Medidas obligatorias de carácter médico - medidas de coerción estatal, por regla general, que son una variedad de otras medidas de carácter penal , cuya esencia es la hospitalización involuntaria , el tratamiento ambulatorio o la aplicación de otros procedimientos médicos a personas que tienen cometido actos socialmente peligrosos . Por regla general, el tratamiento de tales personas es de naturaleza psiquiátrica o narcológica [1] .
Las medidas obligatorias de carácter médico no son una forma de castigo , y muchos científicos no las reconocen como una forma de ejecución de la responsabilidad penal . El objetivo principal de estas medidas es mejorar la salud de una persona y eliminar el peligro para sí misma y para los demás [1] .
Existen importantes diferencias jurídicas entre los conceptos de " medidas psiquiátricas involuntarias " y " medidas médicas obligatorias " (estas últimas incluyen el tratamiento psiquiátrico involuntario ). El tratamiento psiquiátrico obligatorio suele realizarse en relación con personas que han cometido actos socialmente peligrosos, pero en el caso de medidas involuntarias, esta condición no es necesaria [2] .
La historia conoce varios enfoques para el tratamiento de los enfermos mentales, peligrosos para la sociedad. En la antigua Roma, fueron colocados en mazmorras. Durante la Edad Media, la enfermedad mental se consideraba a menudo como una obsesión del demonio, por lo que se aplicaban medidas extremadamente crueles a los enfermos, hasta la quema en la hoguera. En los siglos XV-XVI aparecieron los primeros hospitales psiquiátricos, pero el trato de las personas allí estaba lejos de ser humano: los principales medios de influencia eran los encadenamientos, las varas, las celdas de castigo, la colocación en un cuarto oscuro, etc. [1] Excepciones a esta regla eran raros: por ejemplo, la Constitutio Criminalis Carolina - el código penal de Carlos V (1532), contenía una disposición que los actos quedaron impunes cuando "las personas privadas de razón matan".
Al mismo tiempo, en los países europeos hasta el siglo XIX, tanto los delincuentes sanos como los enfermos mentales se mantenían juntos en las cárceles. Las instituciones especiales en las que se internaba a las personas que padecían trastornos mentales y cometían actos socialmente peligrosos comenzaron a aparecer recién en el siglo XIX [1] . En esto jugó un papel importante el trabajo del psiquiatra francés F. Pinel (1745-1826), quien, en general, mejoró significativamente la situación de los enfermos mentales. El Código Penal francés de 1810 contenía una disposición según la cual las personas que cometieran un acto en estado de locura no eran responsables de su acto.
El desarrollo posterior de esta institución está relacionado con las opiniones de los representantes de la escuela sociológica del derecho penal, quienes consideraban a los enfermos mentales, alcohólicos y drogadictos como personas en un "estado peligroso" y, como resultado, permitían el uso coercitivo. medidas destinadas a garantizar la seguridad de la sociedad. Fue bajo la influencia de estos puntos de vista que las medidas médicas obligatorias se incluyeron en la legislación de muchos países [3] .
Actualmente, las medidas médicas obligatorias están previstas por la legislación de la mayoría de los países del mundo. El tratamiento obligatorio de los delincuentes con enfermedades mentales está previsto en actos jurídicos internacionales. Las Reglas Mínimas para el Tratamiento de los Reclusos (aprobadas en el Primer Congreso de las Naciones Unidas sobre Prevención del Delito y Tratamiento del Delincuente el 30 de agosto de 1955) estipulan que las personas que se consideren enajenadas no deben ser encarceladas y se deben tomar medidas por lo tanto, debe asegurarse de que sean trasladados lo antes posible a instituciones para enfermos mentales (Regla 82(1)). Los Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental (aprobados por la Resolución de la Asamblea General de la ONU 46/119 del 17 de diciembre de 1991) establecen que en relación con las personas que hayan cometido actos prohibidos por la ley penal, si son se sospeche o se descubra que padece una enfermedad mental, en general, los principios de protección se aplicarán en su totalidad, con las modificaciones y excepciones mínimas que sean necesarias en las circunstancias que no perjudiquen sus derechos (principio 20).
En la mayoría de los casos, las medidas médicas coercitivas se consideran un subconjunto de otras medidas del derecho penal ("medidas de seguridad"). Como tales, están presentes en la legislación de Austria, Argelia, Afganistán, Bolivia, Federación de Bosnia y Herzegovina, Brasil, Gran Bretaña, Guatemala, Alemania, Honduras, Grecia, Dinamarca, Irak, Islandia, España, Italia, Camerún, Colombia, Costa Rica, Costa de Marfil, Cuba, Líbano, Macedonia, Marruecos, México, Moldavia, Nicaragua, Panamá, Perú, Polonia, Portugal, República Srpska, Rusia, Rumania, El Salvador, San Marino, Uruguay, Chile, Suiza , Etiopía [3] .
