El sondaje gástrico es un método para examinar el estómago , un procedimiento de diagnóstico y también se realiza con fines medicinales [1] . Consiste en el hecho de que el contenido del estómago y/o del duodeno se aspira (sinónimo aspirado ) con una sonda y luego se examina en el laboratorio por titulación o, con mucha menos frecuencia, método electrométrico (usando medidores de pH ).
Hoy en día, el sondeo del estómago para estudiar su secreción en la gran mayoría de los casos se realiza mediante el método de titulación por aspiración .
Los tubos gástricos huecos, precursores de los tubos duodenales, comenzaron a utilizarse en el siglo XVII con fines terapéuticos. Presuntamente, Hermann Boerhaave ( 1668-1738 ) fue el primero en proponer el uso de sondas gástricas para administrar un antídoto a pacientes que, después de intoxicarse con veneno, no podían tragarlo por sí mismos [2] .
El destacado clínico alemán Adolf Kussmaul ( 1822-1902 ) en 1869 fue el primero en utilizar un tubo de goma hueco para la aspiración de contenido gástrico con el fin de diagnosticar enfermedades del estómago.
El futuro gastroenterólogo famoso , el profesor Wilhelm von Leibe ( 1842 - 1922 ), en ese momento asistente de Adolf Kussmaul, desarrolló la idea de Kussmaul sobre el uso de sondas de goma para la aspiración (extracción) de contenido gástrico y duodenal con fines de diagnóstico e introdujo el procedimiento. de intubación (introducción) en la práctica clínica sonda en el estómago) ( 1871 ). El mérito de Leibe es que desarrolló y empezó a aplicar activamente un procedimiento basado en el desayuno de prueba que proponía para el estudio de las enfermedades estomacales .
Los gastroenterólogos alemanes Karl Ewald ( 1845-1915 ) e Ismar Boas (1858-1938 ) hicieron la mayor contribución al desarrollo del método de sondeo simultáneo del estómago .
Max Einhorn ( 1862 - 1953 ) en 1910 inventó el gástrico delgado (duodenal)[ aclarar ] la sonda, después de lo cual entre los investigadores estadounidenses (ver, por ejemplo, el trabajo de McClendon ), la sonda de aspiración pasó a ser conocida como tubo duodenal de Einhorn .
El sondeo en una etapa es un procedimiento médico, históricamente la primera variante del procedimiento de sondeo gástrico, en el que el contenido del estómago (o duodeno) se aspira una vez, generalmente con un tubo gástrico grueso, que es un tubo de goma de 80-100 cm. de largo, de 10-13 mm de diámetro, con dos orificios para el extremo redondeado. El método más conocido de sonido de etapa única según Boas - Ewald . Actualmente, el sondaje de una sola etapa tiene solo interés histórico y no se utiliza en la medicina práctica debido al bajo contenido de información.
El sondaje fraccionado es un procedimiento para sondear el estómago, en el que no se aspira una fracción, como en el sondaje simultáneo, sino varias. El sondaje fraccionado se suele realizar con una sonda fina, que es un tubo fino de 110-150 cm de largo, con un diámetro de sección interior de 2-3 mm, con un extremo distal redondeado con dos orificios. El propósito del sondeo fraccional es obtener contenido gástrico en varias etapas de la actividad secretora del estómago. Se coloca una jeringa en el extremo exterior de la sonda , a través de la cual se aspira periódicamente el contenido del estómago. Hay varios esquemas de sonido fraccionario. En general, el procedimiento de sondeo fraccionado consta de los siguientes pasos: inmediatamente después de la introducción de la sonda, se aspira el contenido del estómago (secreción en ayunas), luego cada 15 minutos durante una hora (secreción basal), después de lo cual se inyecta un estimulador , y se continúa el estudio de la secreción gástrica durante una o dos horas más (secreción estimulada).
Todas las porciones de contenido gástrico se envían al laboratorio inmediatamente después del sondeo. El método de sondeo fraccionado del jugo gástrico le permite estudiar constantemente la secreción basal y estimulada con el cálculo del volumen de jugo gástrico, ácido total, libre y ligado , caudal de ácido clorhídrico y contenido de pepsina .
La producción total de ácido está determinada por la intensidad de la secreción de jugo gástrico, teniendo en cuenta los procesos de neutralización de ácido por iones de bicarbonato , secretados por las células superficiales de la mucosa gástrica, así como arrojados al estómago desde el duodeno por reflujos duodenogástricos .
Para aumentar el contenido de información del estudio de la acidez gástrica, es importante analizar la respuesta del tracto gastrointestinal a varios estimulantes. Los hay enterales y parenterales. Como estimulantes enterales se utiliza un conjunto fijo de alimentos, denominados “trial breakfasts” ( comidas de prueba en inglés ).
