Psicosis metal-alcohólica

Las psicosis metal-alcohólicas , o simplemente psicosis alcohólicas , es el nombre general de las psicosis que se producen como consecuencia del consumo excesivo de bebidas alcohólicas . Las psicosis metaloalcohólicas se subdividen en delirio , alucinosis , psicosis delirante , encefalopatía e intoxicación patológica .

El nombre moderno refleja los detalles de la patogenia de las condiciones, es decir, su característica de que todas se desarrollan no en el punto álgido de la interacción directa con el alcohol, sino después de que se resuelve la intoxicación, es decir, en el punto álgido del síndrome de abstinencia alcohólica . La misma característica se refleja en la clasificación moderna de las psicosis por metanfetamina en la CIE-10 , donde se utiliza la expresión “trastornos psicóticos causados ​​por la ingesta de alcohol” (F10.5x) para ellos en su conjunto, y trastornos alcohólicos crónicos (recurrentes). la alucinosis y los delirios de celos alcohólicos se codifican por separado como trastorno psicótico inducido por el alcohol de inicio tardío (F10.75) [3] .

Delirio alcohólico

El delirio alcohólico ( delirium tremens , lat.  delirium tremens ) es una psicosis aguda de alcohol metanfetamina que ocurre en forma de estrechamiento de la conciencia con el inicio de una verdadera alucinosis compleja con delirio sensual y tensión afectiva con excitación motora y preservación de la autoconciencia .

El delirio alcohólico clásico se desarrolla en el punto álgido del síndrome de abstinencia. La suma de enfermedades somáticas, lesiones y otras intoxicaciones exacerba y agrava el curso de la psicosis en proporción a la gravedad de la enfermedad subyacente. Los signos iniciales del desarrollo del delirio son el empeoramiento del sueño nocturno, la inestabilidad del afecto (se notan múltiples cambios de humor durante un corto tiempo), trastornos autonómicos, insomnio; un breve sueño inquieto es interrumpido por sueños pesados ​​de naturaleza aterradora y amenazante. A esto se une la pareidolia y, finalmente, surgen verdaderas alucinaciones visuales , al principio en forma de inclusiones en el espacio visible habitual, por ejemplo, en forma de cucarachas corriendo alrededor de objetos de la vida real. Gradualmente, la imagen alucinatoria se convierte en una escena y el paciente toma parte directa en los "eventos que ocurren". A veces, las alucinaciones se caracterizan por una pluralidad de objetos más o menos homogéneos; por ejemplo, el paciente ve y siente muchas cuerdas que cuelgan del techo, salen de las paredes y lo estrangulan; alambre de acero o cobre llena la boca, entra en la garganta, etc. La alucinosis en el delirio alcohólico es necesariamente compleja, es decir, junto con los engaños visuales, surgen engaños auditivos, táctiles y olfativos: si el paciente ve una serpiente, entonces definitivamente lo hará. escucha su silbido, crujido de sus objetos rotos, y cuando lo toca, siente el frío de su piel y la pesadez de su cuerpo, siente asfixia por los anillos alrededor de su cuello. Las alucinaciones van acompañadas del refuerzo afectivo más brillante y, en consecuencia, delirante sensual con comportamiento delirante: la excitación motora refleja el contenido de las alucinaciones. La orientación en un lugar generalmente corresponde al grado de inmersión en la alucinosis: cuanto más fuerte es, menos orientado está el paciente en un lugar. Siempre se conserva la orientación en la propia personalidad, todo lo que sucede alrededor del paciente no lo cambia en nada, aunque lo cautiva por completo, pero es él, la forma en que siempre se siente. Una característica excepcional del delirio es un trastorno de la percepción del tiempo: más cerca del inicio, el paciente percibe los eventos como si ocurrieran unos días/semanas antes que en la vida real, antes de la resolución del delirio, como si ocurrieran varios días/semanas después. El inicio del delirio alcohólico se caracteriza por la presencia de intervalos "ligeros" por la mañana y durante el día y un aumento de la gravedad de los síntomas por la tarde y por la noche. En realidad, la alucinosis con delirio se desarrolla por primera vez por la tarde o por la noche.