En algunos países, las medidas médicas obligatorias no se incluyen formalmente en la categoría de tales medidas, actuando como una institución de derecho penal independiente (Bielorrusia, Kirguistán, Letonia) [3] .
En varios estados (República Popular China, Francia, Japón, la mayoría de las antiguas colonias británicas), las medidas médicas obligatorias no se aplican en el marco de procedimientos penales, sino sobre la base del derecho civil o administrativo. En estos países, no están incluidos en el número de instituciones de derecho penal [3] .
Hay varios motivos para clasificar las medidas médicas obligatorias [3] . En particular, podemos destacar:
Las medidas obligatorias de carácter médico sólo pueden aplicarse a las personas que hayan cometido delitos o actos socialmente peligrosos que constituyan la parte objetiva de un delito previsto en la ley [4] .
La mayoría de los países del mundo prevén los siguientes motivos para designar a una persona que ha cometido un acto socialmente peligroso, medidas médicas obligatorias [3] :
En algunos países, el tribunal no puede prescribir el tratamiento obligatorio de drogas para los reclusos (Dinamarca, Colombia, Países Bajos, San Marino, Sudán). La legislación de Letonia, Rusia, Ucrania y Estonia prevé el tratamiento obligatorio de los reclusos que padecen alcoholismo, drogadicción o abuso de sustancias, pero no en el orden de las medidas médicas obligatorias [3] .
Algunos estados prevén la aplicación de medidas médicas obligatorias a las personas que padezcan enfermedades que no sean psiquiátricas o narcológicas. La legislación de Kirguistán establece que las personas que padecen tuberculosis, enfermedades venéreas e infección por el VIH también están sujetas a tratamiento obligatorio junto con el cumplimiento de la pena. El Código Penal de Ucrania establece el tratamiento obligatorio, que se puede aplicar a cualquier recluso que tenga una enfermedad que represente un peligro para la salud de los demás [4] .
La legislación estadounidense prevé la aplicación de medidas médicas obligatorias a las personas que padecen un trastorno de preferencia sexual que las hace propensas a cometer delitos sexuales. Se introdujeron medidas similares en la legislación rusa en febrero de 2012 [4] .
En varios países también se presentan otras condiciones que sirven de base para la aplicación de medidas médicas obligatorias. Por lo tanto, a menudo la hospitalización u otras medidas de tratamiento obligatorio solo pueden aplicarse si la condición de la persona es tal que existe una amenaza para su propia seguridad o la seguridad de los demás, o la amenaza de causar otro daño significativo. Esta condición está estipulada por la legislación de Austria, Azerbaiyán, la Federación de Bosnia y Herzegovina, Hungría, Alemania, Grecia, Georgia, Kazajstán, Côte d'Ivoire, Letonia, Países Bajos, Perú, Rusia. Por ejemplo, el Código Penal de Austria dispone que es posible enviar a un condenado a una institución para delincuentes con discapacidad mental si “a partir de la evaluación de una persona, su condición y tipo de acto, existe el temor de que, bajo la influencia de su estado espiritual o desviación mental, cometerá un acto que está bajo amenaza de castigo con graves consecuencias" [4] .
Las medidas de carácter médico se pueden dividir en dos categorías: las que implican la internación de una persona en una institución médica especial (hospital), es decir, un cierto aislamiento del medio ambiente con fines médicos, y las que no implican tal necesidad. (tratamiento ambulatorio) [4] .
Tratamiento psiquiátrico y de drogas forzadoLa lista específica de tipos de medidas médicas obligatorias depende del país específico. En Albania, Brasil, Perú, Rumania, se prevén dos tipos de medidas de este tipo: tratamiento ambulatorio obligatorio y tratamiento hospitalario obligatorio [4] . En Alemania y Paraguay, las medidas médicas coercitivas pueden estar asociadas con la internación en un hospital psiquiátrico y en un centro de tratamiento especial para alcohólicos y drogadictos [4] . En los países de la CEI (excepto Moldavia), existen 4 tipos de medidas médicas obligatorias [5] :
Algunos países (Azerbaiyán, Kazajstán, Rusia, Tayikistán, Turkmenistán) usan nombres ligeramente diferentes:
Prácticamente no existen diferencias esenciales entre estas medidas en los países de la CEI: la esencia tanto de la primera como de la segunda clasificación es establecer una “escalera” para los regímenes de las instituciones psiquiátricas, dependiendo del grado de peligrosidad de una persona que ha cometido un acto socialmente peligroso para sí mismo y para los demás [5] .
