| Deshidración | |
|---|---|
| Rehidratación de un paciente que sufre de cólera | |
| CIE-11 | 5C70.0 |
| CIE-10 | 86 _ |
| CIE-9 | 276.5 |
| EnfermedadesDB | 3520 |
| Medline Plus | 000982 |
| Malla | D003681 |
La deshidratación del cuerpo ( lat. exsiccosis , deshidratación, hipohidratación, hipohidria, exsicosis) es una condición patológica del cuerpo causada por una disminución en la cantidad de agua por debajo de la norma fisiológica [1] [2] , acompañada de trastornos metabólicos . La causa de la deshidratación pueden ser diversas enfermedades, incluidas las asociadas con pérdidas importantes de agua (sudoración, vómitos, diuresis, diarrea [3] ) o la ingesta insuficiente de agua en el organismo [2] ; trabajar en un microclima de calefacción [4] . También puede ocurrir en casos de desnutrición aguda [5] . La deshidratación debida a trastornos gastrointestinales y de otro tipo (especialmente diarrea ) es el problema médico más común en niños menores de 5 años.
Síntomas de deshidratación: sed intensa [3] , baja producción de orina, orina de color amarillo oscuro, fatiga, debilidad. En deshidratación severa [3] : confusión, pulso débil, presión arterial baja, cianosis .
La pérdida de 20-25% de agua es fatal, los trastornos dolorosos ocurren con la pérdida de 1% de la cantidad total de agua en el cuerpo [2] .
Las pérdidas normales de líquidos en el cuerpo ocurren a través de los riñones, los intestinos, la piel y las vías respiratorias. El método más comúnmente utilizado para determinar la necesidad de líquido del cuerpo es el método calórico, que se basa en una relación lineal entre la tasa metabólica y el requerimiento de líquido. Por cada caloría consumida en el metabolismo, un niño necesita aproximadamente 1 ml de agua. La tasa metabólica en los niños es una función del área de superficie corporal. Los bebés con un área corporal alta en relación con el peso corporal tienen una tasa metabólica más alta y, por lo tanto, un mayor requerimiento de líquidos en relación con el peso corporal.
| Peso | Requerimientos de líquidos por 24 horas |
|---|---|
| 3-10 kg | 100 ml/kg/día = 4 ml/kg/hora |
| 11-20 kg | 50 ml/kg/día. por cada kg de más de 10 kg +1000 ml (necesidades de líquidos para los primeros 10 kg) = 40 + 2 ml/kg/h por cada kg entre 11-20 kg. |
| > 20 kg | 20 ml/kg/día. por kg de más de 20 kg + 1500 ml (necesidad de líquido para los primeros 20 kg) = 60 + 1 ml/kg/h por kg de más de 20 kg |
Los datos de esta tabla pueden no satisfacer las necesidades de un niño en estado crítico, que puede requerir una restricción de la ingesta de líquidos o, por el contrario, una mayor ingesta de líquidos. El método calórico no permite evaluar el aumento de las necesidades de líquido del cuerpo debido al aumento de peso, el crecimiento, la actividad, las condiciones fisiopatológicas ( fiebre ). El método calórico evalúa las necesidades del organismo de una persona sana en estado normal. Un resultado positivo es un exceso de la norma de líquido, establecido por el método calórico de consumo por una persona sana. En promedio, un bebé en crecimiento puede consumir de 150 a 200 ml/kg/día de leche ( fórmula materna o infantil ) para lograr un aumento de peso de 30 g/día durante los primeros meses de vida.
La reposición de electrolitos consumidos durante el día es necesaria cuando es imposible recibir una nutrición adecuada por vía oral. El volumen de electrolitos se mide en miligramos equivalentes (mg-eq) o milimoles (mmol) por 100 ml del fluido requerido. Un niño sano generalmente requiere una solución de sodio de 3 mEq/100 ml (aproximadamente 0,2 % de NaCl o 1/4 de concentración de solución salina isotónica) y una solución de potasio de 2-2,5 mEq/100 ml. La solución de potasio solo se puede usar si la función renal (renal) es adecuada. Este volumen de solución de sodio y potasio repone solo las pérdidas diarias normales y puede ser insuficiente en caso de aumento de las pérdidas de electrolitos en procesos patológicos (diarrea). También es necesario prestar atención al riesgo de hiponatremia .