La esfera somática se caracteriza por un aumento del tono simpático con todos los elementos inherentes: taquicardia , fiebre , sudoración, enrojecimiento de la piel y la esclerótica, hiperbilirrubinemia , VSG acelerada , desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. Debido a un aumento pronunciado en el nivel de glutamato en las estructuras del cerebro, se desarrollan trastornos del movimiento en forma de temblor, hasta hipertonicidad generalizada de los músculos esqueléticos con descoordinación absoluta de los movimientos. Un episíndrome puede desarrollarse en forma de grandes convulsiones únicas y, en casos graves, en forma de episíndrome.

La duración del delirio alcohólico clásico es de 3 a 5 días, con menos frecuencia de 7 a 10 días. El resultado es una astenia más o menos pronunciada con disminución del trasfondo emocional y de la espontaneidad.

El delirio severo se desarrolla, por regla general, en caso de una enfermedad somática (neumonía), lesión o en pacientes debilitados y desnutridos, se caracteriza por una violación severa de la orientación espacio-temporal con inmovilidad motora y afectiva, a menudo precede a Gaia-Wernicke encefalopatía

Las formas separadas de delirio severo son:

1. delirio profesional. Se caracteriza por excitación motora silenciosa dentro de la cama, que tiene el carácter de movimientos automáticamente repetidos asociados a actividades profesionales habituales, y alucinaciones y delirios mal expresados ​​exteriormente, con fragmentos de comentarios de carácter profesional habitual;
2. delirio amordazante (murmurando)caracterizado por acciones monótonas simples combinadas con murmullos.

Somáticamente, en el delirio severo, se observan los mismos trastornos que en la forma clásica, pero mucho más pronunciados, por ejemplo, la fiebre se vuelve hiperpirética.

El delirio grave puede progresar a encefalopatía alcohólica de Gaye-Wernicke, síndrome de Korsakoff alcohólico y defectos orgánicos graves.

El pronóstico del delirio grave siempre es malo.

El delirio reducido o el delirio sin delirio se caracteriza por una breve duración, fragmentación de los síntomas psicóticos con preservación total de todos los demás trastornos, incluido el trastorno de orientación en el tiempo. Los trastornos ilusorios y alucinatorios son inestables, la desorientación ocurre solo a tiempo. La psicosis tiene la misma duración que un delirio prolongado, pero en algunos casos puede durar varias horas, o prolongarse durante semanas con transición a un síndrome orgánico pronunciado con lesión predominante de la esfera afectiva, la malicia, con un emasculación pronunciada de la personalidad.

El delirio mixto atípico se caracteriza por la presencia en la estructura del delirio de síntomas característicos de las psicosis endógenas : desrealización y despersonalización , trastornos del esquema corporal y el desarrollo del síndrome de Kandinsky-Clerambault , que se resuelve junto con la resolución del cuadro agudo.

El delirio con trastornos oníricos ( onirismo alcohólico ) se caracteriza por una pronunciada pseudoalucinosis visual similar a una escena, síntomas de subestupor o estupor .

La mortalidad en el delirio alcohólico oscila entre el 1% y el 16%, según la forma y calidad de la terapia.

Alucinosis alcohólica

La alucinosis alcohólica es una psicosis con predominio de alucinaciones verbales con delirios sensoriales y trastornos afectivos (principalmente ansiedad). En términos de prevalencia, la alucinosis alcohólica ocupa el segundo lugar entre las psicosis alcohólicas después del delirio.

La alucinosis alcohólica aguda se desarrolla en el apogeo de los atracones de bebida o con un síndrome de resaca y se caracteriza por la presencia de alucinaciones verbales auditivas y los delirios de persecución asociados a su contenido. Más a menudo, el paciente escucha varias "voces" en forma de diálogo entre ellos sobre el paciente, menos a menudo las "voces" se dirigen al propio paciente, a veces amenazan, insultan. Las ideas delirantes de persecución están asociadas al contenido de las alucinaciones, asistemáticas, fragmentarias. El estado de ánimo está dominado por el afecto de la ansiedad. Al comienzo de la alucinosis se produce una excitación motora que va dando paso paulatinamente al letargo. Los síntomas de la enfermedad se agravan por la tarde y por la noche. La duración de la alucinosis aguda es de 2-3 días a varias semanas, rara vez hasta un mes.

