| Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco | |
|---|---|
| Países miembros del CMCT de la OMS (en naranja son las partes del acuerdo, en verde son los países que han firmado el acuerdo) | |
| Tipo de contrato | Tratado multilateral internacional |
| fecha de firma |
16-22 de junio de 2003, 30 de junio de 2003 - 29 de junio de 2003 |
| lugar de firma | Ginebra , Nueva York |
| Entrada en vigor | 27 de febrero de 2005 |
| Fiestas | 182 partidos que cubren más del 90% de la población mundial |
| Sitio web | Sitio oficial |
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El Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS) es un tratado adoptado bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como respuesta a la globalización de la epidemia de tabaquismo . La firma del acuerdo tuvo lugar en 2003 en la 56ª Asamblea Mundial de la Salud . El CMCT fue el primer tratado jamás adoptado bajo los auspicios de la OMS, así como el primer tratado mundial de salud pública [1] . Es uno de los acuerdos más amplia y rápidamente ratificados en la historia de la ONU [2] [3] [4] .
En septiembre de 2021, el CMCT incluía a 182 países, que albergan alrededor del 90 % de la población mundial [5] . La OMS insiste en que la implementación de todas las disposiciones del CMCT por todas sus partes es necesaria para "terminar" con la epidemia de tabaquismo [6] .
El Convenio es reconocido como uno de los logros más importantes en el campo de la salud pública [7] . Su objetivo principal es proteger a las generaciones presentes y futuras de las consecuencias sanitarias, sociales, medioambientales y económicas del consumo de tabaco, proporcionando una base jurídica para actuar en la lucha contra el mal hábito [8] .
El CMCT está diseñado para fortalecer la coordinación regional y mundial en la lucha contra la epidemia de tabaquismo. Sus partes pueden ser no solo gobiernos individuales, sino también organizaciones de integración económica estatales o regionales, por ejemplo, la Unión Europea [3] [4] [9] .
La firma del CMCT ha actuado como catalizador para la acción nacional en muchos países del mundo. Así, entre las principales obligaciones de las partes se encuentran la regulación fiscal del sector del tabaco, el aumento de los impuestos especiales a más del 75% del precio de venta al público de los productos del tabaco; introducción de una prohibición total de publicidad, patrocinio y promoción de productos del tabaco; desarrollo e implementación de etiquetas gráficas de advertencia; introducción de una prohibición de fumar en lugares públicos, lugares de trabajo, transporte público, instituciones públicas y educativas; introducir restricciones sobre la composición de los productos del tabaco y obligar a los fabricantes a divulgarla; sensibilizar a la población sobre los peligros del tabaquismo, realizando programas de educación sanitaria; crear infraestructura y programas para ayudar a dejar de fumar; monitorear la implementación de medidas e informar a la Conferencia de las Partes del CMCT; promover la cooperación internacional en la lucha contra la epidemia del tabaquismo, compartir los logros científicos y tecnológicos [3] [7] .
Inicialmente , la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció las medidas antitabaco como necesarias en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares . En la década de 1970, se realizaron una serie de reuniones para discutir las metas y objetivos de la organización en la prevención de la epidemia de tabaquismo. Los representantes de la OMS discutieron los datos sobre los peligros del tabaquismo y prepararon un conjunto de recomendaciones antitabaco para su implementación a nivel nacional [10] [11] . Llamaron a las tareas principales [12] :
Sin embargo, las recomendaciones de los expertos no se han implementado completamente en ningún país del mundo. Por lo tanto, en una reunión del Comité de Control del Tabaquismo de la OMS en 1978, la política para la eliminación completa de los malos hábitos fue reconocida como "el único camino correcto". Para 1980, los expertos acordaron que las restricciones parciales eran ineficaces y que se necesitaba un trabajo coordinado a nivel intergubernamental [13] [14] . Durante este período, los representantes de la OMS formularon las principales recomendaciones sobre el tabaquismo. La Unión Internacional contra el Cáncer y la Unión Internacional contra la Tuberculosis han emitido disposiciones idénticas . Las recomendaciones enfatizaron la importancia de desarrollar actitudes negativas hacia el tabaquismo, prohibir la publicidad del tabaco , contrarrestar el crecimiento del mercado del tabaco y establecer concentraciones máximas permitidas de sustancias nocivas [15] [10] [11] [16] . La OMS organizó grupos asesores de la ONU , exploró las posibilidades de reemplazar el consumo de tabaco por otros cultivos y las formas de implementar dichos programas, y estudió las características del mercado en los países en desarrollo . La organización también financió conferencias temáticas y trabajó con asociaciones no gubernamentales [17] .