Con la ingesta de líquidos por vía intravenosa durante un período corto (1-2 días) en niños relativamente sanos, por regla general, no es necesario introducir otros electrolitos (calcio y magnesio). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la solución estándar que contiene dextrosa al 5% , NaCl, cloruro de potasio , satisface solo los requisitos calóricos mínimos del cuerpo y no proporciona un aumento de peso normal y una variedad de nutrientes.
Un estado febril aumenta la necesidad de líquido del cuerpo. La tasa metabólica de un niño aumenta en un 12% por cada 1 °C por encima de la temperatura normal. Otras condiciones hipermetabólicas, como la tirotoxicosis, el envenenamiento con ácido acetilsalicílico ( aspirina ), pueden aumentar la tasa metabólica en un 25-50%. Esto aumenta los requisitos para la prevención de la deshidratación.
En algunas condiciones, la necesidad de líquido del cuerpo disminuye. Las condiciones hipometabólicas, como el hipotiroidismo, reducen los requisitos en un 10-25%. La ingesta de líquidos también se reduce entre un 10 y un 25 % con una humedad atmosférica alta, a menos que la temperatura alta provoque sudoración visible. Un niño sano con una función renal normal es capaz de eliminar total y eficientemente el exceso de ingesta de líquidos. La insuficiencia renal requiere especial atención a la hora de administrar líquidos y electrolitos. Cuando el cuerpo no puede eliminar el exceso de líquido de manera efectiva, el líquido puede acumularse y provocar complicaciones como insuficiencia cardíaca congestiva , edema pulmonar . Con riñones que no funcionan, el líquido se inyecta solo en un volumen igual a la pérdida imperceptible de líquido. Las pérdidas insensibles de líquido se llevan a cabo principalmente a través de la piel y las vías respiratorias y equivalen aproximadamente al 40% de las necesidades de líquido del organismo. A los pacientes con insuficiencia renal se les administra el 30% del volumen de líquido que requiere el organismo para evitar la necesidad de retirar líquido mediante hemodiálisis .
Los requerimientos de líquidos también disminuyen con un aumento de arginina vasopresina ( una hormona antidiurética ). La liberación de arginina-vasopresina ocurre con hipovolemia o hipertonicidad (hipertensión osmótica). Además, la liberación de arginina-vasopresina es estimulada por el dolor, las náuseas, después de una cirugía, infecciones del sistema nervioso central ( meningitis , encefalitis ), neumonía grave , ciertos medicamentos (diuréticos tiazídicos, agentes quimioterapéuticos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ). La liberación de arginina-vasopresina en ausencia de hipovolemia e hipertonicidad conduce a hiponatremia, y puede considerarse como síndrome de Parhon (síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética). Los pacientes con síndrome de Parkhon requieren un control especial de la introducción de líquidos y especialmente de electrolitos de sodio.
Trabajar en un microclima cálido puede provocar deshidratación. Así, según [8] , la pérdida de agua con el sudor durante un turno de 8 horas osciló entre 3,8 y 11,6 kg (8,6 kg de media). Al mismo tiempo, la sensación natural de sed deprime a una persona: la sensación de sed le "aconseja" beber agua en una cantidad que es notablemente menor de lo que realmente se necesita.
Se han desarrollado recomendaciones basadas en evidencia para proteger la salud de los trabajadores expuestos al sobrecalentamiento. En particular, se consideró la necesidad de agregar sal al agua y la capacidad de controlar la deshidratación por el color de la orina. [cuatro]
El niño tiene un mayor riesgo asociado con la deshidratación. Un niño tiene de 2 a 4 veces más superficie corporal en relación con el peso que un adulto y, en consecuencia, mayores necesidades de líquidos. Además, como resultado, el niño se deshidrata mucho más fácilmente con la reducción de la ingesta de líquidos o el aumento de la excreción de líquidos que acompaña a las condiciones dolorosas. Por ejemplo, la gastroenteritis común en niños pequeños conduce a anorexia , vómitos recurrentes y deposiciones copiosas y frecuentes, lo que resulta en una pérdida relativa de líquidos mucho mayor que en los adultos. También debe tener en cuenta la falta de independencia y dependencia del niño, la incapacidad para satisfacer de forma independiente sus necesidades de líquido.
