| Tumores del mediastino | |
|---|---|
| CIE-10 | C 38.1 - C 38.3 |
| CIE-9 | 164,2 - 164,9 |
| MKB-9-KM | 239.89 [1] |
| Medline Plus | 001086 |
| Malla | D008479 |
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El mediastino es un espacio anatómico en las secciones medias de la cavidad torácica . Diferentes autores ofrecen diferentes opciones para dividir el mediastino en secciones, dependiendo de los aspectos anatómicos, patogénicos y diagnósticos. Para evaluar la extensión de los tumores, se optó por la división del mediastino en superior e inferior. El mediastino superior incluye todas las estructuras anatómicas situadas por encima del borde superior del pericardio. El mediastino inferior, a su vez, se subdivide en las secciones anterior, media y posterior. El límite entre las secciones anterior y media (central) del mediastino es una línea vertical trazada desde la articulación esternoclavicular hasta el diafragma. El límite entre las secciones media y posterior del mediastino es una línea paralela a la primera, que pasa a lo largo de la superficie posterior de la tráquea. El mediastino posterior, a su vez, se divide en dos secciones. El espacio retrocardial (Golzknecht) se encuentra al frente, limitado al frente por la pared posterior de la tráquea y al posterior por la superficie anterior de la columna vertebral. La parte posterior del mediastino posterior, el espacio paravertebral, se extiende desde la superficie anterior de la columna hasta las secciones posteriores de las costillas.
El grupo de tumores del mediastino incluye neoplasias de diversa estructura y malignidad, ubicadas en los límites anatómicos del mediastino y que tienen un origen extraorgánico. Las neoplasias del mediastino posterior incluyen linfomas, timomas y carcinomas metastásicos .
Las formaciones volumétricas del mediastino anterior incluyen timoma, linfoma, feocromocitoma y tumores disembriogénicos (teratoma, etc.). Las masas del mediastino anterior tienen un mayor riesgo de malignidad que las masas de otros sitios.[1][2]
Los tumores del mediastino medio incluyen linfoma, carcinoma metastásico, quiste teratodermoide, quiste broncogénico y quiste pericárdico. En cuanto a las neoplasias del mediastino posterior, estas incluyen tumores neurogénicos y linfomas.
Los timomas se observan a cualquier edad, con mayor frecuencia entre los 30 y los 40 años. El tumor primario más común del mediastino (20%). Hay timomas linfoides, epiteliales, de células fusiformes o mixtos. La forma maligna, que es altamente invasiva para los tejidos circundantes, ocurre casi con la misma frecuencia que la benigna (35-50% de los pacientes). Es característica la diseminación del timoma a lo largo de la pleura , mientras que las metástasis hematógenas y linfogénicas son raras. El timoma se detecta en el 15 % de los pacientes con miastenia grave , mientras que la miastenia grave se detecta en el 50 % de los pacientes con timoma. Se han descrito casos de timomas del mediastino posterior.
Los tumores extragonadales de células germinales se desarrollan con mayor frecuencia en el timo. Histológicamente, estos tumores no difieren de los tumores testiculares: seminoma, teratoma, carcinoma embrionario, teratocarcinoma, coriocarcinoma. Los tumores germinógenos del mediastino ocurren en hombres de 20 a 30 años.
Los teratoblastomas son casi tan comunes como los timomas y representan del 11 al 17% de los tumores mediastínicos. La malignidad se detecta en el 25-30% de los casos. Los teratomas contienen componentes ectodérmicos, mesodérmicos y endodérmicos; Los quistes dermoides son de origen epidérmico. La enfermedad se detecta con mayor frecuencia en la adolescencia, en la mitad de los casos el tumor contiene calcificaciones. El rápido crecimiento es característico de la malignidad, aunque una hemorragia en su tejido también puede causar un rápido aumento del volumen del tumor. A veces, con malignidad, se pueden observar metástasis en los pulmones y metástasis regionales.
Los tumores mesenquimatosos ocurren en las tres partes del mediastino, pero con mayor frecuencia en el mediastino anterior. Los lipomas y la lipomatosis son más comunes en las secciones inferiores de un lado del mediastino. Pueden extenderse desde el mediastino en dirección caudal o craneal. Por otro lado, la grasa omental puede penetrar en las secciones inferiores del mediastino posterior. Debido a su textura suave, los lipomas no afectan de ninguna manera los órganos circundantes y, a menudo, se encuentran por casualidad. La lipomatosis puede ser iatrogénica debido a la terapia con corticosteroides. Los lipo-(fibro-)sarcomas son tumores extremadamente raros, generalmente localizados en el mediastino posterior, donde pueden causar desplazamiento de órganos adyacentes.
