La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una neumonía que se desarrolla fuera de un centro de atención médica o dentro de las primeras 48 horas después de la hospitalización.
La neumonía adquirida en el hospital , por el contrario, ocurre en pacientes que han visitado recientemente el hospital o viven en centros de atención a largo plazo.
La neumonía adquirida en la comunidad es una afección común que afecta a personas de todas las edades y sus síntomas resultan del llenado de líquido en las áreas de absorción de oxígeno de los pulmones (alvéolos). Esto suprime la función pulmonar, causando dificultad para respirar, fiebre, dolor de pecho y tos.
Sus causas incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos. El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se establece mediante la evaluación de los síntomas, el examen físico, las radiografías o el examen de esputo.
Los pacientes con NAC a veces requieren hospitalización. El tratamiento es principalmente con antibióticos, antipiréticos y supresores de la tos. Algunas formas de NAC se pueden prevenir mediante la vacunación y el abandono del hábito de fumar productos del tabaco.
En algunos pacientes, tener un problema primario aumenta el riesgo de contraer neumonía.
Algunos factores de riesgo:
Obstrucción : cuando se obstruye parte de las vías respiratorias ( bronquios ) que conducen a los alvéolos , los pulmones no pueden eliminar el líquido, lo que puede provocar neumonía . Una causa de obstrucción, especialmente en niños pequeños, es la inhalación de un objeto extraño. El objeto se aloja en una vía aérea pequeña y se desarrolla neumonía en el área cerrada del pulmón. Otra causa de obstrucción es el cáncer de pulmón, que puede bloquear el flujo de aire.
Enfermedad pulmonar : los pacientes con una enfermedad pulmonar subyacente tienen más probabilidades de desarrollar neumonía. Enfermedades como el enfisema y malos hábitos como el tabaquismo provocan ataques de neumonía más frecuentes y más graves. En los niños, la neumonía recurrente puede indicar fibrosis quística o secuestro pulmonar .
Problemas inmunológicos : los pacientes con inmunodeficiencia, como aquellos con VIH / SIDA , tienen más probabilidades de desarrollar neumonía. Otros problemas inmunitarios que aumentan el riesgo de desarrollar neumonía van desde la inmunodeficiencia infantil grave , como el síndrome de Wiskott-Aldrich , hasta la inmunodeficiencia variable común menos grave.
Las principales complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad incluyen:
La sepsis es una reacción potencialmente mortal a una infección. Una causa común de sepsis es la neumonía bacteriana, a menudo como resultado de una infección por Streptococcus pneumoniae. Los pacientes con sepsis requieren cuidados intensivos con control de la presión arterial y apoyo contra la hipotensión. La sepsis puede causar daño al hígado, los riñones y el corazón.
Insuficiencia respiratoria : los pacientes con NAC a menudo experimentan dificultad para respirar, lo que puede requerir apoyo. Se pueden usar dispositivos no invasivos (como presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles), un tubo traqueal o un ventilador.
Derrame pleural y empiema . Los microorganismos de los pulmones pueden causar acumulación de líquido en la cavidad pleural o empiema. El líquido pleural, si está presente, debe recogerse con una aguja y examinarse. Dependiendo de los resultados, puede ser necesario el drenaje completo del líquido a través de un tubo torácico para evitar la propagación de la infección. Los antibióticos que no penetran bien en la cavidad pleural son menos efectivos.
Absceso : una radiografía puede mostrar una bolsa de líquido y bacterias en forma de cavidad en los pulmones. Los abscesos típicos de la neumonía por aspiración suelen contener una mezcla de bacterias anaerobias. Aunque los antibióticos generalmente pueden tratar los abscesos, a veces requieren drenaje por parte de un cirujano o radiólogo.
La neumonía adquirida en la comunidad se trata con un antibiótico que mata al organismo infectante. El tratamiento se enfoca no solo en la NAC sino también en el tratamiento de las complicaciones. Si el microorganismo que causó la neumonía adquirida en la comunidad no se identifica de inmediato, lo cual es común, entonces se determina el antibiótico más efectivo en el laboratorio, lo que puede demorar varios días.
