La terapia de reemplazo hormonal ( TRH ) es una terapia cuyo fin es el reemplazo farmacológico de la función hormonal perdida de los ovarios . En la terapia se utilizan estrógenos , gestágenos y, en algunos casos, andrógenos .
En los últimos años, ha habido una tendencia hacia la indicación temprana de TRH (en la perimenopausia) en los siguientes casos: [1]
Sin embargo, se ha demostrado que la terapia de reemplazo hormonal es perjudicial para la salud; que aumenta el riesgo de cáncer de mama , enfermedades cardiovasculares, enfermedad de Alzheimer [2] .
En la posmenopausia , se acostumbra distinguir las indicaciones a corto y largo plazo para la TRH. Las indicaciones para el uso de la terapia de reemplazo hormonal en la pre y posmenopausia son los trastornos vegetativos, vasomotores y mentales , que conducen a una disminución de la calidad de vida [3] . También son indicaciones los síntomas de atrofia urogenital [3] .
Antes del nombramiento de HRT, es necesario realizar un examen. Es obligatorio: 1) el estudio de la historia ginecológica y somática ; 2) examen de ultrasonido usando una sonda endovaginal; 3) mamografía [4] .
Según una metarevisión Cochrane de 2006 , la terapia de reemplazo hormonal a largo plazo no está indicada para la prevención y el tratamiento de rutina de enfermedades crónicas en mujeres [5] [6] . Una revisión de 2012 indicó que dicha terapia no está indicada para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, demencia y deterioro cognitivo en mujeres posmenopáusicas. Para las mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de desarrollar osteoporosis que no son elegibles para un tratamiento sin estrógenos, la terapia hormonal a largo plazo sigue siendo una opción de prevención eficaz. Es difícil estimar los riesgos de la terapia hormonal a largo plazo en mujeres menores de 50 años debido a la falta de datos [7] .
Los principales tipos de terapia de reemplazo hormonal son:
Los medicamentos con estrógenos naturales se utilizan en pre y posmenopausia, con insuficiencia ovárica primaria, hipogonadismo hipogonadotrópico y síndrome poscastración [3] . Para reducir el riesgo de desarrollar carcinoma e hiperplasia endometrial, se utiliza una combinación de estrógenos naturales con progestágenos [3] . En este caso, se añaden progestágenos para proteger el endometrio de la acción proliferativa de los estrógenos [3] . Después de la extirpación del útero ( histerectomía ), está indicado el uso de estrógenos puros [3] . A las mujeres transgénero se les muestra terapia hormonal con estrógenos y antiandrógenos [8] .
Contraindicaciones para la terapia de reemplazo hormonal:
Los pacientes con un cariotipo 46,XY tienen estrictamente prohibido prescribir terapia de reemplazo hormonal antes de la extirpación quirúrgica de las gónadas (gonadectomía) [3] :518 . Con precaución, los medicamentos estrogénicos se prescriben a pacientes con insuficiencia renal, hepática, enfermedades cardiovasculares, hipercalcemia , asma bronquial , porfiria , migraña y epilepsia [3] .
Para la década de 1990, se habían realizado más de 30 estudios de observación que mostraban que la terapia de reemplazo hormonal en mujeres menopáusicas reducía el riesgo de enfermedad cardíaca y osteoporosis. Como resultado, la terapia de reemplazo hormonal en mujeres menopáusicas se ha generalizado. Sin embargo, en 2002, aparecieron los resultados de un gran ensayo controlado aleatorizado , que abarcó a 16.608 mujeres de 50 a 79 años, y mostró que la terapia de reemplazo hormonal no reduce el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular , sino que, por el contrario, lo aumenta por 29%. Una explicación de por qué los estudios observacionales mostraron el resultado opuesto es que las mujeres que eligieron tomar la terapia de reemplazo hormonal eran, en promedio, notablemente más saludables que el resto de la población y esto afectó los resultados de los estudios, y en los ECA los grupos resultaron ser ser el mismo como resultado de la aleatorización, que reveló un efecto adverso [9] . El estudio de cohorte de población Million Women también mostró que el uso de TRH puede aumentar el riesgo de cáncer de mama [10] [11] [12] y el riesgo de cáncer de ovario [13] .