Los fibromas no causan quejas hasta que alcanzan un tamaño significativo. La presencia de un derrame pleural en ocasiones puede ser un signo de fibrosarcoma (generalmente localizado en el mediastino posterior) y fibroma.
Los hemangiomas (hemangioma cavernoso, hemangioendotelioma, hemangiosarcoma) son raros en el mediastino, en 2/3 de los casos se localizan en el mediastino anterior. Tienen una forma diversa, están rodeados por una cápsula de tejido conectivo y pueden ser múltiples. A menudo contienen flebolitos.
Linfangiomas (higromas): en su mayoría ocurren en la infancia. Se desarrollan a partir de los vasos linfáticos, crecen en diferentes direcciones con la formación de ganglios. Pueden extenderse a la zona del cuello, provocar un desplazamiento importante de los órganos vecinos; hay variantes cavernosas y quísticas. Localizado en el mediastino anterior inferior; a menos que se compliquen con quilotórax , suelen ser asintomáticos.
Los tumores más comunes del mediastino posterior se localizan con mayor frecuencia en su sección superior. Se desarrollan a partir de las ramas del nervio vago y los nervios intercostales, el tronco simpático y las membranas de la médula espinal; se pueden encontrar múltiples neuromas como parte de la neurofibromatosis ( enfermedad de von Recklinghausen ). A menudo son asintomáticos; con el crecimiento en la luz del canal espinal, aparecen síntomas neurológicos.
Se observa un aumento de los ganglios linfáticos del mediastino con linfomas y metástasis de carcinoma , así como enfermedades no tumorales ( tuberculosis , sarcoidosis , etc.).
La derrota de los ganglios linfáticos mediastínicos en los linfomas puede ser tanto aislada como en combinación con linfadenopatía de otras localizaciones, así como daño a varios órganos. Los linfomas agresivos se caracterizan por el crecimiento tumoral en las estructuras anatómicas circundantes (vasos, tráquea, bronquios, pleura, pulmones, esófago, etc.).
La naturaleza de la metástasis linfogénica de un tumor maligno está asociada con las características de la salida de la linfa del órgano afectado. El agrandamiento de los ganglios linfáticos se debe a metástasis de tumores de localizaciones intratorácicas y extratorácicas solo en el 20% de los casos. La causa más frecuente es el cáncer de pulmón broncogénico, en el que, en estadios tardíos, se produce afectación metastásica de los ganglios linfáticos en más del 80% de los casos. La participación de los ganglios linfáticos en el cáncer broncogénico no es unilateral: debido a la salida linfática cruzada, el grupo traqueobronquial derecho de los ganglios linfáticos se ve afectado incluso con la localización del tumor en el lado izquierdo. Con menos frecuencia, la fuente de metástasis son tumores malignos del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, páncreas), glándulas mamarias, riñones, testículos, próstata, glándulas tiroides y laringe). De acuerdo con la naturaleza del flujo linfático, en caso de cáncer de mama, la atención debe dirigirse a los ganglios linfáticos retroesternales, en caso de tumores del tracto gastrointestinal, riñones, testículos y próstata, a los grupos de ganglios linfáticos mediastínicos posteriores, en caso de cáncer de laringe y glándula tiroides, a los ganglios linfáticos del mediastino superior. Con la diseminación linfogénica de tumores extratorácicos, las metástasis afectan los ganglios linfáticos en la dirección de los grupos mediastínicos, es característica la derrota de los ganglios linfáticos retroperitoneales y cervicales. La linfangitis tumoral en los pulmones se observa en cánceres de mama , estómago , páncreas , tiroides y laringe , y generalmente se asocia con linfadenopatía hiliar. En comparación con el cáncer, es menos probable que los sarcomas hagan metástasis en el mediastino a través de las vías linfáticas.
Especialista en tácticas en el tratamiento de tumores del mediastino depende del tipo de neoplasia y su localización. La forma principal de deshacerse de tales patologías es su escisión quirúrgica dentro de los tejidos sanos.
Dado que el mediastino está limitado por el tórax, cualquier cirugía abierta es muy traumática. Por ello, hoy en día, en todos los centros médicos y dispensarios oncológicos se ofrece la extirpación mínimamente invasiva de los tumores mediastínicos. Por supuesto, esta terapia puede no ser adecuada para todos los pacientes y algunos aún requieren cirugía abierta. Sin embargo, algunas personas con tumores mediastínicos reciben un tratamiento mínimamente invasivo menos traumático y más moderno.
Para reforzar el resultado, la operación se complementa con quimioterapia, radiación o tratamiento farmacológico, según el diagnóstico.