Seminoma

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El seminoma (del lat. semen, semin [es] + -oma; sinónimo: espermatoblastoma, espermatocitoma ) es un tumor testicular maligno formado por células germinales [1] . Es uno de los tipos de cáncer más curables, con una tasa de supervivencia superior al 95 % si se detecta a tiempo [2] . En casos raros, el seminoma puede localizarse en el mediastino anterior [3] o en el espacio retroperitoneal , debido al retraso del epitelio de células germinales en el período embrionario.

El seminoma se desarrolla a partir de células germinales primarias. Las causas de esta enfermedad no están del todo establecidas, sin embargo, los científicos coinciden en que algunas enfermedades pueden provocarla: neoplasia intratubular de células germinales , criptorquidia , relegación tardía del testículo, factor hereditario (en parientes consanguíneos, los seminomas son más comunes (2%, observado a una edad más temprana y tienen localización bilateral)) [4] [5] .

Diagnósticos

Los tumores testiculares son una enfermedad bastante rara (0,5-3% del número total de cánceres), mientras que los seminomas representan el 40-50% de los casos [6] . La edad promedio de los pacientes diagnosticados con seminoma es de 20 a 50 años. Las razones para visitar a un médico, por regla general, son cambios en el tamaño o hinchazón de los órganos, sellos y dolor. Los pacientes notan los síntomas generales de la enfermedad: letargo, debilidad, temperatura corporal subfebril. En el caso de diseminación de metástasis en el espacio retroperitoneal, puede ocurrir dolor en la parte inferior de la espalda [7] , puede desarrollarse obstrucción intestinal , en casos de metástasis grandes en los ganglios linfáticos retroperitoneales, el uréter puede desplazarse , comprimiéndolo y, como como resultado, el cese de la función renal. Si se encuentran conglomerados en el espacio retroperitoneal, se prescriben aortografía y cavografía para evaluar la afectación de los grandes vasos y elaborar un plan de operación.

Hoy en día, el método más simple y efectivo para detectar daños en los órganos del escroto y la etapa del proceso es el ultrasonido con un sensor especial. La diseminación del seminoma por encima del escroto se detecta mediante TC de las cavidades abdominal y torácica, la RM es igualmente informativa [8] . Para hacer un diagnóstico, se realiza una punción testicular . El análisis de orina también determina el contenido de gonadotropina coriónica y alfa-fetoproteína para determinar la naturaleza del tumor.

Existen varios estadios clínicos de este tumor:

I - el tumor es pequeño, el tamaño del testículo se conserva,

II - un tumor que se extiende más allá de la albugínea, aumenta el tamaño del testículo,

III - un tumor significativo, metástasis en los ganglios linfáticos regionales,

IV: tumor como en la etapa 1-2, pero las metástasis se diseminaron a los ganglios linfáticos y otros órganos.

La metástasis se propaga a los ganglios linfáticos ilíacos, supraclaviculares, paraaórticos y mediastínicos , pulmones, pleura , hígado y cerebro.

Clasificación

Los seminomas se dividen en:

Histología

El examen microscópico muestra que los seminomas generalmente consisten en células monomórficas de forma redondeada (o poligonal), los límites son claros. El citoplasma granular o ligero está bien definido, contiene glucógeno (posiblemente lípidos). Núcleos: ovalados, grandes, con cromatina y nucléolos basófilos (1-2) [10] . El número de mitosis no es grande. Los focos de células sincitiotrofoblásticas pueden estar presentes en cantidades variables. El tejido testicular adyacente suele presentar una neoplasia intratubular de células germinativas y también puede caracterizarse por un retraso variable en la maduración de los espermatocitos . En el 50% de los casos, hay una reacción granulomatosa alrededor de la necrosis . En casos raros, los seminomas contienen células tumorales multinucleadas gigantes - sincitiotrofoblasto (con citoplasma eosinofílico o vacuolado y nucléolos múltiples), que siempre contienen hCG [10] .

La superficie de corte del tumor es carnosa y lobulada, y su color varía de crema a rojizo y rosa. El tumor tiende a sobresalir de la superficie de la incisión y pueden verse pequeñas áreas de hemorragia. Estas áreas de hemorragia suelen corresponder a acumulaciones de células trofoblásticas en el tumor.

