viruela del simio | |
---|---|
Erupción de viruela del mono en una niña de 4 años en Bondua, condado de Grand Gede, Liberia | |
CIE-11 | 1E71 |
CIE-10 | B04 |
MKB-10-KM | B04 |
CIE-9 | 059.01 |
MKB-9-KM | 059.01 [1] [2] y 136.8 [2] |
Malla | D045908 |
Archivos multimedia en Wikimedia Commons |
La viruela del simio es una rara enfermedad infecciosa de animales y humanos, caracterizada por fiebre , intoxicación general y exantema [3] . El agente causal, un virus de la familia poxvirus , es genéticamente cercano al virus variólico ( viruela humana ).
El agente causal es un virus perteneciente a la familia poxvirus . Fue aislado por primera vez en 1958 de monos enfermos [4] . Es similar en estructura y propiedades al virus de la viruela humana. Los estudios han demostrado que el virus de la viruela del simio es antigénicamente más similar al virus de la viruela que a los virus de la vacuna y vaccinia . Crece bien y se multiplica en la cáscara de los embriones de pollo [3] [5] .
La transmisión de la infección ocurre predominantemente por gotitas en el aire con contacto personal prolongado, lo que pone a los familiares de una persona con un caso agudo de la enfermedad en mayor riesgo de infección. La transmisión también puede ocurrir por inoculación oa través de la placenta (viruela símica congénita) [6] .
Los monos son la fuente de infección , pero ha habido casos en los que la infección fue transmitida por humanos [7] . Los casos se observan principalmente en Europa , pero también ocurren en América del Norte , África y Australia [8] . Básicamente, esta enfermedad se diagnostica en pacientes menores de 16 años [5] .
La viruela del mono como enfermedad humana se identificó por primera vez en 1970 en la República Democrática del Congo (anteriormente Zaire), en la ciudad de Basankusu , provincia de Equatoria [9] . La vigilancia de la OMS entre 1981 y 1986 en la República Democrática del Congo/Zaire registró 338 casos confirmados y 33 muertes (tasa de mortalidad del 9,8%) [10] . Se detectó un segundo brote humano en la RDC/Zaire en 1996-1997. Entre 1991 y 1999, se notificaron 511 casos en la República Democrática del Congo/Zaire [10] . El clado de la enfermedad de la cuenca del Congo sigue siendo endémico en la República Democrática del Congo y tiene una alta tasa de letalidad [10] .
Otro clado genético MPXV se encuentra en África Occidental. La mortalidad es inferior al 1%. Antes del brote de viruela del simio de 2022 en Europa, no se había informado de transmisión del virus de persona a persona [10] [11] . El clado de África occidental tuvo un brote, el primer brote de viruela símica fuera de África, en el medio oeste de los EE. UU. entre dueños de perros de las praderas como mascotas en 2003. Se informa que 71 personas se infectaron, ninguna de ellas murió [12] .
La viruela del mono se ha restringido tradicionalmente a la ecología de la selva tropical [10] . Este patrón se rompió en 2005, cuando se notificaron 49 casos de la enfermedad sin muerte en Sudán (el territorio del actual Sudán del Sur ) [13] . El análisis genético sugiere que el virus no se originó en Sudán, sino que probablemente fue importado de la República Democrática del Congo [14] .
Se han notificado muchos más casos de viruela del simio en África central y occidental y, en particular, en la República Democrática del Congo, con 2000 casos conocidos por año entre 2011 y 2014. Los datos recopilados a menudo están incompletos y no confirmados, lo que dificulta estimar de manera realista la cantidad de casos de viruela del simio a lo largo del tiempo. Sin embargo, se ha sugerido que, a partir de 2018, el número de casos notificados de viruela símica ha aumentado y la geografía de distribución se ha expandido [10] .
En mayo de 2003, un niño pequeño se enfermó con síntomas de fiebre y sarpullido después de ser mordido por un perrito de las praderas comprado en un mercado de pulgas local cerca de Milwaukee , Wisconsin [15] . Hasta el 20 de junio de 2003 se habían notificado un total de 71 casos de viruela del simio. Todos los casos involucraron ratas hámster de Gambia importadas de Accra , Ghana , en abril de 2003 por un distribuidor de animales exóticos en Texas . No hubo muertes [16] . Se utilizaron microscopía electrónica y estudios serológicos para confirmar que la enfermedad era la viruela del simio en humanos [17] .
