| dorsopatía | |
|---|---|
| CIE-10 | M53.9 |
| CIE-9 | 720 , 721 , 722 y 723724 |
La dorsopatía ( lat. dorsum " espalda " + otro griego πάθος "enfermedad") es un grupo de enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo , cuya principal manifestación es el dolor de etiología no visceral , más a menudo en la espalda o el cuello . a veces con irradiación en el tronco, la cabeza o las extremidades.
En la actualidad en Rusia [1] 10ª edición de la clasificación internacional de enfermedades ( ICD-10 ), las dorsopatías incluyen varios cambios degenerativos-distróficos , inflamatorios, postraumáticos, hereditarios, así como otros cambios biomecánicos en la columna vertebral , acompañados de dolor y problemas de movilidad [2 ] .
La influencia de los factores patogénicos en las dorsopatías es compleja y depende de los cambios relacionados con la edad y otras características individuales del desarrollo humano.
La dorsopatía es el síndrome más común entre las enfermedades del sistema musculoesquelético en todo el mundo [3] [4] [5] . La diversidad de formas morfológicas de las dorsopatías y su amplia prevalencia entre la población determinan la gran importancia de esta patología, tanto para el sistema sanitario como para los pacientes que se enfrentan a este problema. Las dorsopatías son una de las principales razones para la emisión de un certificado de incapacidad laboral, reducen significativamente la calidad de vida y la capacidad laboral , proporcionando así un efecto económico significativo , sin dejar de ser la principal razón para visitar a un médico [6] [7] después de una enfermedad aguda . infecciones respiratorias Según los resultados de estudios epidemiológicos y sociológicos, el dolor de espalda asociado a patología de columna (al menos una vez en la vida) lo experimenta hasta el 80% de la población adulta [8] [9] , y en diferentes grupos de edad [10] [11] . Las dorsopatías constituyen la parte principal de la clase XIII de enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (letra M, CIE-10 ). Según Rosstat [12] , esta clase ocupa el tercer lugar entre las causas de invalidez e invalidez permanente, después de las enfermedades del aparato circulatorio (clase XIII, letra I) y las neoplasias malignas (clase II, letra C) [13] .
Las dorsopatías suelen dividirse en tres grupos principales: dorsopatía deformante, espondilopatías y dorsalgia [14] .
( M40-M43 ) Dorsopatías deformantes
(M50-M54) Otras dorsopatías
Los factores más importantes asociados con la actividad motora de una persona moderna y que contribuyen al desarrollo de dorsopatías son: El uso de herramientas de producción modernas y una alta automatización del trabajo en varios sectores de la economía nacional, minimizando el trabajo físico y reduciendo la carga natural en el sistema musculoesquelético humano ; Amplia aplicación para el movimiento de vehículos mecatrónicos que excluyen las contracciones musculares activas ( automóvil , transporte público , gyro scooter , etc.); Disponibilidad de medios de comunicación remotos para minimizar la necesidad de movimiento humano en el espacio ( teléfono , comunicación celular , computadora , Internet , paneles de control remoto , etc.); El sobrepeso y la obesidad , que tienen un efecto gravitacional directo sobre la columna vertebral; La necesidad de realizar movimientos frecuentemente repetidos (rutinarios) y estar en posiciones de trabajo fijas a largo plazo (cargas estáticas), así como el impacto de diversos factores industriales y domésticos nocivos ( vibración , vibraciones sonoras, radiación electromagnética , tabaquismo, etc.) ; Un largo período de aprendizaje de diversas actividades, acompañado de una posición sentada prolongada (especialmente durante el período de crecimiento óseo, en la infancia y la adolescencia), puede provocar cambios en el tono muscular, trastornos en la formación de la postura y cambios en las curvas fisiológicas de la columna ( escoliosis , lordosis , cifosis , cifoescoliosis , espalda plana, etc.); Alto estrés psicoemocional en combinación con características psicofisiológicas individuales , lo que lleva a un aumento en el nivel de responsabilidad personal (especialmente entre representantes de profesiones tales como maestros, gerentes, trabajadores financieros, despachadores, operadores, agentes de la ley, trabajadores médicos, etc.), así como debido a efectos estresantes agudos o crónicos en el cuerpo humano contribuyen al desarrollo de trastornos tónicos musculares y cambios en el estereotipo motor ; La actividad física irregular en combinación con el impacto específico de los factores del entorno de trabajo (temperaturas altas y bajas, posición forzada, alta probabilidad de lesión , etc.) en atletas [15] y representantes de ciertas profesiones (obreros, cargadores, constructores, mineros, maquinistas). operadores, trabajadores del acero, personal militar, etc.) también pueden provocar tensión muscular, cambios en la propiocepción , violaciones del estereotipo motor , el desarrollo de osteocondrosis y otras dorsopatías.
Para el diagnóstico de dorsopatías, se utilizan métodos tales como: una encuesta de quejas; colección de anamnesis ; examen clínico general; pruebas musculares manuales; métodos de investigación funcional en forma de determinar el rango de movimiento ( goniometría ) de varias partes de la columna vertebral, evaluar la fuerza muscular y la estabilidad durante sus movimientos (flexión, extensión, inclinaciones y giros hacia los lados), así como realizar estabilografía , que permite una evaluación global de la dinámica de cambios en el desplazamiento de la proyección del centro de masa del cuerpo sobre la superficie del soporte; examinación neurológica; radiografía de la columna vertebral; formación de imágenes por resonancia magnética (IRM); tomografía computarizada ; electroneuromiografía; estudios de laboratorio clínicos, bioquímicos, inmunológicos y otros [16] .
