Herzen, Piotr Alexandrovich

Piotr Alexandrovich Herzen
Fecha de nacimiento 8 (20) de mayo de 1871
Lugar de nacimiento
Fecha de muerte 2 de enero de 1947( 02/01/1947 ) (75 años)
Un lugar de muerte
País
Esfera científica medicina , cirugía , oncología
Lugar de trabajo Universidad de Moscú ,
Hospital Staro-Ekaterininskaya ,
Universidad Estatal de Moscú ,
Instituto Morozov para el Tratamiento de Tumores ,
1er Instituto Médico de Moscú
alma mater Universidad de Lausana (1896) ,
Universidad de Moscú (1898)
Titulo academico MD (1897) ,
MD (1909)
Título académico Miembro Correspondiente de la Academia de Ciencias de la URSS (1939)
consejero científico césar roux
Estudiantes V. I. Astrakhan, E. A. Berezov, Yu. M. Bomash, Ya. M. Bruskin,
E. G. Gurova ,
B. G. Egorov , K. D. Esipov,
I. S. Zhorov ,
A. M. Zabludovsky,
P. I. Ilchenko, V. A. Ivanov,
G. E. Koritsky , F. M. Lampert,
I. G. Lukomsky , N. P. Maslov,
P. G. Melikhov, B. V. Milonov,
L. M. Nisnevich, D. E. Odinov,
G. E. Ostroverkhov ,
B. V. Petrovsky ,
L. N. Pozdnyakov,
E. S. Rabinovich, G. A. Reinberg, A. I. Savitsky, V. M. Svyatukhin, S. R. Frenkel, A. N. Shabanov, E. S. Shakhbazyan
Conocido como cirujano, organizador de la salud pública, creador de una importante escuela de cirugía, uno de los fundadores de la oncología en la URSS
Premios y premios
Orden de la Bandera Roja del Trabajo Orden de la Bandera Roja del Trabajo Medalla "Por la Defensa de Moscú" Medalla SU por trabajo valiente en la Gran Guerra Patria 1941-1945 ribbon.svg
Científico de Honor de la RSFSR.png

Pyotr Alexandrovich Herzen ( 8 de mayo  ( 20 ) de  1871 , Florencia , Reino de Italia  - 2 de enero de 1947, Moscú , URSS ) - Cirujano soviético , organizador de la atención médica, creador de una gran escuela de cirugía, uno de los fundadores de la oncología en la URSS , Doctor en Medicina ( Suiza , 1897; Imperio Ruso , 1909), profesor (1917).

Jefe del Departamento de Cirugía Operativa de la Primera Universidad Estatal de Moscú (1919-1921), Departamento de Cirugía General de la Primera Universidad Estatal de Moscú (1921-1934), Departamento de Cirugía Hospitalaria del Primer Instituto Médico de Moscú (1934-1947) , Director del Instituto para el Tratamiento de tumores (1922-1934), miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de la URSS (1939), Científico de Honor de la RSFSR (1934), miembro de honor de la Academia Francesa de Cirugía, miembro de la International Sociedad de Cirujanos, miembro de la Comisión Superior de Certificación , presidente de las juntas directivas de las Sociedades de Cirujanos de toda Rusia y toda la Unión (1926 -1928, 1935-1936), presidente del 21 (1929) y 24 (1938) Todos -Congresos de la Unión de Cirujanos.

Hijo del famoso fisiólogo suizo de origen ruso Alexander Alexandrovich Herzen y nieto del destacado publicista , escritor y filósofo ruso Alexander Ivanovich Herzen .

En 1947, después de la muerte de P. A. Herzen, se dio su nombre al Instituto de Investigación de Oncología de Moscú [1] [2] [3] [4] [5] .

Biografía

Origen y educación

Pyotr Alexandrovich Herzen nació el 8 de mayo  ( 20 ) de  1871 en Florencia , Reino de Italia , en la familia del famoso fisiólogo suizo de origen ruso Alexander Alexandrovich Herzen [6] [7] e hija de un campesino [8] , italiana Teresina (Torese [8] ) Felice ( Thérèse Félici [9] , 1851-1927) [10] . Además de Peter, la familia tuvo 9 hijos más: tres niñas y seis niños [11] [12] . Pyotr Alexandrovich Herzen era nieto del destacado publicista , escritor y filósofo ruso Alexander Ivanovich Herzen [3] [4] . En 1896, Pyotr Alexandrovich se graduó de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lausana , donde asistió a conferencias de los famosos profesores Kaufmann, Stilling, Roth, Bumm , después de lo cual trabajó como asistente supernumerario durante un año [13] en la clínica de el famoso cirujano suizo Caesar Roux [14] [15] , al mismo tiempo que realizaba trabajo científico en el laboratorio fisiológico de su padre en la Universidad de Lausana [16] . Un año después de graduarse de la universidad, Herzen defendió con éxito su disertación para obtener el título de Doctor en Medicina en Lausana sobre el tema “Les cause de mort après la double vagotomie dans leur rapport avec les conditions de survie” [17] [18] [ 19] (“Sobre las causas de muerte tras vagotomía bilateral en relación con las condiciones de supervivencia”) [20] , que se basó en un amplio material experimental [21] y recibió buenas críticas en la literatura especializada [16] [22] [23 ] .

