Sarampión

Sarampión

Niño filipino con sarampión
CIE-11 1F03
CIE-10 B05 _
MKB-10-KM B05 y B05.9
CIE-9 055
MKB-9-KM 055 [1] [2]
EnfermedadesDB 7890
Medline Plus 001569
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El sarampión ( lat.  Morbilli ) es una enfermedad viral infecciosa aguda con un nivel muy alto de contagiosidad , cuyo agente causal es el virus del sarampión . Se caracteriza por temperatura alta (hasta 40,5 ° C), inflamación de las membranas mucosas de la cavidad oral y del tracto respiratorio superior , conjuntivitis y una erupción maculopapular característica de la piel, intoxicación general.

La Organización Mundial de la Salud estima que alrededor de 140 000 personas murieron de sarampión en todo el mundo en 2018, la mayoría niños menores de cinco años [3] [4] .

El sarampión sigue siendo una de las causas notables de mortalidad infantil en los países en desarrollo (1,3 % de la mortalidad infantil en 2016) [5] [6] .

El número de casos de sarampión en el mundo aumentó drásticamente en 2017. Debido a las brechas en la cobertura de vacunación , se han observado brotes de sarampión en todas las regiones [7] .

En Rusia, la incidencia de sarampión en 2018 fue de 1,7 casos por cada 100 000 personas [8] .

Director General de la Organización Mundial de la Salud

Francamente, la muerte de cualquier niño a causa de una enfermedad prevenible con vacunas como el sarampión es indignante y habla de un fracaso colectivo para proteger a los niños más vulnerables del mundo. Para salvar vidas, debemos asegurarnos de que los beneficios de las vacunas estén disponibles para todos, y que exige destinar recursos al desarrollo de la inmunización y la atención de salud de calidad como un derecho de toda persona [9] .

Tedros Adhanom Ghebreyesus

Etiología

El agente causal del sarampión es un virus ARN del género morbillivirus de la familia de los paramixovirus , que tiene forma esférica y un diámetro de 120-230 nm . El virus consta de una nucleocápsida :  una cadena negativa de ARN, tres proteínas y una capa externa formada por una proteína de matriz y dos glicoproteínas de superficie: una de ellas es hemaglutinina, la otra es una proteína de "fusión".

El virus permanece activo en el aire y en las superficies hasta por 2 horas, es inestable en el ambiente externo, muere rápidamente fuera del cuerpo humano por los efectos de varios factores químicos y físicos (irradiación, ebullición, tratamiento con desinfectantes).

Existe una hipótesis sobre el origen del virus del sarampión a partir del virus de la peste bovina durante el surgimiento de la ganadería [10] .

A pesar de la inestabilidad a los efectos del ambiente externo, hay casos en que el virus se propaga a distancias considerables con el flujo de aire a través del sistema de ventilación, en la estación fría en un solo edificio. Se utilizan cepas atenuadas del virus del sarampión para producir una vacuna viva contra el sarampión .

Distribución

La ruta de transmisión de la infección  es por el aire, el virus es liberado al ambiente externo en grandes cantidades por una persona enferma con mucosidad al toser, estornudar, etc. El sarampión es una de las enfermedades más contagiosas del mundo, la contagiosidad es del 90%, es decir, cada paciente infecta a 9 de cada 10 personas no inmunes en contacto con él [4] [11] [12] .

La fuente de infección es un paciente con sarampión en cualquier forma, que es contagioso para otros desde los últimos días del período de incubación (los últimos 4 días) hasta el 4º día de la erupción. A partir del quinto día de la erupción, el paciente se considera no infeccioso.

El valor R0 del sarampión es 12-18. Dado que R0 es un valor estadístico que describe la contagiosidad de una enfermedad, la expresión R0=12…18 significa que cada persona infectada transmitirá el virus a por lo menos 12 a 18 personas más.

Antes de la introducción de la vacunación masiva contra el sarampión, afectaba principalmente a niños de dos a cinco años; con mucha menos frecuencia: adultos que no han tenido esta enfermedad en la infancia. Según el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades , en 2006-2016 en la Unión Europea en diferentes años, el 25-50% de todos los casos de sarampión tenían entre 1 y 9 años, el 20-50% tenían más de 20 años y 5-15% eran años más jóvenes [13] .