Las personas con viruela del simio generalmente experimentan síntomas prodrómicos de fiebre, dolores de cabeza, dolores musculares, escalofríos y sudoración profusa. Aproximadamente un tercio de las personas infectadas tenían tos no productiva. Esta fase prodrómica fue seguida de 1 a 10 días después por el desarrollo de una erupción papular, que por lo general progresó a través de etapas de formación de vesículas, pústulas, formación de ombligo y formación de costras. En algunas personas, las lesiones tempranas se han ulcerado. La extensión del exantema y las lesiones se produjeron en la cabeza, tronco y extremidades; muchas personas tenían lesiones iniciales y concomitantes en las palmas de las manos, las plantas de los pies y las extremidades. En algunas personas, la erupción se generalizó. Después del inicio de una erupción, las personas suelen desarrollar erupciones en varias etapas. [ aclarar ] Todas las víctimas reportaron contacto directo o cercano con perritos de las praderas que luego se descubrió que estaban infectados con el virus de la viruela símica [18] .
Se informa que la viruela del mono se ha extendido por todo el sureste y el sur de Nigeria . Algunos estados y el gobierno federal de Nigeria están buscando una manera de contener la propagación de la viruela, así como encontrar una cura para la enfermedad [19] . La enfermedad se ha extendido a Aqua Ibom , Abia , Bayelsu , Benue , Cross River , Delta , Edo , Ekiti , Enugu , Imo , Lagos , Nasarawa , Oyo , Plateau , Rivers y el Territorio de la Capital Federal [20] [21] . El brote comenzó en septiembre de 2017 y continuó en varios estados a partir de mayo de 2019 [22] .
En septiembre de 2018, se notificó el primer caso de viruela del simio en el Reino Unido. Se cree que el individuo, de nacionalidad nigeriana, contrajo la viruela del simio en Nigeria antes de viajar al Reino Unido [23] . Según Public Health England , el hombre estaba en la base naval de Cornualles y luego fue trasladado a un departamento especializado en enfermedades infecciosas del Royal Free Hospital . Se han identificado personas que han estado en contacto con este hombre desde que contrajo la viruela del simio [24] . El segundo caso fue confirmado en la ciudad de Blackpool [25] [26] , y otro caso fue de un trabajador médico que se ocupó de este caso de Blackpool [27] . El cuarto caso ocurrió el 3 de diciembre de 2019, cuando se diagnosticó viruela del simio en un ser humano en el suroeste de Inglaterra . Llegaron al Reino Unido desde Nigeria [28] .
El 8 de mayo de 2019, un hombre nigeriano de 38 años ingresó en la sala de aislamiento del Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas.en Singapur después de tener el primer caso confirmado de viruela del mono en el país. Como resultado, 22 personas fueron puestas en cuarentena [29] . El caso puede estar relacionado con el brote en Nigeria [22] .
24 de mayo de 2021 en Reino Unido Public Health Walesidentificó tres casos de viruela símica en un hogar. Los casos también fueron informados por el secretario de Salud, Matt Hancock , dirigiéndose a los parlamentarios. El paciente cero fue identificado el 24 de mayo después de viajar desde Nigeria . El segundo caso se informó el 2 de junio y el tercero el 24 de junio [30] [31] .
El 16 de julio de 2021, a un estadounidense que regresaba de un viaje a Nigeria se le diagnosticó viruela del simio en los Estados Unidos. Inmediatamente fue hospitalizado [32] .
En mayo de 2022, se detectaron nuevos casos de infección por viruela del simio en muchos países del mundo [33] .
El 23 de julio de 2022, el jefe de la Organización Mundial de la Salud, Tedros Adhanom Ghebreyesus, declaró una emergencia de salud pública. A esta altura ya se han identificado 16 mil casos de la enfermedad [34] , Estados Unidos reportó infección de dos niños [35] .
El 29 de julio de 2022 se registró en Brasil la primera muerte humana por viruela del simio [36] .
El 31 de julio de 2022 se registró la primera muerte por viruela del simio en la India, murió un hombre de 22 años que regresaba de los EAU [37] .