Sin embargo, una serie de factores han contribuido a la epidemia mundial de tabaquismo. Incluye la liberalización del comercio, la inversión en la industria tabacalera de los países en desarrollo, la comercialización global , la publicidad transnacional, la promoción y el patrocinio, y el contrabando de cigarrillos falsificados [7] . A fines de la década de 1990, la prevalencia del tabaquismo condujo a un fuerte aumento en la incidencia de enfermedades relacionadas. El efecto más perjudicial es sobre los sistemas cardiovascular y respiratorio del cuerpo, causando enfermedad pulmonar obstructiva crónica [18] , asma [19] , enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular [20] [21] , enfermedad de Buerger (o tromboangeítis obliterante [22] ), aterosclerosis [23] , enfermedad arterial periférica , trombosis [20] y otros [24] . El tabaquismo cataliza el desarrollo de enfermedades oncológicas, especialmente cáncer de pulmón y bronquios , cavidad oral y laringe , estómago , esófago , hígado y pelvis renal [25] [26] [27] [28] . Así, el consumo de tabaco ha sido reconocido como una de las principales causas de muerte prematura en todo el mundo, responsable de aproximadamente siete millones de ellas anualmente [4] . Según estimaciones de la OMS, un mayor desarrollo de la epidemia podría provocar la muerte prematura de alrededor de mil millones de personas durante el siglo XXI, el 80 % de ellas en países de ingresos bajos y medios [1] [4] .
El aparente agravamiento de la epidemia del tabaquismo y sus consecuencias ha puesto de manifiesto la necesidad de medidas constructivas a nivel internacional [2] . En 1993-1995, los activistas Ruth Roemer , Milton Roemer y Allyn Taylor y otros tomaron la iniciativa de usar los poderes constitucionales de la OMS y desarrollar una convención internacional para mejorar la salud de las personas en todo el mundo. Ofrecieron varias opciones a la OMS, recomendando una convención marco y un protocolo para la regulación global del campo, conceptualizado por Taylor. Estas ideas han ganado una amplia aceptación tanto dentro de la organización como entre representantes de la Unión Europea , organizaciones no gubernamentales y el Banco Mundial [1] . En 1996, la Asamblea Mundial de la Salud votó a favor de su desarrollo [9] .
El primer borrador considerado por el Órgano de Negociación Intergubernamental consideró 14 tipos diferentes de productos bajo "productos de tabaco". Para evitar ser demasiado detallado en la lista, las partes decidieron posteriormente dar solo una definición general de los productos del tabaco. Así, el texto del CMCT los define como “ artículos elaborados total o parcialmente a partir de hoja de tabaco como materia prima, que se produce para fumar, chupar, mascar o rapé ” [3] .
El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco se abrió a la firma después de tres años de negociaciones del 16 al 22 de junio de 2003 en Ginebra y luego en la sede de la ONU en Nueva York . Fue el primer documento en proponer el principio de un enfoque internacional para el control del tabaco [1] [2] . Desde el 29 de junio de 2004, la convención ha estado cerrada para la firma, pero nuevos países pueden unirse al tratado. El procedimiento es un proceso de un solo paso, equivalente a la ratificación [7] . Para adherirse a la convención, los estados u organizaciones regionales de integración económica deben cumplir una serie de condiciones establecidas en el artículo 36 y presentar los documentos pertinentes. A los 90 días después de esto, el tratado entra en vigor en el territorio del país o asociación [29] .
La Convención entró oficialmente en vigor el 27 de febrero de 2005 [29] . Durante los primeros cinco años, el documento fue firmado por 168 países, lo que convierte al acuerdo en uno de los más amplios y rápidos firmados en la historia de la ONU [7] [2] . Los Estados miembros del CMCT convienen de buena fe en ratificarlo, aceptarlo o aprobarlo, y también confirman su compromiso de alcanzar sus objetivos [7] .
Si en el segundo tercio del siglo XX los estados tenían soberanía en la lucha contra los malos hábitos, ya que era competencia de los gobiernos, entonces el CMCT otorgó poderes similares a las organizaciones intergubernamentales. Así, uno de los participantes iguales en el acuerdo fue la Unión Europea, representada por la Comisión de la UE . Los propios tratados constitutivos del sindicato carecen de disposiciones claras que le otorguen el derecho de regular la salud pública , pero la organización lo ha obtenido de manera "evolutiva" [1] .
Solo en los primeros cinco años desde la entrada en vigor del acuerdo, alrededor del 80% de los países signatarios han creado programas educativos antitabaco , el 70% ha introducido advertencias unificadas en los paquetes [30] . A partir de 2012, los partidos informan sobre sus logros cada dos años [31] .
