| desorden del espectro autista | |
|---|---|
| CIE-11 | 6A02 |
| Malla | D000067877 |
Trastorno del espectro autista (abreviado ASD , inglés trastorno del espectro autista , ASD ; incluye diagnósticos obsoletos: autismo infantil , autismo infantil temprano , autismo atípico , autismo de Kanner , autismo de alto funcionamiento , trastorno generalizado del desarrollo sin mayor aclaración, trastorno desintegrativo infantil, CWC- autismo y síndrome de Asperger [1] :53 ) es un trastorno del neurodesarrollo [2] , un trastorno del desarrollo.
Tres características principales: falta de capacidad para iniciar y mantener la interacción social y las conexiones sociales, intereses limitados y, a menudo, acciones de comportamiento repetitivas [2] .
Característica principal: déficit permanente en la comunicación social y la interacción social [1] :50 . Las habilidades de atención dividida y reciprocidad no aparecen durante el contacto [3] , no hay coherencia con un compañero de comunicación.
En ocasiones, el TEA acompaña al retraso mental [1] :40 u otros diagnósticos concomitantes como la epilepsia o el TDAH.
Algunas personas con este trastorno son altamente funcionales (independientes, educadas, socialmente adaptadas).
Algunas personas con TEA tienen el síndrome del sabio y la genialidad en una o más áreas del conocimiento humano.
El 2 de abril es el Día Internacional de Concientización sobre el Autismo [4 ] .
Puede haber muchos factores que aumentan la probabilidad de TEA en un niño. Entre ellos se encuentran los factores ambientales y la genética [5] .
La OMS afirma que las vacunas no provocan trastornos del espectro autista. "Esta conclusión se extrajo de los resultados de muchos estudios realizados en grupos muy grandes de personas" [6] [5] .
Se descubrió que un estudio de 1998 que sugería un vínculo entre la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) y el autismo tenía graves fallas y tergiversaba deliberadamente. El estudio fue retractado por la revista que lo publicó. Esta publicación provocó un pánico que condujo al rechazo de las vacunas y, en consecuencia, a brotes de estas enfermedades [7] [5] .
Las personas con TEA experimentan problemas en la comunicación social. Por ejemplo, no pueden mantener un diálogo , experimentan problemas de acercamiento social, tienen una capacidad reducida para compartir intereses , emociones . Esto llega a una completa incapacidad para iniciar o responder a las interacciones sociales [1] :50 .
El mantenimiento y la comprensión de las relaciones sociales se resiente. Es difícil hacer amigos, participar en juegos donde interviene la imaginación. En casos extremos, se trata de una completa falta de interés en cualquier contacto con los compañeros [1] :50 .
Problemas en el comportamiento comunicativo no verbal . Las personas con TEA tienen dificultad para mantener el contacto visual y pueden sentirse incómodas. Es difícil interpretar el lenguaje corporal, la entonación del habla, los problemas para usar y comprender la esencia de la comunicación no verbal.
Las personas con TEA pueden aprender algunos gestos funcionales, pero su repertorio es menor que el de otras personas. Espontáneamente en la comunicación, no pueden utilizar adecuadamente los gestos [1] :54 . En casos extremos, se trata de una falta total de contacto visual, expresiones faciales o gestos [1] : 50-54
Intereses extremadamente limitados, "fijación" en un tema, fuerte apego a objetos inusuales [1] :50 . Por lo general inadecuado en intensidad o enfoque. Ejemplos: la pasión de un niño por las aspiradoras, el apego de un niño a ciertos utensilios de cocina, los horarios de escritura de un adulto durante horas [1] :54 . En los adultos, los intereses especiales pueden convertirse en una fuente de motivación y placer, a veces en la base de un trabajo o carrera [1] :54 .
Reacción patológica a la entrada de información sensorial. Ejemplos: aparente indiferencia a la temperatura ambiente, indiferencia al dolor, reacción negativa a ciertos sonidos o ruidos [1] :50 .
