| Tumor de las glándulas salivales | |
|---|---|
| CIE-10 | C 07 - C 08 |
| CIE-9 | 142 y 210.2 |
| Medline Plus | 001040 |
| Malla | D012468 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
Los tumores de las glándulas salivales son tumores benignos , malignos e intermedios que se originan en los tejidos de las glándulas salivales .
Las neoplasias de las glándulas salivales ocurren en aproximadamente el 1-2% de los tumores humanos. Los tumores benignos de las glándulas salivales son algo más comunes, en el 60% de los casos. Los tumores de las glándulas salivales parótidas y submandibulares se encuentran en la proporción (6-15):1.
Con mayor frecuencia, las neoplasias de las glándulas salivales ocurren en personas de 50 a 60 años, aunque se pueden observar en ancianos y recién nacidos. Hombres y mujeres padecen estas enfermedades en proporciones aproximadamente iguales.
Muy a menudo, las glándulas parótidas en un lado de la cara se ven afectadas, las neoplasias de las glándulas salivales sublinguales ocurren muy raramente. De las glándulas salivales pequeñas, los tumores afectan con mayor frecuencia a las glándulas de la membrana mucosa del paladar duro, con menos frecuencia al paladar blando.
Las neoplasias malignas de las glándulas salivales parótidas en el proceso de crecimiento invasivo pueden brotar del nervio facial, causando paresia o parálisis de sus ramas. Los tumores crecen en la mandíbula inferior, principalmente en la rama y el ángulo, el proceso mastoideo del hueso temporal, extendiéndose debajo de la base del cráneo, hacia la cavidad oral. En casos avanzados, la piel de las partes laterales de la cara está involucrada en el proceso tumoral.
Las metástasis locales de los tumores malignos de las glándulas salivales ocurren en los ganglios linfáticos regionales superficiales y profundos del cuello, pero también pueden ocurrir de forma hematógena.
Los tumores de las glándulas salivales se dividen en los siguientes tipos:
1. Tumores benignos:
2. Tumores localmente destructivos
3. Tumores malignos
El desarrollo de tumores malignos de las glándulas salivales se divide en las siguientes etapas:
Ocurre raramente. Suele localizarse en las glándulas parótidas y consiste en estructuras epiteliales que se asemejan a la propia glándula. Un nódulo tumoral indoloro, liso y blando crece lentamente, delimitándose de los tejidos vecinos con una cápsula. CIE D 11.0
Un tumor raro que consiste en estructuras glandulares epiteliales con acumulaciones de tejido linfoide y que se localiza con mayor frecuencia en el espesor de la glándula parótida. El nódulo tumoral es blando e indoloro, crece lentamente y está separado de los tejidos circundantes por una cápsula. El tumor se acompaña de procesos inflamatorios y en el corte se ve como tejidos quebradizos de color amarillo pálido con pequeños quistes.
Ocurre con frecuencia, en el 60% de los casos y se encuentra con mayor frecuencia en las glándulas salivales parótidas. Suelen crecer sin dolor, lentamente, y pueden alcanzar tamaños considerables. El tumor es denso y lleno de baches.
Los adenomas polimórficos tienen una serie de características:
Bien delimitado de los tejidos circundantes, pero a menudo aparecen signos de crecimiento infiltrativo. Los tumores están compuestos de células basófilas similares a las células serosas de los ácinos de las glándulas salivales normales.
Desde 1992 se clasifica como un tumor verdaderamente maligno.
Ocurre en el 10% de los casos, con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 60 años, afecta principalmente a las glándulas salivales parótidas. En la mitad de los casos cursa de forma benigna, clínicamente similar al adenoma polimórfico.
Un tipo de tumor maligno es un nódulo denso doloroso sin un borde claro, que en el 25% de los casos da metástasis. La neoplasia se acompaña de ulceración, supuración, formación de fístulas con liberación de contenido purulento. Sensible a la radioterapia.
La neoplasia ocurre en el 9-13% de los casos. En la sección, el tejido tumoral se asemeja a un sarcoma. Es un nódulo tuberoso denso con una pseudocápsula, acompañado de dolor, paresia o parálisis del nervio facial. El cilindro crece con crecimiento infiltrante, a menudo recurre, en el 8-9% de los casos da metástasis. Las metástasis a distancia afectan los pulmones y los huesos.
Los carcinomas de glándulas salivales ocurren en el 12-17% de los casos. Morfológicamente, son carcinoma de células escamosas , adenocarcinoma y cáncer indiferenciado . En el 21% de los casos, se forman como resultado de la malignidad de un tumor benigno. Las mujeres mayores de 40 años son las más afectadas. Alrededor de 2/3 de los carcinomas se desarrollan en las glándulas salivales mayores.
El tumor aparece como un nódulo denso e indoloro con bordes indistintos. Posteriormente, se unen dolores, paresia del nervio facial. La neoplasia crece en músculos y huesos hasta la contractura de los músculos masticatorios. Las metástasis afectan los ganglios linfáticos regionales, las metástasis a distancia se desarrollan en los pulmones y los huesos.
Los sarcomas son muy raros y surgen de músculos lisos y estriados, elementos del estroma de las glándulas salivales y vasos sanguíneos. Estos tipos de tumores incluyen rabdomiosarcomas , reticulosarcomas , linfosarcomas , condrosarcomas , hemangiopericitomas , sarcomas de células fusiformes .
Los sarcomas de células condro, rabdo y fusiformes son nódulos densos, claramente delimitados de los tejidos vecinos. Crecen rápidamente en tamaño, se ulceran y destruyen los órganos vecinos, especialmente los huesos, y dan metástasis hematógenas extensas.
Los reticulo- y linfosarcomas tienen una consistencia elástica, límites borrosos. Crecen muy rápidamente en tamaño, a veces extendiéndose a áreas vecinas en forma de varios nudos. Más propensas a metástasis regionales, las metástasis a distancia son relativamente raras. Los huesos vecinos no se ven afectados.
El hemangiopericitoma es extremadamente raro, tanto benigno como maligno.
El diagnóstico de un proceso tumoral en las glándulas salivales se puede obtener utilizando varios métodos de investigación:
En el tratamiento de neoplasias benignas de las glándulas salivales, el nódulo tumoral se extrae cuidadosamente junto con la cápsula, seguido de un examen histológico de los tejidos extirpados.
La elección del método de tratamiento de tumores malignos depende de la prevalencia del proceso tumoral, el tipo morfológico del tumor, la edad del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes. En la mayoría de los casos, primero se realiza una terapia de telegamma preoperatoria, seguida de una cirugía radical. Si se sospecha la presencia de metástasis, las zonas de salida linfática regional se exponen a la radiación.
En casos avanzados (proceso tumoral avanzado, decaimiento tumoral, etc.) se realiza tratamiento sintomático.
La quimioterapia es ineficaz, pero el metotrexato y la sarcolisina a veces conducen a cierta reducción del tamaño del tumor.
Los tumores benignos generalmente se curan con éxito, pero el adenoma polimórfico puede reaparecer. El pronóstico en el tratamiento de neoplasias malignas de las glándulas salivales es peor: la curación de los carcinomas se logra en el 20-25% de los pacientes, las recaídas ocurren en el 4-44% de los pacientes, las metástasis en los ganglios linfáticos regionales, en el 47-50%. El pronóstico de los tumores malignos de las glándulas salivales submandibulares es peor que el de las parótidas.