Si la madre ha tenido sarampión anteriormente, los niños recién nacidos tienen inmunidad congénita o calostral (calostro, del lat.  calostro  - calostro ), es decir, inmunidad pasiva adquirida que se desarrolla cuando los anticuerpos se transfieren al recién nacido en el útero o con el calostro de la madre. Esta inmunidad dura los primeros 6-9 meses de vida; la inmunidad pasiva en los niños de aquellas madres que no tuvieron sarampión, pero fueron vacunadas en la infancia, se mantiene por un período más corto [14] [15] . Hay casos de sarampión congénito con infección transplacentaria del feto con un virus de una madre enferma.

Después de la enfermedad, se desarrolla una inmunidad estable; la reinfección con sarampión en una persona sin patología concomitante del sistema inmunológico es dudosa, aunque se han descrito tales casos. La mayoría de los casos de sarampión se observan en el período invierno-primavera (diciembre-mayo) con un aumento de la incidencia cada 2-4 años.

Actualmente, en los países que implementan la vacunación total contra el sarampión, la enfermedad se presenta en forma de brotes individuales (un brote de sarampión suele considerarse una enfermedad de tres o más personas) y epidemias que afectan a varias decenas o cientos de personas. Los casos de más de mil personas que enferman de sarampión en una temporada son raros; por ejemplo, en la Región Europea de la OMS en el siglo XXI en países con una cobertura de dos dosis superior al 90%, estos casos se observaron durante las epidemias de sarampión en Armenia en 2004, en Azerbaiyán en 2003 y 2005 años, en Bulgaria en 2009 y 2010 (más de 20 mil casos), en Alemania en 2006, 2011, 2013, 2015, en España en 2011 y 2012, en Holanda en 2013, en Rusia en 2003, 2004, 2006, 2012-2014, 2017, en Rumania en 2005, 2006, 2011 (más de 5 mil casos) [16] [17] .

Patogénesis y anatomía patológica

El virus ingresa al cuerpo humano a través de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y luego con el torrente sanguíneo (viremia primaria), el virus ingresa al sistema reticuloendotelial (ganglios linfáticos) e infecta todo tipo de glóbulos blancos. A partir del tercer día del período de incubación, se pueden encontrar en los ganglios linfáticos, las amígdalas y el bazo las típicas células gigantes multinucleadas de Warthin-Finkeldey con inclusiones en el citoplasma . Después de la reproducción en los ganglios linfáticos, el virus ingresa nuevamente al torrente sanguíneo, se desarrolla una viremia repetida (secundaria) , que se asocia con la aparición de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El virus del sarampión suprime la actividad del sistema inmunológico (posible daño directo a los linfocitos T), hay una disminución de la inmunidad y, como resultado, el desarrollo de complicaciones bacterianas secundarias graves con localización predominante de procesos en los órganos respiratorios. El virus también puede causar hipovitaminosis temporal de vitamina A.

Imagen microscópica: mucosa respiratoria - edema, plétora de vasos sanguíneos, focos de necrosis, áreas de metaplasia del epitelio, infiltración linfohistiocítica focal en la capa submucosa. Sistema reticuloendotelial  - Células de Warthin-Finkeldey. Piel  : cambios en la dermis papilar en forma de edema, plétora vascular, hemorragias con infiltración linfohistiocítica perivascular, focos de necrosis en la epidermis.

Cuadro clínico del sarampión típico

El período de incubación es de 8 a 17 días. En pacientes que reciben inmunoglobulina, componentes sanguíneos, plasma - 21 días. Comienzo agudo - aumento de la temperatura hasta 38-40 ° C, tos seca, secreción nasal, fotofobia , estornudos, ronquera, dolor de cabeza , hinchazón de los párpados y enrojecimiento de la conjuntiva, hiperemia de la faringe y enantema sarampionoso - manchas rojas en la piel dura y paladar blando Al 2º día de enfermedad, aparecen pequeñas manchas blanquecinas en la mucosa bucal en la región de los molares, rodeadas de un estrecho borde rojo: son las llamadas manchas de Belsky  - Filatov  - Koplik , que son un síntoma patognomónico del sarampión. Una erupción de sarampión (exantema) aparece en el día 4-5 de la enfermedad, primero en la cara, el cuello, detrás de las orejas, al día siguiente en el tronco y al tercer día la erupción cubre las superficies extensoras de los brazos y las piernas, incluidos los dedos. La erupción consiste en pequeñas pápulas, rodeadas por una mancha y propensas a fusionarse (esta es su diferencia característica con la rubéola , en la que la erupción no se fusiona).