Después de mudarse al Imperio Ruso

En 1897, habiendo [25][24][22][Comm 1], Herzen se mudó a Rusia, como legado por su bisabuelo[13]rechazado la oferta de Caesar Roux de un puesto como asistente en el personal de la clínica [Comm 2] , ingresó al curso V de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú como voluntario . En diciembre de 1898, P. A. Herzen recibió un diploma ruso como médico con honores, habiendo aprobado los exámenes estatales de todo el curso universitario [3] . En el mismo año, Pyotr Aleksandrovich comenzó a trabajar como médico externo [Comm 3] en el hospital Staro-Ekaterininsky [28] bajo la dirección del famoso cirujano de Moscú y maestro experimentado I. D. Sarychev , alumno de N. V. Sklifosovsky . En esta clínica trabajó primero como médico externo (hasta 1900), y luego como interno en el departamento quirúrgico (hasta 1920) durante 22 años (con descansos para el servicio militar como cirujano militar) y aquí adquirió su vasta práctica. Experiencia y habilidad quirúrgica. Al mismo tiempo, cirujanos tan talentosos como V. N. Rozanov y V. M. Mints estudiaron y trabajaron con Herzen en el hospital Staro-Ekaterininsky [29] . En 1904-1905, durante la Guerra Ruso-Japonesa , siendo cirujano militar en el destacamento de la ciudad de Moscú [13] , pasó 14 meses en el frente de Manchuria . En 1909, Herzen defendió su segunda tesis doctoral [15] "Estudio experimental sobre el efecto en los riñones de sustancias que aparecen en la sangre cuando los animales son inmunizados con tejido renal o cuando un riñón está dañado" [30] , y en 1910 él fue elegido Privatdozent [15] facultad clínica quirúrgica de la Universidad de Moscú, encabezada por el profesor I. K. Spizharny [16] [31] [32] . Durante la Primera Guerra Mundial ,  fue cirujano en el ejército [20] [33] .

Después de la Revolución de Octubre

Después de la Revolución de Octubre , la esposa de Pyotr Alexandrovich partió para Italia con sus tres hijos, pero éste no los siguió. En 1919, P. A. Herzen fue elegido para el puesto de jefe del Departamento de Cirugía Operativa de la 1.ª Universidad Estatal de Moscú , que resultó vacante tras la partida del profesor F. A. Rein [34] [35] , donde revisó el programa para la cirugía operatoria, su base es la fundamentación fisiológica de los métodos quirúrgicos aplicados de tratamiento [36] ; ya partir de 1920 comenzó a leer simultáneamente un curso de conferencias sobre cirugía operatoria en la 2ª Universidad Estatal de Moscú , ocupando el cargo de jefe de este departamento en el período de 1920 a 1922 [37] . Durante los años de la Guerra Civil, P. A. Herzen fue consultor en el hospital militar 151 (1920-1921) [16] . En 1921, Pyotr Aleksandrovich fue elegido jefe del Departamento de Cirugía General de la 1.ª Universidad Estatal de Moscú [38] , que en 1922 fue trasladado a la base del Instituto para el Tratamiento de Tumores (actualmente el Instituto Oncológico de Investigación P. A. Herzen de Moscú ) . A partir de ese momento, Pyotr Aleksandrovich dirigió tanto el departamento como el instituto, siendo su director hasta 1934 [39] . A pesar de su alto cargo, Herzen consultaba diariamente personalmente a un número significativo de pacientes ambulatorios en la policlínica del instituto, realizaba muchas intervenciones quirúrgicas complejas y realizaba rondas clínicas detalladas; podía trabajar durante horas al microscopio , estudiar patrones sanguíneos en pacientes con enfermedades sistémicas de los órganos hematopoyéticos. En 1926, por primera vez, Herzen fue elegido presidente de la Sociedad Quirúrgica de Moscú, y en 1929, presidente del XXI Congreso de Cirujanos Rusos [38] . Después de la muerte del profesor A. V. Martynov en 1934, Herzen se convirtió en el jefe del Departamento de Cirugía Hospitalaria en el 1er Instituto Médico de Moscú [40] (ahora la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov ), que dirigió hasta el final de su vida. En 1934, se le otorgó el título honorífico de Científico de Honor de la RSFSR [30] [41] , y el 29 de enero de 1939, fue elegido miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de la URSS en el Departamento de Ciencias Matemáticas y Naturales. especialidad - "Cirugía" [13] [22 ] [42] [43] .

Durante la Gran Guerra Patriótica, P. A. Herzen permaneció en Moscú todo el tiempo, operando y tratando a los heridos, recibió la medalla "Por su trabajo valiente en la Gran Guerra Patriótica de 1941-1945". [38] [44] .

P. A. Herzen murió el 2 de enero de 1947 en Moscú tras una grave enfermedad. Fue enterrado en el cementerio de Novodevichy [13] [33] [45] , parcela número 4 [46] .