Existen los siguientes tipos de deshidratación del cuerpo: isotónica, hipotónica, hipertónica. En caso de deshidratación crítica del cuerpo, se utilizan los siguientes nombres de estos tipos de deshidratación, respectivamente: isonatremica, hiponatrémica e hipernatrémica, ya que los iones de sodio como componente del líquido intersticial determinan la osmolalidad sérica . La deshidratación isotónica (isonatrémica) (la concentración de iones de sodio en el suero sanguíneo es de 135-145 meq/l) es el tipo más común de deshidratación, en la que se pierden iones de sodio y potasio. El sodio es el principal catión del líquido intersticial. Su pérdida se produce tanto en el medio externo como durante la transición al líquido intracelular para equilibrar la pérdida de iones potasio, ya que la pérdida de iones potasio de las células no se acompaña de pérdida intracelular de aniones durante una deshidratación grave. Los iones de sodio que han pasado al líquido intracelular regresan al líquido intercelular durante la rehidratación. En este caso, no hay pérdida de líquido intracelular, la falta de líquido durante la deshidratación es principalmente característica del líquido intercelular (aunque hay un punto de vista según el cual, durante la deshidratación, 2/3 de la pérdida de líquido se produce por líquido intercelular y 1/3 del líquido intracelular).
La hiponatremia (concentración sérica de iones de sodio <135 mEq/L) acompaña a la deshidratación. Con la deshidratación hipotónica , el volumen del líquido intercelular disminuye aún más que con la deshidratación isotónica debido a la transición osmótica del líquido intercelular hacia la célula, lo que provoca signos más evidentes de deshidratación. La deshidratación hipotónica suele ocurrir en niños con gastroenteritis cuando la pérdida de iones de sodio en las heces se acompaña además de la práctica de dar al niño bebidas bajas en sodio como agua, jugo o té para compensar la pérdida de líquidos. En la deshidratación hipotónica, los riñones a menudo excretan orina concentrada (conservando el volumen de líquido corporal) a pesar de la hiponatremia porque la arginina-vasopresina es estimulada por un volumen circulante efectivo reducido. Una disminución en el volumen intravascular es la causa más importante de la liberación de arginina-vasopresina, anulando el efecto de hipotonicidad (hiponatremia) de suprimir la arginina-vasopresina. Esto da como resultado una disminución en los niveles séricos de sodio debido a la dilución. La deshidratación hipotónica también puede resultar de una pérdida significativa de iones de sodio (en relación con el peso corporal) en las heces (por ejemplo, con cólera ), en la orina ( síndrome adrenogenital, síndrome de pérdida de sal cerebral, solución salina renal mellitus, otros trastornos asociados con insuficiencia renal ). pérdida de sal).
La deshidratación hipertónica o hipernatrémica (iones de sodio sérico >145 mEq/L) ocurre cuando la pérdida de líquido excede la pérdida de electrolitos. Esto generalmente ocurre en condiciones en las que la pérdida rápida de una solución hipotónica en las heces, los vómitos y la orina se acompaña de una incapacidad para tomar un volumen adecuado de líquidos debido a la anorexia y los vómitos. La fiebre y la hiperventilación pueden exacerbar la pérdida desproporcionada de líquidos. Además, la deshidratación hipertónica puede deberse a una mayor ingesta de sustancias disueltas. La excreción a través de la orina de sustancias disueltas en el cuerpo en exceso de lo normal conduce a una mayor excreción de líquido, lo que conduce a la deshidratación. Esto puede suceder, por ejemplo, si un niño consume accidentalmente demasiada solución de sodio con la dosis incorrecta de polvo de rehidratación oral. En la deshidratación hipertensiva, el líquido se mueve del medio intracelular al medio intercelular, tratando de restablecer el equilibrio osmótico. Por tanto, el volumen de líquido intersticial se mantiene a expensas del líquido intracelular, lo que frena la manifestación de los síntomas de deshidratación. Sin embargo, la pérdida de líquido dentro de la célula conduce a la deshidratación intracelular, lo que puede tener graves consecuencias para el cerebro. Con el curso rápido de la hipernatremia, no solo hay una disminución en el volumen del cerebro, sino también una caída en la presión del líquido cefalorraquídeo debido a la difusión de agua