Trastorno mental

La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 5 de mayo de 2022; las comprobaciones requieren 10 ediciones .

Trastorno mental
Bordado realizado por un paciente con esquizofrenia
CIE-11	6E8Z
CIE-10	Código F (Clase V)
MKB-10-KM	F99-F99 y F99
MKB-9-KM	V11.9 [1] , 298.8 [1] y 290-299.99 [1]
EnfermedadesDB	28852
Malla	D001523
Archivos multimedia en Wikimedia Commons

Trastorno mental ( trastorno mental , enfermedad mental , en algunas fuentes autorizadas, en particular en la CIE-10 , se afirma que estos no son completamente sinónimos [2] [3] ) - en un sentido amplio, un estado mental que es diferente de lo normal, saludable. Hay un significado más particular de este término en áreas como la jurisprudencia , la psiquiatría y la psicología . Lo contrario es la enfermedad somática .

Lo opuesto al trastorno mental es la salud mental . Las personas que son capaces de adaptarse a las condiciones de vida y resolver los problemas de la vida suelen ser evaluadas como mentalmente sanas [4] . Si estas capacidades son limitadas y una persona no puede hacer frente a las tareas cotidianas en la vida personal, familiar o laboral, cuando no es capaz de alcanzar metas personales, entonces podemos hablar de uno u otro grado de trastorno mental [4] .

Un trastorno mental conlleva cambios y perturbaciones en la esfera de los sentimientos , el pensamiento , el comportamiento , y junto con esto, según algunas afirmaciones, casi siempre hay cambios en las funciones somáticas del cuerpo [5] . La creación de tratamientos psicológicos y médicos exitosos es posible con la cooperación de la medicina y la psicología y la consideración de los trastornos mentales desde diferentes puntos de vista [5] .

Según la OMS , cada cuarta o quinta persona en el mundo tiene un trastorno mental o del comportamiento . Las causas de muchos trastornos mentales no se comprenden completamente . Hay una serie de signos y síntomas , cuando aparecen, los expertos recomiendan buscar ayuda profesional [6] .

Se critica la identificación de los conceptos de "trastorno mental" y "enfermedad mental", ya que en psiquiatría la aplicación de los principales criterios de la enfermedad ( biológica - la presencia de patología  corporal , médica  - la calidad de vida y la amenaza a la vida , social  - una violación del funcionamiento social de una persona) es difícil. A menudo, solo se supone que la base de ciertos trastornos mentales son trastornos del funcionamiento corporal. Al respecto, en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión ( CIE-10 ), en lugar de los términos “enfermedad mental”, “enfermedad mental”, se utiliza el término “trastorno mental” [3] .

A veces se enfatiza que el concepto de "trastornos psiquiátricos" ("trastornos psiquiátricos", "trastornos mentales", "trastornos tratados por psiquiatras") es de naturaleza condicional, convencional, no médica y que la asignación de algunos "trastornos psiquiátricos" al campo de la patología es en gran medida condicional: por ejemplo, las reacciones que se consideran patológicas en la vida cotidiana pueden salvar vidas en situaciones extremas [7] .

Los términos "enfermedad mental" y "enfermo mental" han sido criticados por el Tribunal Europeo de Derechos Humanos . Así, en el párrafo 26 de la sentencia sobre la demanda No. 58973/00 del 28 de octubre de 2003 de la Corte Europea en el caso Tamara Rakevich v . que "el término "enfermo mental" no es susceptible de definición precisa, ya que la psiquiatría es un campo en evolución tanto en términos de medicina como de enfoques sociales" [8] . Este fallo del tribunal se reflejó posteriormente en las revisiones de las prácticas judiciales de los tribunales rusos.

Clasificación

La clasificación de los trastornos mentales es un tema complejo e importante [9] . Los principios fundamentales de la clasificación de los trastornos mentales incluyen [9] :

• principio sindromológico basado en el concepto de " psicosis única ",
• principio nosológico , sobre la base del cual las enfermedades se dividen de acuerdo con la etiología común, la patogenia y la similitud del cuadro clínico,
• un principio pragmático (estadístico) que se ha vuelto relevante en relación con el desarrollo de organizaciones de salud nacionales e internacionales.