Contribución a la medicina rusa

Pyotr Alexandrovich Herzen escribió alrededor de 100 artículos científicos, incluidas 5 monografías. Entre ellos, de particular importancia son los trabajos "Sobre el tema de la técnica de colecisenterostomía" (1903), "Tratamiento quirúrgico de aneurismas traumáticos" (1911), "Introducción a la clínica de formas quirúrgicas de cáncer" (1930), " Cáncer de mama” (1930), “Sobre el sangrado” (1940) [47] . Herzen propuso 16 métodos originales y modificaciones de operaciones quirúrgicas, incluida una operación para formar un esófago preesternal artificial a partir del intestino delgado (1907), colecistectomía , fijación intraperitoneal del recto en caso de prolapso, operaciones para hernias femorales , para hernias cerebrales anteriores [ 38] , cierre de fístulas de la glándula salival parótida y otros [48] . Cirujano de amplio rango, Herzen hizo una contribución significativa al estudio y desarrollo de los problemas del tratamiento quirúrgico de enfermedades de los órganos abdominales , vasos sanguíneos , así como problemas quirúrgicos oncológicos, urológicos y cardíacos. Se hizo ampliamente conocido tras la publicación de sus obras "Fracturas de cráneo en niños", "Sobre la supuración en la fiebre tifoidea", "Sobre la sutura del corazón cuando estaba herido" [42] [49] .

A la cirugía abdominal

En el II Congreso de cirujanos rusos en 1901, informó sobre su modificación de la colecistoenteroanastomosis : después de cruzar el yeyuno, su extremo distal se conectaba a la vesícula biliar y el extremo proximal se suturaba en el lado del yeyuno por debajo de la anastomosis , lo que impedía el desarrollo de colangitis ascendente [42] .

En 1913, P. A. Herzen realizó por primera vez omentorenopexia, una operación quirúrgica que consiste en envolver el polo inferior del riñón con un epiplón y suturarlo a la cápsula renal. Esta operación se utiliza para la ascitis debida a hipertensión portal [50] .

P. A. Herzen, en su disputa con un partidario de la gastroenterostomía en el tratamiento de la úlcera gástrica V. V. Uspensky, demostró la ventaja de la resección gástrica [48] .

La clínica de cirugía hospitalaria del 1er Instituto Médico de Moscú, dirigida por P. A. Herzen, desarrolló de manera efectiva los problemas del tratamiento quirúrgico de las enfermedades de las vías biliares . En la 5ª conferencia regional de cirujanos de la región de Moscú (1934), al informar sobre la cirugía de las vías biliares, Herzen insistió en la colecistectomía temprana como la operación de elección, negándose a realizar la colecistostomía , de la que había sido partidario durante mucho tiempo antes de eso. . En su artículo "Cirugía del tracto biliar", analiza en detalle la patología de la vesícula biliar y las vías biliares, se detiene en detalle en varios tipos de intervenciones quirúrgicas y también enfatiza la necesidad de una colecistectomía temprana antes del desarrollo de complicaciones graves. P. A. Herzen complementó la clasificación de S. P. Fedorov (en particular, la división de la colecistitis recurrente crónica en no complicada y complicada) con formas discinéticas, propuso el término "formas iniciales de colecistitis" en lugar de los diagnósticos "hidropesía de la vesícula biliar" y " colecistitis esclerosante ". ” [42] [ 51] [52] .

Los discursos repetidos de P. A. Herzen en congresos quirúrgicos de varios niveles se dedicaron a los problemas del tratamiento quirúrgico de las enfermedades del bazo . En 1924, en el XVI Congreso de Cirujanos Rusos, hizo un informe "Sobre el tratamiento quirúrgico de ciertas formas de esplenomegalia", hizo un informe similar en 1925 en el XXXIV Congreso de Cirujanos Franceses, en 1926 en el XVIII Congreso de Cirujanos Rusos Cirujanos (" Sobre las enfermedades del bazo en relación con las indicaciones para la esplenectomía y sus resultados a largo plazo). En estos discursos, señaló el papel hemolítico del bazo y su capacidad para acumular "venenos sanguíneos". En muchas enfermedades del bazo, cuya gravedad está determinada por la disfunción o hiperfunción de este órgano, es posible aliviar el estado del paciente extirpándolo. Fue el primero en la Unión Soviética en realizar una esplenectomía por diátesis hemorrágica [42] [53] .

A fines de la década de 1930, Herzen escribió un extenso artículo sobre el tema de la apendicitis crónica y la pseudoapendicitis, en el que señaló la dificultad de diagnosticar la apendicitis crónica, debido al hecho de que en la práctica los cirujanos a menudo no encuentran inflamación del propio apéndice . pero cambios inflamatorios en los intestinos ciegos (tiflitis, tiflocolitis) y condiciones espásticas del colon ascendente , amortiguador de Bauhin . Herzen expresa la opinión de que a medida que se estudien adecuadamente estas enfermedades que simulan apendicitis, el término pseudoapendicitis debería desaparecer del uso de los médicos. También llama la atención sobre el hecho de que la lesión del apéndice a menudo es secundaria, y el problema principal son los cambios en el ciego (su atonía, expansión, alta movilidad) con la participación del sistema nervioso simpático en el proceso patológico . y advierte a los cirujanos contra una interpretación estrecha y unilateral del dolor crónico en la región ilíaca derecha como un síntoma complejo de apendicitis crónica [54] .