desde el líquido cefalorraquídeo a la sangre. Con una disminución en el volumen del cerebro, las venas de transición (venas cerebrales superficiales que desembocan en los senos paranasales de la duramadre ) en el cráneo pueden estirarse e incluso desgarrarse, lo que provoca una hemorragia subdural y otras complicaciones. Si el estado de hipertensión se desarrolla más lentamente, el volumen del cerebro puede disminuir levemente inicialmente y luego volver al tamaño normal incluso con la deshidratación continua. Es necesario asegurar la preservación del volumen de las células cerebrales durante la hipernatremia, para lo cual es necesario prevenir la pérdida de agua y crear las condiciones para el retorno del agua a las células y la preservación de su volumen. El uso de soluciones osmóticamente activas (osmoles ideogénicos) como mioinositol , tris , taurina y otros aminoácidos lo hacen posible. La rehidratación de un paciente con hipernatremia debe hacerse lentamente y con cuidado para evitar la inflamación del cerebro. Un estudio clínico en deshidratación hipertensiva puede mostrar flacidez de la piel debido a la deshidratación intracelular. Sin embargo, esta característica no es rigurosa y no puede reemplazar la medición de la concentración sérica de sodio en el diagnóstico de hipernatremia.
Puede haber un cambio en el estado mental debido al desequilibrio electrolítico (iones de sodio) que acompaña a la deshidratación. La forma más precisa de evaluar la deshidratación es comparar su peso corporal actual con su peso corporal previo a la deshidratación. En la deshidratación aguda, la pérdida de peso ocurre principalmente a través de la pérdida de líquidos del cuerpo.
La parte más importante del examen físico es determinar el grado de deshidratación. Es necesario determinar la presión arterial y el peso corporal. También es importante determinar si la mucosa oral está seca o húmeda, si hay lágrimas, turgencia de la piel (desviación, si al presionar la piel entre los dedos, la piel vuelve a su estado original más tiempo del habitual), el estado de perfusión de las extremidades.
| Signos clínicos | deshidratación leve | deshidratación moderada | deshidratación severa |
|---|---|---|---|
| Pérdida de peso
bebé recién nacido adolescente/adulto |
≤5%
3% |
6-9%
6% |
≥10%
9 % |
| Turgencia de la piel | Normal o ligeramente reducido | Reducido | marcadamente reducido |
| Color y temperatura de la piel | pálido o normal | Mortalmente pálido y frío | marmol y frio |
| Sequedad de mucosas | ± | + | ++ |
| falta de lágrimas | ± | + | ++ |
| Ojos hundidos | ± | + | ++ |
| Aumento de la frecuencia cardíaca | ± | + | ++ |
| Presión arterial | Normal | Normal, posiblemente depresión postural | Reducido |
| Producción de orina | normal o bajo | oliguria | Oliguria / anuria |
| Tiempo de llenado capilar | algo agrandado | engrandecido | engrandecido |
El tiempo de llenado capilar es la indicación más confiable de deshidratación del 5% o más. El llenado de los capilares se determina mediante presiones suaves hasta blanquear sobre el lecho capilar de las yemas de los dedos, uñas de las extremidades superiores. Después de presionar, el color debería volver en 2 segundos. Además, para determinar la deshidratación en un 5%, ayuda la identificación de trastornos respiratorios, especialmente la hiperventilación de los pulmones , que indica acidosis .
Con deshidratación moderada, generalmente no se realiza una prueba de laboratorio. Antes de la introducción de soluciones por vía intravenosa, se recomienda analizar electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina . También se realizan estudios de laboratorio únicos o periódicos durante la rehidratación de pacientes con shock , deshidratación severa, disminución de la diuresis sin mejoría tras medidas de restauración del volumen intravascular, con antecedentes y signos clínicos que no corresponden a procesos de deshidratación isotónica en curso, o con disnatremia (concentración de iones de sodio en el suero sanguíneo o más o menos del rango de 135-145 meq/L). La deshidratación acompañada de disnatremia (hiponatremia o hipernatremia) puede tener complicaciones graves, por lo que su tratamiento requiere una atención especial. A pesar de la baja prevalencia, el síndrome urémico hemolítico no debe excluirse en niños con gastroenteritis, especialmente acompañada de heces sanguinolentas y disminución de la diuresis.