Los alcohólicos y drogadictos en varios países (Austria, Gran Bretaña, Alemania, Polonia) son internados en instituciones especializadas con un régimen similar al de una prisión. En Georgia, estas personas son internadas en una “institución médica preventiva y narcológica especial con supervisión mejorada”, en Moldavia, el tratamiento se lleva a cabo en instituciones que ejecutan castigos en forma de privación de libertad, y después de su liberación (o en el caso cuando se imponga una pena no relacionada con la privación de libertad) libertad) - en "instituciones médicas con un régimen de tratamiento especial"). La legislación de otros países de la CEI prevé el paso del tratamiento en paralelo con la ejecución del castigo principal en las instituciones que lo ejecutan, o en el hogar [5] .
Una alternativa al tratamiento psiquiátrico o de drogas en varios países (Bulgaria, Bolivia, Letonia, Libia, Lituania, Moldavia, Sudán, Ucrania) es la transferencia del paciente al cuidado de la familia u otros cuidadores. Esta medida implica, además de la tutela, también el control médico. En la mayoría de los países (Letonia, Lituania, Moldavia, Ucrania), esta medida no es un tipo de medidas médicas obligatorias, sino una institución alternativa [5] .
CastraciónEn algunos países (ciertos estados de EE . UU .), la llamada castración química (voluntaria o involuntaria) se puede aplicar a personas que han cometido delitos sexuales, es decir, tomar drogas que reducen el deseo sexual y excluyen la posibilidad de tener relaciones sexuales . La castración química implica la administración involuntaria de un medicamento especial a los presos que suprime el deseo sexual [5] .
Por ejemplo, el Código Penal de California establece que la castración química se aplica a las personas que han cometido delitos sexuales cuyas víctimas son menores de edad (hasta los 13 años). La castración química es un requisito previo para la libertad condicional en una primera condena por un delito de este tipo, y es obligatoria en caso de reincidencia. Esta medida puede ser terminada por decisión de la Junta de Prisión [5] .
Además, en algunos casos, es posible utilizar la castración quirúrgica. En los Estados Unidos, la castración quirúrgica está permitida solo en ciertos estados (por ejemplo, Texas) y solo con el consentimiento del convicto [5] .
En la mayoría de los países, las medidas médicas obligatorias son indefinidas, es decir, tienen una duración ilimitada desde arriba o desde abajo. Su terminación o cambio no está asociado con ninguna condición formal, sino con una mejora real en la condición del paciente. Así, el apartado 6 del art. 98 del Código Penal de Lituania indica: “el tribunal no fija los plazos para la aplicación de medidas médicas obligatorias. Se aplican hasta que la persona se recupere, o mejore su estado mental y la persona deje de ser socialmente peligrosa” [6] .
Dado que las medidas médicas obligatorias son designadas, por regla general, por el tribunal, este órgano también tiene el privilegio de decidir si las pone fin o las modifica. La base para considerar este problema suele ser la solicitud de una institución médica que, a su vez, está obligada a realizar exámenes periódicos de la persona contenida en ella [6] .
En algunos países, la duración de las medidas médicas obligatorias aún es limitada; por lo general, las restricciones se aplican a los alcohólicos y drogadictos, pero sucede que la duración del tratamiento psiquiátrico también es limitada. De acuerdo con la legislación de la Federación de Bosnia y Herzegovina, Vanuatu, Alemania, Grecia, Polonia, una persona no puede estar en una institución médica para alcohólicos y drogadictos por más de 2 años; en el Reino Unido - más de 3 años [6] .
La duración del tratamiento psiquiátrico está limitada por la ley de la Federación de Bosnia y Herzegovina (2 años, tratamiento ambulatorio solamente), Vanuatu (5 años, tratamiento hospitalario), los Países Bajos (4 años, con excepción de las personas que han cometido actos contra la integridad física). La legislación de varios países (España, Colombia, México, Perú) establece que el período de tratamiento psiquiátrico no debe exceder el período máximo de castigo por un acto cometido por una persona, sin embargo, esto generalmente significa que después de la expiración de este período, el tratamiento obligatorio de una persona ya no puede llevarse a cabo en forma penal, sino administrativa [6] .
De acuerdo con el Código Penal italiano, una persona no puede estar en un hospital psiquiátrico por menos de un cierto período: 1 año por delitos punibles con prisión por más de 5 años; 3 años por delitos sancionados con pena privativa de libertad superior a 10 años [6] .
El tiempo que una persona está internada en tratamiento psiquiátrico suele incluirse en el término de la sanción a partir de su recuperación en forma diaria [6] .