El desarrollo inverso de los elementos de la erupción comienza el cuarto día de la erupción: la temperatura vuelve a la normalidad, la erupción se oscurece, se vuelve marrón, pigmentada y escamosa (en la misma secuencia que las erupciones). La pigmentación persiste de una a 1,5 semanas.

Complicaciones

Con el sarampión, son posibles las complicaciones asociadas con el trabajo del sistema nervioso central , el sistema respiratorio y el tracto gastrointestinal , entre ellas: laringitis , crup (estenosis de la laringe), bronquitis , traqueítis , otitis media , sinusitis , neumonía primaria por sarampión , secundaria bacteriana neumonía, encefalitis sarampionosa , hepatitis , linfadenitis , linfadenitis mesentérica. Una complicación tardía bastante rara es la panencefalitis esclerosante subaguda [18] .

Sarampión atípico (debilitado)

Se observa en niños vacunados, niños que recibieron inmunoglobulina o productos sanguíneos durante el período de incubación, se desarrolla fácilmente, se altera la estadificación de las erupciones, el período de incubación se extiende a 21 días.

Sarampión en adultos

Se observa en jóvenes que no han tenido sarampión antes y, por regla general, no han sido vacunados con la vacuna contra el sarampión . Procede gravemente, a menudo con neumonía por sarampión y complicaciones bacterianas.

Sarampión en pacientes inmunocomprometidos

Los pacientes con VIH tienen un curso severo, que a menudo termina en la muerte.

Sarampión y alergias

Hay estudios estadísticos que muestran que el sarampión protege a los niños de desarrollar alergias [19] [20] [21] . Otros estudios no encuentran este efecto [22] [23] [24] . Es posible que la alta resistencia al desarrollo de reacciones alérgicas como resultado de una infección anterior por sarampión se deba a la supresión de la inmunidad, que se observa debido a una fuerte disminución (11-73%) en la cantidad de linfocitos T en la sangre del paciente por un período de hasta tres años después de la enfermedad [25] .

Datos de laboratorio

Linfopenia , leucopenia , en caso de complicaciones bacterianas - leucocitosis , neutrofilia . Con encefalitis por sarampión: un mayor contenido de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo. 1-2 días después de la erupción, aumenta la IgM específica . Después de 10 días, IgG . Para detectar anticuerpos específicos contra el sarampión , se utiliza una prueba de hemaglutinación . En las primeras etapas de la enfermedad, el virus se detecta por inmunofluorescencia .

Diagnóstico diferencial (DD)

Influenza , infección por el virus Coxsackie , infección por adenovirus  : con el sarampión clásico, siempre se determinan las manchas de Belsky-Filatov-Koplik; rubéola , escarlatina , síndrome de shock tóxico por estafilococo , erupciones alérgicas y medicamentosas, síndrome de Kawasaki , síndrome de Stevens-Johnson , mononucleosis infecciosa y otras enfermedades que deben recordarse al diagnosticar el sarampión.

Tratamiento

No se han desarrollado medicamentos para el tratamiento específico del sarampión.

El tratamiento sintomático incluye expectorantes, mucolíticos , aerosoles antiinflamatorios para aliviar la inflamación de las vías respiratorias .

Se puede utilizar ibuprofeno o paracetamol para reducir la fiebre y el dolor . Los niños con sarampión no deben tomar aspirina porque algunos estudios han demostrado que la aspirina puede provocar el síndrome de Reye [26] . Otros investigadores cuestionan la relación entre el desarrollo del síndrome de Reye y el uso de aspirina en el tratamiento del sarampión [27] . Sin embargo, la mayoría de los médicos recomiendan no usar aspirina para tratar el sarampión y otras enfermedades febriles en niños menores de 16 años [28] .

Para reducir el nivel de citocinas proinflamatorias , se utilizan enterosorbentes [29] [30] , lo que facilita el curso de la enfermedad y reduce la probabilidad de complicaciones.

Para aliviar el picor en la piel , se recomienda el enjuague diario del cuerpo y el lavado con una solución de Delaskin en polvo ( tanino sintético ) [31]

Para lavar los ojos durante la enfermedad, puede usar una solución de bicarbonato de sodio o té fuerte . Con conjuntivitis , se recomiendan gotas con antibióticos (levomicetina 0,25%, albucid 20%).

