El colutorio [1] es un producto cosmético higiénico para el cuidado de dientes y encías, así como para refrescar [2] la boca y la garganta.
Por lo general, los enjuagues son soluciones antisépticas que reducen la cantidad de gérmenes en la boca, pero otros enjuagues pueden estar indicados para otros fines, como analgésicos , antiinflamatorios o antifúngicos.
El uso más común de los enjuagues bucales es como antisépticos comerciales, que se usan comúnmente en el hogar para la higiene bucal. Algunos fabricantes de fluidos orales afirman que su producto es antiséptico y antiplaca, lo que mata la placa bacteriana que provoca caries , gingivitis y mal aliento . Los fluidos que combaten las caries incluyen fluoruros , que protegen los dientes de las caries. Sin embargo, según los expertos, el enjuague bucal no debe reemplazar el cepillado y el uso de hilo dental [3] [4] [5] .
La Asociación Dental Estadounidense afirma que el cepillado regular y el uso adecuado del hilo dental serán suficientes en la mayoría de los casos. Sin embargo, los enjuagues brindan protección adicional contra la caries y la enfermedad periodontal [6] [7] . La misma opinión es compartida por otros dentistas [8] [9] . Otro uso común de los enjuagues bucales es antes o después de procedimientos dentales como extracciones dentales .
La primera mención del enjuague bucal para el tratamiento de la gingivitis se encuentra en la medicina ayurvédica y china alrededor del 2700 a. Más tarde, durante las épocas griega y romana, el enjuague de la boca después de la limpieza mecánica se extendió entre los representantes de la clase alta, e Hipócrates recomendó el uso de una mezcla de sal , alumbre y vinagre [10] . El Talmud judío , escrito hace unos 1800 años, recomienda tratar la enfermedad de las encías con una solución de " agua de masa " y aceite de oliva [11] .
Antes de que los europeos llegaran a América, los nativos de América del Norte y de las culturas mesoamericanas también se enjuagaban la boca con soluciones a base de plantas como la trifoliada [12] . En efecto, la odontología azteca era más avanzada que la de los europeos de esa época [12] .
Anthony van Leeuwenhoek , un famoso microscopista del siglo XVII, descubrió organismos vivos (vivos porque se movían) en depósitos en los dientes (lo que ahora llamamos placa ). También encontró organismos en el agua del canal cerca de su casa en Delft . Leeuwenhoek experimentó con muestras agregando vinagre o brandy y descubrió que esto conducía a una pérdida inmediata de movilidad o destrucción de organismos en el agua. Luego trató de enjuagarse la boca y sugirió que otras personas se enjuagaran la boca con agua que contenía vinagre o brandy. Al final resultó que, los organismos todavía estaban en la superficie del esmalte de los dientes. Concluyó correctamente que la solución no era lo suficientemente fuerte o que el tiempo de enjuague no fue lo suficientemente largo para matar a estos organismos vivos [13] .
En Estados Unidos, la aparición del primer enjuague bucal está asociada con los nombres de Joseph Lawrence ( ing. Joseph Lawrence ) y Jordan Whit Lambert ( ing. Jordan Wheat Lambert ), quienes en 1879 desarrollaron una fórmula antibacteriana a base de mentol , timol , salicilato de metilo y cineol en solución etanol 21,6 grados. En 1895, los empresarios comenzaron a vender el producto, que recibió el nombre de Listerine (en honor al creador del antiséptico quirúrgico Joseph Lister ), a los dentistas. En 1914, la droga comenzó a venderse en farmacias sin receta médica [14] .
En Europa , la aparición del primer enjuague bucal se asocia con el nombre de Karl August Lingner ( alemán: Karl August Lingner ), el fundador de Dresdener Chemisches Laboratorium Lingner, quien introdujo el enjuague bucal Odol [15] en el mercado en 1892 .