Según el Código Conciliar de 1649 y los "Artículos Nuevos sobre Impuestos, Robos y Casos de Homicidio" (1669), los enfermos mentales que cometieron el asesinato fueron reconocidos como incapaces de ser responsables de este delito. Sin embargo, la legislación no preveía el tratamiento obligatorio de esas personas [7] . En la práctica, en Rusia, las personas con enfermedades mentales que cometieron actos socialmente peligrosos fueron internadas en monasterios en los siglos XV al XVIII, y quienes cometieron delitos graves fueron internados en prisiones. Por el decreto de Catalina II , emitido en 1776, se ordenó colocar a los enfermos mentales que cometieron delitos en el Monasterio de Suzdal , donde se les mantendría libres de grilletes y se les trataría "con moderación humana". En realidad, las medidas aplicadas a los enfermos mentales seguían estando dirigidas más a su pacificación que al tratamiento [7] .
Por primera vez, se incluyó en el Código de Leyes de 1832 [1] una norma que preveía la necesidad del tratamiento obligatorio de los enfermos mentales que cometieran un asesinato . Fueron colocados en asilos para personas dementes, donde debían mantenerse separados de otros pacientes en departamentos especiales. Otros enfermos mentales fueron liberados del castigo [7] .
El Código Penal y Correccional de 1845 regulaba con suficiente detalle el tratamiento obligatorio de los enfermos mentales. Las personas locas de nacimiento o las personas locas que cometieron asesinato, intento de suicidio e incendio provocado fueron colocadas a la fuerza en el manicomio . Se realiza un examen psiquiátrico de esas personas como parte del examen de una causa penal. Por decisión del Tribunal de Distrito o de la Sala de Primera Instancia, podrían ser internados contra su voluntad en un manicomio. El contenido allí se extinguía sólo después de transcurridos dos años desde el momento en que aparecieron los síntomas de la enfermedad, o después de que desapareció el peligro del paciente [7] .
Según el Código Penal de 1903, se aplicaba el internamiento obligatorio en una institución médica a las personas que, en estado de locura, cometieran asesinato, lesiones corporales muy graves, violación, incendio provocado o tentativa de alguno de estos actos. En otros casos, cuando una persona necesitaba supervisión debido al peligro para sí misma y para los demás, además de ser internada en una institución médica, la persona podía ser internada bajo la supervisión responsable de los padres u otras personas similares [7] .
Las Directrices de Derecho Penal de 1919 preveían la aplicación de medidas coercitivas y medidas cautelares a los dementes. El Código Penal de la RSFSR de 1922 consideraba el tratamiento obligatorio dentro de la categoría general de "medidas de protección social", que incluía, entre otras cosas, sanciones. En vista de ello, esta medida fue aplicada por sentencia del tribunal. El Código Penal de la RSFSR de 1926 destacó tales medidas de protección médica como el tratamiento obligatorio y la internación en una institución médica combinada con el aislamiento. El procedimiento para el tratamiento obligatorio en sí está regulado por estatutos.
El Código Penal de la RSFSR de 1960 consideró las medidas médicas obligatorias con suficiente detalle, indicando sus tipos y condiciones de aplicación. Los pacientes pueden ser internados en hospitales psiquiátricos de tipo general (administrado por el Ministerio de Salud ) o especial (administrado por el Ministerio del Interior). La elección del tipo de hospital correspondió a la naturaleza de la enfermedad, el peligro del paciente para los demás y la gravedad de las acciones socialmente peligrosas. En 1988, las enmiendas al Código Penal de la RSFSR crearon un nuevo sistema de instituciones que ejecutan medidas médicas obligatorias. Se convirtieron en hospitales psiquiátricos con supervisión ordinaria, reforzada y estricta. El código también contenía normas que regulaban el procedimiento para la designación, cambio y terminación del tratamiento obligatorio [7] .
En el Modelo Teórico de la Parte General del Código Penal [8] , desarrollado a finales del período soviético , la institución de las medidas médicas obligatorias se consideró con suficiente detalle. Los motivos para aplicar tales medidas eran el hecho de que una persona cometiera un acto socialmente peligroso previsto por la ley penal; esa persona tiene una enfermedad mental o alcoholismo o drogadicción ; la necesidad de tratar a esa persona debido a su condición mental, que presenta un riesgo de causar daño a sí mismo oa otros. Se reconoció que los objetivos de aplicar tales medidas eran curar o cambiar la condición del paciente, haciéndolo seguro para la sociedad, previniendo actos socialmente peligrosos, protegiendo los derechos e intereses legítimos de los enfermos mentales. Para las personas que cometieron delitos en un estado de cordura limitada, se propuso aplicar medidas tales como tratamiento combinado con el cumplimiento de una pena de prisión y tratamiento en un dispensario neuropsiquiátrico en el lugar de residencia.
En muchos sentidos, las disposiciones del Modelo Teórico se tuvieron en cuenta en la preparación de los Fundamentos de la Legislación Penal de la URSS y las Repúblicas de 1991 y el Código Penal de la Federación Rusa de 1996 [7] .