Estereotipos, repetición de conductas, intereses o actividades [1] :50 . Se manifiesta en movimientos estereotipados, en niños - en alinear juguetes en un orden estricto, frases idiosincrásicas o ecolalia (repetición estereotipada de frases de otras personas) [1] :50 . Excesiva necesidad de inmutabilidad y constancia. Ejemplo: rutina diaria inalterable, ruta a pie, alimentación estrictamente monótona [1] :50 .
Muchos adultos con ASD aprenden a suprimir el comportamiento repetitivo estereotipado en público. Esto es posible para personas sin retraso mental ni dificultades del habla [1] :54 .
En presencia de un síndrome catatónico comórbido (catatonía) en una persona con TEA, se utiliza el código adicional 293.89/F06.1 en el DSM-5.
Para un diagnóstico DSM-5 de trastorno del espectro autista (código 299.00/F84.0), los síntomas pueden ser de tal gravedad que afecten significativamente las áreas sociales, laborales u otras áreas importantes del funcionamiento diario; de lo contrario, no se realiza el diagnóstico [1] :50 .
Muchas personas con TEA tienen discapacidades intelectuales y/o trastornos del habla (p. ej., habla lenta) [1] :55 .
Las desviaciones motoras de la norma son frecuentes, por ejemplo, una marcha extraña, caminar de puntillas [1] . :55 Puede haber autolesiones estereotipadas .
Los adultos y adolescentes con TEA son propensos a la depresión y la ansiedad [1] :55 .
Posiblemente comportamiento catatónico, sin llegar a un episodio catatónico. Sin embargo, hay convulsiones catatónicas completas.
En su forma más grave, la catatonia se caracteriza por falta de movimiento ( acinesia ), falta de habla ( mutismo ), mantenimiento a largo plazo de posturas uniformes ( catalepsia ) y flexibilidad cerosa.
Fink y Taylor introdujeron el término "espectro catatónico" para referirse a todo el rango de manifestaciones de catatonia [8] . Según dos estudios, la catatonía se produce en el 12-17 % de los jóvenes con TEA [9] .
Wing y Shah encontraron que la edad de inicio de la catatonia era de 10 a 30 años, con una edad máxima de 15 a 19 años. Al mismo tiempo, solo el 6% de los pacientes catatónicos son pacientes con TEA [10] .
Se evaluó la relación entre RAS y catatonia [11] [10] [12] . Dhossche describió el autismo como "una expresión temprana de la catatonía" [13] . Según su investigación, es probable que la catatonia y el autismo tengan una etiología genética común (los genes sospechosos se encuentran en el brazo largo del cromosoma 15) [13] [14] . La función anormal del ácido gamma-aminobutírico (GABA) se asocia con ambos trastornos.
De acuerdo con el moderno Manual Americano de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales , quinta edición ( DSM-5 ), los siguientes 4 trastornos de la edición anterior ( DSM-IV ) se combinan en un trastorno del espectro autista [15] :
En Estados Unidos, las personas con un trastorno autista bien establecido, síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil y trastorno generalizado del desarrollo sin especificaciones adicionales (PDD-NOS) según el DSM-IV-TR, según la nueva edición del DSM-5 clasificador desde 2013, fueron diagnosticados por psiquiatras durante un segundo examen diagnóstico de trastorno del espectro autista.
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Revisión ( ICD-10 ), los trastornos comunes del desarrollo incluyen:
Rúbrica "trastornos comunes del desarrollo" e incluye trastornos del espectro autista. Las condiciones designadas como F84.2, F84.3 y F84.4 se consideran raras. Hay discusiones sobre si son parte del espectro del autismo. "Autismo de alto funcionamiento" se refiere al autismo infantil (F84.0) con un coeficiente intelectual superior a 70. No se incluye como categoría formal en ninguna de las dos clasificaciones.
Sin embargo, no existe un diagnóstico de trastorno del espectro autista en la CIE-10.
CIE-11La versión 2018 de la CIE-11 introdujo la unidad de diagnóstico “trastorno del espectro autista” (código 6A02) [2] .
