Distimia
| distimia | |
|---|---|
| CIE-11 | 6A72 |
| CIE-10 | F 34.1 |
| MKB-10-KM | F34.1 |
| CIE-9 | 300.4 |
| MKB-9-KM | 300.4 [1] [2] |
| Medline Plus | 000918 |
| Malla | D019263 |
La distimia , o trastorno distímico (del otro griego δυσθυμία - “desánimo, depresión, tristeza”), es un trastorno del estado de ánimo crónico con los mismos problemas cognitivos y físicos que la depresión, pero menos grave y más prolongado [3] . El DSM-IV establecía que los síntomas deben ser insuficientes para un diagnóstico de trastorno depresivo mayor , pero este elemento se eliminó en el nuevo DSM-5. La distimia solo se puede diagnosticar si el trastorno ha estado en curso durante al menos 2 años.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión ( CIE-10 ), el trastorno se denominó “distimia”, pero en la CIE-11 pasó a llamarse “trastorno distímico” ( del inglés dysthymic Disorder con código 6A72 ). El término "distimia" fue creado por el psiquiatra Robert Spitzer [4] para reemplazar el término "depresión neurótica" o "neurosis depresiva". Antes de la aparición del término "trastorno distímico", esta enfermedad también se denominaba a veces neurastenia y psicastenia [5] . En la clasificación estadounidense DSM-5 (2013), la distimia pasó a ser conocida como “ persistent depressed Disorder” ( trastorno depresivo persistente ) [6] . Este trastorno se ha denominado la "amalgama" del trastorno depresivo mayor crónico y el trastorno distímico. La razón para combinar estos trastornos es que no hay evidencia científica de diferencias significativas entre las dos condiciones [7] .
La distimia comienza con mayor frecuencia a una edad temprana, aunque el inicio puede ser en la mediana edad y en la edad involutiva. A veces, un paciente con distimia recibe un diagnóstico correcto solo muchos años después del inicio de la enfermedad. Si la distimia comienza ya en la infancia, el paciente cree que los síntomas depresivos son un rasgo de su carácter, y no habla de estos síntomas con los médicos, ni con los familiares y amigos. Establecer un diagnóstico también es complicado por el hecho de que en algunos casos la distimia aparece simultáneamente con otros trastornos mentales que se “superponen” a los síntomas distímicos [8] .
Diagnóstico de distimia
DSM
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5 indica los siguientes criterios para el diagnóstico de distimia [6] :
R. Durante dos años o más, la mayoría de las veces el paciente se queja de mal humor o muestra signos de mal humor. B. Dos o más de los siguientes síntomas ocurren durante episodios de mal humor:
- disminución del apetito o comer en exceso;
- insomnio o hipersomnia ;
- fatiga o falta de energía;
- autoestima reducida ;
- concentración reducida o dificultad para tomar decisiones;
- pesimismo o un sentimiento de desesperanza;
CIE
El diagnóstico de distimia ( F 34.1 ) según la clasificación internacional de enfermedades de la 10ª revisión se realiza si la condición cumple con los siguientes criterios [9] :
A) depresión persistente o recurrente durante al menos 2 años; los períodos de estado de ánimo normal duran menos de unas pocas semanas y no hay episodios hipomaníacos intermedios ; B) los episodios depresivos no cumplen los criterios para el trastorno depresivo recurrente leve en absoluto o con raras excepciones ( F 33.0 ); C) al menos durante algunos períodos de depresión, la condición se caracteriza por tres o más de las siguientes características:
- disminución de la energía y la actividad;
- insomnio;
- pérdida de confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad;
- dificultad en la concentración;
- llanto;
- pérdida de interés o placer en el sexo y otras actividades placenteras;
- sentimiento de desesperanza y desesperación;
- sentirse incapaz de hacer frente a las demandas rutinarias de la vida diaria;
- percepción pesimista del futuro o inmersión en la reflexión sobre el pasado;
- aislamiento social;
- menos hablador que de costumbre.
Incluido:
- depresión ansiosa crónica;
- neurosis depresiva;
- trastorno depresivo de la personalidad;
- depresión neurótica (que dura más de 2 años).
Excluido:
- ansiedad depresión (leve o inestable) (F41.2);
- reacción de duelo que dura menos de 2 años (reacción depresiva prolongada) (F43.21);
- esquizofrenia residual (F20.5xx).
Cuadro clínico y evolución de la enfermedad
Los síntomas típicos de la distimia son mal humor, baja autoestima y falta de placer ( anhedonia ) [10] .