Al 28 de julio de 2022, según la base de datos Our World in DATA, se han identificado 21.099 personas infectadas en el mundo [38]
El período de incubación dura de 7 a 19 días. La enfermedad comienza de forma aguda, repentina, con fiebre , dolores de cabeza y dolores musculares [39] , también son muy posibles mareos , náuseas y vómitos . La dinámica posterior de la enfermedad es similar a los síntomas de la viruela , a menudo formas leves y moderadas. La principal diferencia entre la viruela del simio y la viruela humana es la presencia de linfadenitis en casi el 90% de los pacientes . En el día 3-4 de la enfermedad, aparece una erupción , primero en la cara, luego en los brazos y luego cubre el torso. Comienza con la aparición de una mancha con un diámetro de aproximadamente 6-10 mm, luego se forma una pápula en este lugar , que luego se convierte en una vesícula (una vesícula llena de contenido transparente), luego se forma una costra, después de lo cual una cicatriz restos La condición del paciente en este momento se deteriora bruscamente, aparece taquicardia , la respiración se acelera, la presión arterial disminuye y luego la condición del paciente mejora gradualmente. También se pueden observar formas leves de la enfermedad, en las que el estado general permanece normal. La duración total de la enfermedad es de 2-3 semanas [3] [5] .
El tratamiento de la viruela del simio se basa en los mismos principios que el tratamiento de la viruela humana [5] .
En la Unión Europea , el tecovirimat está aprobado para el tratamiento de varias enfermedades por poxvirus , incluida la viruela del simio [40] . La alta eficiencia del fármaco in vitro fue confirmada por un estudio realizado por científicos franceses, se publicó una preimpresión basada en los resultados el 27/07/2022. [41]
Se cree que la vacunación contra la viruela brinda protección contra la infección humana con la viruela del simio, ya que son virus estrechamente relacionados, y la vacuna protege a los animales de infecciones letales experimentales con la viruela del simio [42] . Esto no se ha demostrado de manera convincente en humanos porque la vacunación antivariólica de rutina se interrumpió después de la erradicación de la viruela [43] .
Se ha informado que la vacuna contra la viruela reduce el riesgo de viruela del simio entre individuos previamente vacunados en África. La inmunidad reducida a los poxvirus en las poblaciones expuestas es un factor en la prevalencia de la viruela del simio. Esto se debe tanto al debilitamiento de la inmunidad de protección cruzada entre quienes fueron vacunados antes de 1980 , cuando se interrumpió la vacunación masiva contra la viruela, como al aumento gradual en la proporción de individuos no vacunados [44] . Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de EE. UU. recomiendan que las personas que investigan los brotes de viruela del simio y cuidan de humanos o animales infectados reciban la vacuna contra la viruela para protegerse contra la viruela del simio. Las personas que han tenido contacto cercano o íntimo con humanos o animales con viruela símica confirmada también deben vacunarse [45] .
Los CDC no recomiendan la vacunación previa a la exposición para veterinarios , personal veterinario o personal de control de animales que no hayan estado expuestos, a menos que dichas personas participen en estudios de campo [45] .
El CDC recomienda que los trabajadores de la salud usen un conjunto completo de equipo de protección personal (EPP) antes de atender a una persona infectada. El conjunto completo incluye bata, máscara, gafas y un respirador filtrante desechable (como el N95). La persona infectada debe ser aislada, preferiblemente en una sala de presión de aire negativa o al menos en una sala de examen separada, para evitar el posible contacto con otras personas [46] .
Se planea investigar en el Instituto la eficacia de la vacuna contra la viruela como medio para prevenir la viruela del simio. Gamalei [47] . Según la declaración del director del instituto, es necesario desarrollar una vacuna doméstica contra la viruela del simio [47] . Según su líder, el instituto necesitará varios meses para desarrollar dicho fármaco [48] . El uso de vectores adenovirales utilizados en la vacuna Sputnik V [49] se considera como una plataforma tecnológica .
