La osteocondrosis de la columna vertebral ( novolat. osteocondrosis : otro griego ὀστέον - hueso + χόνδρος - cartílago + lat. -ōsis ) es un término que ha sido ampliamente utilizado en Rusia desde la década de 1960 [1] y significa cambios degenerativos en el disco intervertebral y segmentario inestabilidad de las partes inferiores de la columna vertebral [2] . Al mismo tiempo, en los países desarrollados del mundo, en las clasificaciones médicas, la unidad nosológica "osteocondrosis de la columna" está ausente entre las enfermedades degenerativas-distróficas [1] . El término "osteocondrosis" en la literatura de los países occidentales se utiliza para referirse a un grupo de enfermedades de una patogenia completamente diferente , que en Rusia se designan con el término " osteocondropatía ", y bajo el código M42.1 ( osteocondrosis del adulto de la columna vertebral ). - osteocondrosis de la columna vertebral en adultos) ampliamente utilizado en la Federación Rusa) de la Clasificación Internacional de Enfermedades La décima revisión esconde una enfermedad completamente diferente, no degenerativa-distrófica, sino las consecuencias de la necrosis aséptica del hueso esponjoso causada por una microcirculación alterada . No obstante, los médicos de la Federación Rusa utilizan este código para designar el diagnóstico de osteocondrosis de la columna vertebral [3] .
La prevalencia del paradigma de la "osteocondrosis" en la neurología rusa lleva al hecho de que casi cualquier dolor de espalda se reconoce como su síntoma. Debido a la inevitable relación causal entre el dolor de espalda y la patología espinal, que está firmemente arraigada en la mente de los médicos , se presta muy poca atención al examen clínico de los pacientes: el diagnóstico de "osteocondrosis espinal" está predeterminado y, como regla general. , la radiografía lo confirma [1] , ya que en cualquier paciente mayor de 30 años en la radiografía de columna se puede detectar uno u otro signo de cambios degenerativos-distróficos [4] . Mientras tanto, el dolor de espalda puede ser causado por una variedad de razones, que incluyen cáncer , tuberculosis , osteomielitis de la columna vertebral, absceso epidural , espondilitis anquilosante y otras espondiloartritis, fracturas vertebrales traumáticas y osteoporóticas , compresión de la raíz espinal [1] , enfermedades de la órganos del tórax y cavidades abdominales , y pelvis pequeña [4] y muchas otras razones. Además, en muchos pacientes, el dolor de espalda no está asociado con ninguna enfermedad visceral, ni con una patología grave de la columna, la médula espinal y sus raíces (el llamado dolor de espalda inespecífico) [1] . Cuando se sobrediagnostica la osteocondrosis, a menudo se ignoran los trastornos funcionales del sistema musculoesquelético con la formación de bloqueos en las articulaciones grandes y pequeñas y la aparición de ciertos síndromes musculoesqueléticos de dolor reflejo [4] .
Muchos autores extranjeros destacan la falta de correlación entre los signos radiológicos de lesiones degenerativas de la columna vertebral y la presencia de dolor de espalda, así como su intensidad. Se sabe que solo 1 de cada 10 pacientes con signos radiológicos de lesiones espinales degenerativas presenta signos clínicos de la enfermedad, como dolor de espalda. Por lo tanto, los pacientes con dolor de espalda inespecífico no necesitan una radiografía de columna indispensable y una consulta obligatoria con un neurólogo, sino que deben ser tratados por un médico general o un médico general [1] .
Hay varias definiciones rusas bien conocidas de osteocondrosis, que difieren poco entre sí. La más común de ellas es la definición propuesta por el conocido neurólogo- vertebrólogo . Yu.Ya [1] .
El libro de referencia ruso "Vertebrología en términos, figuras y dibujos" (2005) define la osteocondrosis de la columna como "un término históricamente establecido que se usa para referirse a las lesiones degenerativas-distróficas del disco intervertebral y las partes subcondrales de la columna" [1] .
La guía “Osteocondrosis de la columna” de N. M. Zhulev y coautores afirma que en la literatura, principalmente radiológica , se utilizan otros nombres, además de osteocondrosis, para referirse a cambios no inflamatorios, degenerativos-distróficos en la columna: espondilosis , condrosis , discosis , discopatía, artrosis deformante de las articulaciones intervertebrales y costovertebrales, espondiloartrosis, etc. Pero al mismo tiempo, N. M. Zhulev y sus coautores enfatizan que para todos estos cambios, "tradicionalmente se ha establecido el nombre de osteocondrosis" [1 ] .
