Cáncer de vagina

Información general

Tumor maligno de la mucosa vaginal . La edad media de los pacientes es de 50-60 años. El cáncer vaginal primario representa el 1-2% de los tumores malignos de los órganos genitales femeninos . Los tumores secundarios (metastásicos) se encuentran relativamente más a menudo. La enfermedad tiene tres picos de edad: en los primeros 5 años, se detecta rabdomiosarcoma embrionario botrioide en niños, a los 14-20 años se forma adenocarcinoma de células claras no esteroideos (las madres de estos pacientes recibieron estrógenos no esteroideos durante el embarazo ). En grupos de mayor edad, se desarrolla principalmente carcinoma de células escamosas. En muy raras ocasiones, los tumores vaginales no cancerosos, como los sarcomas o los melanomas , se encuentran en adultos . Cabe señalar que la irradiación de la pelvis pequeña (por ejemplo, durante una sesión de radioterapia) aumenta el riesgo de cáncer vaginal en 300 veces. La condición precancerosa del cáncer de vagina es la displasia . No se detecta macroscópicamente (epitelio sin cambios), o está representado por eritroplasia . El cáncer de vagina preinvasivo se detecta 10 años antes que el invasivo y se caracteriza por un crecimiento multicéntrico. El cáncer de vagina invasivo puede tener un crecimiento exo y endófito, así como mixto. Según la estructura histológica, en el 95% de los casos, los tumores vaginales están representados por carcinomas de células escamosas de diversos grados de diferenciación. El adenocarcinoma de la vagina se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. La estructura histológica del adenocarcinoma primario de vagina es tanto mesonefroide (con una reducción en la estructura de las células al tipo de un riñón secundario), como endometrioide (las células tienen una estructura como el revestimiento epitelial del útero), etc. , así como carcinoma de células escamosas glandulares dimórfico (mixto). Los tumores metastásicos (secundarios) se originan a partir de cáncer de cuello uterino , cáncer de endometrio, coriocarcinoma, sarcoma uterino, con menos frecuencia, cáncer de ovario y de riñón.

Metástasis

El cáncer vaginal, como la mayoría de los cánceres, hace metástasis linfógenamente y las formas de metástasis están determinadas por la localización del tumor. ver tabla

Diagnósticos

Clasificación del cáncer de vagina por etapas (ver el artículo principal " Clasificación de los tumores ")

0  - carcinoma preinvasivo ( carcinoma in situ ); I  - el tumor se limita a la vagina; II  - cubre los tejidos paravaginales, pero no las paredes de la pelvis ; III  - se extiende a las paredes de la pelvis; IVA  : el tumor captura la membrana mucosa de la vejiga, el recto y / o se propaga más allá de la pelvis pequeña. IVB  es un tumor de cualquier tamaño con metástasis a distancia.

Tratamiento

Cáncer no invasivo (etapa 0)

1. Cirugía
   • Electroescisión: solo para formas localizadas de cáncer con crecimiento monocéntrico.
   • Histerectomía (extirpación del útero)
   • Vaginectomía (extirpación de la vagina)

Los dos últimos métodos están indicados si se registra un crecimiento tumoral multicéntrico . Con estas operaciones, existe un alto riesgo operativo (complicaciones postoperatorias, etc.).

1. Tratamiento quimioterápico

Localmente con fluorouracilo (aplicaciones). A los 3 meses se realiza control citológico. Si se detectan células tumorales, el curso se repite, en caso de fracaso del tratamiento repetido, se llevan a cabo otros métodos de tratamiento.

1. Crio y destrucción con láser del tumor. La eficiencia del método alcanza el 85%.
2. Terapia fotodinámica.
3. Tratamiento de radiación: en caso de ineficacia de los efectos locales.

Cáncer invasivo

1. El principal método de tratamiento es la radioterapia .
   • irradiación remota
   • Terapia gamma intracavitaria

Dependiendo de la etapa, estos 2 métodos se usan por separado o en combinación (ya que el segundo método es más grave y presenta más complicaciones).

1. Indicaciones limitadas para la cirugía.
   • Si el tumor se localiza en el tercio superior de la vagina en personas jóvenes y de mediana edad, es posible realizar una extirpación extendida del útero con la extirpación de la mitad superior de la vagina.
   • En mujeres jóvenes, la transposición ovárica (protección de la función productiva) y la estadificación quirúrgica con linfadenectomía son posibles antes de la radioterapia radical.
   • En pacientes con estadio IVA, especialmente aquellas con fístula rectovaginal o vesicovaginal, es posible la exenteración pélvica con linfadenectomía pélvica y radioterapia preoperatoria.
2. Es posible combinar la radioterapia con la quimioterapia (fluorouracilo).

Resultados del tratamiento

Supervivencia a cinco años:

• Etapa I - 67-77%
• II etapa - 40-65%
• Etapa III - 34-37%
• Etapa IV - 0-18.9%

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.