínicamente sana y solo cuando se utilizan métodos de diagnóstico de laboratorio de alta precisión (PCR, cultivo) se detecta clamidia. Esta condición está asociada con la supresión de la reproducción de la clamidia por parte del sistema inmunológico del cuerpo.

Síntomas de la clamidia oral

Este tipo de síntomas no está necesariamente asociado a la infección por contacto sexual (incluido el oral). Es posible la infección a través de platos y heridas en la boca. En la clamidia de tipo oral, el paciente experimenta congestión nasal. En la nasofaringe, se puede encontrar moco espeso y pegajoso. Este esputo pasa al paladar inferior y superior. Entonces ella aparece en la lengua. Esta mucosidad tiene un olor muy desagradable que se asemeja a pescado podrido. En la mayoría de los casos, primero forma áreas pequeñas y solo luego crece en toda la cavidad oral.

La mucosidad es de color blanco y parece una placa pastosa. Las amígdalas y la parte posterior de la garganta comienzan a hincharse. Si presiona un poco los tejidos blandos de la cavidad oral, el paciente experimenta dolor, pero son de corta duración. No se observa hiperemia. No se producen depósitos purulentos. Poco a poco, el paciente pierde la sensibilidad de los receptores de la lengua debido a una placa específica. Entonces le será muy difícil masticar y tragar los alimentos debido al dolor al tacto y la hinchazón. La mucosidad se acumula debajo de la raíz de la lengua. El paciente sentirá como si tuviera muchas abrasiones en la boca y la tráquea, que le duelen. Las capas epiteliales de la lengua se secarán, agrietarán y desprenderán gradualmente. El aliento adquiere un olor muy desagradable. En algunos casos, hay movimiento involuntario y espasmos de la lengua, que es causado por espasmos.

Los ataques asmáticos son posibles, mientras que el paciente tiene dificultad para inhalar y exhalar aire. Se vuelve difícil para el paciente respirar por la noche, los eosinófilos están elevados. Quizás la manifestación de uno solo de los síntomas, lo que dificulta su diagnóstico. Un paciente con estos síntomas debe someterse a una prueba de infección por clamidia aunque el tratamiento hormonal esté funcionando.

Complicaciones

• La enfermedad de Reiter (síndrome uretro-oculo-sinovial) se caracteriza por una tríada de síntomas: uretritis, conjuntivitis y artritis reactiva . Además, con el síndrome, se producen varios tipos de lesiones cutáneas y balanopostitis circinaria.
• La estenosis uretral  es un estrechamiento de la uretra debido a cambios cicatriciales en la mucosa uretral, cuyo único tratamiento es la cirugía.
• Orquiepididimitis , que provoca el estrechamiento del tracto espermático eferente y la muerte de las células de Leydig, lo que conduce al cese de la espermagénesis (producción de espermatozoides) y la infertilidad masculina.
• Prostatitis crónica , que conduce a la muerte del tejido glandular de la glándula prostática, estrechamiento de los conductos prostáticos, cambios en la cantidad y calidad de la secreción prostática, lo que conduce a la inmovilización y muerte rápida de los espermatozoides.
• Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (EPI) en las mujeres: la infección por clamidia puede penetrar en el útero, los apéndices uterinos, las trompas de Falopio de una mujer y causar un proceso inflamatorio: endometritis , salpingooforitis , salpingitis . Una característica distintiva de la clamidia es la formación de cicatrices y adherencias en las trompas de Falopio, que es la causa del embarazo ectópico y la infertilidad tubárica.

