| faringitis estreptocócica | |
|---|---|
| Sinónimos | amigdalitis estreptocócica, amigdalitis estreptocócica |
| Especialización | otorrinolaringología e infectología |
La faringitis estreptocócica o angina estreptocócica es una infección de la pared faríngea posterior, incluidas las amígdalas, causada por estreptococos del grupo A [1] . Los síntomas comunes incluyen fiebre , dolor de garganta , amígdalas rojas e inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello. También puede causar dolor de cabeza, náuseas o vómitos. Algunos desarrollan un sarpullido parecido al papel de lija llamado escarlatina [2] . Los síntomas suelen aparecer de uno a tres días después de la infección y duran de 7 a 10 días [2] [3] .
La faringitis estreptocócica se transmite por gotitas en el aire de una persona infectada [1] . Se puede propagar directamente o al tocar algo donde se hayan depositado las gotitas infectadas y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos. Algunas personas pueden ser portadoras asintomáticas de la bacteria. La infección también puede transmitirse a través de la piel infectada con estreptococos del grupo A. El diagnóstico se basa en los resultados de una prueba rápida de detección de antígenos o de un cultivo faríngeo en las personas sintomáticas [4] .
La prevención consiste en lavarse las manos y no compartir utensilios [1] . No hay vacuna para la enfermedad. El tratamiento con antibióticos se recomienda solo para aquellos con un diagnóstico confirmado [4] . Los infectados deben mantenerse alejados de otras personas durante al menos 24 horas después de comenzar el tratamiento. El dolor se puede tratar con paracetamol y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ) como el ibuprofeno [5] .
La amigdalitis estreptocócica es una infección bacteriana común en los niños [2] , con mayor frecuencia en niños de 5 a 15 años [6] . Es la causa del 15-40% de los casos de angina entre los niños [7] y del 5-15% entre los adultos [8] . Los casos son más comunes a fines del invierno y principios de la primavera [9] . Las posibles complicaciones incluyen fiebre reumática y absceso periamigdalino [1] .
Los signos típicos de faringitis estreptocócica son dolor de garganta , fiebre superior a 38 °C (100 °F) , exudados de amígdalas ( pus en las amígdalas ) y ganglios linfáticos grandes en el cuello [9] . Otros síntomas incluyen: dolor de cabeza , náuseas y vómitos , dolor abdominal [10] , dolor muscular [11] , erupción escarlatiniforme o petequias palatinas, siendo este último un hallazgo poco frecuente pero muy específico [9] . Los síntomas suelen aparecer de uno a tres días después de la infección y duran de 7 a 10 días [3] [9] .
La infección estreptocócica es poco probable si se presentan síntomas de ojos rojos , ronquera, secreción nasal o úlceras bucales. Además, la infección estreptocócica es poco probable a menos que haya una temperatura alta [8] .
Boca abierta de par en par que muestra la garganta
Infección de la garganta confirmada por cultivo de estreptococos del grupo A. Amígdalas grandes con exudado blanco visible.
Boca abierta de par en par que muestra la garganta
Se ven petacas y pequeñas manchas rojas en el paladar blando . Esta manifestación es rara, pero muy específica de la infección estreptocócica [9] .
Grandes amígdalas en la parte posterior de la garganta cubiertas de exudado blanco.
Cultivo positivo para faringitis estreptocócica con exudado típico de amígdalas en un niño de 8 años.
La faringitis estreptocócica es causada por el estreptococo β-hemolítico del grupo A [12] y los seres humanos son el único reservorio conocido de esta bacteria [6] . Otras bacterias, como los estreptococos β-hemolíticos que no pertenecen al grupo A y las fusobacterias , también pueden causar faringitis [9] . Se transmite por contacto cercano directo con una persona infectada; así, el hacinamiento que se observa en el ejército y las instituciones educativas aumenta la tasa de infección [11] [13] . Las bacterias del polvo seco no son contagiosas, aunque las bacterias húmedas en los cepillos de dientes o artículos similares pueden durar hasta quince días. Los alimentos contaminados pueden causar brotes de enfermedades, pero esto es raro. Entre los niños sin síntomas correspondientes, el 12% portan la bacteria en la garganta [7] . Después del tratamiento, también aproximadamente el 15% siguen siendo portadores [14] .
| Puntos | La probabilidad de estreptococos. | Haciendo |
|---|---|---|
| 1 o menos | menos de 10% | No requiere cultivo ni antibiótico |
| 2 | 11%-17% | Antibiótico basado en cultivo o prueba rápida |
| 3 | 28%-35% | |
| 4 o 5 | 52% | antibióticos empíricos |
Hay una serie de sistemas de puntuación para ayudar con el diagnóstico, pero su uso es controvertido debido a la falta de precisión [15] . Los criterios de Zentor modificados son un conjunto de cinco criterios, y la puntuación final indica la probabilidad de infección estreptocócica [9] .
Se otorga un punto por cada uno de los siguientes criterios [9] :
Una puntuación de uno puede indicar que no se necesita tratamiento o cultivo, o puede indicar la necesidad de realizar más pruebas si existen otros factores de alto riesgo, como un miembro de la familia afectado [9] .
Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosasno recomienda el tratamiento empírico y considera apropiados los antibióticos solo después de un resultado positivo de la prueba [8] . Los niños menores de tres años no necesitan hacerse la prueba porque las infecciones por estreptococos del grupo A y la fiebre reumática son raras, a menos que el niño tenga un hermano con la afección.