La alucinosis alcohólica subaguda (prolongada) dura de 1 a 6 meses (generalmente de 2 a 3 meses), rara vez hasta un año. Los síntomas iniciales son similares a los de la alucinosis aguda, pero más tarde se unen los trastornos depresivos o delirantes. Opciones para el curso de la alucinosis alcohólica subaguda:

1. con el predominio de las alucinaciones verbales: en el contexto de la alucinosis aguda, los trastornos afectivos y los delirios se reducen gradualmente, el comportamiento de los pacientes se vuelve ordenado, la actitud hacia las alucinaciones es tranquila;
2. con predominio del afecto depresivo: en el contexto de la alucinosis aguda, el afecto ansioso se transforma en depresión del anhelo;
3. combinado con delirio: en el contexto de la alucinosis aguda, se produce una reducción gradual de las alucinaciones con la preservación de las ideas delirantes de relación y persecución.

La alucinosis alcohólica crónica dura de 6 meses a varios años. Opciones de flujo:

1. sin delirio (más común): las alucinaciones verbales se notan a lo largo del día en forma de diálogo o monólogo, son de naturaleza comentada, periódicamente la intensidad de las alucinaciones disminuye, aumenta periódicamente, la actitud de los pacientes hacia las alucinaciones es tranquila;
2. con delirio: caracterizado por la presencia de delirios de persecución persistentes, cuyo contenido está asociado con el contenido de las alucinaciones, el curso es permanente, los trastornos alucinatorios pueden reducirse periódicamente.

Psicosis delirantes alcohólicas

Las psicosis delirantes alcohólicas son psicosis, cuya principal manifestación es la formación delirante.

La paranoia alcohólica aguda se desarrolla en el apogeo de los atracones de bebida o en el contexto de un síndrome de resaca, caracterizado por la presencia de delirios de persecución , cuyo contenido, por regla general, se limita a la persecución por parte de los asociados más cercanos. En algunos casos, el delirio se acompaña de leves ilusiones verbales y alucinaciones, síntomas individuales delirantes (alucinaciones visuales) que se presentan al anochecer y durante la noche. En la esfera afectiva - confusión , ansiedad , miedo . El comportamiento es impulsivo (el paciente puede huir repentinamente, a veces ataca a enemigos imaginarios). La duración de la psicosis es de varios días a varias semanas.

La paranoia alcohólica prolongada se desarrolla a partir de una fase aguda. Desaparece el componente ilusorio del delirio, comienza parte de su sistematización. El fondo del estado de ánimo es ansioso y oprimido, el paciente desconfía, evita el contacto con supuestos malhechores. Los excesos alcohólicos exacerban las experiencias delirantes.

El delirio alcohólico de los celos ( paranoia alcohólica ) ocurre casi exclusivamente en los hombres, por regla general, después de los 40 años, se desarrolla gradualmente. El paciente comienza a "notar" que su esposa lo trata con falta de atención, con hostilidad, muestra frialdad en las relaciones íntimas, a menudo se va de casa, se demora constantemente. Las sospechas de infidelidad son vagas al principio, luego se vuelven constantes. El paciente comienza a afirmar que su esposa lo engañó antes del matrimonio, que los hijos no nacieron de él. La sistematización de los delirios puede ir acompañada de ilusiones verbales. El paciente comienza a seguir a su esposa, puede usar acciones violentas contra ella. La agresión contra un oponente imaginario, incluso uno personificado, rara vez se observa. El delirio alcohólico de celos toma un curso crónico con exacerbaciones periódicas.

Encefalopatías alcohólicas

La encefalopatía alcohólica es un tipo de psicosis alcohólica, que se caracteriza por una combinación de trastornos mentales con trastornos neurológicos y somáticos sistémicos, a menudo dominantes en el cuadro clínico de la enfermedad. La encefalopatía alcohólica se desarrolla con el alcoholismo en etapa II-III, más a menudo en los meses de primavera y principios de verano. Convencionalmente, se distinguen formas agudas y crónicas de encefalopatías alcohólicas, la encefalopatía de Gaye-Wernicke pertenece a las agudas, la psicosis de Korsakov y la pseudoparálisis alcohólica pertenecen a las crónicas.

