Síndrome de retirada

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Estado (síndrome) de abstinencia (estado de abstinencia)
CIE-10 F1x.3
CIE-9 292.0
Malla D013375

Síndrome de abstinencia (del lat.  abstinentia  - abstinencia ), estado de abstinencia ; jerga La abstinencia  es un grupo de síntomas de varias combinaciones y severidad que ocurren cuando una sustancia psicoactiva se suspende por completo o se reduce su dosis después de un uso repetido, generalmente prolongado y/o en dosis altas [1] . Hay un período de tiempo durante el cual los síntomas de abstinencia pueden ocurrir y continuar, pero dependen en gran medida del tipo de sustancia psicoactiva que toma el paciente y de la dosis que precede inmediatamente a la abstinencia. El síndrome de abstinencia es parte desíndrome de dependencia (F1x.2) [1] . Por regla general, los signos de un síndrome de abstinencia son opuestos a los de una intoxicación aguda .

En el síndrome de abstinencia, el síndrome de abstinencia alcohólica (F10.3) suele distinguirse como el más estudiado.

Emergencia

El síndrome de abstinencia en la clínica de la enfermedad se forma gradualmente, con varias formas de adicción a las drogas en diferentes momentos: el síndrome de abstinencia se forma más lentamente con hachís , más rápido con alcoholismo , incluso más rápido con el abuso de somníferos y estimulantes , más rápidamente con opiomanía y cocaína. La presencia de ciertos síntomas en la estructura del síndrome de abstinencia está determinada por la forma específica de adicción a las drogas. Entonces, después de 24-48 horas, aparecieron los primeros signos del síndrome de abstinencia del tabaco en forma de debilidad, malestar general, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, sudoración, dispersión, irritabilidad, ansiedad, bloqueo ideacional, aparición de mentismo con miedos ansiosos, elementos Los síntomas de desrealización, hipotimia, tristeza, insomnio, ansiedad, arrebatos de irritabilidad sin causa, ira, pueden permanecer durante varios meses [2] .

Después de superar un estado de abstinencia aguda, el principio fundamental de la construcción de un programa terapéutico narcológico es la supresión de los síntomas psicopatológicos residuales. Para estos fines, se utilizan antipsicóticos , antidepresivos , estabilizadores del estado de ánimo , bloqueadores de los receptores de opiáceos [3] .

Ejemplos de estados de abstinencia según ICD-10

Actual

El síndrome de abstinencia en todas las formas de adicción a las drogas está representado por dos grupos principales de síntomas: síntomas psicopatológicos y síntomas vegetativos, somato-neurológicos . La gravedad de estos grupos de síntomas es diferente para las diferentes formas de adicción a las drogas, por ejemplo, con barbituromanía , se expresan síntomas psicopatológicos, con opiomanía y hashishismo - vegetativo. La gravedad de los síntomas del síndrome de abstinencia en una forma de adicción a las drogas es proporcional a la intensidad de la narcotización anterior.

El síndrome de abstinencia tiene un curso por fases (es decir, las fases específicas y sus síntomas constituyentes son diferentes para las diferentes formas de adicción a las drogas), con una disminución de la abstinencia, es característica la secuencia inversa de la desaparición de los síntomas: aquellos síntomas que aparecieron más tarde. durante el desarrollo de la abstinencia desaparecen antes.

El síndrome de abstinencia patogenético es un intento del organismo con sus propios recursos en ausencia de una sustancia psicoactiva de reproducir las condiciones correspondientes a la intoxicación con esta sustancia, es decir, las condiciones necesarias para el funcionamiento satisfactorio del organismo. La sintomatología patológica del síndrome de abstinencia es consecuencia de una compensación imperfecta en ausencia de una sustancia.