Para 2018, la convención había sido ratificada casi universalmente: a partir de mayo de este año, incluía 181 países, donde vive alrededor del 90% de la población mundial [3] [4] . Desde una perspectiva de gobernanza de la salud pública mundial, la campaña contra el tabaco se ha convertido en un área política única, ya que el CMCT representa la primera vez que la OMS utiliza su autoridad constitucional para guiar el desarrollo de un tratado internacional formal [1] . Sin embargo, los miembros del tratado son libres de desarrollar sus propios planes de implementación. Por ejemplo, en 2018, en la 65.ª sesión del Comité Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental , los Estados miembros adoptaron una estrategia regional y un plan de acción para el control del tabaco para complementar el marco regional [6] . Estos planes de acción locales y mundiales brindan orientación práctica para ayudar a los Estados miembros a acelerar la implementación de las medidas del CMCT y el paquete MPOWER más reciente de la OMS [32] . Además, los líderes municipales y subnacionales tienen el poder de imponer prohibiciones locales cuando las políticas nacionales de control del tabaco no son lo suficientemente fuertes. Por ejemplo, en Beijing , Lanzhou , Shanghai , Shenzhen y Xi'an , entre 2014 y 2018, se adoptaron leyes libres de humo que son más estrictas que en el resto de China [32] .
A diferencia de los tratados de control de drogas anteriores, el CMCT de la OMS se desarrolló en respuesta a la globalización de la epidemia de tabaquismo y refuerza la importancia de las estrategias de reducción de la oferta y la demanda en todo el mundo [7] . El CMCT establece normas específicas de control del tabaco para sus partes. Pero el documento establece solo requisitos mínimos y no impide que los Estados miembros introduzcan medidas antitabaco más estrictas. Aunque técnicamente las reglas no son legalmente vinculantes, en la práctica las partes las cumplen [3] .
Principios rectores (artículos 1 a 5)Los primeros artículos del CMCT establecen sus objetivos, términos y estatus internacional del documento. Así, los expertos llaman a la tarea principal " protección de las generaciones presentes y futuras de las consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo de tabaco " [7] . La OMS reconoce que existe un conflicto fundamental e irreconciliable entre los intereses de la industria tabacalera y la salud pública. En consecuencia, las autoridades tienen la responsabilidad de educar al público sobre los peligros de fumar, así como sobre los intentos de la industria de interferir con las políticas antitabaco [33] . Cualquier interacción entre las partes con la industria tabacalera debe ser transparente y responsable. Los gobiernos deben regular y desnormalizar las prácticas de marketing encubiertas que utilizan las empresas para mejorar su imagen pública. La industria, incluidos los monopolios estatales , no debe recibir incentivos financieros ni de ningún otro tipo de las autoridades [33] .
Reducción de la demanda (artículos 6-14)Las disposiciones de reducción de la demanda incluyen medidas tanto de precio como no relacionadas con el precio. Los primeros incluyen la regulación fiscal, los segundos incluyen la prohibición de fumar en instituciones educativas, médicas y gubernamentales, la regulación de la composición de los productos del tabaco, requisitos específicos para el empaquetado y etiquetado, restricciones a la publicidad y promoción, iniciativas educativas, etc. [7] .
La popularidad del mal hábito conlleva un aumento de los costes sanitarios directos asociados al aumento de la morbilidad de los fumadores, y de los costes indirectos asociados a la muerte prematura, la discapacidad y la baja productividad de los consumidores de tabaco. La política fiscal es reconocida como uno de los medios más efectivos para reducir la epidemia de tabaquismo debido a la inelasticidad de la demanda de productos de tabaco. El artículo 6 del CMCT enfatiza la importancia de tales prácticas, pero deja a las partes libres para establecer su propia política fiscal, teniendo en cuenta los objetivos nacionales de salud [34] [35] .
El artículo 8 se basa en los derechos humanos y las libertades fundamentales y tiene como objetivo proteger a los no fumadores de la exposición al humo de segunda mano . Incluye obligaciones para crear un ambiente libre de humo en los lugares de trabajo, lugares públicos cerrados, transporte público y, "si es necesario", en "otros lugares públicos". El CMCT no justifica las excepciones legales, pero las permite. En el caso de que el gobierno de un país no pueda lograr una prohibición generalizada de inmediato, se sugiere un enfoque por etapas. Pero los miembros del tratado deben esforzarse por lograr espacios públicos libres de humo dentro de los cinco años posteriores a la entrada en vigor de la Convención Marco en su territorio. La OMS destaca la necesidad de legislar las disposiciones. Algunas partes del CMCT (p. ej., Finlandia y Alemania ) incluso han clasificado formalmente el humo de segunda mano como carcinógeno al incluirlo en la legislación sobre salud y seguridad [36] [37] [34] .