SSC Vector informó sobre la realización de ensayos clínicos de una vacuna, presumiblemente eficaz contra la viruela del simio [50] , se ha presentado una solicitud de registro del fármaco [51] . Según Andrey Prodeus, alergólogo-inmunólogo pediátrico independiente jefe del Ministerio de Salud de la Región de Moscú , esta vacuna es “ vectorial , no viva” [52] . Según el servicio de prensa de Rospotrebnadzor, la organización principal del centro Vector, la vacuna " se desactivan seis genes peligrosos " [53] , la subdirectora del centro Vector, Tatiana Nepomnyashchikh, afirma que estos seis genes fueron eliminados del cepa vacunal clásica [54] , lo que contradice la afirmación de que ese vector vacunal. Sergey Shchelkunov, Investigador Jefe del Departamento de Investigación Genómica, Doctor en Ciencias Biológicas del Centro Vector, también afirma que la vacuna fue creada sobre la base de una versión debilitada del virus, es decir, no pertenece al vector, pero a las vacunas vivas atenuadas [55] . Según el texto de la patente del vector SSC, la virulencia reducida de la nueva cepa del virus vaccinia se logró eliminando seis genes C3L, N1L, J2R, A35R, A56R, B8R [56] .
Una vacuna contra la viruela del simio desarrollada por FMBA se encuentra en la etapa de estudios preclínicos [57] .
Preparaciones existentes de vacunas contra el virus de la viruelaEn Rusia, tres vacunas contra la viruela están registradas en el registro estatal de medicamentos [58] . Al 2 de agosto de 2022 no existen publicaciones científicas en prensa abierta con datos sobre el tipo de efectos secundarios que provocan estas vacunas y la frecuencia de su aparición.
Vacunas de virus vivos Vacuna viva contra la viruela producida por MicrogenComo sugiere su nombre, la vacuna es una preparación hecha a partir del virus vaccinia vivo (Vaccine variolae). El virus crece en la piel de los terneros, parcialmente libre de bacterias [59] . La Organización Mundial de la Salud no recomienda el uso de las denominadas vacunas de primera generación fabricadas con la tecnología tradicional de cultivo de material vacunal en la piel de terneros, ya que estas vacunas no cumplen con los criterios de seguridad y estándares de producción modernos [60] [61] . La vacuna antivariólica viva es una vacuna de primera generación elaborada según la tecnología tradicional desarrollada para la inmunización contra la viruela. Este tipo de vacuna se usó desde 1950 hasta 1970 durante la erradicación mundial de la viruela. La eficacia epidemiológica de las vacunas producidas por esta tecnología contra la viruela ha sido bien estudiada. La vacuna está disponible en forma liofilizada y se administra por vía intradérmica [62] . Una dosis de inmunización contiene al menos un millón de unidades formadoras de viruela [59] . El fabricante de la vacuna es Microgen . Como variante del virus vaccinia para este fármaco se utiliza una cepa de L-IVP, que se obtiene a partir de la cepa Lister del Instituto Lister (Gran Bretaña) mediante pases en la piel de conejos y terneros [59] . La desventaja de la vacuna es el contenido de microorganismos extraños y reacciones adversas graves. Los desarrolladores de la vacuna informan que 1 ml del fármaco puede contener hasta 50 microorganismos extraños, incluidas bacterias aerobias y anaerobias facultativas y hongos [59] . Según los autores de la patente SSC Vector, un grave inconveniente de la vacuna "viva contra la viruela" producida por Microgen es la probabilidad de complicaciones en forma de reacciones graves posteriores a la vacunación [63] . En junio de 2022, la vacuna se introdujo en la circulación civil [64] .
TEOVak, desarrollado por SSC Vector y producido por el 48º Instituto Central de Investigación del Ministerio de Defensa de RusiaAún no se ha estudiado la eficacia epidemiológica de TEOVac frente a los virus variólico o de viruela símica. El medicamento no está destinado a la inmunización primaria, solo puede usarse para la revacunación de adultos [65] . TEOVac es un virus vaccinia vivo, seco ( liofilizado ) cultivado en embriones de pollo y comprimido en tabletas. Hay dos versiones de la vacuna TEOVac disponibles en forma de tabletas y están destinadas a la administración oral. La diferencia es que una de las opciones está representada por tabletas recubiertas y la otra por tabletas sin recubrir [58] . Ambas opciones se inscribieron en el registro estatal de medicamentos en 2010 [58] . El desarrollador de estas vacunas es SSC Vector, y el 48º Instituto Central de Investigación del Ministerio de Defensa de Rusia es el propietario de la licencia para la producción de la vacuna [66] . Según patente de los desarrolladores [63] e instrucciones de uso [67] . La dosis de vacuna del fármaco es una tableta, que contiene de un millón a 30 millones de unidades formadoras de viruela del virus vaccinia [67] [65] . Según publicaciones en prensa, en junio de 2022, la vacuna TEOvac no entró en circulación civil [65] .