Al evaluar los resultados de la resonancia magnética, los criterios importantes son la evaluación de los cambios degenerativos en las vértebras, los discos intervertebrales (DIV) y las articulaciones intervertebrales. También mediante resonancia magnética se valora la posición espacial del DIV en relación a los cuerpos vertebrales, que puede ser de la siguiente manera: posición normal, prolapso y hernia del DIV (M50 - M54) .
El prolapso del disco intervertebral se caracteriza porque el anillo fibroso ubicado a lo largo de la periferia del disco se vuelve más delgado, se pueden formar microdaños y grietas en él, hacia lo cual se desplaza el núcleo pulposo y se forma un abultamiento (prolapso propio) manteniendo la integridad del anillo fibroso.
Una hernia de disco se considera un desplazamiento del disco más allá de los límites del espacio intervertebral. Aunque esta definición incluye formalmente la hernia de Schmorl (empuje del cartílago de la placa terminal hacia el hueso esponjoso de la vértebra), el término se aplica más comúnmente a las hernias con desplazamiento del contenido del disco herniado hacia el canal espinal. Tales hernias se caracterizan por la ruptura total o parcial del anillo fibroso. Según el foco de distribución (en relación con la sección transversal de la columna), las hernias son focales (el foco de salida de la hernia es menor de 90º, o el 25% de la circunferencia del disco), las hernias de base ancha (90º- 180º, 25%-50% de la circunferencia del disco) y protuberancia circular (el foco es más de 180º o más del semicírculo del disco).
En relación con el cuerpo vertebral, los prolapsos y las hernias pueden ser anteriores (abombamiento anterior), laterales (abombamiento lateral izquierdo o derecho) y posteriores (abultamiento hacia atrás, hacia el conducto raquídeo). Las hernias focales posteriores son las más significativas desde el punto de vista clínico. En relación con el canal espinal, pueden ser: medial (abultamiento a lo largo de la línea central); paramedial (protuberancia con una ligera desviación de la línea central), posterolateral (protuberancia hacia atrás con una laterización significativa) y formal (protuberancia posterolateral hacia el área del agujero intervertebral). Según el grado de abombamiento, las hernias focales posteriores se pueden dividir en protrusiones, extrusiones y secuestros discales.
Además de las protuberancias de las hernias , la resonancia magnética también puede revelar otras causas de compresión de la raíz nerviosa, acompañadas de dolor y síndromes reflejos en la columna vertebral, que incluyen : también las extrusiones de discos discutidas anteriormente que migran hacia estos orificios. Estenosis espinal, que puede ser: primaria (anatómicamente, canal espinal estrecho congénito); por artrosis bilateral de las articulaciones intervertebrales en combinación con protrusión del IVD e hipertrofia de los ligamentos amarillos; espondilolistesis, así como otras causas (traumatismos, abscesos epidurales, lesiones tumorales o metastásicas, etc.)
Para la percepción de una imagen holística de los procesos fisiopatológicos que ocurren en los platillos vertebrales de los cuerpos vertebrales, muy adyacentes a los discos intervertebrales, también es importante clasificar los cambios de la MRI en la médula ósea de los cuerpos vertebrales según Modic [17] .
Incluye: tratamiento farmacológico [18] , incluidos analgésicos y antiinflamatorios, fármacos que mejoran el trofismo tisular y la microcirculación, normalizan el tono muscular y ayudan a restaurar la actividad neuromuscular, así como vitaminas y agentes reconstituyentes; fisioterapia , incluido el tratamiento con electropulsos (electroforesis, corrientes didinámicas, electromioestimulación), magnetoterapia, terapia con láser, terapia con ultrasonido; balneoterapia (baños terapéuticos, envolturas, tracción espinal subacuática [19] , hidroterapia) y fangoterapia [20] ; reflexología ; terapia manual [21] y masaje ; métodos osteopáticos de tratamiento; terapia de ejercicios y rehabilitación física [22] ; psicoterapia racional ; nutrición médica y el uso de aguas minerales naturales potables [23] . En algunos casos, estrictamente por razones médicas [24] , se pueden utilizar métodos quirúrgicos para el tratamiento de la dorsopatía (vaporización con láser de una hernia discal, discectomía abierta o videoendoscópica [25] , instalación de jaulas intervertebrales, fusión espinal [ 26] , osteosíntesis metálica, vertebroplastia , etc.). Después de realizar tales operaciones, se lleva a cabo una rehabilitación médica especializada [27] [28] [29] .
Depende en gran medida de la prevención de los factores que contribuyen al desarrollo de las dorsopatías. Los componentes importantes de las medidas preventivas son: mantener una actividad física óptima, hacer ejercicio regularmente , nadar , endurecerse , normalizar el peso corporal, abandonar los malos hábitos (incluido fumar ) y seguir las reglas de un estilo de vida saludable .