La labioplastia (del latín labia - labio) es un procedimiento de cirugía plástica , cambiando la forma de los labios menores y labios mayores , pliegues de piel alrededor de la vulva . La labioplastia se realiza por dos motivos principales: por características congénitas, como variaciones intersexuales , y por motivos relacionados con molestias físicas o mentales, en particular si una mujer cree que la apariencia de sus labios no es normal [1] .
El tamaño, el color y la forma de los labios varían considerablemente de una mujer a otra y pueden cambiar a lo largo de la vida debido al parto, el envejecimiento y otras condiciones [1] . Entre las indicaciones médicas de la labioplastia se encuentran las anomalías y malformaciones , en particular, la atresia vaginal ( vagina fusionada ), la agenesia de los conductos müllerianos (subdesarrollo del útero y las trompas de Falopio ), la intersexualidad (presencia simultánea de caracteres sexuales masculinos y femeninos), así como así como rupturas y estiramientos de los labios mayores debido al parto, la edad y lesiones. En la cirugía de reasignación de género de hombre a mujer, la labioplastia y la vaginoplastia se utilizan para dar forma a la vagina.
Un estudio de 2008 del Journal of Sexual Medicine mostró que el 37 % de las mujeres que se sometieron a una labioplastia se sometieron a cirugía por motivos estéticos, el 32 % por deterioro funcional y el 31 % por ambos motivos [2] . Según un metaestudio de 2011 en el Journal of Sexual Medicine , alrededor del 90-95 % de los pacientes están satisfechos con la operación [3] . Los riesgos asociados con la labioplastia incluyen cicatrización, infección, sangrado, irritación y daño a los nervios que conducen a una disminución o aumento de la sensibilidad. Después de que la ley exigiera que las clínicas de cirugía plástica financiadas por el gobierno australiano informaran a las mujeres sobre la variación natural en la forma y el tamaño de los labios antes de someterse a una labioplastia, la cantidad de cirugías se redujo en un 28 % [4] . Las clínicas privadas no están obligadas a seguir esta ley, y los críticos creen que los médicos sin escrúpulos están interfiriendo con las mujeres que rechazarían el procedimiento si tuvieran más información [4] .
Las imágenes de vulvas no aparecen en los principales medios de comunicación [5] [6] y publicidad [7] [8] :19 , no se incluyen en algunos libros de texto de anatomía [9] , lo que sumado al rechazo de la educación sexual por parte de la sociedad [ 10] [11], limita el acceso a la información sobre las variaciones naturales en la apariencia de los labios de las mujeres jóvenes [12] . Muchas mujeres saben poco sobre la anatomía de la vulva y no saben cómo es una vulva “normal” [13] :6 [14] [15] [16] . Al mismo tiempo, muchas imágenes pornográficas de genitales femeninos son retocadas , cambiando el tamaño y la forma de los labios, para que cumplan con los requisitos de censura de la legislación de los países de destino [12] [17] [18] [19] . The Observer escribió en 2011 que algunos investigadores médicos están preocupados por el aumento de la demanda de labioplastia, y algunos sugirieron que los niveles de insatisfacción de las mujeres con sus genitales están aumentando debido al material pornográfico en Internet . Sin embargo, se observa que hay muy poca evidencia de esto [20] .
Los genitales externos de una mujer (vulva) incluyen los labios mayores, los labios menores, el clítoris , la uretra y la vagina . Los labios mayores continúan desde el pubis hasta el perineo .
El tamaño, la forma y el color de los labios menores varían mucho [21] . Uno de ellos suele ser más grande que el otro. Los labios menores pueden no ser visibles por ser grandes o sobresalir por encima de ellos; cuando se excita, los labios menores pueden aumentar, a veces 2-3 veces [22] .
Los piercings genitales pueden aumentar el tamaño de los labios y aumentar su asimetría debido al peso de las joyas. El método de las gemelas muestra que las gemelas tienen labios del mismo tamaño, lo que significa la contribución de la herencia [23] . En 2004, se publicaron los resultados de las mediciones de 50 mujeres de 18 a 50 años (mediana de 35,6) organizadas por el Departamento de Ginecología del Hospital Elizabeth Garrett Anderson [1] :
| Resultado de medida | Valor medio [desviación estándar] | |
|---|---|---|
| Longitud del clítoris (mm) | 5,0—35,0 | 19,1 [8,7] |
| Ancho del clítoris (mm) | 3,0—10,0 | 5,5 [1,7] |
| Distancia del clítoris a la uretra canal (mm) | 16,0—45,0 | 28,5 [7,1] |
| Longitud de los labios mayores (mm) | 70,0—120,0 | 90,3 [1,3] |
| Longitud de los labios menores (mm) | 20-100 | 60,6 [17,2] |
| Ancho de los labios menores (mm) | 7,0—50,0 | 21,8 [9,4] |
| Longitud de la entrepierna (mm) | 15,0—55,0 | 31,3 [8,5] |
| Profundidad de la vagina (cm) | 6,5—12,5 | 9,6 [1,5] |
| Escala de Tanner ( n ) | IV | cuatro |
| Escala de Tanner ( n ) | V | 46 |
| Color de los genitales en comparación con el resto de la piel ( n ) | Lo mismo | 9 |
| Color de los genitales en comparación con el resto de la piel ( n ) | más oscuro | 41 |
| Textura de la piel de los labios ( n ) | Suave sin arrugas | catorce |
| Textura de la piel de los labios ( n ) | con arrugas | 34 |
| Textura de la piel de los labios ( n ) | Muy arrugado | 2 |
La operación para reducir los labios está contraindicada en presencia de ciertas enfermedades: en particular, infecciones y tumores . Se recomienda no realizar la operación en caso de expectativas estéticas poco realistas de la paciente, así como durante la menstruación [23] .