Tratamiento

Tranquilizantes y pastillas para dormir

Con la ayuda de tranquilizantes (ansiolíticos), disminuye la gravedad de la ansiedad , el miedo y la tensión emocional. Los principales efectos de los ansiolíticos:

Algunos ansiolíticos a veces pueden producir efectos adicionales: psicoestimulantes ( medazepam , oxazepam , tofisopam ), timoanalépticos ( alprazolam ) y antifóbicos (alprazolam, clonazepam ). Se recomienda usar estos medicamentos en las dosis mínimas efectivas, el tratamiento debe realizarse lo antes posible para detener las manifestaciones agudas de ansiedad y estrés. Es posible desarrollar dependencia a las drogas en personas que abusan de drogas, alcohol, en pacientes con un trastorno de personalidad .

Los somníferos (hipnóticos) inducen el sueño o facilitan su aparición. Todos los hipnóticos acortan el período de conciliación del sueño y alargan la duración del sueño, pero de diferentes maneras afectan la proporción de las fases del sueño paradójico y de ondas lentas. Sin embargo, para el tratamiento del insomnio, los fármacos que modifican mínimamente la estructura fisiológica del sueño ( zopiclona , ​​zolpidem ) son los más preferidos. Los hipnóticos se recetan solo en los casos en que el insomnio provoca una angustia significativa [2] .

Estimulantes neurometabólicos

Los estimulantes neurometabólicos ( nootrópicos , cerebroprotectores) son medios de acción psicoanaléptica. Activan procesos metabólicos en el cerebro , tienen un efecto antihipóxico, aumentan la resistencia general del cuerpo a la acción de factores extremos. Al detener el síndrome de abstinencia de alcohol, los nootrópicos se usan además de la terapia de desintoxicación en curso. Para el día 2-3 de tratamiento, bajo la influencia de los nootrópicos, disminuye la pesadez en la cabeza, el letargo, la debilidad y la debilidad, aparece una sensación de claridad de pensamiento, desaparecen la irritabilidad y la ansiedad. Además, estos fármacos tienen un efecto positivo sobre los síntomas residuales después del alivio de los síntomas de abstinencia [2] .

Vitaminas y preparaciones que contienen iones

Como resultado de una disminución de la absorción en el intestino delgado , así como un aumento de la excreción de magnesio en la orina bajo la influencia del alcohol , se produce una deficiencia de iones de magnesio en los tejidos. Esto conduce a espasmos mioclónicos, ataxia , temblores , mareos , insomnio , irritabilidad, tensión, ansiedad, distonía autonómica . Ante ello, se justifica el uso de dosis terapéuticas de sulfato de magnesio, que se administran por vía intravenosa e intramuscular, incluso con normomagnesemia.

En el tratamiento de los síntomas de abstinencia, el uso de vitaminas de los grupos B , C , PP es obligatorio , y las vitaminas de otros grupos se usan con menos frecuencia. También se prescriben soluciones de cloruro de tiamina al 5%, clorhidrato de piridoxina al 5%, ácido nicotínico al 0,1%, ácido ascórbico al 5%. Las soluciones se administran por vía intramuscular, intravenosa, por goteo. Por vía parenteral, las vitaminas se prescriben en los primeros días de abstinencia de alcohol, generalmente como parte de una terapia de infusión, y luego se administran por vía oral [2] .

Fármacos hepatotrópicos

Los hepatotropos se incluyen en los programas terapéuticos en el tratamiento de la dependencia a todo tipo de sustancias psicoactivas y en todas las etapas del proceso terapéutico. No se observan diferencias en indicaciones, dosis, uso, contraindicaciones. Los más utilizados son el ácido ursodesoxicólico , la ademetionina , el ácido α-lipoico , la L-ornitina-L-aspartato [2] .

Analgésicos

Este grupo de fármacos incluye: antagonistas opiáceos, analgésicos no narcóticos , algunos antipsicóticos, inhibidores de las enzimas pancreáticas, anticolinérgicos .

Los agonistas de opiáceos se utilizan en el tratamiento de los síntomas de abstinencia de opiáceos. Todos los fármacos relacionados potencian y potencian el efecto de fármacos de otros grupos (neurolépticos, tranquilizantes, hipnóticos, otros supresores del SNC, AINE ).