Clasificación según la Clasificación Internacional de Enfermedades

Los trastornos mentales y del comportamiento se describen en la Sección V de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (en Rusia, esta clasificación se ha adoptado desde 1997):

• 1.1 F00-F09 Orgánica, incluidos los trastornos mentales sintomáticos
• 1.2 F10-F19 - Trastornos mentales y del comportamiento asociados al consumo de sustancias psicoactivas
• 1.3 F20-F29 - Esquizofrenia , trastornos esquizotípicos y delirantes
• 1.4 F30-F39 - Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos)
• 1.5 F40-F48 - Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos
• 1.6 F50-F59 - Síndromes conductuales asociados a trastornos fisiológicos y factores físicos
• 1.7 F60-F69 - Trastornos de la personalidad y del comportamiento en la edad adulta
• 1.8 F70-F79 - Retraso mental
• 1.9 F80-F89 - Trastornos del desarrollo mental
• 1.10 F90-F98 Trastornos emocionales y del comportamiento de inicio habitual en la infancia y la adolescencia
• 1.11 F99 Trastorno mental no especificado

Al desarrollar esta clasificación, se utilizó otro sistema bien conocido, preparado por la Asociación Americana de Psiquiatría - " Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ", que establece criterios estándar para el diagnóstico [10] .

Las ideas sobre lo que es y lo que no es un trastorno mental están cambiando junto con el desarrollo de la ciencia. Por ejemplo, hace un par de décadas, la fobia social no se consideraba un trastorno mental, y las personas que padecían esta dolencia eran consideradas simplemente especialmente tímidas . Por el contrario, la homosexualidad se consideraba un trastorno mental que requería tratamiento hace varias décadas y, según la CIE-10 moderna, la orientación sexual en sí misma no se considera un trastorno: solo los problemas psicológicos que pueden surgir en relación con ella se clasifican como enfermedades.

Otras clasificaciones de los trastornos mentales

Según el principio etiológico, los trastornos mentales pueden dividirse en dos tipos [9] :

1. Tipos exógenos de trastornos mentales. Los factores causales son dirigidos desde el exterior, por ejemplo: alcohol, venenos industriales, sustancias estupefacientes, sustancias tóxicas, radiación, virus, microbios, lesión cerebral traumática , psicotrauma. Una subespecie de trastornos exógenos son las enfermedades psicógenas que surgen en relación con "estrés emocional, problemas familiares y sociales".
2. Tipos endógenos de trastornos mentales. Los factores causales son internos. Ejemplo: aberraciones cromosómicas (violaciones), enfermedades genéticas, enfermedades con predisposición hereditaria (surgen debido a un gen lesionado y pueden transmitirse a través de varias generaciones).

Según la gravedad y la naturaleza de las violaciones, los trastornos mentales pueden variar desde "trastornos leves" hasta "trastornos potencialmente mortales" [11] .

Diferencias en el significado del término (según el contexto)

En jurisprudencia

En la jurisprudencia , un trastorno mental se define como un término más preciso introducido en el Código Penal de la Federación de Rusia en lugar del concepto obsoleto de enfermedad mental ; incluye un trastorno mental temporal, un trastorno mental crónico (enfermedad), demencia , así como otras condiciones dolorosas (Artículo 21 del Código Penal de la Federación Rusa). La presencia de un trastorno mental es un criterio médico que, junto con uno legal (la incapacidad de darse cuenta del sentido de las propias acciones o controlarlas), determina el estado de locura en una persona . .

Por trastorno mental crónico , la jurisprudencia entiende un trastorno mental de larga duración, que, sin embargo, puede cursar de forma paroxística (es decir, con una mejora o empeoramiento del estado mental), pero dejar tras de sí un defecto mental persistente . Estas enfermedades mentales incluyen: esquizofrenia , epilepsia , parálisis progresiva , paranoia , trastorno bipolar y otros trastornos mentales .

Por trastorno mental temporal , la jurisprudencia entiende la enfermedad mental que dura un tiempo relativamente corto y termina en recuperación. Estos incluyen: intoxicación patológica ( delirium tremens ), condiciones sintomáticas reactivas, es decir , trastornos mentales causados ​​por experiencias y choques mentales severos. .