Vacunas a base de virus inactivados Ospavir, fabricado por MicrogenAún no se ha estudiado la eficacia epidemiológica de Ospavir frente a los virus variólico o viruela símica. En las instrucciones del medicamento, se informa que "OspaVir" se usa solo para la inmunización primaria, no se permite la readministración en forma de revacunación [64] . Esta vacuna se prepara a partir del virus vaccinia inactivado por radiación gamma [68] y está destinada a la administración subcutánea. La droga fue registrada en 2010 [58] . El fabricante es la empresa Microgen .
Las nuevas generaciones de vacunas contra la viruela se basan en variantes debilitadas ( atenuadas ) del virus vaccinia ( Vaccinia ), que se cultivan en cultivos celulares . Anteriormente , el virus vaccinia se cultivaba en la piel de terneros u otro ganado , luego en embriones de pollo y finalmente en cultivo celular [69] , lo que resultó ser más ventajoso para el cultivo de virus en varios parámetros en comparación con otros métodos. Las principales desventajas de las vacunas cultivadas en la piel de los animales fueron 1) la no esterilidad de las preparaciones y 2) la incidencia de complicaciones graves, especialmente en personas con inmunodeficiencia o que padecen eccema. Según la Organización Mundial de la Salud , tales características de las preparaciones de vacunas no cumplen con los requisitos modernos para la fabricación de vacunas [61] .
Se han desarrollado vacunas con una variante del virus producida por cultivo en cultivo celular, que es capaz de replicarse en el cuerpo humano [70] , así como un tipo de vacuna con virus vaccinia que no es capaz de replicarse [71] . La versión del virus replicante de la vacuna se denominó ACAM2000 [70] . En la inmunización ACAM2000, el material vacunal se administra rascando la superficie de la piel, de la misma manera que en la vacunación contra la viruela. Después de la vacunación, se forma un área inflamada en el sitio de inyección del material viral. El virus que se replica en esta zona inflamada puede propagarse a otras partes del cuerpo o incluso a otras personas. Las personas vacunadas con ACAM2000 deben tomar precauciones para evitar la propagación del virus de la vacuna y se consideran vacunadas después de 28 días [72] . Los datos de África sugieren que la vacuna contra la viruela replicante ACAM2000 tiene al menos un 85 % de eficacia para prevenir la viruela del simio [73] .
La segunda versión de la vacuna que contiene un virus que no se replica se llama Jynneous (también llamada MVA-BN, Imvamune o Imvanex) [71] . La vacuna se administra por vía subcutánea [71] . La eficacia de Jynneous se concluyó únicamente sobre la base de datos de estudios en animales; no se han realizado estudios clínicos para determinar la eficacia epidemiológica de la vacuna en humanos [74] . Sin embargo, la vacuna Jynneous se ha probado clínicamente para detectar efectos secundarios [75] . Ambas vacunas se recomiendan en los EE. UU. para la vacunación contra la viruela del simio [76] .
Recomendaciones de vacunaciónLa Organización Mundial de la Salud ha emitido recomendaciones de vacunación para prevenir el desarrollo de un brote infeccioso en 2022. Se recomienda vacunar a los grupos destinatarios [77] [78] . La vacunación de grupos objetivo, en lugar de la vacunación total, también es defendida por especialistas individuales [79] .
Por lo general, la enfermedad procede de manera benigna, se observa un resultado letal en el 10% de los pacientes, en su mayoría no vacunados [80] . Posibles complicaciones: encefalitis , meningoencefalitis , neumonía , sepsis .
![]() | |
---|---|
En catálogos bibliográficos |
Enfermedades virales zoonóticas ( A80–B34 , 042–079 ) | |||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Portadores: artrópodos |
| ||||||||||||||||||||||||||||
Portadores: mamíferos |
|