Los inhibidores de enzimas proteolíticas de estructura peptídica ( aprotinina ) son una nueva tendencia en el tratamiento del síndrome de abstinencia de opio. Al realizar estudios piloto del efecto del fármaco sobre los síntomas, se concluyó que la aprotinina tiene una cierta selectividad de acción terapéutica, que está dirigida a trastornos álgicos, senestopáticos y autonómicos en la estructura del síndrome de abstinencia . El tratamiento con aprotinina se prescribe en las manifestaciones iniciales del síndrome de abstinencia, cuando una persona nota el desarrollo de dolor, astenia y síntomas vegetativos (pesadez en la cabeza, debilidad, letargo, fatiga, falta de apetito, diarrea, sudoración, trastornos del sueño, irritabilidad, disminución del estado de ánimo, escalofríos, etc.). [2]

Estimuladores de los receptores adrenérgicos α2 presinápticos

La clonidina es un estimulante de los receptores adrenérgicos α2 presinápticos en las estructuras inhibidoras del cerebro. La sustancia ocupa un lugar especial entre los medios de terapia patogénica, normalizando el desequilibrio en los sistemas de neuromeditación de catecolaminas (con adicción a los opiáceos) [2] .

Naloxona

La naloxona se usa para el envenenamiento por opio en caso de sobredosis y para diagnosticar la adicción al opio. Se administra por vía intravenosa [2] .

Drogas de otros grupos utilizadas en la práctica narcológica

Los bloqueadores β-adrenérgicos se utilizan en la terapia compleja de los síntomas de abstinencia. Eliminan eficazmente la catecolaminemia, detienen los síntomas autonómicos, reducen la presión arterial , la frecuencia cardíaca y tienen un efecto sedante y ansiolítico suave.

Los bloqueadores α-adrenérgicos se utilizan ampliamente en el tratamiento de los síntomas de abstinencia de alcohol, opiáceos y mixtos ( lofexidina ).

Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan en la intoxicación alcohólica crónica, ya que se acompaña de un aumento en el nivel de calcio intracelular. [2]

Antidepresivos

Se utilizan en todas las etapas del tratamiento de las enfermedades de adicción. El propósito de los antidepresivos en el tratamiento de los síntomas de abstinencia es aliviar el síndrome de atracción patológica. Los antidepresivos con presencia de acción anticolinérgica no se usan en el síndrome de abstinencia, ya que existe un alto riesgo de efectos secundarios en el contexto de residuos de sustancias psicoactivas en el cuerpo [2] .

Antipsicóticos

La atracción por las sustancias psicoactivas en la estructura del síndrome de abstinencia se expresa con bastante intensidad. Por lo tanto, si hay indicaciones de exacerbaciones de la atracción patológica a las sustancias psicoactivas, se usan antipsicóticos.

Las principales indicaciones para el nombramiento de antipsicóticos:

Medios normotímicos

El más común de los medicamentos: sales de litio , pequeños anticonvulsivos (derivados de carbamazepina y ácido valproico ). El objetivo principal de la aplicación es detener el síndrome de atracción patológica. En el síndrome de abstinencia de alcohol, el nombramiento de dichos medicamentos solo se justifica si existe una epilepsia sintomática y un alto riesgo de desarrollar ataques epilépticos. En todos los demás casos, los tranquilizantes son suficientes [2] .

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 Organización Mundial de la Salud . F1 Trastornos mentales y del comportamiento asociados con (causados ​​por) el uso de sustancias psicoactivas // Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión). Clase V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) (adaptado para su uso en la Federación Rusa). - Rostov del Don : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Directrices clínicas federales para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de abstinencia Copia de archivo del 27 de enero de 2018 en Wayback Machine // Sociedad Rusa de Psiquiatras, junio de 2014 - P.26
  3. ↑ Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Tratamiento de la hepatitis C crónica en personas con adicción a las drogas // Foro hepatológico. - 2007. - Nº 3 .
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