Desorden de personalidad

Desorden de personalidad
CIE-11 6D10
CIE-10 F60.x , F61.x , F21.8 _ _ _ _
CIE-9 301x _
MKB-9-KM 301.89 [1] [2] , 301.8 [1] [2] y 301.9 [2]
EnfermedadesDB 9889
Medline Plus 000939
Malla D010554
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trastorno de personalidad ; trastorno de personalidad ( nombre obsoleto  - psicopatía [constitucional] ) (de otro griego ψυχή  - espíritu; alma ; conciencia; carácter [3] + πάθος  - sufrimiento; enfermedad [4] ) - un tipo de trastorno mental en psicología clínica y psiquiatría .

Un trastorno de personalidad es un tipo de personalidad o tendencia conductual caracterizada por un malestar significativo y desviaciones culturales [5] [6] [7] . Se trata de una grave violación de la constitución caracterológica y de las tendencias conductuales del individuo, que suele involucrar varias áreas de la personalidad y casi siempre acompañada de desintegración personal y social [8] .

El trastorno de la personalidad generalmente comienza en la niñez tardía o en la adolescencia y continúa hasta la edad adulta. Por lo tanto, es poco probable que el diagnóstico de un trastorno de la personalidad sea adecuado antes de los 16-17 años [8] . Sin embargo, es importante diagnosticar qué provoca estos o aquellos cambios de personalidad en los adolescentes; una u otra acentuación de la personalidad se puede identificar ya en la adolescencia, así como el grado de severidad de la misma y se puede hacer una previsión sobre su desarrollo [9] .

El término "trastorno de la personalidad" ha reemplazado al término obsoleto "psicopatía [constitucional]" utilizado en la psiquiatría soviética y rusa antes de la transición oficial a la CIE-10 en 1997. Anteriormente se creía que la psicopatía se debía a “inferioridad congénita del sistema nervioso causada por factores hereditarios, efectos nocivos en el feto, trauma de nacimiento, etc.” [10] . Actualmente hay muchas causas posibles para los trastornos de personalidad. Varían según el tipo de trastorno y las características individuales del individuo. Pueden ser una predisposición genética, determinadas situaciones de la vida, traumas. El abuso mental , físico y sexual experimentado en la infancia representa un riesgo para el desarrollo de trastornos de personalidad [11] .

Diferencias de fenómenos similares

De alteraciones en la percepción, reacciones y comportamiento

Debe hacerse una distinción entre el comportamiento debido a un trastorno de la personalidad y el comportamiento similar debido a otros factores dañinos o enfermedades, que pueden ir desde el daño cerebral hasta la esquizofrenia [8] . Cualquier factor dañino que actúe sobre el sistema nervioso central puede, en un porcentaje u otro de los casos, conducir a tal comportamiento. Sin embargo, estas serán coincidencias en los síntomas individuales y no en el cuadro general del trastorno.

De acentuaciones, estados límite y psicosis

Los "trastornos de personalidad" están muy cerca del concepto de " acentuaciones ". Estos son fenómenos similares, que difieren principalmente en el grado de gravedad. La diferencia fundamental entre ellos es que las acentuaciones nunca tienen simultáneamente las tres propiedades básicas de los trastornos de personalidad (influencia en todas las esferas de la vida, estabilidad en el tiempo, inadaptación social ) [12] .

En mayor medida, el término “trastorno de la personalidad” se cruza con el término “ estado límite ”, pero, en contraste con él, describe la especificidad cualitativa, más que cuantitativa, de un trastorno mental: “estado límite” no se puede combinar con " psicosis ", pero "trastorno de personalidad" - puede ser un trasfondo para la psicosis. Además, aunque la misma persona puede tener tanto un trastorno de personalidad como una psicosis, estos son conceptos que no se superponen y describen cosas cualitativamente diferentes [13] .

De enfermedades

Mientras que una enfermedad es un proceso dinámico (que tiene un inicio, un curso y un desenlace), un trastorno de personalidad es una estructura especial de la personalidad de una persona que prácticamente no tiene dinámicas a lo largo de la vida. Otra diferencia fundamental entre un trastorno de personalidad y una enfermedad es el criterio para realizar este diagnóstico. A diferencia de una enfermedad, al determinar cuál es el principal criterio biológico, el principal criterio (signo) de un trastorno de la personalidad es la inadaptación social.

Criterios diagnósticos

Los principales criterios utilizados por los psiquiatras y psicólogos clínicos rusos modernos al hacer un diagnóstico se describen en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª edición . También son de interés los criterios descritos en el DSM-IV estadounidense , que se utilizó como base para el desarrollo de la CIE-10 .

A lo largo de la clasificación se utiliza el término "trastorno", ya que los términos "enfermedad" y "enfermedad" plantean aún más dificultades a la hora de utilizarlos. "Desorden" no es un término preciso, pero aquí se refiere a un grupo clínicamente definido de síntomas o signos conductuales que, en la mayoría de los casos, causan sufrimiento e interfieren con el funcionamiento personal. Las desviaciones sociales aisladas o los conflictos sin disfunción de la personalidad no deben incluirse en el grupo de los trastornos mentales.