La esencia, las condiciones y el procedimiento para la aplicación de medidas médicas obligatorias están regulados por la legislación penal, ejecutiva penal y procesal penal, Ley Federal No. 3185-1 "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su provisión", Ley Federal del 7 de mayo de 2009 No. 92-FZ "Sobre garantizar la protección de los hospitales psiquiátricos (establecimientos para pacientes hospitalizados) de tipo especializado con supervisión intensiva", así como otros actos legales reglamentarios, que incluyen el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa de 6 de febrero de 2004 No. 54 "Sobre el examen médico de los convictos que se presentan para la liberación del castigo debido a una enfermedad", Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa y el Ministerio de Justicia de la Federación Rusa del 17 de octubre , 2005 No. 640 / 190 “Sobre el procedimiento para organizar la atención médica para las personas que prestan servicios sancionados en lugares de privación de libertad y detenidos. Además, se tienen en cuenta las disposiciones de los actos internacionales, la práctica del Tribunal Europeo de Derechos Humanos. También existe un Decreto del Pleno del Tribunal Supremo de la Federación Rusa de fecha 7 de abril de 2011 No. 6 "Sobre la práctica de aplicar medidas médicas obligatorias por parte de los tribunales", que da una interpretación a las disposiciones mencionadas de la legislación.
La legislación no proporciona una definición del concepto de "medidas coercitivas de carácter médico". Su esencia radica en la aplicación de la observación y el tratamiento psiquiátricos obligatorios a una persona. El procedimiento y los motivos para la aplicación de estas medidas están previstos en la ley penal. La autoridad competente que tiene derecho a aplicarlas es el tribunal, que se guía en su decisión por la conclusión de un examen psiquiátrico forense [7] . Estas medidas se aplican a las personas que padecen trastornos mentales y trastornos de la preferencia sexual con el fin de curarlos o mejorar su estado de salud, su adaptación social, así como para garantizar su seguridad personal y la seguridad de la sociedad.
Las medidas obligatorias de carácter médico son de carácter médico-legal. Se nombran, modifican y cancelan sobre la base de un diagnóstico médico identificado por especialistas en psiquiatría, y son principalmente para fines médicos. A su vez, las causales, fines, tipos, procedimiento para la designación, ejecución, prórroga, modificación y extinción de las medidas médicas obligatorias son de carácter legal y se rigen por la legislación penal, penal y procesal penal [7] .
Las medidas obligatorias de carácter médico no son punitivas y no están incluidas en el contenido de la responsabilidad penal. Si bien estas medidas tienen el carácter de coerción estatal y son aplicadas por el tribunal, su aplicación se realiza sobre la base no de una sentencia, sino de una sentencia judicial; tiene otros objetivos en comparación con el castigo (no está dirigido a corregir o restaurar la justicia social); no está asociado con una evaluación negativa por parte del estado del hecho de cometer un acto socialmente peligroso; no depende de los términos de la pena prevista para el acto cometido, sino únicamente del estado de la persona; no conlleva antecedentes penales [7] .
El Código Penal vigente de la Federación Rusa los clasifica, junto con la confiscación de bienes, como otras medidas de carácter penal . Las normas que rigen los motivos y el procedimiento para la aplicación de estas medidas figuran en el capítulo 15 de la sección VI del Código Penal de la Federación Rusa .
El concepto de " medidas médicas obligatorias " debe distinguirse del concepto de " medidas psiquiátricas involuntarias " [2] : en este último caso, normalmente hablamos de la aplicación de un tratamiento sin consentimiento (contrario al consentimiento) a personas que no han cometido actos ilícitos. En la Federación Rusa , las condiciones necesarias y suficientes que permiten la hospitalización involuntaria de ciertas categorías de personas con trastornos mentales se determinan en el Artículo 29 de la Ley de la Federación Rusa "Sobre Atención Psiquiátrica y Garantías de los Derechos de los Ciudadanos en su Disposición" [2 ] .
El derecho penal de Rusia establece una lista exhaustiva de motivos para imponer medidas médicas obligatorias a una persona:
Las medidas obligatorias de carácter médico son prescritas por el tribunal sólo en los casos en que las personas a las que se asignan representan un peligro para sí mismas o para otros debido a un trastorno mental, o son capaces de causar otro daño importante. Así, la designación de estas medidas no es obligatoria cuando se identifica un trastorno mental en una persona que ha cometido un delito: el tribunal debe predecir la probabilidad de que cometa actos socialmente peligrosos en el futuro y tomar una decisión sobre esta base [7] . En relación con las personas no peligrosas, el tribunal tiene derecho a trasladar a las autoridades sanitarias los materiales necesarios para resolver la cuestión del tratamiento de estas personas o su envío a instituciones psiconeurológicas de seguridad social en la forma prescrita por la legislación de la Federación Rusa sobre el cuidado de la salud.
