La industria farmacéutica en Rusia facturó 16.500 millones de dólares en 2016 , lo que equivalió al 1,3 % del PIB y al 19,9 % del gasto sanitario [1] .
El sistema de salud ruso está financiado por el gobierno federal , el gasto social y el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio [1] .
Rusia es un importador neto de productos farmacéuticos, importando medicamentos por un valor de 8.900 millones de dólares y exportando 635 millones de dólares. Alrededor del 80% de las importaciones provienen de Europa , principalmente de Alemania y Francia [2] .
Comparando la industria farmacéutica de los últimos años del Imperio ruso y el sector farmacéutico de los primeros años de la Rusia soviética, se pueden encontrar diferencias en el nivel de atención médica y el nivel de vida de la población urbana y rural promedio antes y después de 1917. . Además, la industria farmacéutica y el sector farmacéutico de la antigua Rusia soviética arrojaron luz sobre las actividades gubernamentales y los problemas económicos durante la Guerra Civil y los períodos de la NEP [3] .
La industria farmacéutica rusa se desarrolló rápidamente en la segunda mitad del siglo XIX como resultado de una serie de factores: la mayor atención del estado y la sociedad a las cuestiones de higiene y salud pública; continuación de la investigación farmacológica en laboratorios universitarios y de farmacia; el establecimiento de zemstvos , cuyos poderes para proteger la salud de la población tenían una base más amplia que los de los consejos provinciales de bienestar del siglo XVIII ; y, sobre todo, farmacéuticos innovadores que han combinado la investigación científica de nuevos medicamentos, nuevas fuentes y métodos de producción de medicamentos tradicionales con el negocio del control de calidad, el envasado, el marketing, la distribución y la publicidad [3] .
La industria farmacéutica rusa en el período imperial tardío representaba a la industria en su conjunto. A principios del siglo XX , había casi un centenar de empresas farmacéuticas en la parte europea del Imperio . Siete estaban en Varsovia , siete en los Estados bálticos , tres en Kremenchug ( Ucrania ), siete en Tver , dos en Kazan , dos en el óblast de Kostroma , tres en Nizhny Novgorod y dos en Kharkov . Una o más empresas estaban ubicadas en Olonets , Dvinsk , Kavkaz , Kiev , Saratov , Minsk , Grodno , Chisinau y Vilna . Alrededor de doce empresas estaban ubicadas en San Petersburgo . Moscú era el centro de la industria farmacéutica, con una veintena de empresas. Los propietarios eran particulares, zemstvos, sociedades médicas, asociaciones o asociaciones familiares, así como sociedades anónimas públicas. En la década de 1880, las sociedades médicas y zemstvos en Poltava , Chernigov , Kharkiv, Kherson , Odessa y Samara comenzaron a producir vacunas contra la viruela y la rabia , así como la tuberculina [4] . En 1896, el gobierno estableció una planta en San Petersburgo para producir medicamentos para el ejército. Esta planta y la Academia Médica Militar de San Petersburgo produjeron más de sesenta tipos de tabletas y otras drogas [5] [6] .
Muchas de estas empresas farmacéuticas de la Rusia de finales del siglo XIX y principios del XX eran pequeños talleres. Sin embargo, algunas, incluida la "Asociación del Profesor Dr. Pel and Sons" en San Petersburgo, R. R. Köhler y V. K. Verrein en Moscú, eran grandes empresas que empleaban a cientos de trabajadores y utilizaban tecnologías modernas. Alexander Pel patentó la espermina entre otras drogas y la envasó en ampollas que él mismo inventó. La firma de Ferreín empleaba químicos y tenía laboratorios para pruebas y control de calidad. La firma trataba bien a sus empleados: allá por 1881, Ferrein desarrolló un plan de reparto de beneficios para los trabajadores de sus farmacias, laboratorios y almacenes . En 1910, las medidas de seguridad protegían a los trabajadores de la fábrica y del laboratorio de Ferrein, y disfrutaban de otras comodidades. Ferrein, Pel y Köhler utilizaron técnicas modernas de marketing, vendiendo medicinas, vendas, jabones, cosméticos y polvos para fregar al interior a través de mayoristas, agentes y catálogos ilustrados. Köhler, Ferrein y Pel producían sus propios envases y envases. Las empresas rusas competían entre sí y con empresas farmacéuticas extranjeras que operaban o vendían medicamentos y suministros en Rusia, como Merck & Co. ", " Schering " y " Parke-Davis ", "Davis and Company". Los expertos evaluaron la calidad de algunos bienes producidos por empresas rusas a nivel de casas extranjeras. Sin embargo, cuando se daba preferencia a los productos de empresas extranjeras, las grandes empresas rusas atraían a los compradores ofreciendo precios, condiciones de crédito y plazos de entrega favorables. En contraste con las afirmaciones extravagantes de los proveedores de patentes estadounidenses o medicamentos patentados, la publicidad de las empresas rusas fue moderada y precisa [7] .
Dado que Rusia se integró en la economía mundial e importó una serie de materias primas, los costos, precios y ganancias de las empresas farmacéuticas rusas estaban vinculados a los precios del mercado internacional. En 1910 , para lograr economías de escala , varios fabricantes y mayoristas de productos farmacéuticos rusos formaron una sociedad anónima para la importación, exportación y comercio interior. La sede de la asociación estaba en Moscú, y sucursales - en París , Londres , Berlín y cuatro ciudades clave de Rusia [8] .
Si bien las plantas siguieron siendo la base de muchos medicamentos importantes, las farmacopeas rusas reflejaron el aumento del uso de medicamentos sintetizados y terminados en la práctica médica occidental. Desde la primera farmacopea rusa de 1778, solo se prepararon unos 120 artículos, o el 25%; en 1866, la farmacopea rusa incluía 427 productos terminados, o el 46 % del total, y en la década de 1890, los medicamentos a base de minerales representaban el 80 % de todos los artículos enumerados en la farmacopea rusa [9] .