Los cultivos de garganta son el estándar de oro [16] para diagnosticar la faringitis estreptocócica con una sensibilidad del 90-95% [9] . También puede usar una prueba rápida de estreptococo (también llamada prueba rápida de detección de antígeno). Aunque la prueba rápida de estreptococos es más rápida, tiene una sensibilidad más baja (70 %) pero casi la misma especificidad (98 %) que un cultivo de garganta. En áreas del mundo donde la fiebre reumática es rara, una prueba rápida negativa de estreptococos es suficiente para descartar la enfermedad [17] .
Si existe duda sobre el diagnóstico, se establece sobre la base de un cultivo de garganta o una prueba rápida [18] . En adultos, una prueba rápida negativa es suficiente para descartar el diagnóstico. Se recomienda un cultivo de garganta para confirmar los resultados en niños [8] . Las personas asintomáticas no deben ser examinadas regularmente con cultivos de garganta o pruebas rápidas porque un cierto porcentaje de la población constantemente "porta" bacterias estreptocócicas en la garganta sin consecuencias perjudiciales.
Dado que los síntomas de la faringitis estreptocócica se superponen con los de otras enfermedades, puede ser difícil hacer un diagnóstico clínico [9] . Tos, secreción nasal, diarrea y ojos rojos e irritados , además de fiebre y dolor de garganta, son más signos de amigdalitis viral que de faringitis estreptocócica. La presencia de agrandamiento pronunciado de los ganglios linfáticos junto con dolor de garganta, fiebre y agrandamiento de las amígdalas se puede observar en la mononucleosis infecciosa [19] . Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar incluyen epiglotitis, enfermedad de Kawasaki , síndrome retroviral agudo, síndrome de Lemierre, angina de Ludwig , absceso periamigdalino y absceso retrofaríngeo [20] .
La amigdalectomía puede ser una medida preventiva razonable en personas con infecciones de garganta frecuentes (más de tres por año) [21] . Sin embargo, el beneficio es pequeño y el número de episodios suele disminuir con el tiempo, independientemente de las medidas adoptadas [22] [23] [24] . Los episodios recurrentes de faringitis con una prueba positiva para estreptococos del grupo A también pueden estar asociados con la portación crónica y las infecciones virales recurrentes [8] . No se recomienda el tratamiento para personas que han estado expuestas pero que no tienen síntomas. No se recomienda el tratamiento de personas que son portadoras porque el riesgo de propagación y complicaciones es bajo.
La faringitis estreptocócica no tratada suele resolverse en unos pocos días [9] . El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad aguda en unas 16 horas. La razón principal del tratamiento con antibióticos es reducir el riesgo de complicaciones como la fiebre reumática y los abscesos faríngeos . Los antibióticos previenen la fiebre reumática aguda si se administran dentro de los 9 días posteriores al inicio de los síntomas [12] . La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que puede progresar a una cardiopatía reumática crónica [25] .
Los analgésicos como los AINE y el paracetamol ayudan a controlar el dolor asociado con la angina [26] . La lidocaína viscosa también puede ser útil [27] . Aunque los esteroides también pueden ayudar con el dolor [12] [28] , por lo general no se recomiendan [8] . La aspirina se puede usar en adultos, pero no se recomienda en niños debido al riesgo de síndrome de Reye .
El antibiótico de elección en los EE. UU. para la faringitis estreptocócica es la penicilina V debido a su seguridad, coste y eficacia [9] . En Europa se prefiere la amoxicilina [29] . En la India, donde el riesgo de fiebre reumática es mayor, la benzatina-penicilina G intramuscular es el fármaco de primera elección [12] .
Los antibióticos apropiados reducen la duración promedio de los síntomas de 3 a 5 días en aproximadamente un día y también reducen la contagiosidad [18] . Se recetan principalmente para reducir complicaciones raras como el reumatismo y el absceso periamigdalino . Los argumentos a favor del tratamiento con antibióticos deben sopesarse teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios [11] y es razonable sugerir que el tratamiento antimicrobiano no debe administrarse a adultos sanos que tienen reacciones adversas a los medicamentos o aquellos con bajo riesgo de complicaciones [30] . Los antibióticos se prescriben para la faringitis con más frecuencia de lo que cabría esperar en función de su prevalencia [31] .
La eritromicina y otros macrólidos o la clindamicina se recomiendan para las personas con alergia grave a la penicilina [9] [8] . Las cefalosporinas de primera generación pueden usarse para alergias menos graves, y algunas pruebas sugieren que las cefalosporinas son superiores a la penicilina [32] [33] . Estos antibióticos de última generación muestran un efecto similar cuando se administran durante 3 a 7 días en comparación con la penicilina estándar de 10 días cuando se usa en regiones con tasas bajas de cardiopatía reumática [34] . Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar glomerulonefritis aguda, pero la frecuencia de este efecto secundario no se reduce con el uso de antibióticos [12] .
Los síntomas de angina generalmente mejoran dentro de 3 a 5 días, independientemente del tratamiento [18] . El tratamiento con antibióticos reduce el riesgo de complicaciones y transmisión de infecciones, y los niños pueden regresar a la escuela 24 horas después de la administración de antibióticos [9] . El riesgo de complicaciones en adultos es bajo [8] . En los niños, la fiebre reumática aguda es rara en la mayoría de los países desarrollados. Sin embargo, es la principal causa de cardiopatía adquirida en India, África subsahariana y partes de Australia.
Las complicaciones de una infección de garganta por estreptococo incluyen:
La faringitis , una categoría más amplia de enfermedades que incluye la faringitis estreptocócica, se diagnostica anualmente en 11 millones de personas en los Estados Unidos [9] . Es la causa del 15-40% de las anginas en niños [7] y del 5-15% en adultos [8] . Las enfermedades generalmente ocurren a fines del invierno y principios de la primavera [38] .
| Clasificación |
D
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