La presencia de clamidia a menudo conduce a la terminación prematura del embarazo (aborto espontáneo); el peligro es la infección del feto durante el parto (hasta un 40%). Las principales formas de manifestación de clamidia en recién nacidos (clamidia congénita):

• Oftalmoclamidia (20%) - conjuntivitis con inclusiones.
• Neumonía por clamidia de los recién nacidos (20-25%).
• Clamidia generalizada con daño a los pulmones, corazón, hígado, tracto gastrointestinal.
• Encefalopatía con convulsiones , apnea .
• Neumonía por clamidia de los recién nacidos: la infección de un recién nacido con clamidia durante el parto de una madre enferma a menudo provoca neumonía (neumonía) en ellos con un curso extremadamente grave y una alta mortalidad.
• El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis  se considera una complicación temprana de la infección por clamidia. Se manifiesta como peritonitis aguda y perihepatitis, acompañada de ascitis y puede ocurrir sin la manifestación de PID.

Diagnósticos

El diagnóstico de clamidia es difícil porque Chlamydia trachomatis  es un parásito intracelular. En este sentido, para el diagnóstico de clamidia no se toma un frotis (mucosidad y secreciones), sino un raspado (células de un órgano enfermo), pero el uso de pruebas no invasivas a veces es más aceptable para los pacientes. El material para análisis de clamidia también puede ser sangre, orina y semen en hombres.

Los siguientes métodos de laboratorio se utilizan para detectar la clamidia.

• Método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) . Este método actualmente tiene la mayor sensibilidad y especificidad, hasta el 100%. Para el análisis, necesita un poco de material y los resultados están listos en 1-2 días. Este método da resultados falsos positivos solo en caso de violación del proceso de muestreo, transporte y procesamiento del biomaterial, así como del análisis en sí. No se requiere confirmación de un resultado positivo obtenido por PCR. Este método se recomienda como el método preferido en el diagnóstico de la infección por clamidia [3] .
• Inmunoensayo enzimático (ELISA). Determinación de anticuerpos (IgG, IgA, IgM) contra clamidia en sangre. Estos anticuerpos son producidos por el cuerpo en respuesta a una infección. Los anticuerpos contra la clamidia se detectan cuando interactúan con preparaciones especiales que contienen antígenos de clamidia, que forman un fuerte complejo con anticuerpos, que se pueden detectar de varias maneras. Además de los raspados habituales, también se extrae sangre para análisis por ELISA. El método no solo identifica el agente causal de la enfermedad, sino que también informa en qué etapa se encuentra la clamidia, en forma aguda o crónica. Los primeros anticuerpos aparecen en el día 10-20 de la enfermedad. Luego aparecen otros anticuerpos, que pueden indicarle al médico clamidia crónica, o reinfección, o activación de clamidia previamente mal tratada. Pero la precisión de este análisis para la clamidia no supera el 50%. Esto se debe al hecho de que los anticuerpos contra Chlamydia trachomatis también se pueden encontrar en personas sanas [4] . La presencia de anticuerpos puede deberse tanto a una enfermedad previa (“cicatriz serológica”) como a reacciones cruzadas con clamidia respiratoria. Con menos frecuencia, la causa de los resultados falsos positivos de ELISA es el síndrome de activación policlonal. Una característica de este síndrome es la detección inmediata de anticuerpos de fase aguda frente a un gran número de patógenos [5] . De acuerdo con las Directrices clínicas de RODVC de 2012, el método no se puede utilizar para diagnosticar la infección por clamidia [3] .