Tratamiento

En casi todas las etapas, en la primera etapa se realiza una orquifuniculectomía (OFE) con extirpación del testículo con su apéndice y cordón espermático , y se coloca una prótesis de silicona en el escroto (con fines estéticos). La operación no requiere anestesia general y es factible incluso en pacientes debilitados.

El seminoma de la primera etapa se caracteriza por la ausencia de signos clínicos de metástasis. La vigilancia activa consiste en antecedentes y exámenes físicos periódicos, análisis de marcadores tumorales e imágenes radiográficas. Aproximadamente el 85-95% de estos casos no requieren tratamiento adicional. Se ha demostrado que la radioterapia moderna, así como uno o dos ciclos de carboplatino como agente único, reducen el riesgo de recurrencia, pero conllevan la posibilidad de efectos secundarios tardíos. Independientemente de la estrategia de tratamiento, el seminoma en estadio 1 tiene una tasa de curación de casi el 100 % [11] .

Los estadios 2 y 3 del seminoma se caracterizan por la presencia de metástasis en el espacio retroperitoneal y en los ganglios linfáticos. En algunos casos, se requiere radioterapia o, en casos más avanzados, quimioterapia combinada . La ciclofosfamida y la sarcolisina se recomiendan como las más eficaces para el tratamiento del seminoma [1] .

Pronóstico

Casi el 90% de los pacientes con seminoma tienen un pronóstico favorable, la probabilidad de no recurrencia en los próximos 5 años es del 82% (con metástasis iniciales a pulmón y ganglios linfáticos). Cada décimo paciente con seminoma en presencia de metástasis en órganos, excluyendo los pulmones, tiene un pronóstico con una tasa de supervivencia del quinto de poco más del 70%. Las recaídas son posibles, pero menos del 20% de toda la cohorte.

Literatura

Stacey E. Mills (2009). Patología Quirúrgica Diagnóstica de Sternberg . lww.

Notas

  1. ↑ 1 2 SEMINOMA - Gran enciclopedia médica . xn--90aw5c.xn--c1avg. Consultado el 12 de mayo de 2020. Archivado desde el original el 28 de octubre de 2020.
  2. ↑ Cáncer testicular : MedlinePlus Enciclopedia médica  . medlineplus.gov. Consultado el 13 de mayo de 2020. Archivado desde el original el 17 de abril de 2020.
  3. ↑ Weidner N. Tumores de células germinales del mediastino  . Seminarios en patología diagnóstica (febrero 1999). Consultado el 4 de junio de 2020. Archivado desde el original el 24 de junio de 2022.
  4. ↑ Seminoma | Enciclopedia médica . Consultado el 15 de mayo de 2020. Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2020.
  5. ↑ Editado por Yu.Yu. Andreeva y G. A. Frank. [ https://istina.msu.ru/media/publications/book/383/b84/999101/235.pdf TUMORES DEL TESTICULAR DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO Y GENÉTICA]  // RMAPO. - 2011. - S. 54 .
  6. ↑ MÉTODO DE TRATAMIENTO DE LOS TUMORES SEMINOMA DE LA ESCUELA . Patentón. Fecha de acceso: 15 de mayo de 2020.
  7. ↑ N.Weidner. Tumores de células germinales del mediastino  // Jornadas de Patología Diagnóstica. — 1999-02. - T. 16 , n. 1 . - S. 42-50 . — ISSN 0740-2570 . Archivado desde el original el 24 de junio de 2022.
  8. ↑ Clasificación de un tumor testicular según el sistema TNM - Studiopedia . studopedia.ru. Consultado el 29 de mayo de 2020. Archivado desde el original el 2 de mayo de 2017.
  9. ↑ Tumores testiculares de un tipo histológico . medbe.ru. Recuperado: 22 de mayo de 2020.
  10. ↑ 1 2 Tumores de ovario secundarios. Tumores testiculares - seminoma. . meduniver.com. Consultado el 18 de mayo de 2020. Archivado desde el original el 14 de octubre de 2017.
  11. ↑ Craig R. Nichols, Bruce Roth, Peter Albers, Lawrence H. Einhorn, Richard Foster. La vigilancia activa es el enfoque preferido para el cáncer de testículo en estadio clínico I  // Journal of Clinical Oncology. — 2013-09-03. - T. 31 , n. 28 . - S. 3490-3493 . — ISSN 0732-183X . -doi : 10.1200 / JCO.2012.47.6010 . Archivado desde el original el 22 de febrero de 2019.
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