En enfermedades graves, para evaluar con mayor precisión el estado ácido-base del paciente, es necesario medir la medición de los gases en sangre arterial. La violación del equilibrio ácido-base en caso de deshidratación moderada es acidosis con una brecha no aniónica con una concentración reducida de bicarbonato en el suero sanguíneo e hipercloremia (debido a la pérdida de bicarbonato en las heces). Los pacientes severamente deshidratados también presentan acidosis con desequilibrio aniónico debido a la acumulación de ácido láctico o cetonas en el tejido periférico debido a la reducción de la perfusión que acompaña a la hipovolemia . Los niños con estenosis pilórica suelen tener hipopotasemia , una alcalosis metabólica hipoclorémica .
El tratamiento debe tener en cuenta lo siguiente: 1) requisitos normales de líquidos y electrolitos, 2) déficit de líquidos y electrolitos asociados con el curso de la enfermedad, 3) pérdidas constantes de líquidos y electrolitos. Muy a menudo, las pérdidas continuas están asociadas con vómitos y diarrea. Las pérdidas por diarrea pueden alcanzar los 10 ml por kg por heces, las pérdidas por vómitos : 5 ml por kg por episodio de vómitos. Otras formas de pérdida continua pueden estar asociadas con quemaduras , succión de jugo gástrico con una sonda nasogástrica , hiperventilación, fiebre. La valoración de la pérdida de líquidos es casi siempre aproximada, por lo que es necesaria una reevaluación y control de los principales indicadores del estado del organismo .
Las soluciones para la deshidratación se administran por vía enteral o parenteral . Para deshidratación de leve a moderada, es preferible la administración oral de una solución de sales de rehidratación [3] . En caso de deshidratación severa, si la administración oral no tiene éxito (debido a vómitos o letargo intratables), en estado de shock o en desarrollo de shock, si se sospechan defectos anatómicos ( estenosis pilórica , íleo ), se lleva a cabo una terapia parenteral, la administración de una solución de sales de rehidratación a través de una sonda nasogástrica o infusión intravenosa de soluciones Lactato de Ringer (solución inyectable de Hartman), "Dhaka", "Darrow". [3] . Un método común de terapia para pacientes hospitalizados con deshidratación es la introducción de soluciones intravenosas, comenzando con 1-2 bolos de solución salina isotónica a razón de 20 ml/kg. Durante las siguientes 24-48 horas, hasta que el paciente pueda tomar soluciones por vía oral, se utiliza una solución de sodio de varias concentraciones (normalmente NaCl al 0,45 %) mezclada con D-glucosa al 5 % . Holliday señala que el tratamiento de la deshidratación debe estar dirigido principalmente a la rápida restauración de los fluidos intercelulares, luego de lo cual se debe realizar una terapia de rehidratación oral [9] . Moritz y otros nefrólogos y resucitadores pediátricos sugieren abstenerse de usar soluciones de sales de sodio de varias concentraciones en relación con niños hospitalizados y depender exclusivamente de solución salina isotónica para el tratamiento [10] .
