Rosácea
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La rosácea [3] (del lat. acné rosácea - rosácea) es una enfermedad crónica recurrente de la piel de la cara, caracterizada por hiperemia , expansión de vasos pequeños y superficiales de la piel de la cara, formación de pápulas , pústulas , edema , telangiectasias . [cuatro]
Epidemiología
La enfermedad es muy común. Afectan hasta al 10% de todos los pacientes dermatológicos en Rusia [5] . Se observa una tendencia a la enfermedad en personas de los tipos I y II de fotosensibilidad de la piel. La dermatosis es más común en personas de piel clara y especialmente en mujeres (se enferman tres veces más). La enfermedad comienza en la mayoría de los casos en la tercera o cuarta década de la vida y alcanza su punto máximo entre los cuarenta y cincuenta años de edad [6] .
Historia del estudio
La enfermedad ya era conocida durante el Renacimiento , representada en las obras del pintor florentino Domenico Ghirlandaio . En medicina, la rosácea fue investigada por primera vez en Francia por el cirujano Guy de Chauliac . Llamó a la enfermedad goutterose , que significa "gota rosada", o fr. cuperosis _ Un poco más tarde, los científicos franceses introdujeron el término fr. pustule de vin ("granos de vino"). Y en 1812, el dermatólogo inglés Thomas Bateman asignó a la enfermedad el nombre que ya conocemos: "rosácea" (del latín lat. rosaceus - hecho de rosas ) [7] .
Patogenia
La base de la patogenia de la rosácea es un cambio en el tono de las arteriolas superficiales de la piel de la cara, que son causados por diversos factores [8] que afectan de manera constante el desarrollo de la enfermedad [9] .
Factores exógenos:
- Factores físicos (insolación solar, exposición al calor, frío, peelings químicos frecuentes) [10] ;
- Factores alimentarios (beber alcohol, bebidas calientes, especias).
Factores endógenos:
Manifestaciones clínicas
Clínicamente, hay varias formas de rosácea [14] :
- Eritematoso-telangiectásico. El eritema es de naturaleza persistente (se mantiene constantemente). Aparecen múltiples telangiectasias en la piel de las mejillas .
- papulo-pustulosa. En el contexto del eritema resultante, aparecen en la superficie grupos de pequeñas pápulas con escamas delgadas. Se ubican primero en la piel de la nariz y los pliegues nasolabiales , luego se extienden a la piel de la frente y el mentón. Algunas de las pápulas eventualmente se transforman en pústulas llenas de contenido estéril . A menudo desarrolla infiltración de la piel y edema .
- Fimatoso (o papular-nodular). Esta forma se caracteriza por la aparición de nódulos y placas. Hay un aumento en el tamaño de las erupciones con su posterior fusión. La fibrosis y la hiperplasia de las glándulas sebáceas conduce a un aumento de las áreas de la piel ("fima").
- Ojo. Incluye blefaritis , infecciones conjuntivales , conjuntivitis , queratitis , iritis , chalazión , etc. Los pacientes pueden verse afectados por fotofobia , visión borrosa, picor, ojos llorosos , ojos secos, sensación de cuerpo extraño , etc. Los síntomas oculares se pueden detectar en el 50% de los pacientes con formas cutáneas de rosácea [ 15] . La aclaración detallada de los síntomas oculares y la conciencia de los pacientes sobre esta forma de rosácea ayudan a contactar a un oftalmólogo de manera oportuna .
La rosácea es más común en mujeres mayores de 30 años, con excepción de la forma fimatosa, que es más común entre los hombres. Los representantes de piel clara de la raza caucásica se ven afectados con mayor frecuencia . En personas con tonos de piel más oscuros, la rosácea puede ser más difícil de reconocer.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad de la rosácea debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
Tratamiento
El tratamiento depende del tipo de rosácea y la gravedad.
En general, se requiere una modificación del comportamiento para reducir la inflamación:
- se deben evitar los factores desencadenantes (si se ha notado alguno),
- optimizar el cuidado de la piel (utilizar los cosméticos más suaves (por ejemplo , emolientes ), agua no caliente y limpiadores suaves),
- evite la exposición a irritantes (p. ej ., base de maquillaje , astringentes , peelings químicos , etc.).
- use protector solar que reduzca el enrojecimiento de la piel [14] .
Forma eritematosa-telangiectásica
En primer lugar, los cambios de estilo de vida descritos anteriormente son necesarios.
La terapia con láser / luz puede ser efectiva para aquellos que no mejoran o cuya enfermedad progresa [17] . Tal tratamiento afecta el componente vascular . Sin embargo, es posible una recaída , como resultado de lo cual son necesarios ciclos repetidos de tratamiento.
El tratamiento farmacológico es actualmente de valor limitado. La brimonidina , un agonista de los receptores adrenérgicos α-2 vasoconstrictor aplicado tópicamente, ha mostrado mejoría en un pequeño porcentaje de pacientes [18] . Además, cada medicamento tiene un efecto secundario .