El inicio temprano de la distimia (antes de los 21 años) conduce a recaídas más frecuentes y más síntomas asociados [8] .
Después de tres años sin tratamiento, las depresiones más pronunciadas pueden unirse a la distimia. En tales casos, hablan de dobles depresiones, que se observan en más de 2/3 de los pacientes con distimia a lo largo de su vida [11] .
Opciones para el curso de la distimia:
- Distimia con un solo episodio depresivo mayor (doble depresión).
- Distimia con episodios depresivos mayores repetidos (depresión doble).
- Distimia sin episodio depresivo mayor (distimia "pura").
Al menos el 75% de los pacientes con distimia también tienen algún tipo de enfermedad orgánica crónica o algún tipo de trastorno psicológico. Posibles combinaciones de distimia con los siguientes trastornos:
- ataque de pánico ,
- ansiedad generalizada ,
- fobia social ,
- trastornos de conversión ,
- Enfermedades somáticas (distimia secundaria),
- adicción a las drogas ,
- Alcoholismo [12] .
Quienes padecen distimia tienen un mayor riesgo de sufrir un trastorno depresivo mayor [13] .
Principales tipos de distimia
Distimia somatizada (catetética)
Con distimia somatizada, son características las quejas de mala salud general, palpitaciones, dificultad para respirar , estreñimiento , llanto, falta de sueño con despertares frecuentes. La disminución del estado de ánimo suele ser leve con predominio de la ansiedad. No es raro que las sensaciones corporales se superpongan a los trastornos del estado de ánimo con la formación de síntomas generales. Al mismo tiempo, la depresión, la melancolía adquieren una connotación física (ardor en la laringe o intestinos , "frío escalofriante", "en el estómago" ).
En las primeras etapas, la intensidad del estado de ánimo depresivo, así como el temor alarmante por la propia salud, fluctúan debido a las cambiantes condiciones de vida.
En el futuro, los eventos externos tienen cada vez menos efecto sobre la dinámica de las manifestaciones clínicas. En este caso, o los fenómenos de astenia pasan a primer plano (la angustia y la angustia se reemplazan por una disminución de la actividad, la impotencia física y la tensión es letargo), o, por el contrario, se amplía la gama de sensaciones corporales anormales, la autoobservación se vuelve agravado.
Distimia caracterológica (caracterogénica)
Sinónimo: tipo de personalidad constitucionalmente depresiva según P. B. Gannushkin . El cuadro clínico está dominado por trastornos persistentes que persisten a lo largo de la vida en forma de anhedonia , tendencia al " bazo ", pesimismo, pensamientos sobre el sinsentido de la vida. Con el paso de los años, se forma gradualmente una cosmovisión depresiva , en cuyo centro se encuentra el “complejo de perdedor”.
Como señala P. B. Gannushkin, “la imagen del mundo parece estar cubierta para ellos con un velo de luto, la vida parece no tener sentido, en todo lo que buscan es solo un lado sombrío. Estos son pesimistas natos. Todo evento alegre es inmediatamente envenenado para ellos por el pensamiento de la fragilidad de la alegría, no esperan nada del futuro sino desgracias y dificultades, mientras que el pasado solo trae remordimientos por los errores reales o imaginarios que han cometido. Son extremadamente sensibles a todo tipo de problemas, a veces reaccionan muy bruscamente a ellos y, además, un sentimiento indefinido de pesadez en el corazón, acompañado de una ansiosa expectativa de desgracia, acosa constantemente a muchos de ellos. … Eternamente sombríos, sombríos, insatisfechos y no habladores, involuntariamente alejan incluso a quienes simpatizan con ellos. ... En sus manifestaciones externas, en los movimientos, en las expresiones faciales, en su mayor parte, se ven rastros de algún tipo de inhibición: rasgos faciales bajos, manos colgando sin poder hacer nada, marcha lenta, gestos tacaños y lentos: de todo esto huele de desaliento sin esperanza. Cualquiera que sea el trabajo, la actividad en su mayor parte es desagradable para ellos y pronto se cansan de ella. Además, en lo que han hecho, notan principalmente errores, y en lo que está por venir, tantas dificultades que, anticipándose a ellas, se dan por vencidos involuntariamente. Además, la mayoría de ellos suelen ser incapaces de un esfuerzo volitivo prolongado y caen fácilmente en la desesperación. Todo esto los vuelve extremadamente indecisos e incapaces de cualquier iniciativa efectiva. Intelectualmente, estas personas suelen tener una posición muy alta, aunque, en su mayor parte, el trabajo mental tiene un color desagradable para ellos, acompañado de una sensación de gran tensión ... "
Cabe aclarar que actualmente se cuestiona la idea de que la tendencia a la depresión es un rasgo de carácter o rasgo del temperamento del individuo. Se supone que en realidad existe un trastorno depresivo o distímico crónico que surgió en la infancia bajo la influencia de factores externos [5] .