En la CIE-11, el trastorno del espectro autista se divide en subtipos que indican la presencia/ausencia de un trastorno intelectual y que indican la capacidad de la persona para utilizar el " lenguaje funcional " ( lenguaje funcional en inglés ; oral o escrito ), es decir, el habla como medio. de expresar necesidades o deseos personales [ 2 ] .
Se distinguen los siguientes subtipos: [2]
La prevalencia del trastorno del espectro autista en los EE. UU. y otros países se estima en el 1 % de la población [1] :55 . Uno de cada 160 niños tiene un trastorno del espectro autista [5] .
El diagnóstico del DSM-5 de trastorno del espectro autista debe excluir el síndrome de Rett (sin código), mutismo selectivo (312.23/F94.0), trastorno del habla y de la comunicación social (pragmática) (315.39/F80.89), retraso mental sin trastorno del espectro autista (319/F70-F73), trastorno por déficit de atención con hiperactividad , también conocido como TDAH (314.01/F90.2, 314.00/F90.0, 314.01/F90.8, 314.01/F90.9), movimientos repetitivos estereotipados (307.3/F98 .4), esquizofrenia (295.90/F20.9) [1] :57-58 . Los códigos de diagnóstico de trastornos del DSM-5, que son esencialmente códigos ICD-9-CM y ICD-10-CM, están entre paréntesis para facilitar la búsqueda de trastornos en el clasificador.
Los programas de apoyo para personas con trastorno del espectro autista deben basarse en el principio de continuidad en todas las etapas de la vida, desde la primera infancia hasta la edad adulta.
Las principales condiciones para una educación inclusiva exitosa de los niños con TEA: 1. personal docente capacitado que utilice métodos y técnicas especiales para organizar el proceso de aprendizaje y adaptar el material del programa, 2. la presencia de un tutor [16] .
En la práctica educativa de los Estados Unidos se ha comprobado la efectividad de los enfoques conductuales: sistemas para mantener el comportamiento deseado y el aprendizaje diferenciado a nivel de clase; análisis de comportamiento aplicado - a nivel de estudiantes individuales [3] .
Hay organizaciones involucradas en la adaptación de personas con autismo: las consultoras Auticon y Specialisterne las contratan para hacer QA , análisis de código estático y otros trabajos; en el ejército israelí, el programa Roim-rahok funciona para ellos , en Italia hay una Orquesta Invisibile , en Australia, el programa Dandelion .
La redacción de la Ley N° 273-FZ del 29 de diciembre de 2012 “Sobre la Educación” aseguró por primera vez a nivel legislativo el derecho a una educación asequible y de calidad para los niños con trastorno del espectro autista. Apéndice 8 de la orden del Ministerio de Educación y Ciencia de Rusia del 19 de diciembre de 2014 No. 1598 " Sobre la aprobación del estándar educativo estatal federal para la educación general primaria para estudiantes con discapacidades " presenta el Estándar educativo estatal federal para la educación general primaria para niños con un trastorno del espectro autista.
Según el Instituto de Problemas de Educación Inclusiva de la Universidad Estatal de Psicología y Educación de Moscú , en 2012 la proporción de niños con trastorno del espectro autista que recibían educación en condiciones inclusivas de educación en la ciudad de Moscú era del 4% en relación a todos los niños con discapacidades, y en 2014 - 7,8% [16] .
El tratamiento principal para la catatonia en el trastorno del espectro autista es el uso de benzodiazepinas , mientras que no se recomienda el uso de antipsicóticos . En el caso de catatonia grave, la administración intravenosa de los tranquilizantes benzodiazepínicos lorazepam , diazepam o barbitúrico de amobarbital alivia los síntomas catatónicos en más de la mitad de los pacientes con trastorno del espectro autista [17] .
También se están explorando métodos experimentales de psicoterapia psicodélica con el empatógeno MDMA para tratar la ansiedad social y aumentar la adaptabilidad social en adultos autistas [18] .