A fines de la década de 1960, Harald Löe, profesor del Royal College of Dentistry en Aarus, Dinamarca , demostró que la clorhexidina podía prevenir la formación de placa [16] . Desde entonces, ha aumentado el interés comercial por los enjuagues bucales, con varios productos nuevos que afirman ser eficaces para reducir los síntomas de la placa y la gingivitis , así como para combatir el mal aliento. Muchos de estos medicamentos controlan el desarrollo de bacterias anaeróbicas producidas por compuestos orgánicos volátiles de azufre que viven en la boca y secretan sustancias que causan mal aliento y cambios en el gusto [17] [18] .
Hasta la fecha, el líder del mercado de enjuagues es Listerine . Según la empresa de investigación Euromonitor, citada por The New York Times , en 2013 Listerine ocupaba el 44,4% del mercado estadounidense y el 36,1% del mercado mundial (aunque la cuota de mercado de Listerine está disminuyendo paulatinamente tanto en EE.UU. como en el mundo) [19] .
Por lo general, se toman alrededor de 20 ml de líquido para enjuagar la boca. Enjuague la boca con líquido durante medio minuto y luego escúpalo. Muchas empresas fabricantes no recomiendan beber agua inmediatamente después del enjuague. Algunas marcas de líquidos pueden estar coloreadas para que las bacterias y los productos de degradación se puedan ver de un vistazo [20] [21] . Los estudios han demostrado que el uso de enjuagues dos veces al día mejoró significativamente la salud bucal [22] .
Cada marca comercial de enjuague bucal tiene una fórmula diferente. Los ingredientes activos suelen incluir alcohol etílico , clorhexidina [21] [23] [24] , cloruro de cetiliperidinio , [23] hexetidina , [23] ácido benzoico (actúa como un tampón), [23] salicilato de metilo , triclosán , [25] benzalconio cloruro , metilparabeno , peróxido de hidrógeno , bromuro de domifeno ya veces fluoruros , enzimas y calcio . Además, la composición puede incluir elementos de aceites esenciales que tienen propiedades antimicrobianas [23] [26] , por ejemplo, fenoles [23] , timol [23] , eugenol [23] , eucalipto y mentol . Entre los ingredientes de los enjuagues también se encuentran el agua , edulcorantes como el sorbitol , la sucralosa , la sacarina sódica y el xilitol (que es un inhibidor bacteriano). [27]
Los enjuagues bucales comerciales generalmente contienen conservantes como el benzoato de sodio para mantener el medicamento fresco después de abrir el paquete. Muchas marcas más nuevas han eliminado el uso de etanol en enjuagues y agentes para eliminar olores, como agentes oxidantes, así como agentes para prevenir olores, como iones de zinc . Los ingredientes adicionales en los enjuagues bucales también pueden incluir extractos de salvador pérsica y alumbre .
Después de usar enjuagues bucales comerciales, pueden ocurrir efectos secundarios menores y temporales, como alteración del gusto, fluorosis , sensación de boca seca, etc. [28]
Un elixir dental es una mezcla personalizada de ingredientes que se prescribe para un propósito específico, como después de una cirugía dental o para aliviar el dolor asociado con una inflamación de la mucosa oral causada por radioterapia o quimioterapia .
Los elixires dentales también están indicados para el tratamiento de la estomatitis aftosa y las úlceras orales, así como otras enfermedades orales [29] . Los elixires a menudo contienen medicamentos de venta libre. La mezcla de ingredientes para los elixires dentales generalmente se formula de tal manera que el elixir ayudará con una amplia variedad de enfermedades bucales. Por lo general, los elixires dentales se hacen por encargo en una farmacia con receta médica [30] [31] .
Entre los ingredientes más comunes en los elixires se encuentran la difenhidramina (acción antihistamínica), los glucocorticoides (agentes antiinflamatorios), la lidocaína / xilocaína (anestésicos locales) [32] , el maalox (neutraliza el ácido), la nistatina (un fármaco antifúngico para la estomatitis candidiásica), el sucralfato (formando una capa protectora), tetraciclina o eritromicina (antibióticos) [29] .