A fines del siglo XIX, la industria farmacéutica rusa enfrentó obstáculos en la producción de algunos de los medicamentos más importantes y, en consecuencia, en competencia con empresas farmacéuticas extranjeras en el mercado mundial y en la propia Rusia. Algunos de los obstáculos que obstaculizan el desarrollo de la industria estaban fuera de su control, algunos se debían a la culpa de la corporación farmacéutica y otros se debían a políticas gubernamentales erróneas [10] . Uno de los factores que ralentizó la industria farmacéutica rusa fue la falta de fuentes, tanto industriales como químicas. La escasez de materiales vegetales, a su vez, se debió en parte a la incapacidad de cultivarlos o a políticas gubernamentales equivocadas, así como a la asfixia de patentes extranjeras (especialmente alemanas), pero principalmente debido al clima y otros factores naturales [11] .
El árbol de quina y la planta de coca , que son fuentes de quinina y cocaína , respectivamente, no se cultivaron en absoluto en Rusia. Algunas otras plantas importantes tampoco se cultivaron en Rusia. Por ejemplo, V.K. Ferrein luchó durante mucho tiempo por el cultivo en su plantación cerca de Moscú de Hydrastis canadensis , una planta que tenía propiedades hemostáticas. Al final, Ferrein logró el éxito mediante el uso de fertilizantes especiales [12] [13] .
En otros casos, las plantas que crecían en el Imperio y eran necesarias para la fabricación de medicinas esenciales eran deficientes en alcaloides . Las empresas farmacéuticas rusas importaban yodo porque las mejores fuentes de la sustancia estaban frente a las costas de Chile y estaban controladas por el sindicato. Se hicieron intentos para obtener yodo de algas marinas en las aguas del Océano Pacífico [14] , y en 1909 de salmuera y aceite en la península de Absheron en Azerbaiyán ; sin embargo, la producción fue insignificante [15] . Además, las empresas rusas importaban opio , ya que el contenido de morfina del opio cultivado en el Cáucaso era muy inferior al exigido por la farmacopea nacional. El gobierno ruso prohibió el cultivo de adormidera en el Turquestán ruso ( Asia Central ) tras conquistar la zona en las décadas de 1860 y 1870 por temor a que aumentara la adicción a las drogas y confiscó el opio producido ilícitamente. Sin embargo, como se supo más tarde, el opio confiscado no tenía ningún valor medicinal [16] . En cualquier caso, incluso si el opio ruso contenía el contenido adecuado de alcaloides, la empresa alemana Bayer tenía una patente para otra droga más común del siglo XIX y principios del XX: la heroína [17] .
Debido al monopolio de Bayer, que poseía patentes sobre medicamentos de alquitrán de hulla como la antipirina , la antifebrina , la fenacetina y la aspirina [18] , las empresas rusas no podían producir medicamentos a partir del alquitrán de hulla. La mínima producción rusa de derivados del alquitrán de hulla, como el benceno y el tolueno , también fue un obstáculo (ni Estados Unidos ni Inglaterra produjeron suficientes de estos productos antes de la Primera Guerra Mundial ) [19] . Sin embargo, en 1886 el científico ruso Ginsberg sintetizó fenacetina , y el fenol se produjo en Odessa antes de la Primera Guerra Mundial [20] [21] . Además, aunque se importaba benceno y tolueno puros, antes de la guerra dos o tres fábricas rusas producían benceno en bruto [22] .
Algunas regulaciones gubernamentales han sido beneficiosas para la industria farmacéutica, o al menos justificadas desde el punto de vista de la salud pública. Inicialmente, el gobierno era la fuerza impulsora detrás de las industrias química y jabonera. La regulación del Ministerio del Interior Imperial sobre la publicidad y venta de medicamentos de venta libre protegía a los consumidores de medicamentos dudosos como los que consumían los estadounidenses en el siglo XIX y principios del XX. Las controvertidas leyes aprobadas en el siglo XIX por los ministerios de finanzas e interior sobre la venta de medicamentos terminados en droguerías o farmacias pueden haber beneficiado inicialmente tanto a los minoristas como a la industria. El Consejo Médico del Ministerio del Interior se preocupó de que los medicamentos terminados se vendieran exactamente como se recibieron, mientras que el Ministerio de Hacienda, por su parte, se centró en el almacenamiento en farmacias y la entrega separada de medicamentos y otros bienes [ 23] .
Sin embargo, al final, estas regulaciones y reglas estrictas con respecto a la apertura y producción de plantas farmacéuticas asfixiaron a la industria. Del mismo modo, los aranceles de principios del siglo XX que favorecían los medicamentos importados y penalizaban las importaciones de materias primas que escaseaban en Rusia y que necesitaban los fabricantes farmacéuticos rusos perjudicaron a la industria [24] .
En 1911, el presidente del Consejo de Ministros y ministro del Interior, Pyotr Stolypin , intentó impulsar la industria farmacéutica rusa sin renunciar al control estatal alentando a las empresas nacionales a producir genéricos de medicamentos extranjeros. Los nombres de los medicamentos rusos podían ser similares a los nombres de los productos extranjeros, pero las etiquetas debían indicar el origen local. Las empresas extranjeras, y especialmente las francesas, se indignaron, pero la medida tuvo poco efecto práctico, ya que se mantuvieron los altos aranceles y una regulación gubernamental confusa que restringía a las empresas rusas [25] .
Finalmente, los farmacéuticos conservadores, que temían que la fábrica reemplazara a la farmacia, así como la preferencia de los médicos rusos y sus pacientes por los productos extranjeros, obstaculizaron el desarrollo de la industria farmacéutica nacional [26] .