A la cirugía torácica

Cronología de las etapas de la primera cirugía plástica preesternal exitosa del esófago por el intestino delgado por P. A. Herzen

10 de septiembre  ( 23 ) de  1907 - etapa I: se moviliza una sección del intestino delgado y se lleva hasta el cuello, mientras se ligan 3 arterias mesentéricas;

4  ( 17 )  de octubre de 1907 (después de 24 días) - etapa II: el injerto intestinal fue suturado en el estómago, mientras que cerca de 20 cm del tubo intestinal fueron resecados en el epigastrio, el estómago resultó ser pequeño y tirado hacia atrás, el intestino se implantó cerca de la mitad de la curvatura menor en la pared anterior del estómago;

17 de noviembre  ( 30 ) de  1907 (después de otros 44 días) - etapa III: anastomosis entre el esófago y el intestino en el cuello, mientras que el intestino fue movilizado por 15 cm, su extremo refrescado oblicuamente; el esófago se aisló y se cortó, su extremo inferior se cosió firmemente y el extremo superior se cortó ligeramente desde el costado y a lo largo, después de lo cual se conectó al intestino.

Al octavo día de la operación se formó una fístula de esófago que requirió pasar una sonda de gutapercha por la boca hasta el injerto intestinal, por lo que se inició alimentación intensiva. El día 21 se cerró la fístula, se retiró la sonda y el paciente comenzó a comer normalmente [55] [56] .

De una carta de Caesar Roux a P. A. Herzen

¡Mi querido colega!

Solo hoy vi a tu madre y descubrí tu dirección, y me apresuro a felicitarte sinceramente por este maravilloso éxito.

Estoy muy contento de que los estudiantes superen a sus maestros y me regocijo en la oportunidad de informarles sobre esto: saben que todos sus éxitos siempre encontrarán una respuesta comprensiva en Lausana... [57]

En el 7º Congreso de Cirujanos Rusos (1907), P. A. Herzen informó sobre la operación para formar un esófago preesternal artificial debido a su estrechamiento benigno. Esta operación fue propuesta por primera vez por el cirujano suizo Caesar Roux en 1906 para reemplazar el esófago natural. Habiendo completado las etapas iniciales de la operación (formar un injerto del intestino delgado y pasarlo a través del túnel subcutáneo hasta la base del cuello), debido al agotamiento del paciente, Ru pospuso la conexión del injerto con el esófago para un tiempo posterior, llevando el extremo superior del intestino a la piel en forma de yeyunostomía . Sin embargo, este paciente requirió varias cirugías reconstructivas para conectar el injerto al esófago en el cuello; no fue hasta 1911 que Roux pudo completar la plastique [14] [58] . La primera cirugía plástica subcutánea completa exitosa del esófago con el intestino delgado del mundo fue realizada en Moscú por el alumno de Caesar Ru P. A. Herzen en tres etapas en septiembre-noviembre de 1907 en un paciente de 20 años con estenosis del esófago posterior a una quemadura, que surgió como resultado del envenenamiento con ácido sulfúrico durante 6 meses antes de la operación [Comm 4] . En su informe en el congreso de cirujanos rusos, Herzen llamó la atención sobre la presencia de cinco momentos intratables en la operación de Roux y sugirió formas de eliminar estas deficiencias: en primer lugar, divida toda la operación no en 2, sino en 3 puntos: primero, dibuje el intestino al cuello, luego se cose al estómago y, en la etapa final, se conecta con el esófago, lo que reduce significativamente la duración de la primera etapa, que se lleva a cabo solo en los pacientes más debilitados; en segundo lugar, pasar el segmento superior largo del intestino movilizado a través del espacioso orificio formado en el mesenterio del colon y el ligamento gastrocólico hasta el piso superior de la cavidad abdominal, y luego desde aquí a través del túnel debajo de la piel para pasar el intestino al cuello [55] [59] nombre en la literatura médica nacional y extranjera como operación de Roux-Herzen [20] [25] [60] [61] [62] [63] [64] [65] [66] [ 67] [68] .

Durante muchos años después de esto, los intentos de otros cirujanos nacionales y extranjeros de repetir la operación de Roux-Herzen no tuvieron éxito en la mayoría de los casos [58] .

En 1925, P. A. Herzen realizó la primera toracoscopia en la URSS para el empiema pleural crónico [69] [70] .