Evaluar el peligro de una persona para sí misma y para los demás es un tema bastante complicado. Generalmente se cree que el peligro debe manifestarse en la posibilidad de que una persona cometa nuevos actos socialmente peligrosos prohibidos por el Código Penal, o en causarse un daño similar. La legislación rusa no resuelve la cuestión del grado de peligrosidad de tales actos, sin embargo, la experiencia extranjera sugiere la necesidad del tratamiento obligatorio solo si existe el riesgo de cometer un acto de naturaleza agresivo-violenta [9] . A la hora de valorar la peligrosidad se tienen en cuenta varios factores: médicos (diagnóstico, gravedad del trastorno, pronóstico de su desarrollo, etc.), sociales (antecedentes de abuso de alcohol, drogas, sustancias tóxicas, delitos pasados, familia, parientes, vivienda , etc.). Al mismo tiempo, en la práctica, los indicadores sociales tienen un valor predictivo mucho mayor [10] .
La ley penal de Rusia en el art. 99 establece una lista exhaustiva de tipos de medidas médicas obligatorias:
La elección de uno u otro tipo de medidas coercitivas depende principalmente del estado mental del paciente, que se asocia a un peligro para sí mismo y para los demás y la posibilidad de volver a cometer acciones socialmente peligrosas. El tribunal elige una medida específica sobre la base de la información contenida en la conclusión del examen psiquiátrico forense.
Arte. 100 del Código Penal de la Federación de Rusia establece que se prescribe la observación y el tratamiento obligatorios ambulatorios por parte de un psiquiatra si una persona, debido a su estado mental, no necesita ser internada en un hospital psiquiátrico, no requiere un control constante por parte de los trabajadores médicos. . Esto significa, en particular, que una persona debe ser consciente de la presencia de un trastorno y evaluar su condición de manera relativamente adecuada, estar inclinada a adherirse al régimen de tratamiento y no tener anomalías conductuales pronunciadas. Por regla general, no exigen el internamiento en un hospital psiquiátrico para las personas cuyo trastorno mental haya sido transitorio y ya haya terminado en el momento en que lo decida el tribunal, en ausencia de riesgo de recaída de la enfermedad; personas que padecen trastornos mentales crónicos y demencia que se sometieron a tratamiento en un hospital psiquiátrico, lo que llevó a una mejoría en su estado mental, pero que todavía necesitan supervisión médica para prevenir una posible recaída de la enfermedad [11] .
Además, se prescribe la observación y el tratamiento obligatorios ambulatorios por parte de un psiquiatra a las personas que han cometido un delito en un estado de trastorno mental que no excluye la cordura, si dicho trastorno está asociado con trastornos del comportamiento (trastornos de personalidad , formas leves de oligofrenia , daño cerebral orgánico , estados neuróticos , etc.). El tratamiento de esta categoría de personas ocurre simultáneamente con la ejecución del castigo [7] .
La esencia de esta medida son los exámenes regulares del paciente por parte de un psiquiatra que prescribe medicamentos y otras formas de tratamiento, además de brindar asistencia social al paciente. En una situación en la que esta medida se aplica a una persona que no está cumpliendo una pena de prisión, le permite dejar intactos el estilo de vida y los vínculos sociales del paciente [7] .
Arte. 101 del Código Penal de la Federación de Rusia establece que se prescribe el tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico si el trastorno mental de una persona requiere condiciones de tratamiento, atención, mantenimiento y observación que solo pueden llevarse a cabo en un hospital psiquiátrico. El tipo de hospital (general, especializado, especializado con supervisión intensiva) lo determina el tribunal. Esto tiene en cuenta tanto los requisitos de seguridad tanto de la persona a la que se aplican las medidas como de otras personas, así como la necesidad de respetar los derechos e intereses legítimos de la persona hospitalizada. Los hospitales psiquiátricos en Rusia están bajo la jurisdicción del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa [7] .
Los hospitales psiquiátricos de tipo general, que realizan medidas obligatorias de carácter médico, son departamentos de hospitales psiquiátricos u otras instituciones médicas en las que se brinda atención psiquiátrica a pacientes internados. Las personas internadas en ellas son mantenidas junto con otros enfermos mentales, les aplican los requisitos generales del régimen de estas instituciones, con la salvedad de que no pueden salir del departamento: no se les conceden vacaciones en el país de origen, posibilidad de salida libre, etc. [ 7]
El tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico general puede prescribirse a una persona que, debido a su estado mental, necesita tratamiento y observación hospitalaria, pero no requiere observación intensiva. En dichos hospitales, el seguimiento de los pacientes no es permanente, no incluye su aislamiento y contención física. Los estándares modernos para la provisión de atención psiquiátrica sugieren un régimen bastante libre para el mantenimiento de tales pacientes. En vista de ello, es admisible la aplicación de esta medida, siempre que el estado del paciente no requiera la aplicación de medidas especiales de seguridad. Esta medida es aplicable a las personas que no estén dispuestas a violar el régimen de internamiento en un hospital psiquiátrico, cuyo estado de salud requiera hospitalización, por ejemplo, como resultado de una evaluación acrítica de su estado [7] .