Sin embargo, en vísperas de la Primera Guerra Mundial, la industria farmacéutica rusa proporcionaba una parte importante de las necesidades médicas del Imperio. Luego, los súbditos del imperio usaron medicamentos de producción nacional por valor de 7 millones de rublos contra productos farmacéuticos importados por valor de 3 millones de rublos. En otras palabras, los habitantes del imperio utilizaron 39 medicamentos y desinfectantes esenciales producidos en el país contra 48 productos importados, aunque algunos de los medicamentos y productos nacionales pueden haber sido producidos por empresas extranjeras que operan en Rusia [27] . Algunos zemstvos dependían parcial o exclusivamente de medicamentos de producción nacional [28] .
Los investigadores médicos y farmacológicos rusos siguieron el ritmo de los nuevos desarrollos médicos, y la industria farmacéutica rusa incluso contribuyó a la terapia occidental . En un informe de Merck & Co. Un informe de 1897 sobre la industria farmacéutica occidental hacía referencia al trabajo pionero de investigadores rusos en el uso de plantas autóctonas como la Períploca gráeca de la región del Mar Negro para tratar enfermedades del corazón, así como productos como el naftalán [29] . En un informe de Merck & Co. 1899, se discuten estudios alemanes, italianos y franceses de nuevos remedios para enfermedades venéreas y de la piel e inyecciones de material glandular (en los que participaron investigadores rusos) [29] . Merck y compañía también revisó estudios rusos de un remedio a base de plantas para el deslustre corneal y nuevos productos químicos para enfermedades intestinales infantiles, bronquitis y disnea, así como sustancias para aumentar el apetito en pacientes con leucemia y anemia [30] .
Entre 1909 y 1911, la producción de ácido salicílico en Rusia aumentó notablemente, aunque en el período de 1911 a 1912 disminuyó su producción [31] . El laboratorio, establecido en 1914 en la sociedad anónima rusa de la industria química bajo el nombre de "tinte ruso", sirvió como base para la producción de la versión rusa del nuevo salvarsan antivenéreo [32] . En vísperas de la Primera Guerra Mundial, las empresas rusas produjeron una cantidad suficiente de gasa higroscópica de "la más alta calidad" , cloroformo sin refinar o no narcótico , éter , algodón , vendas y otras drogas [33] . Antes de la Primera Guerra Mundial, en Rusia se producía una cantidad suficiente de aceite de vaselina , principalmente para uso doméstico [22] . Rusia ocupó el cuarto lugar en el mundo en la producción de mercurio , una cura común para la sífilis , así como otras enfermedades, aunque durante la guerra el suministro fue insignificante [34] [35] .
Antes de la Primera Guerra Mundial, a los consumidores rusos se les ofrecía una amplia gama de medicamentos, productos farmacéuticos y artículos para el hogar. El catálogo de antes de la guerra del almacén de Moscú de Oscar Getling anunciaba muchos medicamentos, productos alimenticios, papel higiénico, jabones y productos de limpieza, incluidas dos páginas dedicadas a los productos de Pel [36] . El catálogo de junio de 1914 de Köhler and Company anunciaba éter sulfúrico , veinte tipos de gotas, incluyendo valeriana y menta , jarabes para la tos, quinina , preparados salicílicos, vaselina , mentol , ácido bórico , diversos aceites: mercurio , zinc , azufre , arsénico , hígado aceites de bacalao y pescado , desinfectantes, anestésicos , dentífricos y otros materiales para la higiene bucal, todo tipo de jabones para humanos y animales, aditivos alimentarios, colorantes, papel higiénico, cosméticos y equipos fotográficos. La empresa Köhler produjo muchos de estos artículos [37] .
Por supuesto, la producción nacional, complementada con importaciones, no fue suficiente para proporcionar adecuadamente a la población del imperio las medicinas necesarias. Se requería una red eficiente de farmacias y otros puntos de venta. Aunque el número de farmacias estaba limitado por ley, en los diez años anteriores a la Primera Guerra Mundial, los súbditos en todas partes del imperio estaban bastante bien atendidos por más de 4.800 farmacias, 8.000 a 9.000 droguerías que vendían medicamentos de venta libre (y su número iba en aumento porque estaban menos regulados que las farmacias), las farmacias de hospitales y policlínicas y los pequeños botiquines de primeros auxilios [38] . El gobierno fijaba los precios (que se revisaban periódicamente) de los medicamentos que se vendían en las farmacias. El costo promedio de una receta a principios del siglo XX oscilaba entre 40 y 50 kopeks, pero se tomaron muchas disposiciones para suministrar medicamentos a los pobres a un precio reducido [39] . Los residentes rurales fueron tratados peor que los habitantes de la ciudad. Las farmacias rurales privadas crecieron más rápido que las farmacias totalmente equipadas (normales) e incluso dominaron en algunas regiones, como los Estados bálticos. Sin embargo, debido a la infraestructura deficiente y la falta de entusiasmo entre los farmacéuticos por la vida en las áreas rurales, había menos farmacias rurales per cápita que farmacias urbanas. Además, las farmacias rurales a menudo no contaban con el personal completo o estaban a cargo de farmacéuticos no calificados [40] . La empresa de Köhler producía, envasaba y vendía aceites y gotas a los campesinos para su autocuración [41] , pero los aldeanos a veces recurrían a remedios caseros o curanderos autoproclamados (abuelas y curanderos) [42] .