Los profesionales de la salud consideran los factores de riesgo de diferentes organismos al elegir un antibiótico. Se está prestando atención adicional a la adaptación del tratamiento a los casos individuales: mientras que los medicamentos orales son suficientes para la mayoría de los pacientes, algunos casos más graves requieren hospitalización, terapia intravenosa o incluso cuidados intensivos. Las pautas de tratamiento actuales recomiendan el uso de un betalactámico ( amoxicilina ), un macrólido ( azitromicina ), claritromicina o una quinolona ( levofloxacina ). En el Reino Unido, la doxiciclina se usa para tratar bacterias atípicas , debido a un aumento de colitis pseudomembranosa en pacientes hospitalizados asociado con un mayor uso de claritromicina .
Para la neumonía adquirida en la comunidad de leve a moderada, los ciclos cortos de antibióticos (3 a 7 días) suelen ser suficientes. Expertos de la Sociedad Respiratoria Rusa, Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosasy la Sociedad Torácica AmericanaSe cree que la duración de la terapia con antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad debe ser de al menos 5 días [1] .
Algunos pacientes con NAC tendrán un mayor riesgo de muerte a pesar del tratamiento antimicrobiano. La razón principal de esto es una reacción inflamatoria exagerada del paciente. La delgada línea entre controlar la infección por un lado y minimizar el daño a otros tejidos por el otro es uno de los desafíos del tratamiento de esta enfermedad.
Algunas investigaciones recientes se centran en el uso de la terapia inmunomoduladora, que modula la respuesta inmunitaria para reducir el daño a los pulmones y otros órganos afectados por la enfermedad, como el corazón. Aunque la evidencia de estos estudios no ha llevado a su adopción generalizada, los beneficios potenciales de este enfoque son prometedores. [2]
Algunos pacientes con neumonía adquirida en la comunidad requieren cuidados intensivos, con reglas clínicas predictivas como el índice de gravedad de la neumonía que orientan la decisión de hospitalización. Los factores que aumentan la necesidad de hospitalización incluyen:
Los hallazgos de laboratorio que indican la necesidad de hospitalización incluyen:
Las radiografías que indican hospitalización incluyen:
La tasa de mortalidad para el tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad es inferior al uno por ciento, y la fiebre suele remitir en los primeros dos días de tratamiento y otros síntomas disminuyen en la primera semana. Sin embargo, las radiografías pueden permanecer anormales durante al menos un mes.
Los pacientes hospitalizados tienen una tasa de mortalidad promedio del 12 por ciento, y esta tasa aumenta al 40 por ciento para los pacientes con infecciones del torrente sanguíneo o que requieren cuidados intensivos . [3] Los factores que aumentan la mortalidad son idénticos a los que indican hospitalización.
Cuando la neumonía adquirida en la comunidad no responde al tratamiento, puede indicar un problema de salud previamente desconocido, una complicación del tratamiento, antibióticos inadecuados para el patógeno, un microorganismo previamente insospechado (como la tuberculosis ) o una afección que simula la neumonía adquirida en la comunidad. (como granuloma con poliangitis). Las pruebas adicionales incluyen tomografía computarizada , broncoscopia o biopsia pulmonar .
Los principales agentes causales de la neumonía adquirida en la comunidad son:
La mayoría de las muertes infantiles (más de dos millones por año) ocurren durante el período neonatal . La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada tres muertes de recién nacidos se debe a neumonía. [cuatro]
La mortalidad disminuye con la edad hasta la edad adulta tardía, pero las personas mayores tienen un mayor riesgo de NAC y la mortalidad asociada.
La incidencia de neumonía adquirida en la comunidad en invierno es mayor que en otras épocas del año. CAP es más común en hombres que en mujeres y más común en negros que en blancos. [5]
La profilaxis específica implica la vacunación . Se han desarrollado el neumococo y
| Enfermedades respiratorias ( J00-J99 ), enfermedades respiratorias | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||