Para la reasignación de género en mujeres transgénero , la labioplastia generalmente se realiza como la segunda etapa de la vaginoplastia.
La reducción de labios se puede realizar bajo anestesia local , sedación o anestesia ; la operación puede realizarse de forma independiente o en combinación con otros procedimientos ginecológicos o estéticos [24] . Antes de la resección, se inyecta una solución anestésica ( lidocaína y adrenalina ) en los labios , lo que provoca la inflamación del tejido y mejora la coagulación de la sangre [23] .
Inicialmente, la técnica para realizar la labioplastia era simplemente cortar la parte inferior del labio, a veces con una restricción preliminar del flujo sanguíneo, después de lo cual se aplicaban puntos a la herida . Esta es la labioplastia más fácil de realizar. Este tipo de operación soluciona el problema de la hiperpigmentación del borde de los labios, sin embargo, el efecto negativo de este procedimiento es la pérdida del arrugamiento natural del borde de los labios y la apariencia antinatural de la vulva; además, esta opción presenta más riesgo para las terminaciones nerviosas y la imposibilidad de extirpar la piel del capuchón del clítoris si es necesario [25] [26] [27] [28] [29] [30] . La amputación completa de los labios generalmente se realiza con este método y, a menudo, se requiere una intervención repetida para lograr los resultados deseados. La escisión del borde de los labios no afecta el capuchón del clítoris, sin embargo, a menudo sufre como resultado de la operación, lo que requiere otra operación. Algunas mujeres que se someten a la amputación de los labios se quejan de que el clítoris parece un "pene pequeño" [31] . La mayoría de los cirujanos plásticos no utilizan esta técnica y prefieren retirar la cuña de la línea media porque, aunque esta técnica es más técnica, da como resultado una vulva de aspecto más natural [32] . A menudo se requiere cirugía reconstructiva después de una labioplastia de circuncisión marginal [33] .
Resección del área central en forma de cuñaEste método consiste en extirpar la parte más gruesa de los labios [26] . A diferencia de la escisión del borde, este método conserva la textura natural del borde. La extirpación completa de esta área puede provocar lesiones en los nervios, lo que resulta en un neuroma doloroso y pérdida de sensibilidad. La eliminación de la mucosa dejando la capa submucosa reduce el riesgo de complicaciones. Una evolución de esta técnica es la resección con plastia en Z , que reduce la posibilidad de una cicatriz irregular [26] [34] . Por otro lado, este método puede no ser lo suficientemente radical (pueden quedar fragmentos adicionales) o generar tensión en la herida, y también aumenta la probabilidad de dehiscencia de la herida . Otra ventaja de esta técnica es la posibilidad de reducción simultánea del capuchón del clítoris [33] .
DeepitelizaciónEscisión del epitelio del centro y bordes de cada labio menor con bisturí o láser médico . Así, desaparece el exceso de longitud de los labios manteniendo la sensibilidad y el aspecto natural. La desventaja de esta técnica es un aumento del grosor de los labios en caso de resección de un área grande [35] [23] .
Labioplastia con escisión del capuchón del clítorisLa labioplastia puede incluir la escisión del capuchón del clítoris si su grosor interfiere con la excitación o tiene una apariencia insatisfactoria [31] [32] . En esta operación, se suturan los tejidos blandos de manera que la cabeza del clítoris queda expuesta y los labios menores se estiran ligeramente [33] .
Labioplastia láserLa realización de la resección con láser incluye la desepitelización. La desventaja de este método es el riesgo de un quiste epidérmico debido a la extirpación de la epidermis [36] .
El dolor después de la cirugía generalmente no es un problema grave, los pacientes generalmente pueden irse de la clínica el mismo día. Los labios pueden hincharse mucho debido al uso de una solución anestésica, por lo que su tamaño disminuye gradualmente con el tiempo. Se recomienda cuidar la herida manteniéndola limpia y aplicando anestesia local 2-3 veces al día durante varios días [23] .
Se recomienda la primera visita postoperatoria en una semana si no hay quejas (como hematoma , acumulación de sangre, etc.). Puede realizar trabajo físico simple 3-4 días después de la intervención. Se recomienda que no use tampones , no use ropa ajustada y no tenga relaciones sexuales con penetración durante cuatro semanas [23] .
Las complicaciones después de la labioplastia son raras, generalmente sangrado, infección , asimetría vulvar, mala cicatrización de heridas, neuroma , intervención insuficiente o excesiva que requiere cirugía repetida. Al cortar el borde de los labios, a veces se produce necrosis tisular [23] .