Se puede prescribir tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico de tipo especializado a una persona que, debido a su estado mental, requiere vigilancia constante. Los hospitales psiquiátricos de tipo especializado tienen un régimen mejorado de detención, que incluye medidas para prevenir la repetición de actos socialmente peligrosos, para excluir la posibilidad de que los condenados se escapen. Para los pacientes internados en dichos hospitales, se utilizan medidas terapéuticas preventivas, correctivas y restauradoras y de rehabilitación especializada [12] .
Por lo general, estos hospitales son departamentos especializados de grandes hospitales psiquiátricos. Las características del régimen de tales instituciones incluyen un mayor control y seguimiento de los pacientes (la presencia de vigilancia por video, alarmas de seguridad, patios para caminar aislados, seguimiento del contenido de los programas), el uso de medidas terapéuticas más intensivas (en particular, terapia ocupacional), la disponibilidad de personal médico adicional y servicios de seguridad que aseguren una observación constante. Albergan a personas propensas a romper el régimen (por ejemplo, a cometer fugas o beber alcohol), así como a reincidir en actos socialmente peligrosos [7] .
El tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico de tipo especializado con supervisión intensiva puede prescribirse a una persona que, debido a su estado mental, represente un peligro particular para sí misma o para los demás y requiera una supervisión constante e intensiva. Dichos hospitales están organizados en forma de hospitales psiquiátricos especializados interregionales subordinados federalmente. Para garantizar la seguridad del personal y los pacientes, la seguridad externa y la supervisión del comportamiento de los pacientes en dichos hospitales, los órganos de asuntos internos están involucrados. El personal médico se dedica únicamente al trabajo médico. Las personas que han cometido actos socialmente peligrosos graves y especialmente graves, que son propensos a actividades socialmente peligrosas sistemáticas, violaciones graves del régimen (uso de la violencia contra la administración y el personal médico, fugas, organización de disturbios y disturbios) son internados en dichos hospitales. . A menudo, estos individuos son muy poco tratables [7] .
Por regla general, el tratamiento obligatorio tiene lugar en el lugar de residencia del paciente, sus familiares y representantes legales, lo que permite garantizar la preservación de los vínculos sociales y continuar el tratamiento después de la aplicación de medidas obligatorias de forma voluntaria en el mismo institución médica [7] .
El Código Penal de la Federación de Rusia no prevé los detalles de la aplicación de medidas médicas obligatorias en relación con menores. Esta categoría de personas, en ausencia de contraindicaciones médicas, debe tener la oportunidad de continuar la educación y la formación durante el período de aplicación de las medidas coercitivas [7] .
Medidas obligatorias de carácter médico, relacionadas con la ejecución de penasSi el trastorno mental de una persona no impide su cordura, el tratamiento obligatorio puede llevarse a cabo simultáneamente con la ejecución de la sentencia. Las medidas obligatorias de carácter médico en relación con dichas personas se llevan a cabo en el lugar de reclusión, y en relación con los condenados a otros tipos de penas, en instituciones de las autoridades sanitarias que brindan atención psiquiátrica ambulatoria. En el sistema penitenciario se están creando hospitales psiquiátricos especializados e instituciones médicas correccionales para el tratamiento de esta categoría de personas.
Cuando el estado mental del convicto cambia, requiriendo tratamiento hospitalario, el convicto es internado en un hospital psiquiátrico u otra institución médica de forma general en la forma prescrita por la legislación sobre atención de la salud (es decir, no en la forma de aplicar medidas coercitivas). medidas médicas). Al mismo tiempo, los condenados a penas privativas de libertad son internados en instituciones médicas y preventivas estacionarias de los lugares de privación de libertad, mientras que los demás condenados son internados en hospitales psiquiátricos de las autoridades sanitarias. Al mismo tiempo, el curso del término de la pena no se interrumpe, el tiempo pasado en estas instituciones se cuenta en el término de cumplimiento de la pena. El alta de estas instituciones también está regulada por la legislación sanitaria.
La prórroga, la modificación y la terminación de la aplicación de las medidas médicas obligatorias son realizadas por el tribunal a propuesta de la administración de la institución que proporciona el tratamiento obligatorio, o de la inspección penitenciaria que controla la aplicación de las medidas médicas obligatorias, sobre la base de las conclusión de la comisión de psiquiatras. El control judicial sobre la extensión, modificación y terminación del tratamiento psiquiátrico obligatorio es una importante garantía del estado de derecho, los derechos e intereses de los pacientes.