Las medidas enumeradas en el artículo 8 son plenamente compatibles con la carta de la Organización Mundial de la Salud, la Convención sobre los Derechos del Niño , la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer y el Pacto de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. [36] . Sin embargo, los fabricantes de tabaco en diferentes países previenen activamente la introducción de prohibiciones de fumar en lugares públicos. Por lo tanto, durante la introducción de regulaciones en Rusia en 2012-2014, los representantes de la industria tabacalera expresaron su preocupación por las ganancias de las pequeñas empresas: supuestamente habría menos visitantes en bares, cafés y restaurantes, las organizaciones sufrirían pérdidas significativas. Pero representantes del Ministerio de Salud dijeron que el seguimiento de la industria a fines de 2014 mostró su crecimiento con un cumplimiento casi universal de la ley [38] [39] [40] . La experiencia de Irlanda , Noruega , EE . UU. y otros países también confirmó el efecto positivo de tales medidas: se redujo la frecuencia del consumo de tabaco no solo en lugares públicos, sino también en el hogar [41] [42] .
El Artículo No. 9 trata sobre la prueba de la composición de los productos del tabaco y el humo, el Artículo No. 10 sobre la divulgación de información sobre dicha composición por parte de los fabricantes. Están obligados a proporcionar información sobre los ingredientes tóxicos, y los gobiernos miembros están obligados a informar al público sobre los efectos del tabaquismo en la salud. A menudo, los usuarios no comprenden completamente, malinterpretan o subestiman los riesgos de morbilidad y muerte prematura asociados con el consumo de tabaco. Y las empresas usan aditivos especiales para hacer que sus productos sean más atractivos para los principiantes cambiando el sabor y el olor. La regulación prevista en los artículos 9 y 10 pretende evitarlo. Previene el aumento de la adicción a los cigarrillos y el aumento de su toxicidad general, lo que puede ayudar a reducir la prevalencia de enfermedades relacionadas con el tabaco [43] .
Según el artículo 11, cada parte debe desarrollar e implementar etiquetas y gráficos de advertencia para los paquetes de tabaco. Los mensajes sobre la salud del tabaco en los paquetes de tabaco son un medio rentable de sensibilizar al público sobre las consecuencias de los malos hábitos. El CMCT especifica que las advertencias deben cubrir el 50 % o más, pero no menos del 30 %, del área principal del paquete. Su texto debe estar en negrita, mantenido en cierto tamaño, estilo y color que mejoren la legibilidad de la inscripción. Las partes también deben asegurarse de que las inscripciones estén ubicadas: en el anverso y el reverso, en las principales áreas de exhibición. Por ejemplo, una advertencia en la parte superior del paquete es más prominente que en la parte inferior, pero abrir el paquete no debería dañarlo. Se prohíbe la promoción de productos del tabaco mediante inscripciones e imágenes engañosas o erróneas en las etiquetas. Por lo tanto, los fabricantes no tienen derecho a utilizar términos como "bajo en alquitrán", "ligero", "ultraligero" [44] .
Los reglamentos de imagen comercial deben implementarse dentro de los tres años posteriores a la entrada en vigor del CMCT [45] . Para 2018, las advertencias en los paquetes de tabaco eran obligatorias en el 90 % de los miembros del CMCT. Pero la OMS también está alentando a las partes a adoptar normas más radicales. Y cada vez más partes han implementado o planean implementar empaques simples o estandarizados [46] . El primero de ellos fue Australia , donde el empaquetado uniforme pasó a ser obligatorio en 2012. Desde entonces, Francia , Hungría , Irlanda , Nueva Zelanda , Noruega , Gran Bretaña , Uruguay , Burkina Faso , Canadá , Georgia , Rumania , Eslovenia , Tailandia y otros países han comenzado a desarrollar leyes idénticas [47] .
El artículo n.° 12 exige el uso de todos los medios disponibles para sensibilizar a la población sobre los problemas de la lucha contra la epidemia del tabaquismo. El documento propone medidas concretas, incluyendo programas educativos; acceso público a la información sobre la industria, en particular los impactos económicos y ambientales de la producción de tabaco; participación en el trabajo de organizaciones estatales y no gubernamentales; proyectos para mejorar la competencia de los trabajadores médicos y sociales, educadores y otras personas que pueden influir en las actitudes públicas hacia el tabaco. Por ejemplo, las campañas mediáticas contra el tabaco ayudan a aumentar significativamente la concienciación sobre los efectos nocivos del consumo de tabaco. Junto con los programas comunitarios y escolares, se informa que pueden reducir la prevalencia del tabaquismo entre los jóvenes en un 40% [48] . El artículo ofrece orientaciones específicas sobre educación, comunicación y formación sobre el tabaquismo y el abandono del tabaco. Las medidas permiten cambiar la actitud de la población ante un mal hábito y son una vía eficaz para lograr el cambio social en este ámbito [49] .