La labioplastia causa controversia en la sociedad. Los críticos creen que el deseo de las mujeres de cambiar la forma de los labios proviene de una imagen corporal poco saludable causada por compararse con imágenes de mujeres en publicidad y/o pornografía que parecen adolescentes [37] .
En Australia, el Royal Australian College of General Practitioners , el organismo profesional para médicos generales , ha emitido pautas para tratar a pacientes que no están satisfechos con sus genitales [13] .
Un número cada vez mayor de mujeres en los países occidentales se quitan el vello genital y usan ropa ajustada [13] [38] y esto también está provocando un aumento de las quejas de dolor e incomodidad por frotar los labios menores contra la ropa y su apariencia [13] [ 39] [40] . En muchos países, la pornografía se divide en "suave" y "dura", y los materiales que contienen el segundo tipo deben venderse en envases opacos y solo a personas mayores de 18 años que hayan mostrado un documento de identificación [17] [41] . Las ventas en tiendas de envases opacos son bajas y los editores a menudo tratan de cumplir con un estándar "suave" [17] . Las imágenes de vulvas con clítoris o labios protuberantes se retocan para que las revistas australianas cumplan con los requisitos de censura [17] . Una actriz porno australiana informó haber visto fotos de sí misma con genitales completamente diferentes retocados para adaptarse a diferentes países [12] [18] [19] .
La ginecóloga de la OBE , Linda Cardoso , dijo que las mujeres están en riesgo cuando se someten a una labioplastia debido a la falta de regulación gubernamental de la industria . Nina Hartley dijo: "He visto todo tipo de vulvas en mis tres décadas en la industria [del porno]. Cuando las mujeres empiezan a trabajar en el porno, los productores no las mandan a hacerse una labioplastia" [42] .
En los EE. UU., un cirujano de labioplastia puede ganar hasta $ 250,000 por mes. La profesora Simone Weil Davis , en una entrevista con Shameless , argumenta que los cirujanos refuerzan la idea de que existe un tipo de vulva “correcto”, y dado que las mujeres ven los órganos genitales femeninos solo en sí mismas y en la pornografía, fácilmente comienzan a dudar. su propia normalidad [43] . La New View Campaign, una organización feminista , ha condenado públicamente la existencia de clínicas comerciales de cirugía plástica no reguladas que, según la organización, se benefician de las mujeres apelando a la baja autoestima y poniendo en riesgo su salud [44] .
Aunque la circuncisión femenina , la práctica de extirpar los labios y, a veces, el clítoris, es ilegal en los países occidentales, Davis argumenta que si "lees detenidamente las leyes contra la circuncisión femenina, entonces la labioplastia, como se hace en los Estados Unidos, también es ilegal". .” La Organización Mundial de la Salud define la circuncisión femenina (mutilación genital femenina) como "todas las operaciones que implican la extirpación parcial o total de los genitales femeninos externos u otra lesión de los órganos genitales femeninos por razones no médicas" [45] . La OMS informa que el término "mutilación genital femenina" no suele aplicarse a las operaciones realizadas a petición de la paciente, en particular, la labioplastia [46] .
El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos en la edición de septiembre de la revista Obstetrics & Gynecology publicó su opinión de que varios procedimientos de "rejuvenecimiento de la vagina" no son médicamente necesarios y su seguridad y eficacia no están documentadas. El Congreso considera dar la impresión de que la labioplastia es una operación de rutina que engaña a los clientes y recomienda informar a quienes deseen operarse sobre las estadísticas disponibles sobre la seguridad del procedimiento, así como advertir sobre los riesgos potenciales de infección, cambios en la sensibilidad debido al nervio lesiones, relaciones sexuales dolorosas , neoplasias en la piel y formación de cicatrices dolorosas [47] .
Lih-Mei Liao y Sarah M. Creighton del Instituto Británico de Salud de la Mujer escribieron en su artículo en el British Medical Journal que "la pequeña cantidad de informes sobre la satisfacción con el procedimiento de labioplastia que está disponible para leer muestra resultados bastante positivos". , pero todas las encuestas se realizaron poco después de la operación y su metodología es imperfecta”. Informan que la mayor demanda de labioplastia cosmética puede ser indicativa de una comprensión limitada de la norma por parte del público en general. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido realizó el doble de cirugías de labioplastia en 2006 que en el período 2001-2005. “Las pacientes constantemente informan que desean una vulva plana sin labios protuberantes... algunas pacientes traen imágenes de la vulva deseada, generalmente tomadas de anuncios o pornografía, donde pueden haber sido retocadas” [48] . El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Australia y Nueva Zelanda publicó una opinión similar sobre la explotación de mujeres inseguras [43] .
La Sociedad Internacional para el Estudio de la Medicina Sexual de la Mujer emitió un informe en 2007 que establece que " la cirugía plástica en la vulva solo se puede realizar después de una consulta, siempre que la paciente todavía desee la operación, si se realizará de manera segura y tiene otros motivos que la propia operación” [49] .
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