Una persona a la que se le ha asignado una medida obligatoria de carácter médico está sujeta a un examen por parte de una comisión de psiquiatras al menos una vez cada 6 meses para decidir si hay motivos para presentar una solicitud al tribunal para dar por terminada la solicitud o cambiar dicha medida. medida. El examen de dicha persona se lleva a cabo por iniciativa del médico tratante, si en el curso del tratamiento llegó a la conclusión de que es necesario cambiar la medida médica obligatoria o terminar su aplicación, así como a petición del persona misma, su representante legal y (o) pariente cercano. La solicitud se presenta a través de la administración de la institución que proporciona el tratamiento obligatorio, o la inspección penitenciaria, que ejerce el control sobre la aplicación de las medidas médicas obligatorias, independientemente de la hora del último examen.
Si no existen motivos para poner fin a la aplicación o cambiar la medida médica obligatoria, la administración de la institución que proporciona el tratamiento obligatorio, o la inspección penitenciaria que ejerce el control sobre la aplicación de las medidas médicas obligatorias, deberá presentar una conclusión al tribunal para la extensión de la tratamiento obligatorio. La primera prórroga del tratamiento obligatorio se puede realizar a los 6 meses desde el inicio del tratamiento, en la posterior prórroga del tratamiento obligatorio se realiza anualmente.
En cuanto a las personas que cumplen penas por delitos sexuales contra menores de 14 años, el tribunal, con base en una solicitud presentada a más tardar 6 meses antes del vencimiento del término para la ejecución de la pena, por la administración de la institución que ejecuta la sentencia, designa un examen psiquiátrico forense. Se lleva a cabo para resolver la cuestión de la necesidad de aplicar medidas médicas coercitivas a una persona durante el período de libertad condicional o durante el período de cumplimiento de un tipo de castigo más leve, así como después de cumplir la pena. Sobre la base de los resultados del examen, el tribunal puede establecer una medida obligatoria de carácter médico en forma de observación y tratamiento ambulatorios obligatorios por parte de un psiquiatra, o poner fin a su aplicación.
El cambio o la terminación de la aplicación de una medida obligatoria de carácter médico se lleva a cabo por el tribunal en caso de tal cambio en el estado mental de una persona, en el que no hay necesidad de aplicar una medida previamente prescrita o hay es la necesidad de prescribir otra medida obligatoria de carácter médico.
Un cambio en una medida obligatoria de carácter médico puede estar asociado a su mitigación o, por el contrario, a un incremento, dependiendo del estado del paciente y las tendencias en su desarrollo. La terminación de la aplicación de las medidas coercitivas puede deberse a diversas circunstancias. En primer lugar, es la cura de la enfermedad que fue la base de su nombramiento. Sin embargo, debido a la naturaleza incurable de la mayoría de las enfermedades mentales, es imposible hablar de una cura completa en la mayoría de los casos. Por lo tanto, el inicio de una remisión estable de la enfermedad, como resultado de lo cual se pierde el peligro para uno mismo y para quienes rodean a la persona, también puede servir como base para la terminación de las medidas coercitivas. En segundo lugar, el curso de la enfermedad, que se asocia con un deterioro médico persistente de la condición del paciente, haciéndolo incapaz de realizar acciones peligrosas (por ejemplo, con la progresión de la demencia, la pérdida de la capacidad para realizar cualquier actividad consistente, etc.), también puede ser la base para la terminación de las medidas coercitivas. e.) [7] .
En caso de terminación del uso del tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico, el tribunal podrá trasladar los materiales necesarios sobre la persona que estaba bajo tratamiento obligatorio a las autoridades sanitarias para decidir sobre su tratamiento o derivación a un seguro social psiconeurológico. institución en la forma prescrita por la legislación de la Federación Rusa sobre el cuidado de la salud.
En caso de curación de una persona cuyo trastorno mental se produjo con posterioridad a la comisión de un delito, al imponer una pena o reanudar su ejecución, el tiempo durante el cual la persona estuvo sometida a tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico se incluye en el término de pena a razón de un día de estancia en un hospital psiquiátrico por un día de privación de libertad.
La aplicación de medidas coercitivas de carácter médico, relacionadas con la ejecución de la pena, puede ser rescindida por el tribunal a propuesta del órgano ejecutor de la pena, sobre la base de la conclusión de la comisión de psiquiatras.
| Castigo penal en Rusia | |
|---|---|
| Principal | |
| básico y adicional | |
| Adicional | Privación de rango, grado, rango, clase o premio |
| ver también | |
| notas | ¹ Aún no aplicado. ² Desde 1996-1997 hay una moratoria . |