El artículo 13 consagra la prohibición total de la publicidad, promoción y patrocinio de los productos del tabaco. Dentro de los cinco años siguientes a la entrada en vigor del documento, se deberán consagrar en ley las disposiciones pertinentes. Pero la OMS permite que las partes dependan del entorno legal y los medios técnicos, lo que les permite imponer restricciones en lugar de una prohibición total. Las disposiciones del CMCT se aplican no solo a la publicidad directa en los medios de comunicación, sino también a cualquier medio que pueda crear una impresión errónea sobre las características de un producto y su impacto en la salud [50] . Sin embargo, la industria tabacalera está utilizando activamente una serie de estrategias de marketing encubiertas. Incluye:
El artículo 14 del CMCT de la OMS alienta a las partes a fortalecer o construir infraestructura para ayudar a abandonar el mal hábito [61] .
Reducción de la oferta (artículos 15 a 17)Las disposiciones sobre reducción de la oferta regulan las actividades de los fabricantes y distribuidores y tienen por objeto: limitar la venta de cigarrillos a menores de edad, reducir los productos de contrabando, alentar a los cultivadores de tabaco a cambiar a otros cultivos [7] . La industria de productos de tabaco incluye empresas que producen cigarrillos, puros, tabaco sin humo (para mascar, fumar y rapé), tabaco suelto para fumar (tabaco para pipa y para liar), tabaco reconstituido (en hoja) y otros. Es un oligopolio altamente especializado dependiente del cultivo de materias primas industriales. Las empresas tabacaleras tradicionalmente brindan todos los recursos necesarios, así como préstamos para cultivos. Los problemas de contratación en el sector agrícola varían según la región. Pero a menudo los propios agricultores ganan muy poco por su cosecha en comparación con el precio final del producto. En promedio, el precio de una tonelada de tabaco crudo producido por un agricultor y vendido a los procesadores aumenta 47,2 veces al final del ciclo de producción [62] . Y las partes del CMCT tienen la obligación de promover alternativas rentables al tabaco para los agricultores [62] .
Otra importante medida de reducción de la oferta es la regulación del comercio ilícito de productos del tabaco. Las partes están obligadas a desarrollar un mecanismo efectivo para controlar el origen de los productos y su etiquetado. Por ejemplo, el país de venta debe indicarse en los paquetes para que las autoridades puedan rastrear el origen de las mercancías. Están obligados a recopilar datos sobre el comercio transfronterizo de productos del tabaco, brindar protección legal contra el comercio ilegal e intercambiar información entre las autoridades aduaneras, fiscales y de otro tipo [63] .
Uno de los puntos principales de la sección se refiere a la venta de tabaco a menores. El tabaquismo adolescente es un problema grave en muchos países. Al iniciar el hábito a una edad temprana, los fumadores tienen más problemas para dejarlo. El CMCT exige a las partes [64] [65] que :
La OMS también está alentando a los países a tomar medidas más serias. Por ejemplo, para 2020, los Países Bajos estaban desarrollando un plan para reducir significativamente la cantidad de puntos de venta de tabaco. Esta política cuenta con un amplio apoyo público y está diseñada para reducir el acceso y la exposición de los niños a los productos de tabaco [66] .
Protección del medio ambiente, responsabilidad civil, intercambio de conocimientos científicos y cooperación internacional (artículos 18 a 22)El Convenio Marco es una nueva práctica jurídica de cooperación internacional en el campo de la salud pública [2] . Así, los países miembros intercambian información y buenas prácticas en la Conferencia de las Partes. El artículo 19 del CMCT alienta a los ministerios de salud a utilizar también el poder judicial en la lucha contra la epidemia del tabaquismo. Así, en la década de 2010, la Fiscalía General de Brasil presentó una demanda contra las mayores corporaciones tabacaleras del país, exigiendo el reembolso del aumento de los costos de atención médica asociados con la epidemia de tabaquismo, compensación por gastos futuros y daño moral colectivo. Los expertos de la OMS reconocen el precedente como un éxito, ya que aumentó la conciencia pública sobre el impacto de los malos hábitos en la salud [67] .