A pesar de la evidencia insuficiente sobre la efectividad de los elixires orales para reducir el dolor de las lesiones orales, muchos pacientes y médicos continúan usándolos. Solo ha habido un estudio controlado para evaluar la efectividad de los enjuagues bucales; los resultados del estudio no revelaron una diferencia entre el elixir y la acción de otras drogas y sustancias, por ejemplo, entre clorhexidina y solución salina / salina. Las directrices actuales indican que la solución salina es tan eficaz como el enjuague bucal para aliviar el dolor o acortar el tiempo de tratamiento de la mucositis oral asociada con el tratamiento del cáncer [29] .
Los fabricantes a veces agregan cantidades significativas de etanol (hasta un 27 % por volumen) [33] como agente de transferencia de sabor para crear una sensación de "escalofrío" [34] . Después de enjuagarse la boca, es más probable que obtenga un resultado positivo en el alcoholímetro [35] , aunque el nivel normal de alcohol etílico en el aliento regresa después de 10 minutos. .
Existe la teoría de que los enjuagues bucales que contienen etanol son cancerígenos, pero no existe un consenso científico sobre este tema [36] [37] [38] .
Yinka Ebo del Centro de Investigación del Cáncer en el Reino Unido declaró que "no hay evidencia suficiente para sugerir que los enjuagues bucales que contienen alcohol aumentan el riesgo de cáncer oral" [39] . Los estudios realizados en 1985 [40] , 1995 [41] , 2003 [42] y 2012 [43] no respaldan una asociación entre los enjuagues bucales con alcohol y el cáncer oral. Andrew Penman, director del Consejo del Cáncer de Nueva Gales del Sur , ha pedido más investigación sobre el tema [44] . En un resumen de marzo de 2009, la Asociación Dental Estadounidense declaró que "la evidencia disponible no respalda una asociación entre el cáncer bucal y los enjuagues bucales con alcohol" [45] .
Los enjuagues que contienen alcohol son ampliamente utilizados para combatir la halitosis y hacer gárgaras en la angina [46] . Según Essentials of Dental Caries de OUP , los enjuagues bucales que contienen alcohol no se recomiendan para niños y adultos con xerostomía [47] .
La hexetidina (estomatidina) tiene un amplio espectro de actividad antibacteriana y antifúngica. A una concentración de 100 mg/ml, el fármaco suprime la mayoría de las cepas de bacterias. El efecto antimicrobiano del fármaco está asociado con la supresión de las reacciones oxidativas del metabolismo bacteriano ( antagonista de la tiamina ). No se observó el desarrollo de resistencia. Tiene un efecto anestésico sobre la membrana mucosa. La hexetidina se adhiere muy bien a la mucosa y prácticamente no se absorbe. Después de una sola aplicación de la sustancia activa, sus rastros se encuentran en la mucosa de las encías dentro de las 65 horas. En las placas sobre los dientes, las concentraciones activas persisten durante 10-14 horas después de la aplicación [48] .
Para el dolor en la boca, por ejemplo, con estomatitis aftosa , los enjuagues con analgésicos en la composición (por ejemplo, bencidamina o " Difflam "), que generalmente se toman antes de las comidas, ayudan a aliviar el dolor durante las comidas.
La betametasona a veces se usa como un medicamento antiinflamatorio que contiene corticosteroides . Está indicado para la inflamación severa de la mucosa oral, como la estomatitis aftosa [49] .