La boca se puede enjuagar con infusión de manzanilla , té, solución de clorhexidina , solución de soda con sal, solución de furacilina.

Si se desarrolla neumonía u otras complicaciones bacterianas en el sarampión, se indican antibióticos , en casos severos de crup, se usan corticosteroides .

La Organización Mundial de la Salud para el sarampión recomienda el uso de vitamina A , que reduce el riesgo de complicaciones oculares y reduce la mortalidad en un 50% [4] [15] [32] [33] [34] .

Pronóstico

En los países industrializados, antes de la introducción de la vacunación contra el sarampión, su mortalidad era del 0,02% - 0,15%. Actualmente, en los países industrializados, las muertes por sarampión son raras [15] , en el siglo XXI en Europa, con epidemias masivas de sarampión (más de mil casos por año), la tasa de mortalidad fue de 0,004% - 0,28% [17] [35] .

La mayoría de las personas toleran el sarampión, aunque en algunos casos pueden presentarse complicaciones. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes serán hospitalizados y 1-2 de cada 1000 morirán. Las complicaciones son más frecuentes en niños debilitados menores de 5 años, en adultos mayores de 20 años, en mujeres embarazadas, en pacientes inmunocomprometidos (con leucemia o infectados por el VIH) [36] .

Posibles consecuencias del sarampión: laringotraqueobronquitis , hipoacusia neurosensorial [37] , panencefalitis (de 1 a 30 por cada 300.000 casos [38] ). El cerebro en la encefalitis sarampionosa está tan dañado que el paciente puede caer en coma o morir [39] .

El virus del sarampión es capaz de matar las células del sistema inmunitario que producen anticuerpos contra diversas infecciones. Esto debilita el sistema inmunológico durante varios años [40] [41] [42] .

Prevención

La vacuna contra el sarampión se desarrolló en 1963. Varias vacunas vivas contra el sarampiónestán actualmente disponibles [15] . La vacuna contra el sarampión es muy eficaz [43] . Después de una dosis única, el 85 % de los niños de nueve meses y el 95 % de los de doce meses son inmunes [44] . Casi todas las personas que no desarrollan inmunidad después de la primera dosis se vuelven inmunes después de la segunda dosis [43] . La Organización Mundial de la Salud recomienda que los niños sean vacunados por primera vez a los nueve meses de edad en las regiones donde la enfermedad es común y a los doce meses de edad en las regiones donde la enfermedad es rara [43] , anteriormente en los países desarrollados la vacunación se administraba entre los 12 y los 18 años. un mes de la vida de un niño; en caso de epidemia, es posible vacunar a los niños a partir de los seis meses de edad [14] (en este caso, la vacunación no se puede contar como la primera de dos dosis de vacunación). Desde la década de 1980, para garantizar el nivel más alto posible de inmunidad y debido al cambio en la edad de vacunación en muchos países de 12 a 15 meses a 9 meses, se ha recomendado la vacunación con dos dosis de la vacuna [45] .

Dado que el sarampión se transmite solo entre personas, puede diagnosticarse de manera confiable y las vacunas existentes son lo suficientemente efectivas para reducir la propagación de la enfermedad, el sarampión puede, en principio, erradicarse por completo [14] . Según conceptos modernos, para la erradicación completa del sarampión en el país, el nivel de cobertura vacunal en cada uno de sus distritos debe ser de al menos 95% [15] .

El efecto protector de la vacuna dura muchos años y también puede proteger contra enfermedades cuando se administra a los pocos días de la infección. No está claro si la vacuna se vuelve menos eficaz durante un largo período de tiempo sin un refuerzo natural obtenido del contacto con un virus vivo [43] .

En caso de enfermedad, todos los contactos no vacunados mayores de 1 año reciben vacunación de emergencia, si hay contraindicaciones, se administra inmunoglobulina. Para crear inmunidad activa, la vacunación planificada con vacuna viva contra el sarampión (MLV) se lleva a cabo de acuerdo con el calendario de vacunación, así como para niños y adultos en ausencia de anticuerpos contra el sarampión. El complejo de medidas antiepidémicas en el foco de infección incluye identificar la fuente de infección, el contacto, quien tuvo el hecho de comunicación incondicional o probable con el paciente, para establecer los límites del foco. La fuente de infección se aísla durante todo el período infeccioso (hasta el cuarto día de la erupción). Los niños que estuvieron en contacto con él y los adultos que trabajan con niños (a excepción de las personas que hayan tenido sarampión previamente, vacunadas, seropositivas con un título de anticuerpos contra el sarampión de 1: 5 y superior) están separados de otros niños durante 17 días ( con la introducción de inmunoglobulina - 21 días ). La profilaxis de emergencia con inmunoglobulina humana normal se lleva a cabo en los primeros 5 días después del contacto con niños de 3 a 12 meses. y embarazada