Texto original  (inglés)[ mostrarocultar] "El término 'trastorno' se utiliza en toda la clasificación, para evitar problemas aún mayores inherentes al uso de términos como 'enfermedad' y 'dolencia'. "Desorden" no es un término exacto, pero se usa aquí para implicar la existencia de un conjunto de síntomas o comportamientos clínicamente reconocibles asociados en la mayoría de los casos con angustia y con la interferencia con las funciones personales. La desviación social o el conflicto por sí solos, sin disfunción personal, no deben incluirse en el trastorno mental tal como se define aquí”. - CIE-10: Clase V , Problemas de terminología. Trastorno

Diagnóstico CIE-10

Criterios de diagnóstico de la versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión de la CIE-10 adaptada para su uso en Rusia (criterios de diagnóstico generales para los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [8] :

Condiciones que no se pueden atribuir directamente a un daño o enfermedad cerebral extenso u otro trastorno psiquiátrico y que cumplen con los siguientes criterios:

- Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión), adaptada para su uso en la Federación Rusa - / F60 / Trastornos específicos de la personalidad. Criterios de diagnóstico [8]

Para asignar un trastorno de personalidad a uno de los subtipos definidos en la CIE-10 (para hacer un diagnóstico de la mayoría de los subtipos), debe cumplir al menos tres de los criterios definidos para este tipo [8] .

Criterios diagnósticos de la versión internacional oficial de la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (criterios diagnósticos generales para los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [14] :

Texto original  (inglés)[ mostrarocultar] - Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión) - / F60 / Trastornos específicos de la personalidad. Criterios de diagnóstico [14]

Diagnóstico DSM-IV

Solo cuando los rasgos de personalidad individuales no son ajustables, no adaptables y conducen a un deterioro significativo en la vida, pueden denominarse trastorno de personalidad:

  1. La experiencia interna y el comportamiento se desvían significativamente de los requisitos de la cultura a la que pertenece la persona, y esto se manifiesta en dos o más de las siguientes áreas:
    1. Cognitiva (es decir, la forma de comprender, interpretarse a uno mismo, a otras personas oa los hechos).
    2. Afectivo (grado, intensidad, labilidad y adecuación de las reacciones emocionales).
    3. En las características del funcionamiento interno del individuo.
    4. En el control de la impulsividad.
  2. Los patrones muestran inflexibilidad y se extienden a una amplia gama de situaciones personales y sociales.
  3. Los patrones conducen a una angustia clínica severa o problemas sociales, profesionales u otras áreas importantes de la vida.
  4. Los patrones son estables a lo largo del tiempo y se remontan a la adolescencia temprana o la edad adulta temprana.
  5. Los patrones no pueden ser considerados una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental .
  6. Los patrones no son el resultado de la exposición directa a sustancias o una condición de salud general, como una lesión en la cabeza.

Las personas menores de 18 años que cumplan con los criterios no pueden ser diagnosticadas con el trastorno. Para ser diagnosticado a esta edad, los síntomas deben estar registrados durante al menos un año. Por lo general , el trastorno de personalidad antisocial no se puede diagnosticar antes de los 18 años [15] .

Terapia para los trastornos de la personalidad

Dado que, según la definición de la CIE-10, un trastorno de la personalidad es una “violación grave de la constitución caracterológica ” [8] , es decir, de hecho, una estructura especial de la personalidad, la terapia no tiene como objetivo modificarla, sino mitigar y compensar las manifestaciones negativas, adaptar a una persona a la sociedad, reducir el nivel de ansiedad , etc. Los métodos de trabajo preferidos dependen del tipo de trastorno de personalidad.

Terapia psicológica y social

El tratamiento de los trastornos de la personalidad debe incluir principalmente la psicoterapia, aplicada de una forma u otra [16] . Las principales formas de terapia psicológica y social para los trastornos de la personalidad incluyen [17] :

La mayoría de los autores enfatizan que el punto más importante (y el más difícil) en el tratamiento de los trastornos de personalidad es el establecimiento de una relación de confianza con el paciente [16] .

De las áreas específicas de la psicoterapia para los trastornos de la personalidad, la terapia cognitivo-conductual y el psicoanálisis son los más utilizados [18] . Los defensores del psicoanálisis tratan, como en el caso de otros trastornos mentales, en primer lugar de identificar las causas de las manifestaciones morbosas y mitigarlas identificando las necesidades y los mecanismos de defensa de tales individuos. Los defensores de la terapia cognitivo-conductual por lo general tienen como objetivo identificar los conceptos erróneos de los pacientes sobre la vida, enseñarles a mirar siempre hacia adelante, especialmente con respecto a su comportamiento inusual, llamar la atención de los pacientes sobre la ineficiencia de su estilo de vida y enseñarles a comportarse con más determinación [16]. . El terapeuta cognitivo presta atención a la expansión del conjunto de estrategias de afrontamiento utilizadas por el paciente , repensando la experiencia de vida del paciente (y las creencias centrales relacionadas ), cambiando las creencias centrales del paciente [19] .