En oncología

Habiendo recibido el cargo de director del Instituto para el Tratamiento de Tumores, P. A. Herzen llevó a cabo su importante reorganización, creando en el instituto un gran departamento de radio-rayos X y hematológico , laboratorios experimentales, clínicos y anatomopatológicos , lo que condujo a este médico. institución, donde los pacientes con oncopatología recibieron atención médica de acuerdo con todas las reglas de la ciencia moderna, a posiciones de liderazgo en la URSS. El número de operaciones aumentó 3 veces y la mortalidad disminuyó del 45 al 10% [22] . Bajo el liderazgo de Herzen, el instituto llevó a cabo investigaciones a gran escala sobre el trasplante de tumores , el desarrollo de inmunidad contra ellos, así como otras áreas de la oncología experimental. Varios trabajos de Herzen se dedicaron a problemas oncológicos, en los que consideró aspectos teóricos y prácticos del tratamiento de tumores malignos , enfatizando el papel de las enfermedades precancerosas , así como los factores exógenos y endógenos en su desarrollo [38] , la dependencia del grado de malignidad de la edad y sexo del paciente, la naturaleza de la neoplasia . Herzen posee un trabajo muy valioso sobre el cáncer de labios y lengua. En 1930, se publicaron sus trabajos científicos "Introducción a la clínica de formas quirúrgicas de cáncer", "Cáncer de la papila de Vater", "Cáncer de mama". Se dedicó un capítulo separado al cáncer de mama en el libro "Neoplasias malignas" publicado en Kiev en 1937 , donde Herzen describió sus muchos años de experiencia en esta área y propuso distinguir 4 etapas del cáncer de mama, y ​​sobre la base de esta clasificación él fundamentado un plan de prevención del cáncer a escala nacional [71] . En sus trabajos sobre temas oncológicos, Herzen enfatizó constantemente la importancia del diagnóstico precoz de las neoplasias malignas y la intervención quirúrgica oportuna [72] . Al ser un partidario del método quirúrgico para el tratamiento de pacientes con cáncer, Herzen, al mismo tiempo, tenía una actitud negativa hacia la expansión de las operaciones quirúrgicas en caso de un proceso tumoral generalizado y creía que este problema debería abordarse individualmente, teniendo en cuenta la el estadio del proceso, la forma histológica y localización del tumor, la edad del paciente y las características del curso clínico de la enfermedad [38] . P. A. Herzen con el personal de su instituto durante estos años se ocupó intensamente del tratamiento del cáncer de esófago , cuello uterino , colon y recto, llevó a cabo la introducción de la electrocirugía para extirpar tumores, investigó el efecto de los métodos de radioterapia en el tratamiento de tumores malignos. neoplasias de diversa localización, estudió el sistema linfático del estómago normal y el cáncer. Se ha prestado una atención considerable a los temas del tratamiento combinado de tumores malignos, prevención del cáncer y condiciones precancerosas [1] [43] [73] [74] [75] .

P. A. Herzen se mostró convencido de que para el tratamiento eficaz de los pacientes oncológicos es necesaria una amplia educación en salud pública y la participación activa de las autoridades sanitarias. Inició el establecimiento en Moscú en 1930 de un comité especial para desarrollar un reglamento sobre la Organización del Cáncer de Moscú. Herzen visitó muchas ciudades con conferencias, insistió en organizar 9 centros oncológicos en Moscú, obligando a los empleados de su instituto a trabajar como oncólogos de distrito, logró la apertura de sucursales en Ryazan , Tula , Kolomna y algunas otras ciudades. Al mismo tiempo, inició la “Semana contra el Cáncer” y el I Congreso Regional de Cáncer. Pyotr Alexandrovich y su personal comenzaron a dar un curso de conferencias sobre oncología para médicos de grandes instituciones médicas en la región de Moscú [42] [43] [73] . Herzen señaló la importancia de organizar una contabilidad y estadísticas estrictas de las enfermedades oncológicas, la creación de instituciones médicas especializadas ( dispensarios oncológicos ) y la formación de oncólogos, así como la necesidad de mejorar las habilidades de los médicos generales en el campo de la oncología [ 38] .

En cirugía cardiovascular

Basado en su experiencia en el tratamiento de heridos en la guerra ruso-japonesa de 1904-1905 con daño en los vasos sanguíneos , P. A. Herzen escribió una monografía "Tratamiento quirúrgico de aneurismas traumáticos basado en observaciones de la guerra ruso-japonesa y años posteriores" (1911 ), que se convirtió en el primer libro ruso que ilustra más plenamente este problema. En esta monografía, describió más completamente para su época los síntomas de los aneurismas, el curso de la enfermedad, las posibles complicaciones, indicaciones y contraindicaciones para la cirugía, que determinan las tácticas de los cirujanos en caso de heridas de los vasos sanguíneos en condiciones de campo militar. , y también describió en detalle los métodos de las intervenciones quirúrgicas apropiadas. Herzen fue uno de los primeros en ligar la vena del mismo nombre al ligar las arterias para prevenir la gangrena de la extremidad . Entre sus trabajos científicos, merece especial atención la monografía "Sobre el sangrado" (1940), que proporciona los datos más recientes para ese momento sobre la hemostasia , el valor de la heparina , la trombosis, y también describe una serie de características técnicas que juegan un papel importante en ligadura de vasos sanguíneos, y propone un método transperitoneal original de ligadura de vasos renales . Durante la ligadura de un gran tronco arterial, realizada en caso de su lesión traumática, Herzen recomendó la escisión de este tronco en toda el área lesionada o la extirpación de los ganglios correspondientes del tronco simpático a lo largo de la columna, lo que mejora significativamente la circulación sanguínea y optimiza el trofismo. del miembro afectado. P. A. Herzen explica en detalle a los cirujanos, lectores de la monografía, qué tácticas se deben seguir en caso de lesiones de grandes vasos del cráneo, cavidad oral, pulmones, órganos abdominales y otras localizaciones. Además, esta monografía enfoca a los cirujanos en el sangrado secundario en procesos putrefactos severos y da recomendaciones sobre este tema, que trajo beneficios invaluables durante la Gran Guerra Patria , cuando los cirujanos de campo se encontraron con el problema del sangrado secundario en la inflamación putrefacta de heridas [1] [22 ] [76] .