Epidemiología
Según diversos autores, la prevalencia de la distimia oscila entre el 3,1 % [14] y el 6 % (Allen Frances, 1993) [15] , la cifra media es del 4,5-5 % [16] .
La enfermedad suele comenzar en la adolescencia y es más frecuente en mujeres [17] .
Tratamiento de la distimia
La psicofarmacoterapia de la distimia incluye el uso de antidepresivos tricíclicos tradicionales (ATC) : imipramina (melipramina), amitriptilina , clomipramina (anafranil). Recientemente, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se han utilizado cada vez más en el tratamiento de afecciones distímicas . Se ha demostrado la eficacia de un nuevo inhibidor reversible de la MAO tipo A (OIMAO-A) , la moclobemida (Aurorix), que muestra un efecto terapéutico equivalente al de los ATC . Además de la psicofarmacoterapia, se da gran importancia a la psicoterapia (en particular , la terapia cognitiva , que ha demostrado la mayor eficacia en el tratamiento de los trastornos afectivos). Como complemento a la psicoterapia individual, son útiles la terapia de grupo o los grupos de apoyo, que permiten al paciente desarrollar habilidades interpersonales y asertividad , así como aumentar la confianza en sí mismo [18] .
Prevención
Dado que el trastorno distímico a veces ya se presenta en la infancia, la detección temprana de los síntomas de distimia en los niños es una medida preventiva importante. También es útil para aumentar el nivel de autoestima del niño y enseñarle a mantener la calma en situaciones de estrés [19] .
Véase también
- Abulia
- anhedonia
- Apatía
- depresión atípica
- trastornos afectivos
- Depresión
- Trastorno depresivo de la personalidad
- Melancolía
- Nigredo (psicología)
- Escala de calificación de depresión de Hamilton
- Escala de depresión de Beck
- Escala Zang para la depresión autoinformada
Notas
- ↑ Base de datos de ontología de enfermedades (inglés) - 2016.
- ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Daniel T. Gilbert, Daniel L. Schacter, Daniel M. Wegner. Psicología (indefinido) . — 2do. - Nueva York: Worth Publishers , 2011. - Pág . 564 . - ISBN 978-1-4292-3719-2 .
- ↑ Jane Brody . La ayuda espera a los que viven con tristeza , página 54. Archivado desde el original el 13 de mayo de 2016. Consultado el 3 de octubre de 2017.
- ↑ 1 2 Parquet PJ et al. Itinéraire des déprimés sur le site Psydoc/Inserm (cf. le cap. 3). Archivado el 20 de noviembre de 2012 en Wayback Machine Consulté en 2008.
- ^ 1 2 Asociación Americana de Psiquiatría . Diagnóstico y manual estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Vol. 5.- Pág. 168.- ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 .
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- ↑ Dysthymia (edición de febrero de 2005 de Harvard Mental Health Letter). Publicaciones de salud de Harvard . Universidad de Harvard (febrero de 2005). Consultado el 12 de diciembre de 2009. Archivado desde el original el 6 de enero de 2010.
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- ↑ John M. Grohol (2008), Tratamiento de la distimia. Archivado el 19 de septiembre de 2012 en Wayback Machine . psicocentral.com
- ↑ Distimia (trastorno distímico): Prevención Archivado el 16 de febrero de 2012 en Wayback Machine . MayoClinic.com (2010-08-26). Recuperado el 01-07-2012.
Literatura
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- Smulevich A. B. Depresión en enfermedades somáticas y mentales. - M. : Agencia de Información Médica, 2007. - 434 p. - 2500 copias. — ISBN 5-89481-186-4 .
- Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Enfermedades afectivas del nivel no psicótico: ciclotimia, distimia // Enfermedades mentales endógenas / ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas A. S. Tiganov . – Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas. Archivado el 29 de octubre de 2013 en Wayback Machine .
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- Dr. edición: Williams M., Tisdale J., Segal 3., Kabat-Zinn J.Salida de la depresión. Libérese de la insatisfacción crónica = Mark Williams, John Teasdale, Zindel Segal, Jon Kabat-Zinn . El camino consciente a través de la depresión. Liberarse de la infelicidad crónica . - San Petersburgo. : Pedro, 2011. - 288 p. - ISBN 978-5-388-00143-6 .
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