La terapia parenteral para la deshidratación moderada o severa incluye 2 fases: la fase inicial (1-2 horas) y la fase principal de rehidratación. El objetivo de la fase inicial es restaurar el volumen intravascular y así mejorar la perfusión y la función renal (renal), revirtiendo la hipoxia tisular, la acidosis metabólica y la arginina-vasopresina elevada . Independientemente del tipo de deshidratación (isotónica, hipertónica, hipotónica), la solución salina isotónica (0,9% NaCl) 20 ml/kg/h es el medio más rápido y efectivo para aumentar el volumen intravascular en casos agudos. En estado de shock o próximo al shock, la terapia es más agresiva ( Ver shock ). El paciente debe recibir de 2 a 4 bolos de solución salina isotónica de 20 ml/kg en rápida sucesión durante 20 a 30 minutos. Después de cada bolo, se evalúa el estado del cuerpo y, si persisten los signos y síntomas de agotamiento intravascular, se debe administrar el siguiente bolo intravenoso de 20 ml/kg de solución salina isotónica dentro de los 20 a 30 minutos, luego de lo cual se deriva al paciente al hospital. Proponer medidas para usar hasta 4 bolos de solución salina isotónica para restaurar rápidamente el volumen de líquido intersticial es un cambio en las recomendaciones para el tratamiento de la deshidratación. Es necesario evitar el uso excesivo de soluciones en relación con niños con anomalías del corazón, para no provocar insuficiencia cardíaca aguda . Este método también reduce el nivel de arginina-vasopresina y la probabilidad de hiponatremia en el tratamiento posterior, incluso si se usa una solución de NaCl al 0,45 % (solución salina isotónica 0,5) en lugar de solución salina isotónica para corregir la deficiencia restante y brindar apoyo para la afección. La práctica de administrar hasta 4 bolos de solución salina isotónica (0,9% NaCl) está relativamente menos justificada que la práctica estándar más común de rehidratación con uno o dos bolos [11] Todos los métodos de rehidratación oral se basan en soluciones hipotónicas que contienen iones de sodio a una concentración de 45-75 mEq/l.
En la segunda fase de rehidratación, el déficit restante de líquidos y electrolitos se compensa en función de los valores absolutos de pérdida de líquidos del cuerpo. La rehidratación se lleva a cabo teniendo en cuenta la pérdida diaria de líquidos y otras formas de consumo de líquidos ( ver la sección "Requerimientos de líquidos aumentados/disminuidos" ). Se debe tener en cuenta la cantidad de líquido administrado mediante bolos de solución salina isotónica, ya que con estos bolos ya se puede restituir el volumen de líquido necesario para el organismo. Cada bolo de 20 ml/kg de solución salina isotónica compensa el 2 % de deshidratación (pérdida de peso del 2 %; consulte la tabla anterior). Así, tres bolos de 20 ml/kg de solución salina isotónica compensan el 6% de deshidratación y, en caso de deshidratación moderada (alrededor del 6% de pérdida de peso), pueden compensar por completo la deficiencia de líquidos. Hay varias estrategias para la rehidratación. Con algunas estrategias, existe la práctica de cubrir la mitad de las necesidades del cuerpo durante las primeras 8 horas y el resto de las necesidades dentro de las siguientes 16 horas; con otras estrategias, la rehidratación se lleva a cabo de manera uniforme durante todo el período de rehidratación. Como regla general, la deficiencia de líquidos se compensa dentro de las 24 horas. Sin embargo, hay excepciones para esta regla. Entonces, con disnatremia (niveles séricos anormales hacia arriba o hacia abajo de iones de sodio), dado que hay un retorno lento de la concentración de iones de sodio en el suero sanguíneo (12 meq en 24 horas, es decir, 0,5 meq por hora), puede ser necesario extender el período de rehidratación de 48 a 72 horas.
La compensación de iones de sodio durante la deshidratación depende de su tipo. En la deshidratación isotónica, la deficiencia de líquidos generalmente se compensa completamente con solución salina isotónica, también se puede usar solución salina que contiene 110 meq de iones de sodio por litro, y los médicos también usan solución isotónica 0.5 (77 meq de iones de sodio por litro). Para un cálculo más preciso de la necesidad de electrolitos, dado que se pueden analizar los fluidos excretados, se supone que la compensación adecuada de la diarrea hasta 10 ml/kg por deposición es una solución isotónica de 0,5. Este cálculo corresponde a la mayoría de los casos de diarrea que acompaña a rotavirus y que contienen 30-40 meq de iones de sodio por litro, así como Escherichia coli enterotoxigénica ( Escherichia coli ) que contiene 50-60 meq de iones de sodio por litro; sin embargo, el contenido de iones de sodio en las heces en el cólera es de 90 a 120 meq de iones de sodio por litro.