Una de las características distintivas del CMCT es la consolidación de mecanismos de cooperación científica y técnica entre las partes. Para ello, están obligados a apoyar investigaciones dirigidas a estudiar el estado de la epidemia y las consecuencias del tabaquismo para el organismo [68] . Periódicamente, las partes del tratado presentan informes sobre la implementación de las disposiciones del CMCT, datos estadísticos y descubrimientos científicos en esta área [69] .
La cooperación internacional y el apoyo mutuo son fundamentales para la implementación y mejora de la eficacia de otros artículos del documento [44] . Además, prevé medidas para ayudar a los países con economías en desarrollo o en transición [69] .
Cuestiones organizativas (22-38)El CMCT define los poderes de la Conferencia de las Partes, que incluyen cuestiones de financiación y presupuesto; control sobre la ejecución de las disposiciones del contrato y asistencia en su implementación; desarrollo e implementación de protocolos, anexos y enmiendas al Convenio; el establecimiento de órganos subsidiarios; interacción con las estructuras de las Naciones Unidas, así como otras organizaciones intergubernamentales [70] . La Conferencia de las Partes participa en la resolución de disputas entre los estados miembros del CMCT, realizando modificaciones y adiciones al documento. La actividad del organismo está dirigida a ayudar a los miembros del acuerdo en la implementación de sus obligaciones, evaluando sus necesidades y apoyando el desarrollo de iniciativas legislativas. Más de 50 organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales internacionales están acreditadas como observadores en la Conferencia de las Partes [2] . La Secretaría del CMCT participa en la organización de las sesiones de la Conferencia de las Partes y de cualquier órgano subsidiario, asegura la coordinación de su trabajo, llevando a cabo el flujo de documentos y la difusión de información dentro de la estructura [70] . Cada parte del CMCT tiene la opción de retirarse del tratado después de dos años a partir de la fecha de entrada mediante notificación por escrito. La revocación se reconoce como válida después de un año a partir de la fecha de recepción [71] .
En 2008, la OMS introdujo un paquete de medidas bajo el acrónimo MPOWER . Su finalidad era ayudar a los Estados miembros a establecer prioridades en la lucha contra la epidemia del tabaquismo [32] [72] . Según la directora general de la OMS, Margaret Chan , el paquete ofrece "la mejor oportunidad para revertir esta creciente epidemia" y está disponible para todos los países, independientemente de su situación económica. El paquete se centra en seis intervenciones clave que se ha documentado que tienen un impacto en la prevalencia del tabaquismo [73] [74] :
El informe de la OMS cita los aumentos de impuestos ( Raise ) como la más eficaz de las estrategias, lo que reduce simultáneamente la disponibilidad de productos de tabaco y proporciona financiación sostenible para las medidas contra el tabaco [32] . El reglamento propone un aumento en la tasa impositiva general del tabaco a más del 75% del precio minorista de los productos del tabaco. Según los informes de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, entre 2007 y 2018, solo Australia (tasa del 77,5 % en 2018), Nueva Zelanda (82,2 %) y Niue lograron la mejor práctica "R" (87,7 %) [32] [75 ] [76] [77] .
Las encuestas de población mundial muestran que la implementación del paquete ha acelerado la acción contra el tabaquismo en todo el mundo. Un total de 43 países adoptaron al menos una política MPOWER al más alto nivel entre 2014 y 2016, lo que resultó en una reducción de 14,6 millones de muertes relacionadas con el tabaquismo, de las cuales 13,3 millones fueron atribuibles a la implementación de advertencias sanitarias, 0,6 millones con impuestos aumenta, y 0,4 millones con prohibiciones de comercialización más estrictas [78] . Para 2019, más de 5 mil millones de personas en 136 países están cubiertas por al menos una de estas disposiciones clave. Este número se ha cuadruplicado desde la adopción del paquete MPOWER. Según estimaciones de 2020, la implementación del paquete MPOWER junto con las disposiciones del CMCT de la OMS puede reducir la prevalencia del tabaquismo en los países de la región mediterránea en un 40 % en 5 años [6] [32] [74] .
El CMCT ha contribuido a un progreso significativo en la lucha contra la epidemia del tabaquismo. De acuerdo con los documentos presentados, ya en 2010, el 85% de los participantes habían establecido órganos coordinadores nacionales para el control del tabaco. Casi el 80% ha lanzado iniciativas educativas sobre los peligros del tabaco e introducido restricciones en la venta de productos de tabaco a menores. El 70% de los partidos han introducido algunos requisitos para el empaquetado de los productos del tabaco, como la presencia de advertencias claras y visibles sobre los peligros de fumar. Juntas, las medidas redujeron la prevalencia mundial del tabaquismo en casi un 30 % entre 1990 y 2015. Sin embargo, otras disposiciones de la convención seguían sin implementarse suficientemente y el progreso no fue el mismo para los diferentes países. Por lo tanto, el mal hábito era especialmente común en los países de bajos y medianos ingresos, donde vivía el 80% de los fumadores [6] .