En psiquiatría y psicopatología

En psiquiatría y psicopatología parten de la CIE-10 y entienden el término como un conjunto clínicamente definido de síntomas o signos conductuales enumerados en ella, que suelen causar sufrimiento e interferir en el funcionamiento de la personalidad [12] .

Podemos distinguir: trastornos mentales orgánicos (es decir, debidos a trastornos orgánicos), trastornos de la personalidad , trastornos del comportamiento, trastornos emocionales (afectivos) , trastornos asociados (causados) por el uso de sustancias psicoactivas , trastorno de estrés postraumático y otros. Algunos de estos grupos pueden superponerse.

En psicología clínica y fisiopatología

En fisiopatología ( una sección de psicología clínica ), al sistematizar los trastornos mentales, en primer lugar, tienen en cuenta cómo el flujo (estructura) de los propios procesos mentales, ciertos componentes de la actividad cerebral, sus enlaces y factores, cuya pérdida es la causa de la formación de los síntomas observados en la clínica, se tienen en cuenta [13] .

El principal método de diagnóstico diferencial en fisiopatología es el experimento fisiopatológico , en cuyas conclusiones diagnósticas el fisiopatólogo puede operar con un conjunto de síndromes de registro fisiopatológicos .

En psicología

La psicología en general utiliza el término para describir cualquier estado mental que no sea saludable . En consecuencia, los criterios de presencia de un trastorno mental en un sentido tan amplio son los criterios inversos a los criterios de salud mental , es decir, cualquiera de los siguientes:

• violación del sentido de continuidad, constancia e identidad del propio " yo " físico y mental;
• falta de un sentido de constancia e identidad de experiencias en situaciones del mismo tipo;
• actitud acrítica hacia uno mismo y la propia producción mental (actividad) y sus resultados;
• inconsistencia de las reacciones mentales (adecuación) con la fuerza y ​​frecuencia de las influencias ambientales, circunstancias y situaciones sociales;
• incapacidad para autogobernar el comportamiento de acuerdo con las normas sociales, reglas, leyes;
• incapacidad para planificar la propia actividad de la vida e implementar estos planes;
• incapacidad para cambiar la forma de comportamiento en función del cambio de situaciones y circunstancias de la vida.

Síntomas, diagnóstico

Los expertos de la OMS llaman a los principales signos de un trastorno mental o del comportamiento “alteraciones en el pensamiento, el estado de ánimo o el comportamiento que van más allá de las creencias y normas culturales existentes” [6] , es decir, malestar psicológico, desviación de la capacidad habitual para realizar un trabajo o estudiar, “mayor riesgo de muerte, sufrimiento o deterioro de la actividad” [14] .

Los pacientes con trastornos psiquiátricos pueden experimentar una variedad de síntomas físicos, emocionales, cognitivos, conductuales y de percepción [6] . Por ejemplo:

• en términos de emociones, una persona puede sentirse especialmente fuerte y desproporcionadamente infeliz / "súper feliz" o, por el contrario, no tener sentimientos adecuados [15] ,
• al pensar con un trastorno mental, las interconexiones lógicas de los pensamientos pueden verse perturbadas, pueden aparecer juicios extremadamente positivos o inmensamente negativos sobre los demás y sobre uno mismo, puede perderse la capacidad de evaluar críticamente [16] ,
• en el comportamiento humano, los síntomas de los trastornos mentales se expresan en forma de desviaciones de las formas de comportamiento aceptadas en la sociedad (por ejemplo, trastornos sexuales - parafílicos , realización de movimientos sin sentido, acciones obsesivas, etc.) [17] .

A la hora de diagnosticar, en primer lugar, se comprueba la presencia/ausencia de una enfermedad somática en un paciente [14] . Signos indirectos tales como la ausencia de patología de los órganos internos o la diferencia entre la clínica de la enfermedad y la manifestación de enfermedades somáticas indican la posible presencia de un trastorno mental en el paciente [14] .