Forma papulopustulosa
Se realiza tratamiento local y sistémico. Para casos leves, los medicamentos de primera línea pueden ser metronidazol tópico , ácido azelaico o ivermectina . [19]
La aplicación tópica (cutánea) de metronidazol tiene efectos antimicrobianos , antiinflamatorios y antioxidantes . El metronidazol tópico demostró no ser menos efectivo que el antibiótico doxiciclina. [20] En pacientes con enfermedad más grave, se usa una terapia combinada con doxiciclina y metronidazol, que tiene un efecto beneficioso adicional, y la continuación del metronidazol tópico después de suspender la doxiciclina mantiene la remisión en alrededor del 80 % de los pacientes. [21] [22] Tomar un medicamento al 1% una vez al día fue tan efectivo como tomarlo dos veces. [23] La aplicación tópica de metronidazol es segura y bien tolerada por los pacientes. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia son irritación y dermatitis. [19]
El ácido azelaico también tiene propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. Su mecanismo de acción en la rosácea no se comprende completamente. Se cree que inhibe la actividad de la calicreína-5 y la serina proteasa, que son mecanismos clave en el desarrollo del proceso inflamatorio en la rosácea. [20] Se recomienda usar dos veces al día, pero una vez al día puede ser suficiente. Al igual que el metronidazol tópico, el ácido azelaico reduce significativamente la inflamación y el eritema. [19] En términos de tolerabilidad, el ácido azelaico provocó irritación de la piel del rostro, sequedad y una sensación temporal de hormigueo y ardor. [24]
La aplicación de ivermectina (crema al 1%) una vez al día puede ser suficiente. [19] La ivermectina tiene propiedades antiparasitarias y antiinflamatorias. Se desconoce su mecanismo de acción en la rosácea, pero la eficacia puede deberse a una disminución de los niveles del factor de necrosis tumoral alfa y de la interleucina 1b. [25] La ivermectina es eficaz contra los ácaros Demodex , que pueden ser una de las causas de la rosácea. [26] Los efectos secundarios más comunes con la ivermectina son similares a los del metronidazol y el ácido azelaico e incluyen irritación, xerosis, ardor y picazón. [19] La ivermectina tópica es más segura y eficaz que el metronidazol tópico en la enfermedad de moderada a grave. [19]
A menudo se recomienda la sulfacetamida de azufre , aunque se desconoce su mecanismo de acción . El uso de crema de sulfacetamida de sodio al 10% y crema de azufre al 5% con factor de protección solar redujo la inflamación, el eritema y la rosácea en comparación con el metronidazol tópico. Sin embargo, las desventajas significativas de dicho tratamiento son el ardor, la irritación y el olor desagradable. Debido a que la exposición al sol puede agravar la rosácea, agregar protector solar a la sulfacetamida de sodio o azufre en este protocolo de tratamiento puede dar lugar a una interpretación errónea de los resultados. [19]
Tradicionalmente, las tetraciclinas ( orales ) se usan con mayor frecuencia para un curso moderado/grave: doxiciclina o minociclina 100 mg dos veces al día, durante 4 a 12 semanas. Los macrólidos se utilizan con menos frecuencia . A partir de 2017, la doxiciclina fue el único fármaco sistémico aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para el tratamiento de la rosácea papulopustular. [19] En la práctica, se usan comúnmente dosis de 40 a 200 mg por día. Las dosis más altas de doxiciclina no brindan ningún beneficio adicional, pero pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios. [19] También hay datos sobre la eficacia de la doxiciclina 20 mg dos veces al día. Aunque la doxiciclina es el antibiótico de elección en el tratamiento de la rosácea, la minociclina de acción prolongada proporciona un efecto similar en la reducción de la inflamación. La minociclina puede ser una alternativa potencial para los pacientes tolerantes o intolerantes a la doxiciclina. [19]
La isotretinoína puede usarse en pacientes con enfermedad refractaria . La isotretinoína oral, 10 mg al día, ha sido eficaz para reducir la inflamación y los signos de eritema en pacientes con rosácea grave y persistente. [27]
Los antibióticos macrólidos orales como la azitromicina en varias dosis también se han estudiado para el tratamiento de la rosácea papulopustulosa , pero su uso es limitado debido a resultados inconsistentes, efectos secundarios gastrointestinales y resistencia potencial a los macrólidos . Sin embargo, la azitromicina puede estar indicada en pacientes que no pueden tomar doxiciclina, como las mujeres embarazadas. [19]
Debido a que la enfermedad es crónica , a menudo se requiere atención de apoyo . Los pacientes pueden recibir tratamiento tópico o sistémico (p. ej ., dosis subantimicrobianas de tetraciclinas o ciclos breves durante un brote) [28] [29] .
Tratamiento de la rosácea fimosa
Se sugiere el uso temprano de isotretinoína oral. En casos posteriores se utiliza láser o extirpación quirúrgica de las masas.
Autoeducación de los pacientes
Es un componente importante de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades de la piel. Existen comunidades de pacientes a través de las cuales se difunde información verificada sobre la enfermedad, a menudo organizadas con la participación de expertos médicos , como la Sociedad Nacional de Pacientes con Rosácea de América [30] .
Notas
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