El uso del término "osteocondrosis" introduce una confusión particular no solo para el nombre de los cambios radiológicos detectados en la columna (estrechamiento del espacio intervertebral, esclerosis del hueso subcondral, osteofitos marginales , etc.), sino también para el nombre de los trastornos neurológicos asociados a ellos. Entonces, Ya. Yu. Popelyansky cree que el desarrollo de síntomas neurológicos en la osteocondrosis es casi necesario: “La columna vertebral no son solo vértebras , articulaciones, discos, ligamentos , también son los músculos de este órgano los que son difíciles de inervar . Los cambios correspondientes en el sistema nervioso (desde la inclusión de la patología de los segmentos de movimiento espinal ) en todos los casos serán vertebrogénicos. En la clasificación clínica de los síndromes de osteocondrosis espinal propuesta por Ya. Yu. Popelyansky, se distinguen los síndromes de compresión, reflejo y mioadaptativo [1] .
El desconocimiento tanto por parte de los radiólogos como de los clínicos de los signos de cambios distróficos en la columna (como condrosis, espondilartrosis, espondilosis, hiperostosis de fijación , etc.) conduce a un sobrediagnóstico : estos diagnósticos se realizan en ausencia de trastornos apropiados en los pacientes. En muchos casos, los médicos denominan osteocondrosis a todos estos cambios distróficos debido al desconocimiento de las diferencias entre ellos [1] .
La hernia discal también se atribuye erróneamente a la osteocondrosis , que se produce, por regla general, como consecuencia de una rotura de un disco normal, y no alterada por un proceso distrófico (por lo que llamar a una hernia discal osteocondrosis no es más correcto que llamar a un menisco rotura en la artrosis de la articulación de la rodilla ) [1] .
Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Radiodiagnóstico de la RMAPE , Pavel Zharkov, autor de libros y monografías sobre enfermedades de la columna vertebral, y Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas , Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe de la Departamento de Neurología , Universidad Médica Estatal de San Petersburgo. I.P. Pavlova Alexander Skoromets argumenta que la osteocondrosis (si la entendemos como cambios degenerativos-distróficos, según el concepto ruso de osteocondrosis) no es una enfermedad, sino un signo de envejecimiento, lo mismo que, por ejemplo, las canas [5] [ 6] ; en otras palabras, es simplemente un término morfológico para el envejecimiento del disco intervertebral. Debido a cargas pesadas, cambios relacionados con la edad, microcirculación deteriorada o factores ambientales , el cartílago entre las vértebras se seca, pierde elasticidad, se vuelve más denso y posteriormente quebradizo; esto es osteocondrosis [6] . La osteocondrosis en sí misma no puede causar dolor [5] [6] porque los cartílagos, los huesos, la médula espinal y el cerebro no tienen receptores del dolor . Además, los crecimientos de osteocondrosis no pueden dañar o “pellizcar” las raíces y los nervios , ya que no hay raíces fuera del canal espinal, y dentro de él, las raíces se mueven fácilmente en el líquido cefalorraquídeo y así evitan ser aplastadas [5] . La única manifestación directa de la osteocondrosis es la limitación de la movilidad de la columna; y el dolor en el cuello, en los brazos, en la espalda, etc., es un problema de las raíces espinales, músculos y ligamentos alrededor de la articulación [6] , tendones y periostio . En particular, algunos casos de lumbalgia, que pueden diagnosticarse erróneamente como osteocondrosis lumbar, son de hecho un síntoma de lumbalgia causado por cambios distróficos relacionados con la edad en los ligamentos y daños en los ligamentos durante un traumatismo [5] .
En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Edición ( CIE-10 ), toda patología de la columna vertebral y de las estructuras que la forman (a excepción de las lesiones ) se indica bajo el epígrafe “Dorsopatías” (M40-M54). Esta rúbrica contiene, en particular, "espondilopatías" - " espondilitis anquilosante " (M45) y " espondilosis " (M47), que también se designa como " artrosis u osteoartrosis de la columna vertebral y degeneración de las articulaciones facetarias ". La sección "Otras dorsopatías" (M50-M54) incluye una clasificación de "lesiones de los discos intervertebrales" (M50) en varias partes de la columna, incluyendo su degeneración, desplazamiento y nódulos de Schmorl (hernias) , que están acompañadas o no. acompañado de manifestaciones neurológicas (mielopatía, radiculopatía ) [1] .