Herzen también preparó los trabajos "Sobre la pericardiotomía", "Sobre la casuística de las heridas del corazón". Fue uno de los primeros en Rusia en suturar el miocardio en caso de una lesión cardíaca : realizó dos operaciones por una lesión cardíaca en 1902. Publicó su experiencia en esta área en 1904, habiendo analizado en detalle las cuestiones del diagnóstico de las lesiones cardíacas y las características técnicas de la intervención quirúrgica. Entre otras recomendaciones, Herzen justificó la posibilidad de dislocación del corazón en la herida y su fijación por la mano del cirujano. Herzen utilizó tácticas activas en el tratamiento de la pericarditis purulenta , que siguió siendo relevante durante mucho tiempo después de su trabajo [49] [77] [78] .

En 1904, en el IX Congreso de Pirogov, Herzen propuso eliminar completamente la parte ósea de la pared torácica en la región precordial durante las operaciones para herir el corazón, lo que consideró como una prevención de la compresión del corazón con el posible desarrollo de pericarditis adhesiva. en el futuro [79] .

Para urología

En 1906, en el VI Congreso de Cirujanos Rusos, Herzen hizo una presentación sobre la técnica de la prostatectomía transvesical. En 1907 publicó un caso clínico de tratamiento quirúrgico de herida por arma de fuego en vasos renales e hígado : la intervención quirúrgica en ambos órganos logró la recuperación completa del paciente. En el mismo año, realizó una operación urológica rara, una plastia ureteropélvica por hidronefrosis recurrente  , con un resultado muy bueno (esta operación de Herzen fue la 14 en la literatura mundial). En su tesis doctoral, defendida por él en 1909, “Un estudio experimental sobre el efecto sobre los riñones de sustancias que surgen en la sangre cuando los animales son inmunizados con tejido renal o cuando un riñón está dañado” [30] , Herzen señala la relación entre sus investigaciones y conclusiones sobre nefrolisinas y nefrotoxinas con los problemas de la cirugía renal: considera inaceptable la ligadura del uréter sin la extirpación simultánea del riñón, ya que las nefrotoxinas formadas en el riñón atrofiado tienen un efecto tóxico sobre un riñón sano [22] .

En cirugía de los sistemas nervioso autónomo y endocrino

En la tesis defendida en 1897 en Lausana para obtener el grado de Doctor en Medicina “Les cause de mort après la double vagotomie dans leur rapport avec les condition de survie” [17] [18] [19] (“Sobre las causas de la muerte después de vagotomía bilateral en su conexión con las condiciones de supervivencia”), basado en un gran material experimental, Herzen arrojó luz sobre muchas preguntas que no estaban claras en ese momento sobre el papel de la intersección de los nervios vagos en sus diversos departamentos y el efecto de la intersección en el funcionamiento del tracto gastrointestinal , así como la admisibilidad de tal intersección. P. A. Herzen aclaró las consecuencias de la vagotomía , entre las que destacó una importante expansión y atonía del estómago, que llevaba a los animales a la muerte sin lavado gástrico o fístula gástrica [67] . Tras analizar los datos de los estudios de Bernard (1858), Contejeon (1892), Krechl (1892) y los resultados de sus propias observaciones, Herzen concluyó que, además de la alteración de la motilidad gástrica, los animales vagotomizados presentan una disminución de su actividad digestiva. La vagotomía a nivel del cuello no tiene un efecto directo sobre los órganos abdominales, pero afecta significativamente la función del corazón y los pulmones. La intersección de los nervios vagos a nivel del cardias o dentro del tórax, por regla general, no conduce a la muerte [80] .

Herzen con nefroptosis extirpa el nódulo simpático aórtico-renal con nefropexia simultánea, obteniendo buenos resultados del tratamiento; realizó la extirpación de los nervios simpáticos de la arteria iliocólica para la denervación parcial del ciego y eliminación del dolor asociado al ciego móvil y apendicitis crónica primaria . P. A. Herzen fue el primero en la Unión Soviética en realizar operaciones por insuficiencia cardíaca y angina de pecho [81] , realizando una tiroidectomía subtotal y extirpando los ganglios simpáticos en el cuello, lo que provocó una disminución en la intensidad de los procesos metabólicos en el cuerpo y una disminución en el consumo de oxígeno por parte del miocardio , lo que facilitaba el trabajo de un corazón enfermo. Herzen realizó cirugías en el cerebro y la médula espinal ; con gangrena espontánea, realizó epinefrectomía, ganglionectomía y neurotomía. P. A. Herzen escribió el trabajo "Sobre el tratamiento quirúrgico de la acromegalia" [42] . Con bocio tóxico difuso , Herzen eliminó el ganglio estrellado [81] .

