Neumococo

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Neumococo

Células de S. pneumoniae bajo un microscopio electrónico
clasificación cientifica
Dominio:bacteriasTipo de:FirmicutesClase:bacilosOrdenar:LactobacillalesFamilia:estreptococosGénero:estreptococosVista:Neumococo
nombre científico internacional
Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884) Chester 1901
Sinónimos
según el sitio web del NCBI [1] :
  • Diplococcus pneumoniae
    (Klein 1884) Weichselbaum 1886
  • Micrococcus pneumoniae Klein 1884

El neumococo [2] ( lat.  Streptococcus pneumoniae ) es una especie de bacteria del género Streptococcus ( Streptococcus ), diplococo lanceolado inmóvil de 0,5–1,25 µm de largo. En la literatura rusa, también se le conoce como diplococo de Weikselbaum y diplococo de Frenkel.

Streptococcus pneumoniae son bacterias grampositivas , catalasa y oxidasa negativas , que son anaerobias facultativas , cuyo crecimiento aumenta con un aumento del contenido de dióxido de carbono en la atmósfera de incubación hasta un 5-7%.

La estructura de la pared celular de los estreptococos es típica de las bacterias Gram-positivas. Su base es el peptidoglicano con carbohidratos incorporados, ácidos teicoicos , lipoproteínas y proteínas de superficie. Los neumococos se caracterizan además por la presencia de una potente cápsula de polisacárido , que cumple una función protectora, evitando la opsonización y la posterior fagocitosis .

Hay al menos 91 tipos diferentes de neumococos capsulares, pero la mayoría (más del 90 %) de las enfermedades invasivas están causadas por 23 serovares [3] .

Historia

Los primeros estudios sobre la naturaleza del neumococo fueron realizados por empleados de la Universidad Rockefeller (EE. UU.) Rufus Cole , Oswald Avery y Alphonse Doshe . En 1917 completaron el desarrollo de un suero neumocócico [4] .

Epidemiología

Los neumococos son uno de los principales agentes causantes de meningitis , otitis media , sinusitis y neumonía adquirida en la comunidad en niños y adultos. En casos más raros, el neumococo puede causar infecciones de otra localización ( endocarditis , artritis séptica , peritonitis primaria , celulitis , etc.) [3] .

Resistencia a los antibióticos

En los últimos años, el problema de la resistencia neumocócica a los fármacos antimicrobianos se ha vuelto cada vez más importante. En muchos países se ha observado un aumento de la resistencia de S. pneumoniae .

Así, según los datos sobre la resistencia a los β-lactámicos , que forman la base del tratamiento de las infecciones neumocócicas, en Asia el número de cepas de neumococos resistentes a la penicilina es del 47%, en América del Norte - 46%, en América del Sur - 35 %, en Europa - 19% (a partir de 2002). En Europa, junto con países con un alto nivel de resistencia (España - 38%, Portugal - 18%), hay estados donde la proporción de neumococos resistentes a la penicilina es todavía baja (Alemania, Islandia y los Países Bajos - 2, 2 y 1%, respectivamente).

También en las últimas décadas, ha habido una tendencia mundial hacia un aumento de la resistencia de los neumococos a los macrólidos . Los fármacos de este grupo también forman la base para el tratamiento de infecciones causadas por S. pneumoniae , especialmente en pediatría y en caso de hipersensibilidad a los β-lactámicos. Así, en los EE. UU. en 1997, la incidencia de resistencia neumocócica fue del 14-26%, en Francia - 45%, en España - 32,6%, en Bélgica - 31,1%, en Italia - 24,1%, en Suecia - 15%. 8%, en Asia - hasta 39% [5] .

Datos sobre la resistencia a los antibióticos en Rusia

En Rusia, se observa la siguiente estructura de resistencia de cepas clínicas de neumococos a fármacos antimicrobianos (a partir de 2002).