Terapia médica

La eficacia de la farmacoterapia para los trastornos de la personalidad es cuestionable; hay muchos menos datos sobre su eficacia que en el tratamiento de la psicosis , los trastornos afectivos y de ansiedad [20] . La mayoría de estos datos provienen de estudios en poblaciones limitadas de pacientes [20] [21] , a veces incluso en ensayos no controlados [20] .

Las directrices de la FDA carecen de orientación sobre el tratamiento farmacológico de los trastornos de la personalidad [20] . Una publicación de 2001 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría señaló que el tratamiento de tales trastornos con fármacos psicotrópicos "no es un objetivo realista: los fármacos no curan el carácter" [22] .

No existe consenso sobre la posibilidad de utilizar antipsicóticos en los trastornos de personalidad. Algunos expertos consideran que el tratamiento farmacológico en estos casos es innecesario y ciertamente dañino [20] . Otros consideran necesario el uso de antipsicóticos para los trastornos de personalidad, principalmente en pequeñas dosis [20] [21] [22] [23] .

También hay una declaración de que los antipsicóticos para los trastornos de la personalidad deben usarse solo en ausencia del efecto de otros métodos de tratamiento, incluidos los no farmacológicos [24] .

Los estudios muestran una mayor sensibilidad de muchos pacientes que sufren trastornos de personalidad a los efectos secundarios de los antipsicóticos. A menudo hubo un empeoramiento de la condición durante la terapia, la interrupción de los antipsicóticos durante los estudios. En algunos estudios, la aparición de condiciones depresivas durante la toma de drogas [21] .

Las benzodiazepinas no deberían ser los fármacos de primera elección para los trastornos de la personalidad, ya que los pacientes que los padecen tienen una mayor tendencia a desarrollar drogodependencia [23] . Este grupo de medicamentos debe usarse con precaución en tales pacientes. Las benzodiazepinas pueden causarles desinhibición, acciones autodestructivas. Se ha informado sobre el abuso de estos fármacos [20] .

Efectividad de las medidas de tratamiento para algunos trastornos de la personalidad

Fuente: Tasman , Allan et al (2008). Psiquiatría. tercera edicion. [25]
grupo Evidencia de disfunción cerebral. Eficacia de la intervención biológica Eficacia de la intervención psicosocial
A Existe evidencia de una asociación entre el trastorno esquizotípico de la personalidad y la esquizofrenia; no hay otros datos disponibles. El estado de los pacientes que padecen un trastorno esquizotípico de la personalidad puede mejorar después de tomar fármacos antipsicóticos ; no hay otros datos disponibles. Bajo. La mejor opción es la psicoterapia de apoyo.
B Se han obtenido datos que indican que los individuos que padecen trastornos de personalidad disociales y emocionalmente inestables tienen disfunción cerebral; no hay otros datos disponibles. En el caso del trastorno de personalidad emocionalmente inestable, los antidepresivos , los antipsicóticos y los estabilizadores del estado de ánimo pueden ser beneficiosos ; más allá de eso, no se sabe nada. Baja en el caso del trastorno de personalidad antisocial. Varía con trastornos de personalidad emocionalmente inestables, narcisistas e histéricos.
C Desconocido. No se observó ningún efecto inmediato. Los medicamentos pueden ser útiles para controlar la ansiedad y la depresión comórbidas . La forma de terapia más utilizada para los trastornos de la personalidad en este grupo. Los indicadores de desempeño varían.

Clasificación de los trastornos de la personalidad

Independientemente de la clasificación que se utilice, generalmente se acepta que diferentes trastornos de la personalidad pueden, con ciertas limitaciones, estar presentes simultáneamente en la misma persona. Diagnosticar con mayor frecuencia el más pronunciado.

Clasificación Internacional de Enfermedades

Décima revisión

La CIE-10 distingue los siguientes trastornos específicos de la personalidad :

  • Otros trastornos específicos de la personalidad ( F 60.8 ). Para este grupo, no se especifican criterios de diagnóstico específicos; se enumeran en la CIE-10 simplemente como una lista [8] . Estos trastornos se caracterizan por:
    • Trastorno de personalidad excéntrica  : una actitud sobrevalorada hacia los hábitos y pensamientos propios, perseverancia fanática en la defensa de la inocencia.
    • Trastorno de personalidad desinhibida ( Trastorno de personalidad “desenfrenado” ): control deficiente (falta de él) sobre las necesidades, impulsos y deseos, especialmente en el campo de la moralidad.
    • Trastorno de personalidad infantil  - falta de equilibrio emocional: el impacto de incluso pequeñas tensiones provoca un trastorno en la esfera emocional; la gravedad de los rasgos característicos de la primera infancia; escaso control de los sentimientos de hostilidad, culpa, ansiedad, etc., que se manifiestan con mucha intensidad.
    • Trastorno de personalidad narcisista  : convicción en la singularidad de uno, posición especial, superioridad sobre otras personas; opinión inflada sobre sus talentos y logros; preocupación por fantasías sobre sus éxitos; expectativa de una actitud incondicionalmente buena y obediencia incondicional de los demás; buscar la admiración de los demás para confirmar su singularidad y significado; incapacidad para mostrar empatía; ideas sobre su propia libertad de cualquier regla, que quienes los rodean los envidien.
    • Trastorno de personalidad pasivo-agresivo  : un mal humor general, una tendencia a entrar en discusiones, expresar enojo y envidia de las personas más exitosas, quejarse de que los demás no los entienden o los subestiman; una tendencia a exagerar sus problemas, quejarse de sus desgracias, tener una actitud negativa hacia los requisitos para hacer algo y resistirlos pasivamente; contrarrestar los reclamos de otros con la ayuda de reconvenciones y demoras.
    • Trastorno psiconeurótico de la personalidad ( neuropatía ) - la presencia de aumento de la excitabilidad en combinación con agotamiento severo; rendimiento reducido; poca concentración y perseverancia; trastornos somáticos , como debilidad general, obesidad, pérdida de peso, disminución del tono vascular.
Undécima revisión