Forma de dosificación de la vacuna

La vacuna viva contra el sarampión se administra como vacuna monovalente o como vacuna que contiene el componente del sarampión (MCV) en combinación con las vacunas contra la rubéola , las paperas y la varicela , en combinación con las vacunas MMR y MMRV u otras vacunas combinadas. La vacuna funciona igualmente bien en todas las formas de dosificación. La vacuna se produce en forma de polvo, que debe mezclarse inmediatamente antes de la inyección subcutánea o intramuscular. La eficacia de la vacunación en una persona vacunada se puede comprobar mediante un análisis de sangre: la cantidad de inmunoglobulina clase G específica para el virus del sarampión (IgG Sarampión) indica la presencia o ausencia de protección [43] [15] .

Seguridad de las vacunas

La vacuna es generalmente segura, incluso en pacientes con infección por VIH . Los efectos secundarios suelen ser leves y pasan rápidamente. Estos incluyen dolor en el lugar de la inyección o fiebre leve Dentro de los 7 a 12 días posteriores a la vacunación, el 5 % de los vacunados tiene una temperatura superior a 39,4 °C durante 1 a 2 días, el 2 % tiene una erupción, 1 de cada 3000 desarrolla una convulsión febril ( convulsión febril en inglés  ), uno de cada 30.000 tiene púrpura trombocitopénica. Se ha registrado aproximadamente un caso de anafilaxia en cien mil vacunas.

Aunque la vacunación contra el sarampión se realiza con un virus vivo, no se ha documentado la transmisión de la cepa de la vacuna contra el sarampión en humanos [15] . No se ha identificado un aumento en los casos de síndrome de Guillain-Barré , autismo y enfermedad inflamatoria intestinal. [quince]

En Rusia

De acuerdo con el calendario de vacunación nacional ruso, que fue aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 125n del 21 de marzo de 2014 [46] , la vacunación contra el sarampión se lleva a cabo con una vacuna viva combinada contra el sarampión, la rubéola y paperas simultáneamente a la edad de 12 meses, revacunación - a los 6 años.

De acuerdo con la misma orden, la vacunación contra el sarampión y la revacunación contra el sarampión están indicadas para todos los niños y adultos de 1 a 35 años si no están enfermos, no vacunados, vacunados una vez contra el sarampión o no tienen conocimiento de las vacunas contra el sarampión. En la categoría de edad de 36 a 55 años, en las mismas condiciones, la vacunación contra el sarampión está indicada para representantes de algunas profesiones: médicos y maestros, empleados de comercio, transporte, organizaciones municipales y sociales [47] .

En 2002, Rusia adoptó el Programa Nacional de Eliminación del Sarampión para 2007–2010 [48] .

La cobertura con dos dosis de vacuna antisarampionosa en Rusia ha estado en línea con el nivel recomendado por la OMS (más del 95%) desde 2003 [49] .

Historia del control del sarampión

Antes del uso generalizado de la vacunación, hasta mediados del siglo XX, ocurrían epidemias importantes de sarampión cada 2 o 3 años, más del 90 % de las personas a la edad de 10 años estaban infectadas con sarampión, en la mayoría de los casos con manifestaciones clínicas.

La incidencia fluctuó cíclicamente, manteniéndose generalmente en el mismo nivel durante el siglo XX (por ejemplo, en los Estados Unidos por cada 100.000 personas por año, en promedio tanto en la década de 1910 como en 1958-1962, alrededor de 290-310 casos, con fluctuaciones en la incidencia anual de 200 a 700 casos). Al mismo tiempo, en los países desarrollados, debido al impacto de una serie de factores médicos y socioeconómicos, la mortalidad por sarampión ha ido disminuyendo continuamente (por ejemplo, en los EE. UU., la mortalidad disminuyó del 2,1 % en la década de 1910 al 0,085 % en 1962, en Inglaterra por 1958-1962 la mortalidad disminuyó a 0.02%) [50] [51] [52] .