Vacunación

Según la posición de la OMS y la Sociedad Respiratoria Rusa, "La vacunación es la única forma de prevenir el desarrollo de la infección neumocócica". Desde 1983, las vacunas polivalentes de polisacáridos que contienen antígenos de 23 serotipos que causan hasta el 90% de las enfermedades neumocócicas invasivas se han utilizado con éxito para la vacunación contra la infección neumocócica . La vacunación se realiza una vez. La revacunación se lleva a cabo para pacientes de grupos de "riesgo muy alto" (por ejemplo, con asplenia , infectados por el VIH) una vez no antes de 3-5 años después de la vacunación.

Eficacia de la vacunación

La Organización Mundial de la Salud cree que las vacunas PCV ( vacuna conjugada neumocócica ) actualmente disponibles son seguras y eficaces, y que el número creciente de serotipos presentes en estas vacunas, en comparación con la primera vacuna PCV7 autorizada, representa un progreso significativo en la lucha contra la morbilidad y la mortalidad por neumococo. infecciones en perspectiva, especialmente en los países en desarrollo [6] .

En un gran estudio de campo en los Estados Unidos, se encontró que la inmunidad protectora contra la infección neumocócica invasiva debida a los serotipos de la vacuna era del 97,4 % entre los niños que recibieron al menos 3 dosis de la vacuna y del 93,9 % entre los niños que recibieron al menos 1 dosis de la vacuna. Además, después de la introducción de al menos una dosis de la vacuna, hubo una disminución general en la incidencia de infección neumocócica invasiva en un 89,1% [7] .

Un año después de la inclusión de PCV-7 en el programa nacional de inmunización de los Estados Unidos , la incidencia de infección neumocócica invasiva debida a los serotipos neumocócicos utilizados en la vacuna se redujo en un 100 % entre los niños vacunados menores de 1 año. Tres años después de la introducción de la vacuna, la incidencia de todos los tipos de infección neumocócica invasiva disminuyó un 84,1% entre los niños menores de 1 año; en un 52% entre los adultos de 20 a 39 años y en un 27% entre las personas mayores de 60 años. Además, 2 años después de la introducción de la vacuna, según datos de vigilancia, la incidencia disminuyó un 75% entre los niños menores de 5 años. La disminución de la enfermedad entre personas no vacunadas mayores de 5 años probablemente sea el resultado de la reducción de la transmisión de niños más pequeños vacunados, un fenómeno conocido como inmunidad "indirecta" o "de rebaño". En los Estados Unidos, se calcula que el 68 % de las infecciones neumocócicas invasivas evitadas son atribuibles a este efecto indirecto de la vacunación [7] .

En muchos países, el uso rutinario de las vacunas antineumocócicas conjugadas ha reducido drásticamente la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva y, en algunas áreas, la ENI causada por los serotipos bacterianos de las vacunas prácticamente ha desaparecido, incluso entre los grupos de edad que no estaban incluidos en el programa de inmunización (rebaño). efecto de inmunidad) [8] [ 6] .

Grupos de riesgo a vacunar

De acuerdo con las recomendaciones internacionales y rusas, los grupos de riesgo para la incidencia de infección neumocócica y, en consecuencia, las indicaciones para la vacunación son:

  1. Personas mayores de 65 años (en EE. UU., Canadá, países de Europa, incluido el Este, todas las personas mayores de 65 años se vacunan como parte de los calendarios nacionales de vacunación). Dentro de este grupo, se pueden distinguir pacientes con un mayor riesgo de formas graves de infección: pacientes de hospitales de larga estancia (para la Región de Moscú, hospitales para veteranos y veteranos discapacitados de la Gran Guerra Patriótica) y asilos de ancianos.
  2. Personas con enfermedades pulmonares crónicas ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica , enfisema , bronquiectasias, etc.) y asma bronquial
  3. Personas con enfermedades crónicas del sistema cardiovascular.
  4. Personas con enfermedades neurológicas ( accidente cerebrovascular , demencia , trastornos convulsivos, disminución del reflejo de la tos)
  5. Personas con cirrosis del hígado
  6. Pacientes con diabetes
  7. Todos los pacientes inmunocomprometidos (con asplenia anatómica o funcional, inmunodeficiencias primarias, pacientes infectados por el VIH, pacientes con síndrome nefrótico e insuficiencia renal)
  8. Vivir en instituciones cerradas y asistir a grupos organizados de niños (niños en orfanatos, a menudo niños enfermos en jardines de infancia)