En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 11ª revisión, el trastorno de personalidad se divide en 3 subtipos: leve, moderado y grave. También hay códigos adicionales para indicar el patrón de comportamiento principal:

Clasificación por DSM-IV y DSM-5

DSM-IV-TR y DSM-5 agrupan los trastornos de personalidad en 3 grupos:

Otros trastornos de la personalidad también se identifican en el DSM-5 :

  • Cambios de personalidad debido a otra condición médica 310.1 (F07.0)
    • Tipo lábil, tipo desinhibido, tipo agresivo, tipo apático, tipo paranoico, otro tipo, tipo mixto, tipo no especificado
  • Otro trastorno de personalidad especificado 301.89 (F60.89)
  • Trastorno de personalidad no especificado 301.9 (F60.9)

La clasificación DSM-IV de los trastornos de la personalidad también incluye un diagnóstico de trastorno de la personalidad sin especificación adicional 301.9. Se utiliza cuando se cumplen los criterios generales para los trastornos de personalidad y están presentes características de varios trastornos de personalidad diferentes, pero no hay criterios para ningún trastorno en particular. O cuando se cumplen los criterios generales de los trastornos de personalidad, pero se considera que el paciente tiene un trastorno de personalidad que no está incluido en la clasificación (por ejemplo, pasivo-agresivo).

El Apéndice B de la clasificación DSM-IV de los trastornos de la personalidad incluye tipos considerados válidos para su inclusión en el manual de diagnóstico pero que requieren mayor investigación. Estas formas de trastornos de la personalidad incluyen el trastorno de personalidad pasivo-agresivo (negativista) y el trastorno depresivo de la personalidad. Dado que estos trastornos de la personalidad no están codificados por separado en el DSM-IV, cuando se utiliza esta clasificación diagnóstica, el diagnóstico de trastorno de la personalidad se utiliza como una alternativa sin mayor especificación [15] .

Una versión anterior del manual (DSM-III-R) incluía trastornos de personalidad sádicos y masoquistas (autolesivos) [26] .

Clasificaciones obsoletas

Hay clasificaciones de psicopatía de Emil Kraepelin , Ernst Kretschmer , Kurt Schneider , E. A. Popov , O. V. Kerbikov , P. B. Gannushkin.

Clasificación según P. B. Gannushkin

Antes de la decisión en Rusia de centrarse en la CIE , la psiquiatría doméstica utilizaba su propia clasificación de trastornos de la personalidad o psicopatía , como se los llamaba entonces. Básicamente, se utilizó la clasificación desarrollada por el famoso psiquiatra ruso Pyotr Borisovich Gannushkin a principios del siglo XX.

Incluye: [27]

  • tipo asténico
  • tipo esquizoide
  • tipo paranoico
  • tipo epileptoide
  • tipo histérico
  • tipo cicloide
  • tipo inestable
  • tipo antisocial
  • Tipo constitucionalmente estúpido
Clasificación según CIE-9

La Clasificación Internacional de Enfermedades de la 9ª revisión (CIE-9), adaptada para su uso en la URSS, incluía la siguiente clasificación de psicopatía [28] :

  • 301.0. Psicopatía paranoide (paranoide)
    • (trastorno de personalidad del tipo paranoico (paranoico));
  • 301.1. Psicopatía afectiva , psicopatía hipertímica, psicopatía hipotímica
    • (trastorno de la personalidad de tipo afectivo);
  • 301.2. Psicopatía esquizoide
    • (trastorno de personalidad de tipo esquizoide);
  • 301.3. Psicopatía excitable , psicopatía explosiva
    • (trastorno de personalidad excitable);
  • 301.4. Psicopatía anancástica , psicopatía psicasténica
    • (trastorno de personalidad de tipo anancástico);
  • 301.5. Psicopatía histérica
    • (trastorno de personalidad de tipo histérico);
  • 301.6. Psicopatía asténica
    • (trastorno de personalidad de tipo asténico);
  • 301.7. psicopatía heboide
    • (trastorno de personalidad como emocionalmente estúpido);
  • 301.8. Otros trastornos de personalidad;
  • 301.81. psicopatía inestable (trastorno de personalidad inestable);
  • 301.82. psicopatía polimórfica en mosaico;
  • 301.83. infantilismo mental disarmónico parcial ;
  • 301.89. Otras psicopatías y desarrollo de la personalidad.
  • 301.9. Trastornos de personalidad de tipo no especificado y estados psicopáticos de etiología exógena .