La vacuna contra el sarampión se desarrolló en 1963. En ese momento, el nivel de inmunidad de la población suficiente para interrumpir la propagación del sarampión en un área particular se estimó en aproximadamente un 55 %, y se supuso que una dosis de la vacuna sería suficiente [53] .

En la URSS, la campaña de vacunación contra el sarampión comenzó en 1968; desde 1973, se ha introducido una vacuna única contra el sarampión en el calendario de vacunación; Desde 1996, se ha introducido en Rusia la vacunación repetida. Antes de la difusión de la vacunación, en el período 1950-1968, la incidencia oscilaba cíclicamente entre 500 y 1200 casos por 100 000 habitantes por año, en un foco de la enfermedad había un promedio de 30 casos, y la proporción de focos con un enfermo fue del 17%, la tasa de mortalidad fue del 0,15% [54] . Desde 1995, la incidencia del sarampión en Rusia ha sido extremadamente baja, de 5,4 por 100 000 habitantes en 1996 a 1,4 en 2001 [48] .

En 1978, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. establecieron el objetivo de erradicar el sarampión en EE. UU. en un plazo de cuatro años; en 1989, luego de una serie de brotes de sarampión entre escolares vacunados, se introdujo una segunda vacunación; en 2000, el sarampión endémico se declaró erradicado en los Estados Unidos [55] a una tasa de alrededor de 100 casos de sarampión por año (para 1999–2001).

Durante las décadas de 1980 y 1990, la cobertura mundial de vacunación aumentó del 40 % al 80 %. La estrategia contra el sarampión incluyó inmunización de rutina, campañas de inmunización de emergencia para áreas y poblaciones específicas, suministro de vitamina A, atención de pacientes e investigación de casos. El número de casos registrados de sarampión en el mundo disminuyó de 4 millones en 1983 a 800 mil en 1994, manteniéndose aproximadamente en este nivel hasta 1998, sin embargo, con 800 mil casos de sarampión registrados por año, la verdadera incidencia según algunos modelos fue estimado en 36 millones de casos, y la mortalidad - en 0,9-1 millón de casos, y el sarampión representó el 7% de la mortalidad infantil [45] .

Plan de la OMS para la eliminación mundial del sarampión

En 1997, la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud fijó el objetivo de erradicar por completo el sarampión en Europa. Se asumió que esto requeriría reducir el número de personas no vacunadas al 15% para el grupo de 1 a 4 años (tomando en cuenta los niños menores de un año no vacunados), al 10% para el grupo de 5 a 9 años y al 5 % para cualquier otra cohorte de edad [56]. .

En 2001, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó una nueva campaña, la Iniciativa contra el sarampión y la rubéola. En 2005, se fijó el objetivo de reducir la tasa mundial estimada de mortalidad por sarampión en un 90% para 2010 en comparación con la tasa de mortalidad de 2000. Al mismo tiempo, las Regiones de las Américas y Europa, la Región del Mediterráneo Oriental y la Región del Pacífico Occidental de la OMS se han fijado la meta de la erradicación total del sarampión en su área geográfica.

Para el 2009 se señaló que para erradicar completamente el sarampión en el país, el nivel de inmunización debe superar el 93-95%, para lo cual el nivel de cobertura con dos dosis de la vacuna en cada uno de sus distritos debe ser de al menos 95%; y para reducir la mortalidad por sarampión, la cobertura con dos dosis de la vacuna debe superar el 90% a nivel nacional y el 80% en todas las regiones del país [15] .

En 2010 se establecieron nuevas metas: para 2015, aumentar la cobertura de niños de 1 año con la primera dosis de la vacuna al 90% a nivel nacional; mantener una incidencia anual de sarampión por debajo de 5 casos por millón; y reducir las muertes estimadas por sarampión en un 95% en comparación con la estimación de 2000 [4] .

La OMS aceleró las actividades de inmunización contra el sarampión en la década de 2000 y aumentó la cobertura del 72% en 2000 al 84-86% en 2010-2017, tuvo un impacto significativo en la reducción de la morbilidad y la mortalidad por sarampión, pero los objetivos establecidos (90%, luego 95% de reducción en mortalidad) no se lograron ni en 2010 ni en 2015. Las muertes por sarampión en todo el mundo se redujeron en un 80 % entre 2000 y 2017, con muertes estimadas en 545 000 casos a lo largo de los años (originalmente 1 000 000 [57] ) y 111 000 casos , respectivamente [4] [58] . El número de casos de sarampión registrados disminuyó de 700-870 mil en 1996-2000 a 212-360 mil casos de 2011-2015 [59] . A partir de 2016, el sarampión se consideró la causa del 1,3% de la mortalidad infantil [6]

Desde 2004, el número de países que lograron una cobertura de vacunación antisarampionosa verdaderamente alta se ha mantenido prácticamente sin cambios, con alrededor de 80 países con una cobertura de primera dosis del 95% o más y entre 45 y 50 países con una cobertura de dos dosis del 95% o más.