En anestesiología

P. A. Herzen prestó gran atención al desarrollo de temas de anestesia regional . En 1901 realizó una investigación sobre el uso de la anestesia de conducción , a partir de ese momento Herzen prefirió el uso simultáneo de la anestesia de conducción e infiltración para la anestesia local del foco lesionado a operar, lo que permitió lograr mejores resultados. Al mismo tiempo, Herzen no era partidario de un solo método de anestesia, creyendo que en casos más complejos, cuando es necesario operar varias heridas de diferente localización o realizar una operación más compleja, se debe preferir la anestesia general ; la anestesia , además, elimina el riesgo de desarrollar un shock secundario . En su trabajo "Narcosis y manejo del dolor", describe detalladamente las ventajas de la anestesia intravenosa utilizando los fármacos barbitúricos hexenal y pronarcon [82] .

Escuela científica y actividad pedagógica

P. A. Herzen hizo mucho trabajo pedagógico desde 1910 hasta su muerte en 1947. Fue el primero en intentar introducir nuevas formas de enseñanza de la cirugía quirúrgica y la anatomía topográfica, ya que estaba convencido de que una presentación puramente anatómica de la cirugía quirúrgica no satisfacía del todo los requisitos modernos de la ciencia médica: el cirujano debe saber qué trastornos funcionales incluso un operación técnicamente impecable podría conducir a. Gracias a estos puntos de vista, en el departamento dirigido por él se estableció la tendencia fisiológica en la enseñanza de la cirugía operatoria, que consistía en la fundamentación fisiológica de los métodos quirúrgicos de tratamiento aplicados [83] .

B. V. Petrovski sobre P. A. Herzen

Mi maestro Pyotr Alexandrovich Herzen me dijo: un médico no debe tener miedo de nada. Y demostró esta cualidad con su propio ejemplo. Una de sus operaciones nocturnas urgentes quedó impresa en la memoria. Un paciente con un bazo muy agrandado fue traído de otro hospital, donde no se atrevieron a extirpar el órgano por un posible sangrado fatal. El enorme tamaño del bazo no permitía "acercarse" a los vasos sanguíneos. Luego Pyotr Alexandrovich aisló la pierna del bazo con su mano izquierda y cruzó los vasos a ciegas. Y cuando brotó la sangre, cerró rápidamente el chorro con los dedos, tranquilamente, orientándose en profundidad al tacto, cosió y vendó una arteria y una vena, cada una del grosor de un dedo. Con los ojos brillantes, se acercó a nosotros desde la mesa de operaciones: “Aquí el cirujano no le tiene miedo a la sangre, pero la sangre debe tenerle miedo al cirujano” [84] [85] .

Operaba constantemente rodeado de estudiantes y cadetes de medicina, creyendo que la enseñanza debía realizarse no tanto en la sala de conferencias, sino al lado de la cama del paciente, en el quirófano, vestidor o teatro anatómico [86] . Sin embargo, Herzen también fue un conferenciante brillante, cautivando a sus oyentes con su temperamento, conocimiento enciclopédico y originalidad de pensamiento. Se caracterizó por el deseo de transmitir el mayor conocimiento posible a sus alumnos y cadetes, para enseñarles el pensamiento clínico, la correcta valoración de hechos y observaciones, así como la capacidad de formar conclusiones correctas [26] .

Siendo un destacado cirujano anatomista que impresionó a estudiantes y médicos con su conocimiento, Herzen trató de inculcar su amor por la anatomía en los estudiantes en conferencias, clases prácticas, en la sala de operaciones. Él dijo:

El cirujano no tiene derecho a tomar un bisturí sin conocer la anatomía y las posibles complicaciones y sus causas [87] .

A. M. Zabludovsky sobre P. A. Herzen

Pyotr Alexandrovich no era exigente, o más bien condescendiente, y no recuerdo que alguna vez hiciera un comentario más o menos duro a un médico por una omisión en el trabajo, aunque este último lo mereciera [87] .

En la clínica, Herzen proporcionó mayor independencia e iniciativa a los médicos en el trabajo científico, y no fue tan exigente con ellos. Sin embargo, a pesar de cierto liberalismo hacia los médicos jóvenes, tuvo una gran influencia sobre ellos debido a su temperamento, talento, gran cantidad de ideas nuevas, técnica quirúrgica perfeccionada, amor por la cirugía y su encanto único [88] .

P. A. Herzen creó una gran escuela de cirujanos que estudiaba una amplia gama de temas quirúrgicos: los problemas de la cirugía vascular, la oncología, las enfermedades quirúrgicas del tórax y los órganos abdominales. Muchos científicos conocidos son sus estudiantes, incluidos los siguientes: V. I. Astrakhan, E. L. Berezov , Yu. M. Bomash , Ya. M. Bruskin, B. G. Egorov , K. D. Esipov , I. S. Zhorov , A. M. Zabludovsky , P. I. Ilchenko, V. A. Ivanov, A. I. Kozhevnikov , G. E. Koritsky , F. M. Lampert, I. G. Lukomsky , N. P. Maslov, P. G. Melikhov, B. V. Milonov, L. M. Nisnevich, D. E. Odinov, G. E. Ostroverkhov , B. V. Petrovsky , L. N. Pozdnyakov, E. S. Rabinovich, G. A. Saukat Mvit . S. R. Frenkel , A. N. Shabanov , E. S. Shakhbazyan La escuela de P. A. Herzen siempre se ha caracterizado por direcciones científicas prometedoras y un avance continuo. Muchos de los estudiantes de Herzen trabajaron en instituciones médicas en varias partes de la Unión Soviética, donde continuaron desarrollando problemas tópicos de cirugía [25] [42] [73] [89] [90] [91] .