El cloruro de cetilpiridinio en enjuagues bucales (p. ej., 0,05 %) se usa en enjuagues bucales especiales para el tratamiento de la halitosis (mal aliento). [50] Los enjuagues bucales de cloruro de cetilpiridinio son menos efectivos contra la placa que la clorhexidina y pueden manchar el esmalte de los dientes, a veces quemando o ulcerando. [51]
El digluconato de clorhexidina es un antiséptico químico que se encuentra en un volumen de 0,12 a 0,2 % en los enjuagues bucales. Tiene un efecto antiplaca significativo y también tiene un efecto antimicrobiano. [51] La sustancia es particularmente eficaz contra los bacilos gramnegativos . [51] A veces se utiliza como adyuvante en la prevención de caries y el tratamiento de la enfermedad periodontal, [51] aunque la sustancia no penetra bien en las bolsas periodontales. [52] El uso de enjuague bucal a base de clorhexidina por sí solo no evitará la formación de placa, por lo que el enjuague bucal no debe usarse como sustituto del cepillado y el hilo dental regulares. [52] Durante un período breve, si no es posible cepillarse los dientes debido al dolor causado por la gingivoestomatitis herpética primaria, se usa clorhexidina como reemplazo temporal de otros productos de higiene bucal. [52] Sin embargo, la clorhexidina no es adecuada para el tratamiento de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda. [52] Enjuagar la boca con un enjuague de clorhexidina antes de la extracción dental reduce el riesgo de alveolitis seca, una afección dolorosa en la que el coágulo de sangre en la alveolitis se disuelve y el hueso queda expuesto a lo que entra en la boca. [53] Los enjuagues bucales con clorhexidina también se usan para prevenir la estomatitis por Candida en personas inmunocomprometidas, para tratar la estomatitis por prótesis dental y en muchos otros casos. [52]
La clorhexidina tiene buena sustantividad (es decir, el enjuague puede adherirse a los tejidos blandos y duros de la cavidad oral). Sin embargo, la clorhexidina se une a los taninos, por lo que el uso a largo plazo por parte de personas que beben mucho café, té o vino tinto puede provocar una tinción extrínseca del esmalte dental (es decir, manchas removibles). La clorhexidina rara vez se ha asociado con otros síntomas, como un crecimiento excesivo de enterobacterias en personas con leucemia, descamación e irritación de la mucosa oral, dolor e inflamación de la glándula salival y reacciones alérgicas, incluido el shock anafiláctico. [51]
Los aceites esenciales son aceites extraídos de materiales vegetales. Los enjuagues bucales a base de aceites esenciales pueden ser más efectivos que los enjuagues tradicionales para eliminar la placa y prevenir la gingivitis [26] .
Recientemente, la práctica de usar aceites comestibles para enjuagar la boca también se ha generalizado , gracias a la medicina ayurvédica tradicional , donde esta práctica se denomina "reabsorción de aceite", "extracción de aceite", "Kavala" o "Gandush" [54] [55 ] , y esta práctica ha sido recientemente reintroducida en el mercado por la industria de la medicina alternativa y complementaria [56] . Los seguidores de este método afirman que "elimina" las "toxinas", que en la medicina ayurvédica se denominan "ama", reduciendo la inflamación [57] . La literatura ayurvédica afirma que la reabsorción del aceite en la boca mejora la salud bucal y general, incluidos los efectos beneficiosos sobre los síntomas de enfermedades como el dolor de cabeza, la migraña, la diabetes, el asma [54] y el acné, así como el blanqueamiento del esmalte dental [58] .
La extracción de aceite de esta forma o de esta manera aún no se ha estudiado lo suficiente y hay poca evidencia para respaldar las afirmaciones de los defensores del método [55] . En un pequeño estudio realizado, se comparó hacer gárgaras con aceites comestibles con los efectos de la clorhexidina . Como resultado, resultó que los aceites comestibles son menos efectivos para reducir la cantidad de bacterias en la cavidad oral. De lo contrario, los beneficios del método de enjuague con aceite comestible no se han validado científicamente [55] o no se han estudiado [55] .
Como reacción a esta tendencia, en mayo de 2014, la Asociación Dental Estadounidense emitió un anuncio especial desaconsejando el uso de enjuagues de aceite comestible ( oliva , sésamo , girasol , coco , etc.) como "higiene adicional", así como para "reemplazar el estándar, el tiempo". -práctica honrada". La asociación recomienda el uso de enjuagues bucales aprobados que contengan extractos de aceites esenciales , como Listerine (contiene extractos de tomillo , eucalipto , salicilato de metilo y mentol ), que han sido clínicamente probados [59] .
Los enjuagues bucales con flúor se recomiendan para las personas con mayor riesgo de caries [60] . El flúor fortalece el esmalte dental y previene las caries.
La concentración efectiva de fluoruro en las pastas dentales no es inferior al 0,10% (1000 ppm ). Por debajo de este nivel, no se ha demostrado la eficacia de los dentífricos en la lucha contra la caries [61] .