• Siembra en clamidia (método cultural) con la determinación de la sensibilidad a los antibióticos. De todos los métodos para diagnosticar la clamidia, este es el método más costoso y lento: debe esperar varios días para obtener los resultados de las pruebas. El método es bastante preciso: si el análisis de clamidia por el método de cultivo da un resultado positivo, no hay duda sobre la presencia de estas bacterias en el cuerpo. La ventaja de este análisis es que en el proceso de siembra se determina a partir de qué antibiótico morirá la infección en este paciente. La esencia de la siembra es que el material recolectado se "siembra" en un medio especial. Después de algún tiempo, por el tamaño y la naturaleza de la colonia de microbios, uno puede juzgar lo que ha crecido. El cultivo revela clamidia en el 70-90% de los casos. El método no se recomienda para su uso en estudios de rutina y para establecer la etiología de la infertilidad [3] .
• Análisis microscópico (frotis general). Con este tipo de examen, se toma un hisopo de la uretra en los hombres y simultáneamente de la vagina, el cuello uterino y la abertura externa de la uretra en las mujeres. Este es uno de los métodos más antiguos, pero aún no ha perdido su importancia. El frotis es atractivo por su disponibilidad, porque es económico y en muchas clínicas públicas se realiza de forma gratuita. Pero la probabilidad de detectar una infección por clamidia de esta manera es muy pequeña, no más del 15%, ya que el análisis microscópico solo puede detectar la presencia de un proceso inflamatorio. De acuerdo con los resultados de un frotis, en el mejor de los casos, solo se puede sospechar la presencia de clamidia, ya que con la clamidia, la cantidad de leucocitos en un frotis es muy pequeña o incluso no excede la norma. De acuerdo con las Directrices Clínicas de la Sociedad Rusa de Dermatovenereólogos y Cosmetólogos de 2012, los métodos microscópicos y morfológicos no deben usarse para diagnosticar la infección por clamidia [3] .
• Reacción de inmunofluorescencia (RIF). El material extraído de la uretra o del canal cervical se tiñe con una sustancia especial y luego se examina bajo un microscopio especial (el llamado fluorescente). Si hay clamidia, brillan como luciérnagas en la lente de un microscopio. La precisión de este método es de hasta un 50%. Tiempo de análisis: no más de una hora. Una precisión del 50% es el principal inconveniente del método. Se necesita un ayudante de laboratorio muy profesional para realizar el análisis RIF, se necesita un médico profesional para tomar el material, la falta de profesionalidad también reduce la calidad del método. Las desventajas de la RIF son que debe haber mucho material para estudiar y la enfermedad ya debe estar en una etapa activa. También hay resultados falsos positivos cuando se resaltan estafilococos en lugar de clamidia. El hecho de que los resultados se interpreten a través de los ojos de un asistente de laboratorio se suma a las imprecisiones del método: este método se caracteriza por una alta subjetividad de la evaluación de resultados. Por lo tanto, el método de inmunofluorescencia es inaceptable para el diagnóstico de la infección por clamidia [3] .
• Mini-tests que se venden en farmacias. Las ventajas de este método de diagnóstico son el bajo costo y la rapidez, pero la precisión no supera el 20%.