Las farmacias estatales eran solo una pequeña parte de todas las farmacias en la Rusia imperial tardía. Sin embargo, un fuerte movimiento socialista los impulsó desde el cuarto cuarto del siglo XIX hasta la Primera Guerra Mundial. Desde la década de 1880, los partidarios de la farmacia zemstvo han defendido la dispensación de medicamentos a precios reducidos o gratuitos para todos los contribuyentes de zemstvo. Entre 1904 y 1914, los farmacéuticos de izquierda insistieron en la municipalización de las farmacias privadas, que fueron compradas y transferidas a zemstvos y municipios [43] . A pesar de los indicios de que las farmacias de los zemstvos eran a menudo costosas e ineficientes [44] , entre 1907 y 1911 un círculo de diputados cadetes y octubristas de la Duma estatal trabajó para ampliar las farmacias municipales y de los zemstvos y finalmente aprobó una ley que otorgaba a los zemstvos y las ciudades una ventaja para los empresarios privados. en la apertura de farmacias. El gobierno ha sido ambivalente tanto sobre la apertura irrestricta de farmacias y boticas como de farmacias públicas y privadas. Desde finales de la década de 1890, varios ministros del interior abogaron por fortalecer la farmacia estatal en la nueva carta farmacéutica que se estaba elaborando, pero en menor medida de lo que querían los diputados socialistas y liberales de la Duma. A fines de 1911, el Consejo de Estado aprobó una ley que permitía a los zemstvos y las ciudades abrir farmacias sin permiso previo del gobierno (sin permiso previo del gobierno ) . Firmada por el emperador Nicolás II el 12 de febrero de 1912, la nueva ley perjudicó a algunos propietarios de farmacias privadas, pero hizo poco por mejorar la dispensación de medicamentos para los residentes rurales en Rusia y Ucrania, sin mencionar el Cáucaso, Asia Central y Siberia [45 ] .
Los farmacéuticos marxistas apoyaron el crecimiento de la industria farmacéutica porque era más científica que la preparación de medicamentos. Sin embargo, organizaron huelgas durante la revolución de 1905-1907 y durante la Primera Guerra Mundial en un intento de radicalizar a los farmacéuticos que trabajaban en las fábricas farmacéuticas, así como en las farmacias y boticas, aunque estas últimas se mostraban en gran parte indiferentes a sus convocatorias [46]. ] .
La Primera Guerra Mundial afectó a la industria farmacéutica rusa de varias formas. Se interrumpieron las relaciones comerciales con la importación de medicamentos terminados y materias primas farmacéuticas. Las fábricas en el Báltico y otras áreas de primera línea se trasladaron al interior, lo que provocó la interrupción de las operaciones. El Reino de Polonia , un importante centro de la industria farmacéutica, quedó bajo control alemán en el verano de 1915 [47] .
Se utilizaron rutas comerciales circulares, se establecieron nuevos vínculos comerciales, principalmente con Japón , y lo más importante, el Imperio Ruso buscó la sustitución de importaciones. Muchos segmentos de la población (propietarios de farmacias y fábricas farmacéuticas, zemstvos, ciudades y la Unión Zemstvo de toda Rusia , científicos universitarios, sociedades científicas, gobierno, organizaciones religiosas y la población en general) hicieron intentos frenéticos de recolectar y cultivar medicamentos. plantas, desarrollar y procesar nuevas fuentes de minerales e infringir patentes para producir medicamentos y materiales que salvan vidas que antes se importaban. El gobierno proporcionó fondos para muchos de estos proyectos y, lo que es más importante, en 1916 aflojó el control sobre las aprobaciones de productos [48] .
Los líderes farmacéuticos soviéticos elogiaron los esfuerzos para producir yodo en fábricas construidas en 1916 cerca de Arkhangelsk en el Mar Blanco y en Beyuk-Shor, un lago salado cerca de Bakú , así como los esfuerzos para desarrollar la producción de yodo en la región del Mar Negro y en el lago en Omsk [15] [49] . En la década de 1920, los soviéticos continuaron utilizando las fábricas del Mar Blanco y Boyuk-Shor. Las autoridades soviéticas también elogiaron los intentos de desarrollar el cultivo de opio en Asia Central en 1916 [50] . Los soviéticos también continuaron la producción en la planta de Ferrein de ácido fénico a partir del fenol de Donetsk extraído en 1915-1916, que reemplazó al producido en la planta de gas de Varsovia, que pasó a manos alemanas en el verano de 1915, y también continuaron operando trece plantas de salicílico. construido antes o durante la guerra [22] .
Algunos intentos de sustitución de importaciones durante la guerra se vieron empañados por la duplicación, el desperdicio y el fracaso. Sin embargo, los esfuerzos durante la guerra también dieron lugar a nuevos negocios; nuevas drogas, especialmente drogas anti-venéreas, incluyendo arsola, un sustituto de salvarsan; producción de productos de alquitrán de hulla necesarios para preparaciones modernas a base de alquitrán de hulla ; y mayor producción de ácido salicílico, pequeñas cantidades de yodo, opiáceos, jarabes para la tos y suministros médicos. A fines de 1916, ciertos medicamentos eran abundantes y sus precios cayeron en consecuencia [51] .
Así, en 1916 la industria farmacéutica rusa estaba más sana que antes de la guerra. Pero no había empresas privadas. Los funcionarios locales que ganaron las elecciones a los ayuntamientos, y muchos académicos farmacéuticos y científicos que jugaron un papel importante en la organización de la producción farmacéutica durante la guerra, se unieron a los farmacéuticos socialistas en las críticas a los empresarios privados y en la defensa de la industria farmacéutica, organizada y subvencionada por el estatales y controlados por las agencias estatales [52] .
En el año revolucionario de 1917, los farmacéuticos socialistas persiguieron y debilitaron a los dueños de las farmacias privadas y, en cierta medida, a las fábricas farmacéuticas [53] . Tras el golpe bolchevique de octubre de 1917, los farmacéuticos socialistas comenzaron a "municipalizar" las farmacias privadas, lo que supuso su retirada sin derecho a indemnización y traslado a las dumas municipales [54] .