La situación en Rusia

En Rusia, la vacuna antineumocócica de polisacáridos de 23 valentes se utiliza desde 1998. Actualmente, el uso de la vacuna neumocócica está aprobado por la carta del Ministerio de Salud de la Federación Rusa (No. 10-8/1447 con fecha 07.08.03) para personas mayores de 2 años. Hasta la fecha, no solo se ha demostrado la eficacia clínica, sino también económica de la vacunación contra la infección neumocócica: solo en la región de Chelyabinsk, una sola vacunación con una vacuna antineumocócica 23-valente de pacientes con EPOC ha reducido el costo del seguro médico obligatorio. para prevenir 1 exacerbación por año en 2,6 veces [9] .

Desde el 1 de enero de 2014, la vacuna antineumocócica está incluida en el Calendario Nacional de Vacunación de la Federación Rusa [10] .

Notas

  1. ↑ Streptococcus pneumoniae  en el sitio web del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI)  . (Consulta: 26 de diciembre de 2016) .
  2. ↑ Atlas de Microbiología Médica, Virología e Inmunología: Libro de texto para estudiantes de medicina / Ed. A. A. Vorobieva , A. S. Bykova . - M.  : Agencia de Información Médica, 2003. - S. 38. - ISBN 5-89481-136-8 .
  3. ↑ 1 2 Krechikova O. I. et al.. Aislamiento, identificación y determinación de la susceptibilidad a los antibióticos de Streptococcus pneumoniae  // Microbiología clínica y quimioterapia antimicrobiana. - 2000. - T. 2 , N º 1 . - S. 88-98 .
  4. ↑ Barry, 2021 , Capítulo 13, pág. 566.
  5. ↑ 1 2 Kozlov R. S. et al Resistencia antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae en Rusia: resultados de un estudio multicéntrico prospectivo (fase A del proyecto PeGAS-I)  // Microbiología clínica y quimioterapia antimicrobiana. - 2002. - V. 4 , N º 3 . - S. 267-277 .
  6. ↑ 1 2 Vacunas neumocócicas: documento de posición de la OMS, 2012 . Boletín epidemiológico semanal (pdf) . Organización Mundial de la Salud (6 de abril de 2012) . Consultado el 7 de diciembre de 2016. Archivado desde el original el 28 de agosto de 2017.
  7. ↑ 1 2 Vacuna antineumocócica conjugada para la inmunización de niños . Documento de posición de la OMS (pdf) . Organización Mundial de la Salud (2007) . Fecha de acceso: 7 de diciembre de 2016. Archivado desde el original el 20 de diciembre de 2016.
  8. ↑ Recomendaciones para la prevención de infecciones por Streptococcus pneumoniae en lactantes y niños: uso de vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (PCV13) y vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23).  (Inglés)  // Pediatría. - 2010. - Vol. 126, núm. 1 . - Pág. 186-190. -doi : 10.1542/ peds.2010-1280 . —PMID 20498180 .
  9. ↑ Chuchalin A. G., Bilichenko T. N., Osipova G. L., Kurbatova E. A., Egorova N. B., Kostinov M. P. Prevención de enfermedades respiratorias con vacunas en el marco de la atención primaria de salud a la población  // PULMONOLOGÍA RUSA. — ISSN 0135-5449 . Archivado desde el original el 2 de octubre de 2021.
  10. ↑ Ley Federal N° 368-FZ del 21 de diciembre de 2013 “Sobre Modificaciones al Artículo 9 de la Ley Federal “Sobre Inmunoprofilaxis de Enfermedades Infecciosas”” (enlace inaccesible) . Fecha de acceso: 24 de diciembre de 2013. Archivado desde el original el 25 de diciembre de 2013. 

Literatura