La Asociación Dental Británica recomienda el uso de enjuagues bucales fluorados como complemento del cepillado con dentífricos fluorados [62] . Los enjuagues populares contienen concentraciones de fluoruro de sodio que van desde 100 ppm a 225 ppm [62] . Según la observación de los dentistas británicos, después de cepillarse los dientes con un cepillo y pasta de dientes, la mayoría de las personas se enjuaga la boca con agua. Esto reduce la concentración de flúor en el esmalte dental.
El uso de enjuagues con fluoruro de 100 ppm restaura el fluoruro a la etapa de enjuague con agua, mientras que el uso de enjuagues con fluoruro de 225 ppm proporciona una mayor protección que la pasta dental sola. Según las investigaciones, los dentistas británicos recomiendan enjuagar la boca dos veces al día con un popular enjuague bucal que contiene fluoruro para evitar la descalcificación del esmalte dental [62] .
El peróxido de hidrógeno en las formulaciones de enjuagues bucales se puede utilizar como agente oxidante (p. ej ., Peroxyl , 1,5%). Mata las bacterias anaeróbicas y tiene un efecto de limpieza mecánica cuando comienza a formar espuma al entrar en contacto con cuerpos extraños en la boca. El peróxido de hidrógeno se utiliza a menudo para el tratamiento a corto plazo de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda. Con el uso prolongado, pueden ocurrir efectos secundarios, por ejemplo, hipertrofia de las papilas de la lengua. [52]
Los enjuagues bucales con fenoles (por ejemplo, Listerine ) son antiplaca pero menos sustantivos que la clorhexidina. Los fenoles no manchan el esmalte dental. [51]
Los enjuagues bucales que contienen sanguinarina se comercializan como preparados para eliminar la placa y el mal aliento. [51] Es un extracto tóxico de las hierbas, resultado de la extracción de alcaloides. Se obtiene de plantas como Sanguinaria Canadensis (Potentilla), Argemone Mexicana (Argemone mexicana) y otras. [51] Sin embargo, su uso se ha asociado con el desarrollo de leucoplasia (una mancha blanca en la boca), generalmente en la mucosa bucal. [51] [63] Este tipo de leucoplasia se ha denominado "queratosis asociada a sangre". Más del 80% de las personas con leucoplasia bucal han consumido esta sustancia. Incluso después de suspender el uso de esta sustancia, la lesión puede molestar a una persona durante varios años más. Aunque este tipo de leucoplasia puede mostrar signos de displasia, aún se desconoce el potencial de transformación maligna. [64] Paradójicamente, el uso de la sanguinarina como tratamiento para el cáncer se está promoviendo en la industria de la medicina alternativa y complementaria.
A veces, el bicarbonato de sodio se mezcla con sal para hacer una solución de enjuague bucal casera para varios síntomas. También se venden soluciones acuosas preparadas de bicarbonato de sodio al 1% y cloruro de sodio al 1,5% [52] , aunque los farmacéuticos pueden preparar fácilmente el medicamento a partir de los ingredientes básicos, si es necesario. Ocasionalmente, se utilizan enjuagues bucales de bicarbonato de sodio para eliminar la saliva viscosa y para visualizar mejor los tejidos orales en el examen. [49]
Los baños (enjuagues) de solución salina caliente para la cavidad bucal se suelen utilizar después de una cirugía dental, para que los restos de comida no interfieran con la cicatrización de heridas y para prevenir infecciones. Algunos cirujanos aún consideran que el enjuague con solución salina es la forma principal de limpiar las heridas después de la cirugía. Al extraer un diente, el enjuague con solución salina caliente debe comenzar 24 horas después de la extracción.
El término "baño bucal" significa que el líquido se mantiene en la boca, pero no se enjuaga, ya que esto puede provocar la pérdida de un coágulo de sangre. Tan pronto como el coágulo de sangre se estabilice en el sitio del diente extraído, puede comenzar a enjuagarse la boca de manera más activa. Se recomienda enjuagar unas 6 veces al día, especialmente después de las comidas, para eliminar los restos de comida [65] .