Tabla comparativa de clasificaciones de psicopatía

Cuadro comparativo de clasificaciones de psicopatía [29] :

Grupos de psicopatía E. Kraepelin (1915) E. Kretschmer (1921) K. Schneider (1923) Gannushkin PB (1933) T. Henderson (1947) Popov EA (1957) Kerbikov OV (1968) ICD-9 con código
Psicopatías con predominio de trastornos emocionales excitable epileptoides Explosivo epileptoides Agresivo excitable

explosivo

excitable Tipo excitable 301.3
cicloides hipertímico

Depresivo Emocionalmente lábil

cicloides

Constitucionalmente excitado Constitucionalmente depresivo Emocionalmente (reactivamente) lábil

timopatía Tipo afectivo 301.1
fantásticos

Mentirosos y engañadores

Buscando reconocimiento histérico

mentirosos patológicos

Creativo histérico Histérico Tipo histérico 301.5
Psicopatías con predominio de cambios en la esfera del pensamiento. Asténico asténicos asténicos frenado Tipo asténico 301.6
anancaste

Inseguros de sí mismos

psicasténicos psicasténicos Anancástico tipo 301.4
Monstruos esquizoides Esquizoides (soñadores) inadecuado Cerrado patológicamente Esquizoide tipo 301.2
Gruñón

polemistas patológicos

fanáticos fanáticos

paranoicos

paranoico Tipo paranoico (paranoico) 301.0
Psicopatías con predominio de trastornos volitivos Desenfrenado cojear

Inestable

Inestable Inestable Inestable Tipo inestable 301.81
Psicopatías con Trastornos de Atracción Obsesionado con la atracción perversion sexual Psicopatía sexual Perversión sexual 302
Psicopatías con trastornos de conducta en la sociedad enemigos Públicos Frío antisocial Emocionalmente aburrido 301.7
Psicopatía mixta constitucionalmente estúpido Mosaico Psicopatía mosaico 301.82


Criterios de clasificación adicionales

Los trastornos de la personalidad pueden clasificarse no solo por categoría o grupo, sino también por factores como la gravedad del trastorno, el impacto en el funcionamiento social y la atribución [30] .

La gravedad del trastorno

En este caso, es posible realizar una evaluación cuantitativa, sobre la base de la cual se puede juzgar la gravedad de los trastornos de personalidad. Si al finalizar una entrevista clínica y/o la realización de determinadas técnicas de psicodiagnóstico , el sujeto obtiene tal número de puntos que se considera subumbral, entonces se diagnostica la denominada dificultad personal, cuando se alcanza el umbral crítico, un simple trastorno de personalidad (dentro de un grupo); si se supera este umbral, se puede diagnosticar un trastorno de personalidad complejo o difuso, en el que el sujeto tiene rasgos característicos de los trastornos de personalidad que pertenecen a dos o a los tres grupos. Si se supera significativamente el umbral crítico, se diagnostica un trastorno grave de la personalidad, en el que la estructura de la personalidad se desintegra gravemente y sus relaciones con la sociedad se desestabilizan.

Sistema de clasificación multidimensional de los trastornos de la personalidad [31]
Gravedad Descripción Definición según el sistema categórico
0 Sin trastorno de personalidad Ausencia de criterios esenciales o subliminales para los trastornos de la personalidad
una predicamento personal Presencia de criterios subliminales para uno o más trastornos de la personalidad
2 trastorno de personalidad simple Presencia de criterios significativos para uno o más trastornos de la personalidad dentro del mismo grupo
3 Trastorno de personalidad complejo (difuso) Presencia de criterios significativos para uno o más trastornos de personalidad dentro de múltiples grupos
cuatro trastorno de personalidad severo La presencia de un gran número de criterios significativos, lo que conduce a una desorganización severa de la personalidad y la desestabilización de las relaciones socialmente significativas.

La clasificación de los trastornos de la personalidad según su gravedad tiene varias ventajas [30] :

  • En este caso, se deriva un cierto beneficio de la tendencia a combinarse de los trastornos de personalidad.
  • El impacto del trastorno de personalidad en el resultado clínico se estima mejor que cuando se usa un sistema dicotómico simple "la presencia de un trastorno de personalidad - la ausencia de un trastorno de personalidad".
  • En el marco de este sistema, es posible hacer un nuevo diagnóstico de "trastorno de personalidad peligroso y grave" ("trastorno de personalidad peligroso y grave"). Este diagnóstico es de interés porque tanto los políticos como el público en general quieren saber cuál de las personas que padecen determinados trastornos de la personalidad es un grupo peligroso que supone una amenaza para la sociedad.
Impacto en el funcionamiento social

No solo la personalidad, sino también muchos otros aspectos de la actividad mental afectan el funcionamiento social. Sin embargo, existen pruebas de que el deterioro persistente del funcionamiento social en la mayoría de los casos se debe a un desarrollo anormal de la personalidad, más que a otras variables clínicas [32] . El Personality Assessment Schedule, desarrollado por el psicólogo británico Peter Tyrer [33] , también se centra en aquellas variantes de los trastornos de la personalidad que conducen a un deterioro significativo del funcionamiento social.

Atribución

Muchas personas con trastornos de personalidad no reconocen el hecho de que tienen algún trastorno mental, mientras defienden firmemente la posición de que se trata solo de sus características individuales y que no hay necesidad de cambiar la estructura de su personalidad. Este grupo de personas fue asignado por Peter Tyrer al llamado tipo "R" (tratamiento-resistente - resistente al tratamiento), es decir, el tipo resistente, en contraposición al tipo "S" (tratamiento-buscador-buscador de tratamiento ), es decir, personas que buscan activamente deshacerse de los rasgos causados ​​por un trastorno de personalidad particular [30] . Después de procesar datos obtenidos de procedimientos de diagnóstico con 68 pacientes que padecían trastornos de personalidad, Peter Tyrer y sus colegas obtuvieron evidencia de que el número de pacientes del tipo "R" es aproximadamente 3 veces el número de pacientes del tipo "S", es decir, el relación parece 3:1. Al mismo tiempo, la mayoría de los pacientes tipo “R” padecen trastornos relacionados con el clúster A (principalmente personas con trastornos de personalidad paranoide y esquizoide), mientras que la mayoría de los pacientes tipo “S” padecen trastornos relacionados con el clúster C (es decir, ansiedad, anancasta y tipos dependientes de trastorno de la personalidad) [34] .

Personalidad Saludable y Trastornos de la Personalidad

El problema de la relación entre una personalidad sana y los trastornos de la personalidad es uno de los problemas más importantes en el campo de la psicología clínica y la psicología de la personalidad. El DSM-IV y el ICD-10 utilizan un enfoque categórico, que trata los trastornos de la personalidad como categorías separadas que son distintas entre sí y de una personalidad sana. Por el contrario, también existe el llamado "enfoque multidimensional" (enfoque dimensional) de los trastornos de personalidad. Los representantes de este enfoque alternativo creen que los trastornos de la personalidad son una acumulación desadaptativa de los mismos rasgos que describen una personalidad sana. El psicólogo Thomas Widiger y sus colegas [35] hicieron una contribución significativa a esta discusión. Widiger argumenta que el enfoque utilizado en la CIE-10 y el DSM IV TR es de naturaleza muy limitada, al tiempo que insiste en la necesidad de un enfoque multidimensional de los trastornos de la personalidad. En particular, este investigador propuso recurrir al modelo de personalidad de cinco factores como alternativa a la clasificación de los trastornos de personalidad. Por ejemplo, el trastorno de personalidad emocionalmente inestable en el marco de este enfoque se entiende como una combinación de labilidad emocional (nivel alto de neuroticismo ), impulsividad (bajo nivel de conciencia de las propias acciones) y hostilidad (bajo nivel de conformidad).

Se ha realizado un gran número de estudios transculturales sobre la relación entre los trastornos de la personalidad y el modelo de cinco factores antes mencionado [36] . Como resultado, los científicos pudieron establecer el hecho de que los trastornos de la personalidad en muchos casos están estrechamente relacionados con los factores presentados en el marco del modelo de personalidad de cinco factores [37] , razón por la cual se planea agregar este modelo a la próxima versión del manual estadounidense para el diagnóstico y las estadísticas de los trastornos mentales, DSM-V [38] .

Trastornos de la personalidad recogidos en el DSM-IV-TR en el marco del modelo de cinco factores del funcionamiento general de la personalidad [25]
factores BRL ShzRL StR(L) Dsrl ENRL vida real NRL TRL ZRL ARL PARL diurno diurno
Neuroticismo (versus estabilidad emocional)
Ansiedad (vs. descuido) n / A. n / A. Alto Abajo. Alto n / A. n / A. Alto Alto Alto n / A. n / A.
Hostilidad (versus frialdad) Alto n / A. n / A. Alto Alto n / A. Alto n / A. n / A. n / A. Alto n / A.
Depresión (versus optimismo) n / A. n / A. n / A. n / A. Alto n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. Alto
Timidez (versus desvergüenza) n / A. n / A. Alto Abajo. n / A. Abajo. Abajo. Alto Alto n / A. n / A. Alto
Impulsividad (frente a la moderación) n / A. n / A. n / A. Alto Alto Alto n / A. Abajo. n / A. Abajo. n / A. n / A.
Vulnerabilidad (frente a la valentía) n / A. n / A. n / A. Abajo. Alto n / A. n / A. Alto Alto n / A. n / A. n / A.
Extraversión (versus introversión )
Calidez emocional (versus frialdad emocional) Abajo. Abajo. Abajo. n / A. n / A. n / A. Abajo. n / A. Alto n / A. Abajo. Abajo.
Colectivismo (vs. aislamiento) Abajo. Abajo. Abajo. n / A. n / A. Alto n / A. Abajo. n / A. n / A. n / A. Abajo.
Perseverancia (versus sumisión) n / A. n / A. n / A. Alto n / A. n / A. Alto Abajo. Abajo. n / A. Abajo. n / A.
Activo (versus pasivo) n / A. Abajo. n / A. Alto n / A. Alto n / A. n / A. n / A. n / A. Abajo. n / A.
Búsqueda de estímulos excitantes (vs. inercia) n / A. Abajo. n / A. Alto n / A. Alto Alto Abajo. n / A. Abajo. n / A. Abajo.
Trasfondo emocional positivo (en comparación con la anhedonia ) n / A. Abajo. Abajo. n / A. n / A. Alto n / A. Abajo. n / A. n / A. n / A. n / A.
Apertura (versus cercanía)
La tendencia a fantasear (frente al realismo) n / A. n / A. Alto n / A. n / A. Alto n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A.
Estética (frente a la indiferencia) n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A.
Facilidad para reconocer y describir las propias emociones (frente a la dificultad para reconocer y describir las propias emociones) n / A. Abajo. n / A. n / A. Alto Alto Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A.
Imprevisibilidad (frente a previsibilidad) Abajo. Abajo. n / A. Alto Alto Alto Alto Abajo. n / A. Abajo. Abajo. n / A.
Generación de nuevas ideas (frente a la inercia) Abajo. n / A. Alto n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. Abajo. Abajo. Abajo.
Relativismo (versus dogmatismo) Abajo. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A.
Conformidad (versus antagonismo)
Confianza (vs. desconfianza) Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. Alto Abajo. n / A. Alto n / A. n / A. Abajo.
Honestidad (vs. engaño) Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A. n / A. Abajo. n / A.
Altruismo (versus egoísmo ) Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. Alto n / A. n / A. n / A.
Cumplimiento (versus agresividad) Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. Alto n / A. Abajo. n / A.
Humildad (versus arrogancia) n / A. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A. Abajo. Alto Alto n / A. n / A. Alto
Extravagancia (versus prudencia) Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A. Abajo. n / A. Alto n / A. n / A. n / A.
Alto nivel de conciencia de las propias acciones (en comparación con la desinhibición)
Competencia/organización (versus promiscuidad) n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. Alto Abajo. n / A.
Deseo de orden (vs. propensión al desorden) n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. Alto Abajo.
Obediencia (versus irresponsabilidad) n / A. n / A. n / A. Abajo. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. Alto Abajo. Alto
Determinación (versus apatía) n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. n / A. Alto n / A. n / A.
Autodisciplina (frente al descuido de los deberes propios) n / A. n / A. n / A. Abajo. n / A. Abajo. n / A. n / A. n / A. Alto Abajo. n / A.
Consideración (versus imprudencia) n / A. n / A. n / A. Abajo. Abajo. Abajo. n / A. n / A. n / A. Alto n / A. Alto

Abreviaturas utilizadas: PPD - Trastorno paranoide de la personalidad, SzPD - Trastorno esquizoide de la personalidad, SPD(L) - Trastorno esquizotípico (de la personalidad), DsPD - Trastorno antisocial de la personalidad, ENRL - Trastorno emocionalmente inestable de la personalidad, IPD - Trastorno histriónico de la personalidad, NPD - Trastorno narcisista de la personalidad , TPD — Trastorno de personalidad ansiosa, DPD — Trastorno de personalidad dependiente, APD — Trastorno de personalidad de Anancaster, PARD — Trastorno de personalidad pasivo-agresivo, DPD — Trastorno depresivo de personalidad, n.d. - sin datos.

Prevalencia

Durante mucho tiempo, no se supo nada sobre la prevalencia de los trastornos de personalidad entre la población, pero la situación cambió después de que se iniciaron investigaciones relevantes en la década de 1990. En 2008, después de seis importantes estudios de investigación en los que participaron representantes de tres países, se descubrió que la tasa media de trastornos de la personalidad diagnosticados era de aproximadamente el 10,6 % [39] . De esto podemos concluir que aproximadamente una de cada diez personas sufre uno u otro trastorno de personalidad. Por tanto, los trastornos de la personalidad pueden considerarse un problema que merece una estrecha atención por parte de psiquiatras y psicólogos clínicos.

Si consideramos la prevalencia de los trastornos de personalidad individuales, podemos ver que tipos como el trastorno de personalidad esquizotípico, disocial, emocionalmente inestable e histérico ocurren en 2-3% de los casos. Los trastornos narcisistas y de ansiedad se consideran más raros: su frecuencia oscila entre el 0,5 y el 1% [25] .

También hay ciertas diferencias de género en la frecuencia de aparición de diferentes tipos de trastornos de la personalidad. Se presentan en la siguiente tabla.

Diferencias de género en la incidencia de diferentes tipos de trastornos de personalidad [25]
Tipo de trastorno de personalidad Piso
paranoico METRO
Esquizoide METRO
esquizotípico METRO
hostil METRO
emocionalmente inestable Y
Histérico Y
Narcisista METRO
alarmante -
dependiente Y
anancaste METRO

Prevalencia de los trastornos de personalidad en la población general:

Prevalencia de los trastornos de personalidad en la población.
Harold Kaplan, Benjamin J. Sadock (1988) 6-9%
Giovanni de Girolamo, D. Potto (2000) 5,9-14,8%
Andrzej Jakubik (2002) 2.1-18%
N. Andreasen, D. Black (2002) 10-20% (promedio)
TN Crawford et al (2005) 15,7%
J. Coid et al (2006) 10,1%
MF Lenzenweger et al (2007) 9,1%
Valores medios de prevalencia,

según todos los estudios:

Mediana 10,5% Wakefield JC,

2008

Promedio 11,4%

Comorbilidad

Comorbilidad entre diferentes tipos de trastornos de personalidad

A menudo, al finalizar los procedimientos de psicodiagnóstico, se hace evidente que la misma persona tiene rasgos característicos de varios trastornos de la personalidad a la vez [25] . Las categorías de diagnóstico son descripciones visuales fáciles de entender de los tipos de personalidad individuales; sin embargo, la estructura de la personalidad de los pacientes reales se puede describir con mayor precisión utilizando una constelación de rasgos de personalidad desadaptativos.

Comorbilidad (ocurrencia conjunta) de varios tipos de trastornos de personalidad. Datos basados ​​en los criterios del DSM-III-R recopilados de seis sitios de estudio de psicodiagnóstico [25]
Tipo de trastorno de personalidad BRL ShzRL StR(L) Dsrl ENRL vida real NRL TRL ZRL ARL PARL
Paranoico (PRL) ocho 19 quince 41 28 26 44 23 21 treinta
Esquizoide (ShzRL) 38 39 ocho 22 ocho 22 55 once veinte 9
Esquizotípico (ShtR(L)) 43 32 19 cuatro 17 26 68 34 19 Dieciocho
Disocial (DsRL) treinta ocho quince 59 39 40 25 19 9 29
Emocionalmente inestable (ENRL) 31 6 dieciséis 23 treinta 19 39 36 12 21
Histérica (en la vida real) 29 2 7 17 41 40 21 28 13 25
Narcisista (NRL) 41 12 Dieciocho 25 38 60 32 24 21 38
Ansioso (TRL) 33 quince 22 once 39 dieciséis quince 43 dieciséis 19
Dependiente (ZRL) 26 3 dieciséis dieciséis 48 24 catorce 57 quince 22
Anancaste (ARL) 31 diez once cuatro 25 21 19 37 27 23
Pasivo-agresivo (PARL) 39 6 12 25 44 36 39 41 34 23

Se recogieron datos basados ​​en los criterios del DSM-III-R para el posterior desarrollo de criterios diagnósticos de los trastornos de la personalidad, que posteriormente se incluyeron en el DSM-IV-TR.

Abreviaturas utilizadas: PPD - Trastorno paranoide de la personalidad, SzPD - Trastorno esquizoide de la personalidad, SPD(L) - Trastorno esquizotípico (de la personalidad), DsPD - Trastorno antisocial de la personalidad, ENRL - Trastorno emocionalmente inestable de la personalidad, IPD - Trastorno histriónico de la personalidad, NPD - Trastorno narcisista de la personalidad , TPD — Trastorno de personalidad ansiosa, ZPD — Trastorno de personalidad dependiente, APD — Trastorno de personalidad de Anancaster, PARD — Trastorno de personalidad pasivo-agresivo.

Comorbilidad de los trastornos de personalidad con otros trastornos mentales

La relación con otros trastornos mentales se establece en función de a qué grupo pertenece el trastorno de personalidad diagnosticado en el paciente. A la fecha se han establecido las siguientes relaciones [25] :

  • El trastorno de personalidad ansiosa a menudo se combina con una forma generalizada de fobia social .

Trastornos de personalidad y servicio militar

De acuerdo con el Artículo 18 del Programa de Enfermedades (aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 25 de febrero de 2003 No. 123), los ciudadanos con diagnóstico de "trastorno de personalidad" no son llamados al servicio militar:

  • categoría B (ajuste limitado) para trastornos de personalidad moderados con compensación inestable (18b);
  • categoría D (inadecuada) con trastornos de personalidad pronunciados con tendencia a descompensaciones repetidas a largo plazo o reacciones patológicas (18a) [40] .

Notas

  1. ↑ 1 2 Base de datos de ontologías de enfermedades  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
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  4. ↑ Πάθος // Diccionario griego-ruso antiguo / Comp. Mayordomo I. Kh. , ed. Sobolevsky S.I. - M. : Editorial Estatal de Diccionarios Extranjeros y Nacionales, 1958. - T. II. - S. 1216-1217. - 1904 pág.
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En catálogos bibliográficos
 Trastornos de personalidad según CIE-10
Específico
Otro trastorno de la personalidad F60.8
esquizotípico
mixtos y otros
Cambios de personalidad persistentes.
orgánico
Otro (fuera de ICD-10)
 DSM Trastornos de la personalidad
Solo en DSM-III-R
Solo en DSM-IVTrastorno de personalidad no especificado
Anexo "B" (para ulterior estudio)
DSM-5 ( Modelo
Categórico )
Grupo A
Grupo B
Clúster C
DSM-5En la Sección III se describe un modelo híbrido categórico y dimensional alternativo para estimular futuras investigaciones.