La encefalopatía de Gaye-Wernicke es el resultado del delirio severo en pacientes somáticamente debilitados, trauma severo (fracturas de la pelvis, cadera), en el contexto de infecciones. La psicosis resultante se representa más a menudo por un delirio ocupacional o de mushing . Los trastornos neurológicos están representados por hipertonicidad muscular, hipercinesia , hiperestesia de la piel , polineuropatías de diversas localizaciones, parálisis de los músculos oculomotores, fotofobia , nistagmo que aparecen en el punto álgido de la enfermedad . Trastornos autonómicos: arritmias cardíacas, fiebre central, incontinencia fecal y urinaria. A las pocas horas de la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad, se desarrolla el aturdimiento , convirtiéndose en coma. Al cabo de unos días se produce la muerte, sin tratamiento, la enfermedad acaba en muerte en unas pocas horas, máximo de dos a tres días.

Las encefalopatías crónicas pueden desarrollarse gradualmente o de forma aguda, por lo general después de un delirium tremens.

La psicosis alcohólica de Korsakov se manifiesta por alteraciones de la memoria: amnesia de fijación , amnesia retrógrada , confabulación , pseudo-reminiscencias . Los trastornos neurológicos están representados por polineuropatías. El habla y las reacciones motoras están empobrecidas. La enfermedad dura meses, años. Puede haber una mejoría si deja de beber alcohol.

La pseudoparálisis alcohólica se caracteriza por el desarrollo de demencia con deterioro severo de la memoria, pérdida de conocimientos y habilidades adquiridos, deterioro del juicio, falta de conciencia de la enfermedad y falta de crítica. El estado de ánimo es despreocupado, a veces se notan ideas de grandeza. La enfermedad dura años.

Intoxicación patológica

La psicosis transitoria es una forma de estado crepuscular y, por lo tanto, se caracteriza por la aparición repentina de una percepción distorsionada de la situación, combinada con los afectos de miedo, ansiedad, ira, rabia, con el desarrollo de una excitación motora aguda; a menudo con acciones agresivas hacia los demás. Se desarrolla inmediatamente después de beber una pequeña dosis de alcohol, por regla general, después de un exceso de trabajo, un sobreesfuerzo emocional prolongado, después de un esfuerzo intenso y prolongado de atención, en los ancianos, orgánicos, a veces mientras se toman benzodiazepinas y barbitúricos .

Asignar formas epileptoides y paranoides de intoxicación patológica. En la forma epileptoide, como se mencionó anteriormente, prevalecen la desorientación total, la pérdida completa de contacto con la realidad, la excitación motora aguda con ira, miedo y agresión cruel sin sentido (ver estado de conciencia crepuscular ).

La forma paranoide se caracteriza por experiencias alucinatorias y delirantes de naturaleza aterradora. La actividad motora toma la forma de actos mentales complejos: huida de los perseguidores, a menudo con el uso de transporte, protección de los "adversarios", ataque a los transeúntes.

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Organización Mundial de la Salud . F1 Trastornos mentales y del comportamiento asociados con (causados ​​por) el uso de sustancias psicoactivas // Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión). Clase V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) (adaptado para su uso en la Federación Rusa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 109. - ISBN 5-86727-005-8 .

Literatura

• A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya y otros Guía de psiquiatría en 2 volúmenes / Ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas A. S. Tiganov. - M. : " Medicina ", 1999. - T. 2. - S. 304-338. — 784 pág. — ISBN 5-225-04394-1 .
• Samokhvalov V.P. Psychiatry (Libro de texto para estudiantes de medicina) . - Rostov del Don : Phoenix, 2002. - 575 p. — (Serie "Educación superior"). — ISBN 5-222-02133-5 .

• Psiquiatría: una guía nacional / Ed. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova . - M. : "GEOTAR-Media", 2009. - 1000 p. - ISBN 978-5-9704-0664-9 .

Enlaces

• Psicosis alcohólicas (película científica) en YouTube

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