En 2018, por primera vez desde la entrada en vigor de la convención, todas sus partes presentaron oficialmente al menos un informe sobre el cumplimiento de las obligaciones. Un análisis de estos documentos confirmó que sus tasas de implementación oscilaron entre el 13 y el 88 %. Las disposiciones del CMCT, que tenían límites de tiempo, fueron las más exitosas y ampliamente implementadas. Estos incluyen artículos sobre protección contra la exposición al humo del tabaco (núm. 8), restricciones en el etiquetado de productos (núm. 11) y publicidad (núm. 13). Así, más del 90% de los países indicaron haber implementado políticas impositivas o de precios, así como prohibiciones de fumar en todos los lugares públicos. El 85% prohibió la venta de productos del tabaco a menores [46] .
En 2018, casi dos tercios de los partidos informaron haber tomado medidas para evitar que la industria tabacalera interfiera con las políticas de control del tabaco. El mismo número de miembros del tratado incluyeron servicios de diagnóstico y tratamiento para la dependencia del tabaco en los programas nacionales de salud [46] . Además, más de dos tercios de las partes informaron haber adoptado o fortalecido la legislación contra el contrabando a nivel nacional [46] . Los sistemas nacionales de vigilancia , establecidos en más del 70 % de los países que participan en el CMCT, contribuyeron a un seguimiento más eficaz de la implementación de las disposiciones del tratado y los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU [46] . Las medidas para proteger el medio ambiente y estimular la reorientación de las plantaciones de tabaco (No. 17), la adopción legislativa de las normas de responsabilidad penal y civil (No. 19) [46] se implementaron con mucha menos frecuencia . Los datos indicaron que muchos países no pudieron cumplir el objetivo de la OMS de una reducción relativa del consumo de tabaco en adultos en un 30 % para 2025 [4] . Y los expertos enfatizan que la implementación de todas las disposiciones del CMCT de la OMS por parte de todas sus partes es necesaria para “poner fin” a la epidemia de tabaquismo [6] .
El Convenio Marco representa un nuevo enfoque de la cooperación sanitaria internacional y supone un nuevo hito jurídico en el ámbito de la salud pública. Sin embargo, su éxito depende de cuán conscientemente los países cumplan con sus obligaciones [2] .
La inclusión de nuevos métodos de administración de nicotina en las disposiciones del CMCT se ha debatido desde su introducción a principios de la década de 2010. Dado que dichos productos no están sujetos a las reglamentaciones existentes, en algunos países disfrutan de impuestos más favorables y menos restricciones que otros productos del tabaco. La Conferencia de las Partes del CMCT adoptó su primera decisión sobre este tema recién en 2018. Después de revisar las tendencias actuales, la OMS no ha recomendado ninguna acción específica más que la recopilación de datos para evaluar mejor el impacto de los productos en la prevalencia del tabaquismo. Los expertos consideran insatisfactoria la decisión sobre este tema, ya que permite la ambigüedad en la clasificación de los productos del tabaco. En particular, no está claro si las disposiciones del CMCT se aplican a los propios dispositivos de calefacción o solo a los palos . En consecuencia, la decisión no brinda asistencia adecuada a las partes en la regulación de tales productos [3] .
Los fabricantes de tabaco utilizan una serie de estrategias y argumentos en contra de la implementación de las prácticas del CMCT. Sus principales argumentos son: declaraciones sobre la vulneración de los derechos de los fumadores y fabricantes, así como la eficacia no probada de las medidas. Sin embargo, la OMS refuta tales argumentos. Los expertos destacan que la libertad de los ciudadanos y los productores no se restringe más de lo necesario, y el efecto de cualquier medida contra el tabaquismo solo se nota a largo plazo [79] .