Un desayuno de prueba actúa como un estímulo natural. Debe ser fisiológico y el jugo gástrico obtenido con él debe ser puro. Hasta la fecha, se han desarrollado más de 100 desayunos de prueba diferentes, pero solo unos pocos han encontrado aplicación práctica. De la historia de la gastroenterología del siglo XIX, los más famosos son: el desayuno de prueba de Boas-Ewald ( 1885 ), el desayuno de prueba de Leibe .
En 1922 S.S._ _ Zimnitsky sugirió caldo de carne como irritante: prepare dos porciones de 200 ml de caldo tibio de un cubito de caldo o un kilogramo de carne magra hervida en 2 litros de agua. Durante la primera hora después de tomar la primera porción de caldo, cada 15 minutos, el jugo gástrico se bombea en 10-15 ml. Al final de la hora, se retira el resto del caldo y se da un segundo 200 ml de caldo.
MK Petrov y S. M. Ryss en 1930 sugirió usar una decocción de repollo al 7%: se hierven 20 g de repollo seco en 0,5 l de agua hasta un volumen de 300 ml, se enfría a 32-33 ° C, se filtra y se inyecta en el estómago del paciente. Después de eso, se bombea todo el contenido del estómago y luego se inyectan 300 ml de jugo de repollo. A los 10 minutos se extrae una parte, y a los 25 minutos desde el inicio de la introducción del desayuno, todo el contenido del estómago, tras lo cual cada 15 minutos se aspira por completo el contenido del estómago, hasta bombear dos veces seguidas. No funciona. La desventaja del método es el mecanismo de acción poco claro del jugo de repollo y las dificultades técnicas de su preparación. [3]
También se pueden observar los desayunos: Leporsky (200 ml de jugo de repollo de 2 kg de repollo fresco), Mikhailov (200 ml de cerveza tibia), Ehrmann (300 ml de solución de alcohol etílico al 5% ), Lobasov y Gordeev (caldo de carne, carne de res bistec), Katch y Kalka (0,2 g de cafeína en 300 ml de agua).
Actualmente, los desayunos de prueba prácticamente no se utilizan como estimulantes. Esto se debe al hecho de que no dan resultados reproducibles, tanto en personas sanas como enfermas, estimulan el vaciado del estómago hacia el duodeno, lo que reduce el contenido del secreto en el estómago. [cuatro]
Los estimulantes parenterales (inyectables) más comunes son la histamina , la pentagastrina y la insulina .
La histamina, un estimulante natural de las principales células de la mucosa gástrica, ha recibido la mayor distribución como estimulante.
Prueba Lamblin submáxima ( fr. Lambling APN ) ( 1952 ). La histamina clorhídrica o fosfatada se administra a razón de 0,1 mg por cada 10 kg de peso del paciente, y el jugo gástrico se extrae por completo cada 15 minutos durante dos horas.
Prueba máxima de histamina según Kau ( 1953 ). La secreción basal se examina durante 45 minutos, luego se administra un fármaco antihistamínico y se recoge el jugo gástrico durante media hora. Luego se inyecta histamina por vía parenteral a razón de 0,4 mg por cada 10 kg de peso del paciente (según Kau, esta dosis proporciona la máxima estimulación de las células parietales de la mucosa gástrica) y luego se bombea el jugo gástrico durante otros 45 minutos.
El estimulante parenteral más fisiológico y seguro es la pentagastrina, un análogo sintético de la gastrina . Se utiliza en forma de solución al 0,025%. Se administra por vía subcutánea a razón de 0,006 mg por 1 kg de peso del paciente. Después de la introducción de pentagastrina, la secreción aumenta después de 5 a 10 minutos, alcanza un máximo después de 15 a 30 minutos y dura una hora o más. El estudio del jugo gástrico se suele realizar cada 15 minutos durante una hora o más.
La insulina es un potente estimulador de las principales y, en menor medida, de las células parietales de la mucosa gástrica. Se administra por vía intravenosa a razón de 2 unidades. por 10 kg de peso del paciente. La insulina actúa rápidamente y durante mucho tiempo (hasta 2 horas). Sin embargo, su uso en la práctica clínica es difícil debido al pronunciado efecto hipoglucemiante. Este método de estimulación se utiliza principalmente en la práctica quirúrgica para controlar la integridad de la vagotomía y recientemente se ha utilizado raramente debido a que las mismas dosis de insulina pueden causar hipoglucemias de diversos grados y la imposibilidad de justificar la dosis de insulina más eficaz.
Contraindicaciones para el uso de histamina e insulina:
Contraindicaciones para el uso de pentagastrina: