| malabsorción de fructosa | |
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| La fructosa es un monosacárido , la cetohexosa, solo el isómero D está presente en los organismos vivos, en forma libre -en casi todas las frutas dulces- forma parte de la sacarosa y la lactulosa como unidad de monosacárido . | |
| CIE-11 | 5C61.40 |
| CIE-10 | ES 74.3 |
| CIE-9 | 271 |
| OMIM | 138230 |
La malabsorción de fructosa , también la intolerancia a la fructosa en la dieta , es un trastorno digestivo en el que la absorción de fructosa se ve afectada debido a la falta de proteína transportadora de fructosa en los enterocitos del intestino delgado . Esto conduce a una mayor concentración de fructosa en todo el intestino.
Los síntomas de este trastorno son similares al síndrome del intestino irritable (SII). Sin embargo, entre quienes padecen SII, la prevalencia de malabsorción de fructosa no supera la de la población normal [1] . En algunos casos, la malabsorción puede ser causada por enfermedades que dañan los intestinos, como la enfermedad celíaca [2] .
La malabsorción de fructosa no debe confundirse con la intolerancia hereditaria a la fructosa , un trastorno potencialmente mortal en el que el cuerpo tiene deficiencia de las enzimas hepáticas que descomponen la fructosa.
La absorción de fructosa ocurre en el intestino delgado sin la ayuda de enzimas digestivas . Incluso el cuerpo de una persona sana puede absorber solo 25-50 g de fructosa por comida. Las personas con malabsorción de fructosa pueden absorber menos de 25 g por comida. El uso simultáneo de fructosa y sorbitol puede aumentar la malabsorción de fructosa [2] . En el colon , la fructosa que no ha sido digerida antes reduce la absorción osmótica de agua y es metabolizada por las bacterias intestinales en ácidos grasos de cadena corta con liberación de hidrógeno , dióxido de carbono y metano [3] [4] . La concentración elevada de hidrógeno se puede determinar mediante una prueba de hidrógeno en el aliento [2] .
La malabsorción de fructosa conduce a un aumento de la carga osmótica, fermentación bacteriana rápida, motilidad gastrointestinal alterada, formación de biopelículas en la mucosa intestinal y cambios en la microflora intestinal. La importancia clínica de estos efectos depende de la respuesta intestinal a ellos. Entre los efectos de la malabsorción de fructosa también se encuentran niveles reducidos de triptófano [5] , ácido fólico [6] y zinc en la sangre [6] .
La abstinencia de fructosa y/o fructanos puede mejorar los síntomas en muchos pacientes con trastornos intestinales funcionales [7] .
La malabsorción de fructosa puede causar síntomas gastrointestinales como dolor abdominal , hinchazón, flatulencia y diarrea [3] [8] .
El diagnóstico es similar a la definición de intolerancia a la lactosa. La prueba de hidrógeno en el aliento está actualmente en uso . Sin embargo, algunos investigadores afirman que esta prueba no es adecuada para el diagnóstico, ya que un resultado negativo no excluye la posibilidad de mejora de la condición con la restricción de la ingesta de fructosa [2] .
A partir de 2015, no se han desarrollado tratamientos específicos; sin embargo, una dieta especial y la enzima xilosa isomerasa pueden ayudar a normalizar la digestión [2] . El consumo simultáneo de fructosa junto con glucosa mejora la absorción de fructosa y puede prevenir los síntomas de malabsorción. Por ejemplo, los pacientes pueden tolerar bien los plátanos o las toronjas porque contienen cantidades similares de fructosa y glucosa, mientras que al mismo tiempo pueden no tolerar las manzanas , que contienen más fructosa que glucosa [3] .
La xilosa isomerasa promueve la conversión de fructosa en glucosa . Los suplementos dietéticos a base de xilosa isomerasa pueden reducir los síntomas de la enfermedad [2] .
Alimentos a evitar en caso de malabsorción de fructosa:
Agregar alimentos ricos en glucosa a los alimentos ricos en fructosa puede ayudar a absorber el exceso de fructosa [10] .
El papel de los fructanos en la malabsorción de fructosa aún está bajo investigación. Sin embargo, se recomienda limitar su ingesta a 0,5 g por comida [11] . Deben evitarse los alimentos que contienen inulina y fructooligosacáridos (ambos fructanos) [11] .
Investigadores de la Universidad de Monash en Australia han desarrollado pautas para la composición de una dieta para controlar la malabsorción de fructosa, en particular para personas con síndrome del intestino irritable [11] .
Alimentos no recomendados (con más fructosa que glucosa)La fructosa y los fructanos son FODMAP que pueden causar malestar gastrointestinal. Una dieta baja en FODMAP puede usarse para combatir trastornos digestivos como el síndrome del intestino irritable [9] .