En la sección "Dorsopatía deformante" (M40-M43), junto con cifosis , lordosis y escoliosis , el término "osteocondrosis de la columna en adultos" (M42.1) y el término "osteocondrosis de la columna juvenil" ( enfermedad de Scheuermann , M42.0) están presentes, pero no hay lugar para "osteocondrosis de la columna vertebral" en el sentido ruso del término [1] :
(M40-M43) Deformantes en: dorsopatías
La versión rusa de la CIE-10 se introdujo en 1998 sin un estudio adecuado y una traducción médica competente. (Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 170 del 27/05/97 y No. 3 del 12/01/98). En este sentido, en 2005, se expresó una opinión ( Ph.D., conocido atleta V. Chelnokov ) de que "la necesidad de" ser como todos los demás "y la necesidad de adaptarse a la última" Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y los problemas relacionados con la salud ”obligan a los médicos y trabajadores científicos, lamentablemente, a someterse a las nuevas "tendencias"" [7] . Para resolver las disputas de décadas sobre los nombres de los cambios distróficos en la columna vertebral y los síntomas clínicos asociados con ellos, algunos científicos rusos (A.I. Fedin, N.A. Shostak) propusieron reemplazar el término ruso "osteocondrosis" con el término "dorsopatía", supuestamente de acuerdo con la CIE-10. Esta propuesta ha sido criticada, ya que el término "dorsopatía" no es un diagnóstico de una enfermedad específica, sino que combina toda la patología vertebral no traumática , incluidos los síndromes de dolor, las lesiones inflamatorias y no inflamatorias de la columna vertebral, sus deformidades adquiridas, etc. - en otras palabras, muchos trastornos específicos que representan son entidades nosológicas o clínico- patogenéticas separadas [1] .
No obstante, han aparecido manuales metodológicos [8] que apuntan a la necesidad de utilizar códigos en el apartado “Otras dorsopatías” de la CIE-10 (rango M50-M54) para designar la osteocondrosis de la columna.
En la literatura de habla inglesa se entiende por osteocondrosis un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por signos comunes: daño en los huesos de un esqueleto inmaduro con afectación de las epífisis , apófisis o huesos epifisoides y cambios radiográficos en los mismos. Hay fragmentación, colapso, esclerosis y, a menudo, reosificación con restauración del contorno óseo. La osteocondrosis juvenil de la columna vertebral ( enfermedad de Scheuermann-Mau ) puede conducir a la formación de cifosis en la parte superior de la espalda, hasta la aparición de una joroba [1] .
Además de la osteocondrosis de la columna vertebral, cuyos datos se dan anteriormente , existen otros tipos de osteocondrosis. Todos ellos son juveniles, localizados en varios huesos, llevan los nombres de los investigadores que los describieron y están codificados en la CIE-10 bajo los códigos M91-M94. Estas osteocondrosis incluyen, en particular [1] :
Así, en la CIE-10, la osteocondrosis se considera como una enfermedad de los centros de osificación en crecimiento en los niños, que se inicia como una degeneración o necrosis del hueso, seguida de una regeneración local o recalcificación, y que tiene diferentes nombres según en qué hueso se localice esta enfermedad. . En la práctica rusa, el término "osteocondrosis juvenil" se reemplaza arbitrariamente por el término " osteocondropatía ", que no corresponde a la rubricación en la CIE-10 [1] .
Por lo tanto, la osteocondrosis en la literatura en ruso y la osteocondrosis en la literatura en inglés son conceptos opuestos: si en Rusia la osteocondrosis se entiende como una lesión "degenerativa-distrófica" de las estructuras de la columna vertebral en personas de edad madura y anciana, entonces en Occidente la osteocondrosis es un fenómeno predominantemente juvenil [1] .
En varias fuentes extranjeras (en particular, el diccionario de neurólogos estadounidenses), la sección "Osteocondrosis" contiene una mención de "(osteo)condrosis intervertebral", que se entiende como "una lesión degenerativa de las articulaciones discvertebrales de la columna vertebral con manifestaciones radiográficas características en forma de estrechamiento de los espacios intervertebrales y esclerosis reactiva de las superficies superior e inferior de los cuerpos vertebrales. En otras palabras, en estos casos, el término "osteocondrosis de la columna vertebral" significa un complejo de síntomas radiológicos y no una enfermedad clínicamente definida [1] .
En la literatura extranjera moderna, el término "osteocondrosis vertebral" está prácticamente ausente (a excepción del término "osteocondrosis juvenil"), lo que contrasta fuertemente con su uso extremadamente amplio en la práctica clínica rusa [1] .