Pronto las autoridades bolcheviques frenaron la municipalización. Aunque la municipalización a menudo siguió procedimientos elaborados, el gobierno bolchevique lo calificó de "caótico". Se organizaron numerosas organizaciones farmacéuticas a nivel central: el departamento de farmacia en el nuevo Comisariado de Salud , el Centro Farmacéutico en el " Consejo Supremo de la Economía Nacional " (VSNKh) y durante algún tiempo el departamento de farmacia en el Comisariado Popular de Asuntos Internos. , así como departamentos a nivel regional y distrital. Los líderes de estas organizaciones incluían socialistas radicales , algunos de los cuales eran ex mencheviques , reformadores que no parecían ser radicales antes y durante la guerra, y al menos una persona asociada con el antiguo establecimiento farmacéutico. Algunos de los empleados de la nueva farmacia eran farmacéuticos, otros no. Durante 1918 y 1919, las autoridades bolcheviques confiscaron farmacias, fábricas farmacéuticas y almacenes de sus propietarios -individuos, corporaciones, zemstvos- y los transfirieron a agencias gubernamentales. El gobierno bolchevique reguló las vacaciones y la formación farmacéutica, al igual que los gobiernos zarista y provisional anteriores. Sin embargo, el gobierno bolchevique ahora poseía farmacias, farmacias, laboratorios y fábricas farmacéuticas y, por lo tanto, sus reglas eran mucho más completas e intrusivas. Las farmacias estatales operaban la producción farmacéutica. En nombre de la racionalización , el gobierno soviético intentó centralizar el comercio mayorista de productos farmacéuticos, financiando el funcionamiento y mantenimiento de farmacias y otros negocios, y los salarios [55] .
Durante la Guerra Civil y hasta la década de 1920, la industria farmacéutica y farmacéutica soviética enfrentó muchos problemas, como la escasez de medicamentos, farmacéuticos y farmacias, además del hecho de que la industria farmacéutica soviética iba a la zaga de Occidente, revirtiendo los avances logrados durante la Primera Guerra Mundial. . Hasta cierto punto, esta explicación era correcta. Por ejemplo, los campesinos de la provincia de Poltava redujeron la producción de menta durante las guerras mundiales y civiles, lo que dificultó la producción de aceite de menta [56] . Las exportaciones de cornezuelo , lycopodium , regaliz y algunas otras plantas medicinales cayeron drásticamente durante la Guerra Civil [57] , aunque esto no prueba que no estuvieran disponibles para el consumo interno [58] .
Sin embargo, muchos de los problemas que enfrentó la farmacia y la industria farmacéutica al final de la guerra civil y durante la década de 1920 no estaban relacionados con la guerra en sí, sino con las políticas específicas del gobierno soviético. La expropiación de farmacias, laboratorios y fábricas tuvo un efecto devastador y provocó la pérdida de muchos farmacéuticos experimentados. Se dejó a algunos farmacéuticos para administrar las empresas nacionalizadas y las instituciones estatales. Algunos de ellos huyeron del país cuando sus bienes fueron confiscados. Los farmacéuticos restantes se vieron obligados a trabajar horas extras por salarios exiguos. La educación y formación farmacéutica se ha deteriorado ya que los estudiantes de farmacia, químicos, parafarmacéuticos o aprendices se han visto obligados a abandonarlos. Por otro lado, aumentó el número de farmacias y de administradoras. La escasez de medicamentos, jabón y equipo farmacéutico para la población se debió en parte a las requisas para las necesidades del Ejército Rojo , pero también a la insistencia del gobierno en el suministro, la distribución y la financiación centralizados. Las autoridades sancionaron severamente a los farmacéuticos que intentaron obtener productos fuera de la red estatal. El número de farmacias y farmacias ha disminuido en parte debido a la falta de suministros, dinero y farmacéuticos calificados, pero también porque los nuevos funcionarios de farmacia cerraron arbitrariamente muchos establecimientos minoristas [59] [60] .
La Nueva Política Económica (NEP) entró en vigor en marzo de 1921 . Algunas farmacias han sido arrendadas a grupos privados. Sin embargo, otras farmacias, fábricas y almacenes farmacéuticos, tiendas de importación y droguerías permanecieron bajo control estatal. En 1923-24, dos importantes agencias del gobierno central operaban negocios farmacéuticos e importaban productos farmacéuticos. Las fábricas de productos farmacéuticos, los almacenes mayoristas y algunas farmacias eran administrados por Pharmatrest, el fideicomiso de farmacia del Consejo Superior de la Economía Nacional (VSNKh). La importación y exportación, algunos almacenes y algunas farmacias y farmacias fueron administrados por Gosmedtorg ( Administración estatal para el comercio de bienes médicos ) en el Comisariado de Salud [61] . En abril de 1924, estos dos organismos estatales se fusionaron en una sociedad anónima "Gosmedtorgprom" (" Sociedad anónima para la producción y el comercio de productos químicos farmacéuticos y propiedades médicas ") [61] [62] . Las organizaciones provinciales conocidas como Gubmedtorgi operaban fábricas farmacéuticas en Leningrado , Ucrania y Georgia [61] .
Durante la NEP y durante la Guerra Civil, varias agencias de drogas lucharon en guerras territoriales. Entre 1924 y 1927, el Comisariado del Pueblo de Salud y el Consejo Supremo de Economía Nacional se opusieron al Comisariado del Pueblo de Comercio en cuestiones de producción e importación, lo que, según un farmacéutico soviético, condujo a "costos innecesarios, competencia perjudicial y obstáculos a la crecimiento de la industria farmacéutica" [61] . En 1923, diez empresas comerciales se fusionaron en la Empresa Comercial Estatal Químico-Farmacéutica "Khimfarmtorg" ( Oficina para el Comercio de Productos Químico-Farmacéuticos y Artículos de Higiene Sanitaria ). Sin embargo, en 1926, Khimfarmtorg estaba en desacuerdo con el Comisariado de Comercio Exterior y fue perseguido por el Rabkrin (Inspección de Trabajadores y Campesinos). Rabkrin atacó a Khimfarmtorg por transferir medicamentos a manos privadas, entre otras cosas, no permitió que Khimfarmtorg participara en el congreso nacional y planeó liquidar la organización. El Consejo de Administración se resistió publicando un folleto en el que exponía sus puntos de vista [63] .