Para la detección y el diagnóstico preliminar de diversos trastornos mentales , se utilizan pruebas diagnósticas especiales [18] .

El uso del término trastorno mental no debe ser demasiado amplio [19] . Según la CIE-10, "las desviaciones sociales aisladas o los conflictos sin disfunción de la personalidad no deben incluirse en el grupo de los trastornos mentales" [2] [19] .

Seguimiento del paciente

Las personas que padecen trastornos mentales y del comportamiento son observadas en los dispensarios neuropsiquiátricos .

Razones

Las causas de muchos trastornos mentales no se conocen por completo [6] . Los expertos hablan de la influencia de una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales (desde la herencia hasta los eventos estresantes) en la aparición de trastornos mentales [6] .

La resistencia a los trastornos mentales depende de las características físicas del individuo y de su desarrollo mental general [20] . Diferentes personas reaccionan de manera diferente al sufrimiento y los problemas mentales: mientras que algunas personas se recuperan fácilmente de los reveses, otras desarrollan trastornos psicológicos [20] .

Terapia

La terapia de los trastornos mentales se lleva a cabo mediante psicoterapia o medicación y otros métodos somáticos.

La psicoterapia incluye varios métodos psicológicos que ayudan con los problemas mentales y físicos, como hablar o hacer ejercicios [21] . Los objetivos principales en el uso de la psicoterapia son aliviar el sufrimiento experimentado por una persona en forma de miedos, depresión, pensamientos obsesivos, problemas sexuales, etc., y ayudar a deshacerse de los rasgos de carácter y comportamientos adversos [22] . La alta eficiencia en una variedad de trastornos mentales, confirmada por muchos estudios, es inherente a la psicoterapia cognitiva [23] .

La psicoterapia puede llevarse a cabo tanto individualmente como en grupos, familias e incluye, en particular, los siguientes métodos [24] :

• terapia conductual , cognitiva y cognitiva conductual ;
• terapia psicológica profunda (psicoanalítica, psicodinámica);
• psicoterapia de apoyo (también conocida como terapia no específica, conversaciones);
• otros tipos de psicoterapia:
  • hipnoterapia ;
  • psicoterapia racional ;
  • métodos terapéuticos humanísticos .

Los psiquiatras utilizan el tratamiento físico, especialmente el uso de drogas, para influir en el bienestar y el comportamiento de las personas con trastornos mentales y para aliviar su sufrimiento [25] . El uso de fármacos psicotrópicos modernos comenzó después de que dos psiquiatras franceses a principios de la década de 1950 usaran clorpromazina para tratar a los enfermos mentales [25] . Posteriormente, comenzaron a aparecer diversos fármacos antipsicóticos y fármacos de otras clases de compuestos psicofarmacológicos [26] .

Las formas somáticas de tratamiento se utilizan para la mayoría de los trastornos mentales complejos, aunque su mecanismo de acción no se comprende por completo [27] . Además, el uso de medicamentos a menudo conduce solo a la eliminación de los síntomas de la enfermedad mental, pero no de su causa, por lo que, por ejemplo, los síntomas psicóticos graves pueden regresar después de suspender la medicación [28] .

Los trastornos mentales, incluso en forma grave, en principio pueden curarse [4] . A menudo, la dificultad radica en el hecho de que las personas tienden a negar la existencia de una enfermedad mental por temor a ella o por la falta de comprensión de la esencia de la enfermedad en la sociedad [4] .

Epidemiología

Según la Organización Mundial de la Salud, cada cuarta o quinta persona en el mundo sufre uno u otro trastorno mental o del comportamiento [29] . Según diversos datos, el 10-50% de los pacientes de los terapeutas tienen trastornos mentales [30] , y se denomina a la siguiente prevalencia de enfermedades entre toda la población [14] :

Enfermedad	Cantidad, %
Depresión	9-20
trastorno depresivo recurrente	5-11
Trastorno de adaptación	0,5—2,5
distimia	2-6
trastorno de ansiedad	5-10
trastorno de pánico	1.5-4
Trastornos somatomorfos	1-4
adicción al alcohol	7-8

Las manifestaciones de los trastornos mentales llevan la impronta del entorno sociocultural en el que se crió una persona. Por lo tanto, un mismo trastorno mental en diferentes sociedades y culturas puede manifestarse de diferentes formas. En estratos culturales y sociales donde los trastornos mentales no encuentran comprensión y apoyo por parte de los demás, aumenta la somatización de estos trastornos o su orientación somática . Por ejemplo, en China , la depresión mayor se somatiza más a menudo (los pacientes se quejan de un trastorno de los órganos internos), y en América y Europa se caracteriza más a menudo como apatía , pérdida de energía y emociones .

