Diabetes mellitus en el embarazo

La diabetes mellitus en el embarazo ( diabetes mellitus gestacional ) es una enfermedad caracterizada por hiperglucemia , detectada durante el embarazo, pero que no cumple los criterios de diabetes mellitus manifiesta (recién diagnosticada).

Muchos diabetólogos consideran que un antecedente de diabetes mellitus gestacional (DMG) es una "llamada de atención" con respecto a la predisposición de una mujer a la diabetes mellitus tipo 2 (NIDDM) o incluso como un estado de prediabetes manifiesta , incluso si los parámetros metabólicos de carbohidratos de la mujer volvió a la normalidad después del parto normal y no se pueden detectar signos de patología. Por lo tanto, a pesar de que los signos de diabetes en mujeres embarazadas desaparecen por sí solos después del parto , la madre tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar NIDDM en el futuro . [una]

En ocasiones, la diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente) o tipo 2 (no insulinodependiente) se manifiesta durante el embarazo. Los cambios hormonales que experimenta una mujer embarazada pueden contribuir al desarrollo de una verdadera diabetes mellitus . Por regla general, se trata de NIDDM , susceptible de terapia dietética y el uso de nutracéuticos ( mioinositol [2] , magnesio [3] ). Con menos frecuencia, se desarrolla IDDM , que requiere tratamiento con insulina . [1] En cualquier caso, la presunta diabetes mellitus gestacional no desaparece después del parto.

La DMG no es una indicación de parto prematuro ni de cesárea planificada .

Clasificación

Según las recomendaciones de la OMS, se distinguen los siguientes tipos de diabetes mellitus en mujeres embarazadas:

1. Diabetes tipo 1 diagnosticada antes del embarazo.
2. Diabetes tipo 2 diagnosticada antes del embarazo.
3. Diabetes mellitus en el embarazo: este término combina cualquier violación de la tolerancia a la glucosa que ocurrió durante el embarazo. [una]

Diagnósticos

Todas las mujeres embarazadas en las que no se detectaron trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono en etapas tempranas entre las 24 y 28 semanas se someten a una prueba de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 75 g de glucosa.

Este período, según los expertos, es óptimo para la prueba, en casos excepcionales, con cualquier patología (alto riesgo de DMG, tamaño fetal según tablas ecográficas de crecimiento intrauterino ⩾ percentil 75 , signos ecográficos de fetopatía diabética ), TTGP con 75 g de glucosa realizado hasta las 32 semanas de embarazo.

Además, no se olvide de las contraindicaciones para OGTT:

• Intolerante a la glucosa
• diabetes mellitus manifiesta
• enfermedades del tracto gastrointestinal , acompañadas de alteración de la absorción de glucosa

Tratamiento

El tratamiento de la DMG, realizado bajo la supervisión de obstetras-ginecólogos, internistas y médicos generales, incluye:

• terapia de dieta con la exclusión completa de carbohidratos de fácil digestión y restricción de grasas, así como una distribución uniforme del volumen diario de alimentos para 4-6 comidas;
• ejercicio aeróbico dosificado ;
• autocontrol de glucemia , presión arterial , peso corporal, cetonuria y cetonemia , movimientos fetales, llevar un diario de autocontrol y nutrición.

Si es imposible alcanzar los niveles objetivo de glucemia dentro de 1-2 semanas de autocontrol, si hay signos de fetopatía diabética y en caso de polihidramnios con un diagnóstico ya establecido de DHS, se prescribe terapia con insulina . [cuatro]

Período posparto

A las pacientes que se han sometido a DMG se les suspende la terapia con insulina después del parto, y también se les prescribe control de los niveles de glucosa en plasma venoso . Además, se prescriben SOG repetidas, una dieta para reducir el peso corporal, aumentar la actividad física y planificar embarazos posteriores. El hijo de una madre que se ha sometido a DMG debe vigilar el estado del metabolismo de los hidratos de carbono y prevenir la diabetes mellitus tipo 2.

Notas

1. ↑ 1 2 3 Endocrinología. ed. N. Lavina. Por. del inglés - M., Practice, 1999. - 1128 p. ISBN 5-89816-018-3
2. ↑ D'Anna R, Scilipoti A, Giordano D. Suplementos de mioinositol y aparición de diabetes mellitus gestacional en mujeres embarazadas con antecedentes familiares de diabetes tipo 2: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo. Cuidado de la diabetes. 2013;36(4):854-7.
3. ↑ Hruby A, Ngwa JS, Renström F, Wojczynski MK, Ganna A, Hallmans G, Houston DK, Jacques PF, Kanoni S, Lehtimäki T, Lemaitre RN, Manichaikul A, North KE, Ntalla I, Sonestedt E, Tanaka T, van Rooij FJ, Bandinelli S, Djoussé L, Grigoriou E, Johansson I, Lohman KK, Pankow JS, Raitakari OT, Riserus U, Yannakoulia M, Zillikens MC, Hassanali N, Liu Y, Mozaffarian D, Papoutsakis C, Syvänen AC, Uitterlinden AG , Viikari J, Groves CJ, Hofman A, Lind L, McCarthy MI, Mikkilä V, Mukamal K, Franco OH, Borecki IB, Cupples LA, Dedoussis GV, Ferrucci L, Hu FB, Ingelsson E, Kähönen M, Kao WH, Kritchevsky SB, Orho-Melander M, Prokopenko I, Rotter JI, Siscovick DS, Witteman JC, Franks PW, Meigs JB, McKeown NM, Nettleton JA. Una mayor ingesta de magnesio se asocia con niveles más bajos de glucosa e insulina en ayunas, sin evidencia de interacción con loci genéticos seleccionados, en un metanálisis de 15 CHARGE Consortium Studies.J Nutr. 2013 marzo; 143 (3): 345-53. doi: 10.3945/jn.112.172049.
4. ↑ Diabetes mellitus gestacional: diagnóstico, tratamiento, atención posparto. Guías clínicas | Biblioteca de documentos | ministro _ www.medkirov.ru Consultado el 27 de mayo de 2019. Archivado desde el original el 27 de mayo de 2019. (indefinido)

Véase también

• Diabetes
• Intolerancia a la glucosa
• El embarazo

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En catálogos bibliográficos	TIERRA : 4508835-4 J9U : 987007550680505171 LCCN : sh85037466