Al comienzo de la NEP (1923-24), la productividad de la industria farmacéutica soviética se redujo aún más debido a las vacaciones de verano de los trabajadores [62] . Además, en el período de 1921 a 1923, todavía no había suficiente menta, porque los campesinos de la provincia de Poltava cambiaron a cultivar el tabaco de peluche más rentable [56] .
Por estas y algunas otras razones, la industria farmacéutica soviética durante la NEP se desarrolló de manera incierta y errática. Además, si bien la importación de medicamentos y bienes de consumo, combinada con la producción nacional de nuevos medicamentos, algunos en cantidades suficientes, así como la producción de cosméticos, artículos de tocador y detergentes, beneficiaron a los consumidores urbanos, los medicamentos y el jabón hacían mucha falta en zonas rurales donde vivía la mayor parte de la población [64] .
En noviembre de 1923, el catálogo de la antigua fábrica de Köhler, rebautizada como Semashko, volvió a enumerar medicamentos, jabón, detergente en polvo, crema fría Metamorphosis, perfume, polvos faciales, pasta de dientes y polvos, champú, papel higiénico Comfort, vaselina rusa, colorante de huevo y fruta. esencia, pero el número y variedad de artículos en el catálogo era menos de la mitad de la lista de 1914 [64] .
En 1924, L. Garzstein se regocijó por la reanudación y el aumento de la producción de muchos productos, como antifebrina , mercurio , fitina , digalen, heroína , dionina , pantopon , novosalvarsan, ácido nítrico , bario para rayos X, amigdalina , tanino , ovario, salol, aspirina , cloroformo narcótico , terpinhidrato , éter sulfúrico y codeína . Sin embargo, muchos de estos bienes dependían de materias primas extranjeras y se producían en cantidades muy pequeñas, lo que obligó a Harzstein a admitir que la producción soviética de estos bienes cubría solo alrededor del 60% de las necesidades de la Unión [62] . En 1926, una revista de farmacia ucraniana admitió con tristeza que la farmacia y la industria farmacéutica soviéticas se habían quedado rezagadas con respecto a Occidente y no avanzaban adecuadamente [65] .
Los logros alcanzados por la industria farmacéutica rusa durante la NEP se pueden atribuir en parte a los enérgicos farmacéuticos, líderes empresariales farmacéuticos y empleados de farmacia soviéticos. Pero la producción farmacéutica en la década de 1920. se debió en gran medida a la base prerrevolucionaria. Fábricas, almacenes y redes de distribución creadas por rusos, extranjeros y zemstvos antes y durante la Primera Guerra Mundial formaron la base de la industria farmacéutica soviética. Además, gran parte de la producción en la década de 1920 se basó en la investigación y la producción iniciadas en vísperas o durante la Primera Guerra Mundial [66] . Las farmacias de Köhler en Moscú y las tiendas minoristas en Vladivostok , Kharkov , Arkhangelsk , Tashkent , Rostov-on-Don y Siberia Occidental permitieron a Pharmatrest y luego a Gosmedtorgprom vender los productos de la fábrica Semashko en toda la Unión Soviética [67] . Los almacenes Zemsky y el almacén mayorista de Zemsky Union fueron las principales adquisiciones del Comisariado Popular de Salud [68] . Una planta de yodo ubicada en Boyuk Shor cerca de Bakú y en el Mar Blanco cerca de Arkhangelsk, ambas construidas en 1916, formaron la columna vertebral de la producción soviética de yodo [69] . El laboratorio de 1914 en la sociedad anónima rusa "tinte ruso" era el núcleo del fideicomiso de anilina soviético y producía salvarsan soviético [70] .
Mientras tanto, los reveses que enfrentó la industria farmacéutica soviética al final de la NEP fueron causados en parte por políticas gubernamentales equivocadas, pero también por las mismas condiciones naturales e insuperables que bloquearon la industria farmacéutica rusa durante el período zarista [71] .
En el otoño de 1924, F. A. Ferrein calculó que el 70% de las necesidades de ácido salicílico de la Unión Soviética estaban cubiertas por la producción nacional [72] . En 1928, Ferrein afirmó que la producción soviética de benceno puro y tolueno garantizaba las necesidades de la Unión [22] . El estado regulaba los precios de los productos farmacéuticos. En 1927, se establecieron precios significativamente más bajos para los preparados salicílicos, novosalvarsán, papaverina , pantopón, debido a la mejora y el aumento de la producción de estos productos [73] . En 1924, una farmacia soviética producía dos fármacos cardíacos, Gitalen y Dirinorm, como sustitutos de digalens y dihirpuratum importados [31] . En junio de 1927, la industria farmacéutica soviética estaba produciendo una serie de tabletas previamente importadas, como Atofan y Bromural , y los precios se redujeron en consecuencia [73] . En 1928, la vaselina rusa ya no era inferior en calidad a la estadounidense [22] .