Métodos para obtener PCR en clamidia

Hombres: el método más informativo, el análisis de la primera porción de orina de la mañana.

• Hombres: el muestreo de hisopos de la uretra se realiza con instrumentos desechables especiales.
• Mujeres: el muestreo de la vagina, el canal cervical y la uretra se realiza con instrumentos desechables especiales.

Preparación para la entrega de análisis PCR

• Hombres: no orinen durante tres horas.
• Mujeres: no realice un lavado profundo de la vagina; Tres horas sin orinar.

Tratamiento

En Rusia, la clamidia se diagnostica desde principios de la década de 1990 ; Anteriormente, no había medios confiables para diagnosticar esta enfermedad, ni métodos efectivos para su tratamiento.

En la década de 1990, el régimen de tratamiento para la clamidia era largo (2-3 meses o más), complejo y de múltiples etapas (toma consecutiva de varios antibióticos, así como agentes locales antimicrobianos y antifúngicos, hepatoprotectores, etc.), tenía un número de efectos secundarios y no siempre dio una recuperación constante. La situación cambió drásticamente en la década de 2000 con el advenimiento de nuevos antibióticos efectivos y seguros: ahora el curso del tratamiento para la clamidia toma de 2 a 3 semanas.

Dado que Chlamydia trachomatis es un parásito  intracelular , la elección de fármacos se limita a aquellos que pueden penetrar en el interior de la célula. Los macrólidos incluyen antibióticos que contienen un anillo de lactano macrocíclico en la molécula asociado con uno o más residuos de carbohidratos. Las diferencias en la estructura química de los macrólidos no son tan significativas, pero sus cualidades fisicoquímicas y biológicas difieren. macrólidos de 14 miembros: eritromicina , oleandomicina , claritromicina , roxitromicina ; azitromicina de 15 miembros ; 16 miembros - josamicina y espiramicina . Los macrólidos de la “nueva generación” se diferencian ligeramente de la eritromicina en cuanto a su espectro de acción, pero tienen una resistencia cruzada incompleta, una farmacocinética mejorada y un perfil de seguridad aumentado.

El fármaco de elección en el tratamiento de la clamidia urogenital según los últimos estándares internacionales (recomendaciones de la OMS, directrices europeas 2010 - Directrices europeas para el tratamiento de las infecciones por Chlamydia trachomatis) es la azitromicina  , una dosis única de la dosis adecuada; o se usa un curso de 7 días de doxiciclina . Las alternativas son otros macrólidos, fluoroquinolonas.

El uso durante el embarazo es posible si el efecto esperado de la terapia supera el riesgo potencial para el feto. Categoría de acción sobre el feto según la FDA - B. En el momento del tratamiento se debe suspender la lactancia.

Además del antibiótico, el régimen de tratamiento para la clamidia a veces incluye medicamentos antimicóticos ( fluconazol ), inmunomoduladores seleccionados individualmente; en presencia de secreción abundante de la uretra, también se usan antimicrobianos locales.

Todas las parejas que tuvieron contacto sexual con el paciente están sujetas a un examen obligatorio y, si es necesario, a un tratamiento. Durante el período de tratamiento y observación del dispensario, no se recomienda la actividad sexual ni se utiliza preservativo. Durante el tratamiento, está prohibido tomar bebidas alcohólicas; También se recomienda limitar el consumo de productos lácteos.

Control de curación

El establecimiento de criterios clínicos y microbiológicos para la curación de la infección por clamidia se lleva a cabo:

• ELISA para IgA 1,5-2 meses después del tratamiento (recuperación: sin IgA).
• ELISA para IgG 1,5-2 meses después del tratamiento (recuperación: disminución de 4-8 veces en el título). Sin embargo, después de la recuperación, el título de IgG puede permanecer en el mismo nivel (la llamada "cicatriz serológica"). Por lo tanto, la mayoría de los estándares no recomiendan el uso de la detección de anticuerpos para determinar la cura de la clamidia.
• PCR 1,5-2 meses después del tratamiento (recuperación: PCR negativo).

Notas

1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Cambios fundamentales en la clasificación de clamidias y microorganismos relacionados del orden Chlamydiales .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Guías clínicas para el manejo de pacientes con infecciones de transmisión sexual e infecciones urogenitales (RODVK, 2012)
4. ↑ Análisis de sangre para clamidia - revisión de la literatura
5. ↑ Síndrome de activación policlonal: la causa de resultados falsos positivos de ELISA

Enfermedades de transmisión sexual
virus	virus del sida → infección por VIH virus de la hepatitis B → Hepatitis B virus de la hepatitis c → Hepatitis C Virus del herpes simple tipo 2 → Herpes Virus del molusco contagioso → Molusco contagioso Virus del papiloma humano → Verrugas genitales y cáncer de cuello uterino
bacterias	Neisseria gonorrhoeae → Gonorrea Haemophilus ducreyi → Chancro blando Klebsiella granulomatis → Granuloma inguinal Treponema pallidum → sífilis Ureaplasma urealyticum → Ureaplasmosis Chlamydia trachomatis → Clamidia y linfogranuloma venéreo
protozoos	tricomonas vaginalis → Tricomoniasis
parásitos	Piojos púbicos → ftiriasis
inflamación	De las mujeres cervicitis Enfermedad inflamatoria pélvica de los hombres epididimitis Prostatitis General proctitis uretritis Uretritis no gonocócica