Formas comunes

La enfermedad mental relacionada con el miedo es una de las formas más comunes de enfermedad mental y afecta a una quinta parte de todas las personas durante su vida [31] . Dichos trastornos incluyen miedo generalizado, trastornos de pánico, diversas fobias , obsesiones y trastornos de estrés. El miedo no siempre es una manifestación de la enfermedad, y en la mayoría de los casos es una reacción normal al peligro, pero muchas veces el miedo puede convertirse en un síntoma que indica la presencia de, por ejemplo, trastornos afectivos o sexuales [32] .

El 7 % de las mujeres y el 3 % de los hombres de todas las edades son diagnosticados anualmente con depresión , que la mayoría de las personas experimenta solo una vez en la vida y rara vez se convierte en un trastorno crónico [33] . La depresión es tratable, aunque a menudo es una de las enfermedades mentales más difíciles [33] .

Otros trastornos mentales comunes en adultos incluyen:

• adicción al alcohol y sustancias psicoactivas ,
• Trastornos de la alimentación : anorexia , bulimia , obesidad ,
• problemas sexuales
• trastornos del sueño : insomnio , hipersomnia ,
• trastorno de personalidad ,
• esquizofrenia ,
• enfermedad de alzhéimer

La mayoría de los trastornos mentales en adultos comienzan en la niñez. Según diversas estimaciones, del 12 al 20 por ciento de todos los niños (menores de 18 años) tienen trastornos mentales [33] . Las principales dificultades a las que se enfrentan los niños se dividen en tres categorías principales [34] :

• trastornos del desarrollo: los niños van a la zaga de sus compañeros en el desarrollo de diversas habilidades, experimentando dificultades emocionales y de comportamiento en relación con esto,
• trastornos emocionales asociados con afectos y sentimientos severamente traumatizados,
• trastornos conductuales expansivos, expresados ​​en la desviación del comportamiento del niño de las normas sociales o en la manifestación de hiperactividad .

Véase también

• Presunción de salud mental
• Creatividad y trastornos mentales.

Notas

1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ 1 2 Introducción  // Clasificación de los trastornos mentales según la CIE-10 .
3. ↑ 1 2 Evtushenko V.Ya., 2009 , p. 85-86.
4. ↑ 1 2 3 4 Wittchen, 2006 , pág. 17
5. ↑ 1 2 Wittchen, 2006 , pág. catorce.
6. ↑ 1 2 3 4 5 ¿Cuáles son los primeros signos de los trastornos mentales? . QUIÉN _ Consultado el 20 de abril de 2013. Archivado desde el original el 28 de abril de 2013. (indefinido)
7. ↑ Pukhovsky, 2003 , p. 68.
8. ↑ Tribunal Europeo de Derechos Humanos. Segunda sección. El caso de Rakevich v. Rusia. (Demanda núm. 58973/00) Sentencia de la Corte. Estrasburgo. 28 de octubre de 2003 . Consultado el 6 de noviembre de 2015. Archivado desde el original el 18 de mayo de 2016. (indefinido)
9. ↑ 1 2 3 Clasificaciones de los trastornos mentales . Departamento de Psiquiatría y Narcología, Universidad Médica Estatal de San Petersburgo. Consultado el 20 de abril de 2013. Archivado desde el original el 28 de abril de 2013. (indefinido)
10. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 50-51.
11. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 19
12. ↑ Diagnóstico de los trastornos mentales . Consultado el 14 de mayo de 2008. Archivado desde el original el 14 de mayo de 2008. (indefinido)
13. ↑ según: Bleikher V. M. , Kruk I. V. Diagnósticos patopsicológicos. - K . : Zdorov'ya, 1986. - 280 p.
14. ↑ 1 2 3 4 Belyalov, 2013 , Diagnósticos.
15. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 22
16. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 22-23.
17. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 23
18. ↑ Aiken, LR (2002) "Pruebas y evaluación psicológicas". Nueva York: Allyn & Bacon - ISBN 978-0-205-45742-7
19. ↑ 1 2 Evtushenko V.Ya., 2009 , p. 88.
20. ↑ 1 2 Wittchen, 2006 , pág. 34.
21. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 66.
22. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 67.
23. ↑ Kholmogorova A. B. Psicoterapia cognitiva y perspectivas para su desarrollo en Rusia // Revista de psicoterapia de Moscú . - 2001. - Nº 4. - Pág. 6-17.
24. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 68-85.
25. ↑ 1 2 Wittchen, 2006 , pág. 93.
26. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 93-94.
27. ↑ Wittchen, 2006 , p. 94.
28. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 95.
29. ↑ Entrevista con Z. Kekelidze para el programa “Ángulo de visión” (grupo de expertos) // Experto en línea, 16/03/2010
30. ↑ Belyalov, 2013 , Prefacio.
31. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 133.
32. ↑ Wittchen, 2006 , pág. 133-134.
33. ↑ 1 2 3 Wittchen, 2006 , pág. 157.
34. ↑ Wittchen, 2006 , p. 312-313.