Después de que la Región de las Américas de la OMS estableciera la meta de erradicación total del sarampión en la región en 1994, la circulación del sarampión endémico se detuvo en las Américas en 2002, y en 2016 la Organización Panamericana de la Salud anunció la erradicación completa del sarampión en la región gracias al uso masivo de la vacuna MMR ; en 2015, solo se notificaron 610 casos de sarampión en la región [60] [59] .

2018–2019

En 2018-2019, hubo grandes brotes de sarampión en todo el mundo.

El número de casos de sarampión en Europa en 2018 alcanzó un récord de los últimos 10 años. El número de infectados por año ascendió a 82 mil personas, 72 casos fueron mortales; en 2000-2017, la incidencia en la región fue de 4-58 mil casos. En los países de la UE, un total de alrededor de 12 mil personas enfermaron (el 70% de los diagnósticos fueron confirmados por laboratorio); el 47% de los pacientes son menores de 15 años; en al menos el 6% de los casos, el sarampión se introdujo en el país desde el exterior.

La epidemia de sarampión en Ucrania ha afectado a más de 46 mil personas (según otras fuentes, unas 30 mil personas), más de la mitad de los casos son niños; El Ministerio de Salud de Ucrania anunció que al menos el 90% de la población debería vacunarse para mejorar la situación sanitaria y epidemiológica del país [59] [61] [62] [63] [64] .

En Brasil, después de que la región fuera declarada libre de sarampión en 2016, se notificaron más de 10 000 casos en 2018 [63] .

En Estados Unidos, el número de casos en 2018 aumentó 6 veces con respecto a 2017, alcanzando los 790 casos. En 2019, el estado de Nueva York declaró el estado de emergencia como resultado de un brote de sarampión. El carácter masivo de la enfermedad (más de 150 casos) fue el resultado de la negativa de los residentes a ser vacunados por motivos religiosos. Tras los brotes en los estados de Washington, California, Texas e Illinois (más de 300 casos en EE. UU. en enero-marzo), se introdujo una multa de 500 dólares y una pena de prisión de hasta seis meses por la aparición de una persona no vacunada en lugares públicos. Se emitió una orden ejecutiva que prohíbe que los menores no vacunados se presenten sin compañía en escuelas, centros comerciales, restaurantes y lugares de culto durante 30 días; la orden fue posteriormente suspendida [61] [63] .

Según el Ministerio de Salud de Rusia, en 2018, 2.538 personas enfermaron de sarampión en el país; según la OMS en Rusia en 2018 hubo más de 7 mil casos de sarampión diagnosticados (2-3 veces más que los picos de 2013-2014), pero 2125 casos confirmados por laboratorio (ligeramente menos que en 2013-2014) [61] [17] [65] .

Los expertos de la OMS señalan que la razón de esta situación fue una fuerte caída en los niveles de vacunación.[ especificar ] contra el sarampión, especialmente en poblaciones marginadas en varios países de Europa; en la Unión Europea, solo cuatro países han alcanzado la cobertura recomendada con dos dosis de vacuna antisarampionosa (más del 95%), mientras que en vísperas del brote en la región europea se alcanzó y aumentó la cobertura con una segunda dosis de vacuna antisarampionosa ( al 95%) cobertura de la primera dosis [66] [64] [62] . Durante los años anteriores (2000-2017), el nivel de cobertura con la primera dosis de la vacuna contra el sarampión en Ucrania se redujo drásticamente en el período 2009-2016, cuando no alcanzó el 80%, mientras que al mismo tiempo en los EE. UU., Rusia , Brasil, este indicador no cambió significativamente, alcanzando, según estimaciones de la OMS, 90-93%, 97-99% y 95-100%, respectivamente. La OMS nombró la desconfianza en las vacunas como una de las 10 principales amenazas para la salud pública en 2019 [67] .

Véase también

Notas

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Enlaces

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En ruso

Literatura

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