En la deshidratación hipertensiva , se espera que el cuerpo sea relativamente deficiente en agua, pero la pérdida de agua suele ir acompañada de la pérdida de iones de sodio. El volumen de agua que el paciente necesita para restablecer la concentración normal de iones de sodio en el suero sanguíneo (145 meq / l) se calcula mediante la fórmula:
(peso del paciente en kilogramos) X (concentración actual de iones de sodio en suero - 145) X 4 ml/kg
Si la concentración de iones de sodio en el suero sanguíneo supera los 170 mEq / l, entonces en esta fórmula el indicador de exceso de agua se cambia de 4 ml / kg a 3 ml / kg, para reducir el nivel de exceso de sodio. El exceso de agua, que según esta fórmula se suministra al organismo del paciente, es sólo una parte de las necesidades totales del organismo y no tiene en cuenta el proceso continuo de pérdida natural de agua por parte del organismo. La reversión de la deshidratación hipertensiva debe hacerse lentamente para prevenir el edema cerebral , que puede conducir a la hernia del tronco encefálico y la muerte. En hipernatremia, el cálculo del nivel de iones de sodio en suero a menudo da una solución para la introducción de soluciones en la segunda etapa del tratamiento: 30 mEq / l. El método de introducir NaCl al 0,45 % en dextrosa al 5 % también se usa a menudo para proporcionar un proceso lento de reducción de la concentración de iones de sodio en el suero sanguíneo, seguido de una disminución de la concentración de iones de sodio en una solución de NaCl al 0,2 %. El control periódico de los electrolitos es importante para garantizar que el proceso de reducción de iones de sodio sea lento y gradual para evitar la amenaza de complicaciones en el cerebro humano.
Con la deshidratación hipotónica , además de la pérdida de iones de sodio característica de la deshidratación isotónica, son posibles pérdidas adicionales. La cantidad adicional de iones de sodio, además de la cantidad perdida durante la deshidratación isotónica, necesaria para restaurar los niveles séricos normales de sodio (135 mEq/L) se calcula mediante la siguiente fórmula:
(peso del paciente en kilogramos) X (135 - concentración actual de iones de sodio en suero) X 0,6
Para la mayoría de los pacientes con hiponatremia, el tratamiento con solución salina isotónica (0,9% NaCl) con dextrosa al 5% es suficiente. La solución salina hipertónica (3% que contiene 513 mEq/lNa) se usa para la hiponatremia sintomática (pacientes con espasmos ). La solución salina hipertónica se inyecta por vía intravenosa a razón de 3,0 ml/kg de una solución al 3% durante 15 a 30 minutos. o hasta que cesen los espasmos. Este volumen de solución al 3% aumenta la concentración de iones de sodio en suero en aproximadamente 2,5 mEq/L y es suficiente para aumentar la concentración de iones de sodio en suero en la que mejoran los signos y síntomas graves. Esta dosis puede repetirse si no hay mejoría en los síntomas asociados con el sistema nervioso central. La hiponatremia remanente se corrige con medidas más lentas para que el aumento del sodio sérico no exceda los 12 mEq/L en 24 horas. Las tasas más altas de aumento en la concentración sérica de sodio, especialmente si la hiponatremia es prolongada, podrían conducir potencialmente a una desmielinización pontina .
La hiponatremia puede tener otras causas además de la pérdida de iones de sodio: la liberación de arginina vasopresina durante la hipovolemia o la hipertonicidad (hipertensión osmótica) y otras condiciones asociadas con la retención de agua en el cuerpo, lo que lleva a la hiponatremia por dilución (intoxicación por agua). Además, cuando el cuerpo se rehidrata y recibe iones de sodio, cuando los riñones excretan un volumen relativamente grande de orina que contiene una pequeña cantidad de iones de sodio, es posible un aumento rápido e impredecible de la concentración de iones de sodio en el suero sanguíneo.
La deficiencia de potasio es difícil de diagnosticar, no existe un método especial para determinar la necesidad exacta de iones de potasio de un cuerpo deshidratado. Cuando se corrige la acidosis que acompaña a la deshidratación de moderada a severa, los iones de potasio ingresan a la célula. Por lo tanto, lo que inicialmente puede percibirse como un nivel normal de potasio en suero puede ser en realidad hipopotasemia, que puede dañar la función neuromuscular y cardíaca. Puede ser necesaria una evaluación periódica y frecuente de la concentración de iones de potasio en el suero sanguíneo y la adición de sales de potasio a las soluciones intravenosas. En general, una vez que se alcanza la diuresis normal, se agregan iones de potasio a los líquidos intravenosos para proporcionar 3 a 4 meq/kg/24 horas. Para ello, se añade KCl 20 meq/l a las soluciones para administración intravenosa . Los pacientes que no tienen una producción de orina normal o tienen otros signos de insuficiencia renal , no se administran iones de potasio. La hiperpotasemia es un síntoma grave y potencialmente mortal asociado con la incapacidad de excretar el exceso de iones de potasio debido a la insuficiencia renal.