En la década de 1920, la industria farmacéutica soviética se encontraba en un estado deplorable. En 1924, F. A. Ferrein enumeró unos 15 productos que la producción nacional no podía producir en las cantidades requeridas, entre ellos la cocaína , la quinina y la estricnina [72] . A pesar de los repetidos intentos de producir yodo a partir de cenizas de algas del Mar Blanco , su producción permaneció mínima durante la década de 1920 por la misma razón que asoló la industria durante el período imperial: fuentes inadecuadas deficientes en alcaloides . En 1927, Tilles admitió que el yodo , obtenido de las cenizas de las algas del Mar Blanco , satisfacía solo una pequeña parte de las necesidades de la Unión Soviética, y que el mantenimiento de la planta apenas valía el dinero gastado en ella [69] . La planta de procesamiento de salmuera en Lake Boyuk Shore (cerca de Bakú) era más productiva [62] [74] pero el yodo se importaba en gran medida a fines de la década de 1920 [22] . La quinina , la atropina , el bromuro y algunos otros alcaloides se importaron por completo [75] [49] . En 1923, la fábrica prerrevolucionaria "Ars", nacionalizada y rebautizada como Planta Estatal de Moscú No. 14, fue arrendada y bajo el nombre de "Ars" publicitaba la producción de morfina, dionina y heroína [76] . Sin embargo, como en el período imperial , el contenido de morfina del opio de Asia Central oscilaba entre el 4,5 y el 18 por ciento, con un promedio de entre el 7 y el 14,5 por ciento, lo que hacía que el opio soviético fuera adecuado para las necesidades internas pero no competitivo en el mercado mundial [50 ] . De hecho, suministros insuficientes de materias primas o niveles insuficientes de alcaloides continuaron plagando la industria farmacéutica soviética en la década siguiente, lo que, como antes, requirió la importación de la mayoría de las drogas: cocaína, morfina y yoduro en 1934 [77] .
En 1926 y 1927 , se construyó la primera planta de nitrógeno en Rusia y se planeó la construcción de una planta de superfosfato [78] . A fines de 1928, tanto los hidrofosfatos [22] como muchos medicamentos terminados [79] fueron importados a la Unión Soviética . El chocolate en polvo para niños de fabricación soviética, imitando el chocolate en polvo de Nestlé , estaba muy por detrás del occidental en calidad y era menos nutritivo [80] . En 1924, la producción de ácido benzoico y adrenalina era limitada, pero la calidad del producto soviético no era igual a la de las drogas estadounidenses. Durante algún tiempo, la lanolina no se produjo debido a la falta de aceite para la piel de buena calidad [72] .
Durante la NEP, la industria farmacéutica soviética todavía dependía principalmente de las hierbas medicinales; los principales artículos de exportación eran los mismos que antes de la guerra [81] . Ya en 1924, un funcionario de farmacia criticó la falta de atención al cultivo de importantes plantas medicinales en Rusia y declaró que era hora de prestar atención a las propuestas sobre este tema que datan de 1915-1916. Hizo hincapié en la necesidad de cultivar raíz de valeriana [82] . En 1927, todavía no faltaban la raíz de valeriana, el arándano , la salvia , la manzanilla y algunas otras plantas importantes [83] . En el mismo año, los conflictos interdepartamentales retrasaron el cultivo y la recolección de las plantas medicinales más importantes [84] . Del mismo modo, la producción de aceite de pescado disminuyó en 1927 debido a que el Fondo de Pesca frenó la producción [85] .
Las condiciones mayoristas durante la NEP no fueron tan favorables como en el período prerrevolucionario. En 1923, Semashko-Köhler ofreció descuentos en grandes pedidos [86] . En 1927, Gosmedtorgprom era económico: los precios reflejaban el costo de producción, eran firmes y no había más descuentos para pedidos grandes [87] .
Para 1926, era evidente que la concentración de la producción y el comercio en unas pocas instituciones públicas, en lugar de su distribución entre varias organizaciones, en su mayoría dirigidas por empresarios privados, no producía las economías de escala deseadas. La consolidación excesiva era una carga, la reorganización constante era destructiva. La rivalidad política entre las agencias gubernamentales tuvo un impacto negativo en sus balances y el presupuesto nacional. Los costos y precios también se vieron afectados tanto por la necesidad de importaciones de la industria, que a veces resultaba costosa, como por las fluctuaciones de los precios mundiales [88] .
En 1924-1925, las recetas costaron un promedio de 41% más que antes de la Primera Guerra Mundial. Pero los costos mayoristas aumentaron en promedio un 87% en comparación con el período anterior a la guerra. Sin embargo, en 1927, el Consejo de Trabajo y Defensa (CTO) ordenó a las farmacias y farmacias que vendieran a precios más bajos, y los precios se redujeron entre un 10 y un 12 % en algunas áreas, lo que llevó a los farmacéuticos a temer que las farmacias no obtuvieran suficientes ganancias. pagar salarios [89] .
Al igual que en el período imperial, el aumento de la producción nacional, complementado con la importación de medicamentos y materiales que Rusia no podía producir, no fue suficiente para proporcionar a la población suficientes medicamentos, artículos de tocador, polvos de limpieza y similares. Para que los consumidores se beneficiaran, se necesitaba una red adecuada de farmacias y boticas. Entre 1922 y 1925 , algunas farmacias operativas fueron arrendadas a grupos privados [90] ; en 1924 hubo un concurso para la mejor farmacia [91] .
Sin embargo, en 1924-1925 había un 39% menos de farmacias en la RSFSR que antes de la revolución [89] . En la provincia de Kostroma , por ejemplo, hasta 1917 había 34/35 farmacias: zemstvo, fábrica, militar y privada; 11 operaban en Kostroma , 3 de ellos eran de propiedad privada. En 1924, solo funcionaban 7 farmacias en el colegio médico provincial; en la ciudad de Kostroma había sólo tres [92] . Y en 1925, las organizaciones farmacéuticas estatales locales comenzaron a devolver las farmacias alquiladas a su gestión [90] .
La situación de las farmacias en el campo durante la NEP fue deplorable, principalmente debido a una política prudente del gobierno. En 1919 y 1920, las autoridades cerraron casi todas las farmacias rurales. Al comienzo de la NEP, cuando el gobierno permitió la apertura de farmacias por parte de grupos privados o individuos, el pueblo se vio privado de personal médico calificado y medicamentos [93] .