La industria tabacalera utiliza tácticas directas e indirectas para impedir la implementación de las disposiciones del CMCT. Por ejemplo, la industria ha utilizado acuerdos comerciales y de inversión para impugnar la legislación de empaquetado genérico en Australia . La ley provocó la oposición de las mayores tabacaleras, pero sus reclamos fueron desestimados porque las medidas no violaban la constitución del país [80] [81] . En el transcurso del procedimiento, el órgano de apelación de la OMC reconoció las medidas para preservar la vida y la salud humanas como “vitales y sumamente necesarias”, lo que permite a los países determinar de forma independiente el programa antitabaco [82] . Se espera que esto siente un precedente legal y un incentivo para introducir una legislación similar en otros países [4] . Además, los cabilderos del tabaco pueden argumentar que el empaque uniforme conduce a un mayor contrabando y un aumento de la delincuencia en las tiendas. No obstante, la falta de fundamento de los argumentos quedó demostrada por la experiencia de Australia y el Reino Unido , donde la prohibición de la marca existe desde 2016 [83] [84] .
A partir de 2019, ninguno de los países del tratado ha implementado completamente las reglas para proteger las políticas de salud pública de la interferencia de la industria tabacalera. Y los representantes de la industria están encontrando formas de asociaciones públicas contrarias a las disposiciones del CMCT [4] . La interferencia de la industria tabacalera, junto con la aparición de nuevas formas de consumir tabaco, se considera el obstáculo más grave para lograr los objetivos consagrados en el CMCT [46] .
El Convenio Marco representa un nuevo enfoque de la cooperación sanitaria internacional. Sin embargo, su éxito depende de cómo los países implementen sus obligaciones y su compromiso con los principios reflejados en la convención [2] . En un informe de 2018, la mayoría de las partes del CMCT señalaron la falta de recursos humanos, financieros y técnicos para modernizar el sistema tributario, realizar investigaciones y programas educativos nacionales [85] [2] [4] . Pero la OMS enfatiza que el hecho mismo de la adopción e implementación de la Convención tiene un efecto positivo en la conciencia pública, fortaleciendo la cooperación internacional, intensificando el trabajo de los gobiernos y creando una red de organismos de apoyo dentro y fuera del sistema de la ONU [46] [86 ] .
Aunque Rusia participó en el desarrollo del CMCT, en la etapa inicial no formaba parte del programa. Sin embargo, varias figuras públicas abogaron por la adhesión del país al tratado, por ejemplo, la Coalición de Defensa Antitabaco creada en 2006 [87] . El 24 de abril de 2008, el Presidente de Rusia firmó la Ley Federal No. 51-FZ "Sobre la Adhesión de la Federación Rusa al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco" [88] [89] .
Según algunos investigadores, las primeras medidas adoptadas en el marco del CMCT fueron insignificantes [90] . Esto fue confirmado por los resultados de la Encuesta Global de Adultos 2009: la prevalencia del tabaquismo superó el 39%. Pronto se estableció un Consejo Nacional de Coordinación del Control del Tabaco para supervisar la implementación de las obligaciones de Rusia en virtud del tratado. El cuerpo incluía figuras políticas y médicas bajo el liderazgo del Viceministro de Salud Yuri Voronin [91] . En 2009, los concejales presentaron el primer borrador de la estrategia nacional contra el tabaquismo hasta 2015. Sus principales tareas eran [88] :
Luego de la firma de la Estrategia Nacional contra el Tabaquismo en 2010, la legislatura comenzó a trabajar en una nueva regulación "Sobre la Protección de la Salud de los Ciudadanos de la Exposición al Humo de Tabaco de Segunda Mano y las Consecuencias del Consumo de Tabaco". El deseo de las corporaciones tabacaleras de debilitar el proyecto de ley ralentizó significativamente su firma, que tuvo lugar recién en febrero de 2013. La ley tenía la intención de reemplazar las normas obsoletas y alinear la legislación rusa con sus obligaciones con la OMS. Introdujo una prohibición total de fumar tabaco en todos los lugares públicos; requisitos más estrictos para el diseño de envases; continuó la práctica de aumentar progresivamente los impuestos, fortalecer las campañas antitabaco, prohibir todo tipo de publicidad, patrocinio y promoción de los productos del tabaco [92] [93] [94] .
La comparación de los indicadores de la Encuesta Mundial de Población 2009 y 2016 confirmó la dinámica positiva del país. Si en el primero de ellos la prevalencia del tabaquismo entre la población adulta era del 39,4%, en siete años se logró reducir esta cifra al 30,9%. En general, los hombres comenzaron a fumar un 16% menos, las mujeres, un 34% [93] . La exposición de las personas a cualquier tipo de publicidad y patrocinio de cigarrillos disminuyó (en un 44,9 %) [93] [94] . Así, se alcanzaron las metas del Concepto de Política de Estado para 2010-2015 [95] . En 2018, la OMS informó que la prevalencia del tabaquismo entre los rusos mayores de 15 años era del 28,3 % (40,9 % para los hombres, 15,7 % para las mujeres) [96] .
| cigarrillos | |
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| Tabaquismo y religión |
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