Literatura

• Wittchen G.-U. Enciclopedia de Salud Mental / Per. con él. Y YO. Sapozhnikova, E. L. Gushansky. - M. : Aleteya, 2006. - 552 p. — (psiquiatría humanista). — ISBN 5-89321-124-3 .
• Belyalov F. I. Los trastornos mentales en la práctica de un terapeuta . - Irkutsk: RIO IGMAPO, 2013. - 327 p. - ISBN 978-5-89786-088-3.
• Spasennikov B. A., Spasennikov S. B. Los trastornos mentales y su importancia en el derecho penal. - Moscú: Yurlitinform , 2011. - 270 p. - 1000 copias.  - ISBN 978-5-93295-835-3 .
• Tiganov A. S. , Snezhnevsky A. V. , y otros Guía de Psiquiatría / Ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas A. S. Tiganov. - M .: Medicina , 1999. - T. en 2 tomos.
• Kuperman V. B., Zislin I. M. Simulación de psicosis: semiótica del comportamiento // Literatura y medicina rusas. Cuerpo, prescripciones, práctica social. Colección de artículos / Editado por K. A. Bogdanov , Yu. Murashov, R. Nicolosi. - Moscú: Nueva editorial , 2006. - S. 290-302. — 304 pág. — (Nuevos materiales e investigaciones sobre la historia de la cultura rusa). — ISBN 5-98379-049-8 . Archivado el 18 de marzo de 2009 en Wayback Machine .
• Enfermedad mental // Diccionario enciclopédico de Brockhaus y Efron  : en 86 volúmenes (82 volúmenes y 4 adicionales). - San Petersburgo. , 1890-1907.
• Evtushenko V. Ya. Ley de la Federación Rusa "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su provisión" en preguntas y respuestas / Editor en jefe Profesor V.S. Halcones. - Moscú: Editorial ZAO Yustitsinform, 2009. - 302 p. - ISBN 978-5-9977-0001-0 .
• Pujovski N.N. Terapia de trastornos mentales u otra psiquiatría: un libro de texto para estudiantes de instituciones de educación superior. - Moscú : Proyecto académico , 2003 . — 240 s. - (Gaudeamus). — ISBN 5-8291-0224-2 .

Enlaces

• Enfermedad mental - artículo de la Gran Enciclopedia Soviética . 

diccionarios y enciclopedias	Gran catalán Brockhaus y Efron Brockhaus y Efron Britannica (en línea) universalis
En catálogos bibliográficos BNE : XX525721 BNF : 11942041r TIERRA : 4047686-8 J9U : 987007562909905171 LCCN : sh85083643 LNB : 000075073 NKC : ph119647