La situación farmacéutica en el campo no mejoró con el desarrollo de la Nueva Política Económica, en gran parte debido a la prohibición por parte del Comisariado del Pueblo de Salud de la venta sin receta en pequeños comercios particulares y en los mercados de medicamentos terminados (envases) , que se podía tomar sin receta médica [41] . En 1927, prácticamente no había farmacias ni droguerías en el pueblo. Los campesinos no podían comprar jabón y medicinas básicas. Cooperativas e individuos bombardearon Gosmedtorgprom con solicitudes para el suministro de estos bienes [61] .
Además, en 1927, tanto los campesinos como la gente del pueblo sufrieron las medidas de reducción de costos de Gosmedtorgprom : recortar la producción y aumentar los precios de los productos básicos como las hierbas medicinales y el jabón verde (este último debido al aumento del costo de los ingredientes) [73] [87 ] . Además, el arancel, formulado por el Comisariado de Comercio Exterior en el verano de 1927, imponía aranceles muy elevados a los medicamentos, cosméticos e instrumentos médicos dosificados importados [94] .
Hacia enero de 1930 , con la colectivización en pleno apogeo, surgieron problemas farmacéuticos en algunas zonas rurales. Como escribió el Chemical-Pharmaceutical Journal, en las aldeas artículos esenciales como jabón y polvo de dientes estaban completamente ausentes. Una farmacia rural servía a diez aldeas en un radio de 30 a 40 kilómetros. Mientras tanto, el tracoma y la sarna proliferaban .
Durante la NEP, a los farmacéuticos en ejercicio, a diferencia de los farmacéuticos que se convirtieron en funcionarios del gobierno, no les fue muy bien. Los farmacéuticos o los trabajadores de las fábricas farmacéuticas aprovecharon sus vacaciones de verano [62] . Pero el turno de noche, una medida contra la cual los farmacéuticos habían protestado durante años antes de la revolución, todavía era una característica de la vida de los trabajadores de las farmacias en la década de 1920 . Antes de 1927, todavía existía el uso de aprendices no remunerados y aprendices o parafarmacéuticos no remunerados . La práctica anterior continuó principalmente porque no había mejor manera para que los estudiantes de farmacia aprendieran la profesión; el uso de aprendices continuó en parte debido a la escasez de farmacéuticos y en parte porque una circular del gobierno de 1925 requería que cualquiera que no hubiera practicado la farmacia durante cinco años debería recibir capacitación en farmacia durante seis meses, y cualquiera que estuviera ausente por más de cinco años, estudió durante un año [97] . Durante la NEP, los salarios de los trabajadores de las farmacias no fueron inferiores a los del estado prerrevolucionario. Así, en Kiev, donde las farmacias fueron nacionalizadas en 1919 [98] , el salario medio de un trabajador de farmacia no cualificado en 1924 era el 70 % de los salarios de antes de la guerra [99] . En 1927, para ahorrar dinero, las farmacias estaban recortando personal [100] .
Así, se socavó la profesionalidad que con tanta dificultad lograron los farmacéuticos en el período prerrevolucionario. Con el tiempo, los futuros farmacéuticos tienen una oportunidad real de mejorar la educación y la formación. En 1924, el gobierno estableció el Instituto Farmacéutico Superior en Moscú. Como resultado de las propuestas del Ministro de Educación zarista Pavel Ignatiev en 1915, el instituto proporcionó un curso de estudio de cuatro años: tres trimestres y un semestre para la tesis. En 1924 se inscribieron más de 800 personas [101] , lo que indica que, a pesar de los problemas, la profesión de farmacéutico seguía siendo tan atractiva como antes de la revolución. Después de la Revolución de Octubre , también se creó el Instituto Farmacéutico Superior en Leningrado [102] .
El mercado farmacéutico ruso se puede dividir en medicamentos recetados y de venta libre. Históricamente, las ventas de medicamentos recetados han tenido la mayor participación de mercado, capturando el 61% del mercado en 2016. La categoría de medicamentos recetados está dominada por las ventas de medicamentos genéricos (64,5%). De todas las ventas de productos farmacéuticos, representan solo el 39,4% [1] .
Las enfermedades más comunes en Rusia son las enfermedades cardiovasculares , el cáncer y el VIH . Como resultado, los productos farmacéuticos para el tratamiento de estas enfermedades ocupan una posición de liderazgo en la industria farmacéutica en Rusia [1] .
Los mayores fabricantes por ventas minoristas incluyen a Sanofi , Bayer , Novartis , Servier , Pharmstandard , el mayor fabricante nacional en términos de ventas, ocupando el puesto 18 en 2015 [103] .
Los fabricantes de medicamentos prefieren no trabajar directamente con cadenas minoristas o farmacias, confiando en cambio en los distribuidores para llevar sus productos a los puntos de venta minorista. Los distribuidores tienen amplias redes de contactos y trabajan con canales directos de distribución minorista. Según DSM, una de las agencias farmacéuticas más importantes de Rusia, los cuatro principales distribuidores son Katren, Protek , Rosta y CIA [1] .
El número de cadenas de farmacias está en constante crecimiento y actualmente supera las 50 mil. La mayoría de las ventas provienen de las siguientes cadenas: Pharmacy Chain 36.6 , Samson-Pharma , Rigla y Neopharm [1] .
El gobierno ruso tiene como objetivo crear su propia industria farmacéutica. El principal documento que regula este enfoque es la Estrategia Pharma 2020. Su objetivo principal es reducir la dependencia de la economía rusa de los productos farmacéuticos importados. En julio de 2016, el primer ministro Dmitry Medvedev anunció que espera que la producción nacional aumente del 28,5 % al 75 % para 2020 [1] .
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