A. L. Myasnikov , quien estudió con él en la década de 1920, recordó:

... otro cirujano talentoso, que nos repitió, a petición nuestra, la cirugía quirúrgica olvidada desde el tercer año, P. A. Herzen, el nieto del escritor A. I. Herzen, gritó en voz alta en ruso entrecortado (se crió en Francia): “No tengas miedo de sangrar. Qué hermosa foto. Presionar con los dedos - eso es ino - ¡bang! [92] .

Actividades sociales

Herzen disfrutó de un considerable prestigio entre la comunidad médica nacional y extranjera. Herzen fue miembro del Comité Central de sindicatos Medsantrud, el Consejo Académico del Ministerio de Salud de la URSS , el editor de las revistas " Khirurgiya " [45] y " Nuevo Archivo Quirúrgico " [93] . En 1934, Pyotr Alexandrovich encabezó la sección quirúrgica del comité para la revisión de jóvenes científicos médicos, dirigido por el Comité Central de la Liga de Jóvenes Comunistas Leninistas de toda la Unión [38] . Fue miembro honorario de la Academia Francesa de Cirugía, miembro de la Sociedad Internacional de Cirujanos, miembro de la Comisión Superior de Atestación . Herzen fue elegido presidente de las juntas de las Sociedades de Cirujanos de toda Rusia y toda la Unión (1926-1928, 1935-1936), presidente del 21 (1929) y 24 (1938) Congresos de Cirujanos de toda la Unión, que claramente demuestra su reconocimiento oficial como jefe de cirugía nacional de ese período, así como un alto aprecio por sus servicios a la comunidad médica del país [1] [2] [3] .

P. A. Herzen fue el organizador de la "semana contra el cáncer" celebrada en la Unión Soviética en abril de 1930. Al mismo tiempo, se estableció un comité especial que, además del propio Herzen, incluía a V. N. Rozanov y V. R. Khesin. El Comité elaboró ​​el reglamento sobre la Organización del Cáncer de Moscú y celebró la primera Conferencia sobre el Cáncer de Moscú con la participación de un gran número de científicos y profesionales, lo que marcó el comienzo del desarrollo sistemático de la lucha contra las neoplasias malignas en la URSS con la participación de médicos, agencias gubernamentales y el público [94] .

Premios y premios

Memoria

Términos médicos en los que está presente el nombre de P. A. Herzen

  1. una operación quirúrgica en dos etapas utilizada para las hernias craneocerebrales anteriores, la primera etapa de la cual incluye la ligadura y disección de la parte intracraneal del cuello del saco herniario y plastia de la abertura interna del canal óseo de la hernia con un colgajo de hueso perióstico libre obtenido por corte del tubérculo frontal (sin plastia del defecto de la duramadre ), y la segunda etapa es la escisión completa de la parte externa de la hernia;
  2. una operación quirúrgica utilizada para la hernia femoral, en la que el cierre del orificio de la hernia se lleva a cabo uniendo el ligamento inguinal al hueso púbico con suturas de alambre a través de orificios perforados en el hueso [103] [104]
  3. cirugía del ciego móvil : se abre la cavidad abdominal con una incisión oblicua en la región ilíaca derecha, se extrae el apéndice ; se reseca la parte sobrante del peritoneo sobre el mesenterio del ciego y en la región de la fosa ilíaca hacia el exterior del intestino, tras lo cual se sutura el borde de la incisión del peritoneo parietal en sentido oblicuo con suturas interrumpidas con tenia libera ; después de apretar las suturas, se produce la fijación y el estrechamiento del intestino [105]

Principales trabajos científicos

Familia

Esposa: hija de un ciudadano honorario, Elena Mikhailovna Zoti [118] . Sus niños:

Comentarios

  1. ↑ Pyotr Alexandrovich Herzen es el único de todos los descendientes de Alexander Ivanovich Herzen que cumplió el pacto de este último de regresar a Rusia [24] .
  2. ↑ A lo largo de su vida posterior, P. A. Herzen habló con un marcado acento francés, a veces colocando el acento en las palabras de forma incorrecta [26] .
  3. ↑ En el Imperio Ruso (hasta 1917) - un médico que no formaba parte del personal y que trabajaba gratis en un hospital o en cualquier otra institución para ejercer [27] .
  4. ↑ La paciente de Herzen, que se sometió con éxito a una cirugía plástica esofágica por primera vez, vivió más de 30 años, volvió a una vida normal y tuvo hijos [57] .

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Literatura

Enlaces

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Genealogía y necrópolis
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