La rehidratación oral es la ingesta oral de soluciones preparadas con una determinada proporción de hidratos de carbono y electrolitos. La rehidratación oral es tan eficaz como la rehidratación intravenosa en el tratamiento de la deshidratación de leve a moderada. La ventaja de la rehidratación oral sobre la rehidratación intravenosa es que es un método no invasivo más económico que no requiere tecnología sofisticada. En 2002, la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia propusieron una nueva solución con osmolaridad reducida (concentraciones proporcionalmente más bajas de iones de sodio y glucosa), que se asocia con vómitos reducidos, menor producción de heces y menor necesidad de líquidos intravenosos. La composición de esta solución incluye carbohidratos - 13,5 g / l, sodio - 70 meq / l, potasio - 20 meq / l, base - 30 m mol / l, osmolaridad - 245 mosmol / kg de agua.
Los niños lactantes no necesitan pasar al consumo de soluciones de rehidratación, ya que la rehidratación se realiza con la ingesta de leche materna. Al mismo tiempo, la deshidratación puede requerir ingestas más frecuentes de leche de menor volumen a la vez.
Además de las soluciones de rehidratación comerciales, se pueden usar soluciones de rehidratación caseras si conoce la receta y tiene una fuente de agua limpia si sigue las recomendaciones de su médico. Solución a base de almidón: 4 tazas de agua, 1/2 cucharadita de sal, 1 taza de cereal de arroz seco para bebés. Solución a base de azúcar: 4 tazas de agua, 1/2 cucharadita de sal, 6 cucharaditas de azúcar. Para mejorar el sabor, puedes agregar una cucharadita de gelatina en polvo saborizada a ambos tipos de solución . Algunas soluciones, como los jugos de frutas, el caldo de pollo, no contienen el equilibrio necesario de sodio y carbohidratos y, por lo tanto, no pueden usarse para la rehidratación.
El cálculo de la necesidad del cuerpo de soluciones de rehidratación para la rehidratación oral en pediatría se realiza de la siguiente manera. Con deshidratación leve (pérdida de peso corporal hasta el 5%, en adolescentes y adultos hasta el 3%), se administran 50 ml/kg de solución de rehidratación para rehidratar el cuerpo (dentro de 3-4 horas); más 10 ml/kg por cada deposición diarreica y 5 ml/kg por cada vómito para compensar las pérdidas; los bebés deben volver a la leche o fórmula infantil normal tan pronto como cesen los vómitos; los bebés que toman alimentos sólidos deben continuar con su dieta normal. Con deshidratación moderada (pérdida de peso corporal hasta el 10%, en adolescentes y adultos hasta el 6%), se administran 100 ml/kg de solución de rehidratación para rehidratar el cuerpo (dentro de 3-4 horas); más 10 ml/kg por cada deposición diarreica y 5 ml/kg por cada vómito para compensar las pérdidas; los bebés deben volver a la leche o fórmula infantil normal tan pronto como cesen los vómitos; los bebés que toman alimentos sólidos deben continuar con su dieta normal. Se inyectan pequeños volúmenes de solución de 5-15 ml con una jeringa o cuchara cada 2-5 minutos para asegurar que el niño reciba 150-300 ml por hora con vómitos continuos. Si disminuye la deshidratación, disminuyen los vómitos, lo que permite aumentar la ingesta de soluciones de rehidratación. Con la rehidratación oral, la frecuencia y el volumen de la diarrea suelen aumentar durante el período de rehidratación inicial. El objetivo de la rehidratación no es reducir la diarrea, sino reducir la deshidratación, lo que a su vez conduce a una reducción de la diarrea. El ayuno no puede considerarse una práctica normal y el paciente debe volver a la ingesta normal de alimentos lo antes posible.