Para preparar un enjuague bucal salino, toma 0,5-1 cucharadita de sal y disuélvela en una taza de agua [1] [52] [65] . La solución debe estar lo más caliente posible, pero sin causar molestias. La solución salina tiene un efecto depurativo y antiséptico, ya que en relación con las bacterias es una solución hipertónica que provoca la lisis . La temperatura de la solución aumenta el flujo sanguíneo (hiperemia) [52] al sitio quirúrgico, lo que acelera la cicatrización [1] .
Hacer gárgaras con solución salina caliente también promueve el drenaje para evacuar el pus de la bolsa purulenta [66] . Por el contrario, si la temperatura caliente se aplica desde el exterior (por ejemplo, aplicando una botella caliente en la cara), y no desde el interior, entonces esto puede provocar la aparición de pus, que luego puede asociarse con fibrosis de la tejidos blandos de la cara. [sesenta y cinco]
Se sabe que el lauril sulfato de sodio (SLS) provoca el desarrollo de estomatitis aftosa (úlceras bucales) en personas predispuestas a esta enfermedad. La sustancia está presente en muchos productos de higiene bucal, incluidos los enjuagues. Algunos pueden sugerir que es mejor usar enjuague bucal al menos una hora después de cepillarse los dientes con pasta de dientes si la pasta también contiene SLS, ya que los compuestos aniónicos en tales pastas pueden desactivar la acción de los agentes catiónicos en el enjuague bucal. Sin embargo, muchos enjuagues populares también contienen lauril sulfato de sodio (por ejemplo, Listerine ).
La tetraciclina es un antibiótico que, a veces, los adultos pueden usar como enjuague bucal (causa una coloración roja del esmalte en los niños). La tetraciclina a veces se usa para las úlceras herpetiformes (una forma rara de estomatitis aftosa ), pero el uso a largo plazo puede provocar estomatitis por Candida, ya que el hongo crecerá demasiado en la cavidad oral en ausencia de la cantidad necesaria de bacterias [49] .
Una solución de ácido tranexámico al 4,8% a veces se usa como un enjuague antifibrinolítico para prevenir el sangrado durante y después de una cirugía dental en personas con coagulopatía (trastornos de la coagulación de la sangre) o en personas que toman anticoagulantes (diluyentes de la sangre como la warfarina). [67]
Triclosan es un antiséptico que consiste en bisfenol y tensioactivos no iónicos. Como enjuague bucal (por ejemplo, 0,03%) tiene una sustantividad moderada, un amplio efecto antibacteriano y tiene un efecto antimicrobiano y antiplaca significativo, especialmente cuando se combina con copolímeros o citrato de zinc. El triclosán no provoca manchas en el esmalte. [51] Pero la seguridad del triclosán es cuestionable. [68] A partir de 2010, el uso de antisépticos en alimentos y materiales en contacto directo con alimentos ha sido prohibido en toda Europa . [69] El 1 de enero de 2017, entró en vigor un decreto que prohíbe el uso de triclosán en productos de consumo en el estado estadounidense de Minnesota [70] . Muchas empresas planean abandonarlo antes de esta fecha. El peligro del triclosán es que su alto contenido en el cuerpo conduce a trastornos hormonales en el sistema reproductivo [71] . Además, algunas bacterias desarrollan resistencia genética al triclosán, haciéndolo inútil [72] . Sin embargo, en Rusia, el antiséptico todavía se incluye en algunos enjuagues, por ejemplo, " Colgate Plax " [73] .
Un estudio de la flora intestinal muestra que solo un número limitado de microbios causa caries y que la mayoría de las bacterias en la boca humana son inofensivas. La estrecha atención a las bacterias que causan las caries, como Streptococcus mutans , ha llevado al desarrollo de nuevos enjuagues bucales que previenen el crecimiento de estas bacterias. Si bien los enjuagues bucales actuales deben usarse con la frecuencia suficiente para prevenir el crecimiento y desarrollo de estas bacterias, puede haber formulaciones futuras que brinden un efecto más duradero [74] .