Gonorrea

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Gonorrea

Cultivo del patógeno en un medio nutriente.
CIE-11 1A70
CIE-10 A54
MKB-10-KM A54.9 y A54
CIE-9 098
MKB-9-KM 098 [1]
EnfermedadesDB 8834
Medline Plus 007267
Malla D006069
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La gonorrea (del otro griego γόνος "líquido seminal" y ῥέω "flujo"; personas. fractura [2] y gonorrea [3] ) es una enfermedad infecciosa causada por diplococcus gramnegativo -  gonococcus lat. Neisseria gonorrhoeae , de transmisión sexual, caracterizada por daño a las membranas mucosas de los órganos genitales, órganos urinarios, así como la destrucción del sistema óseo. Se refiere a las enfermedades venéreas . 

Con la gonorrea , las membranas mucosas se ven afectadas con mayor frecuencia por el tracto genital, pero la mucosa rectal , la conjuntiva y la orofaringe pueden verse afectadas.

Historia

La gonorrea se menciona en la Biblia (por ejemplo, Levítico 15:1-15 para los hombres) como una de las fuentes de impureza ritual [4] .

En 2018, se registró en Gran Bretaña una cepa de gonorrea resistente a todo tipo de antibióticos. Hay informes de casos similares en Japón, Francia y España. Los médicos temen el inicio de una epidemia de gonorrea incurable [5] .

Patógeno

Los gonococos ( Neisseria gonorrhoeae ) son diplococos gramnegativos del género Neisseria . Causa gonorrea: infección venérea antroponótica, caracterizada por una inflamación purulenta de las membranas mucosas, a menudo del sistema genitourinario, así como dolor intenso al orinar y secreción purulenta, que generalmente ocurre por la mañana.

El gonococo es una bacteria emparejada que se parece a los granos de café, doblados con lados cóncavos hacia adentro. La principal vía de contagio es sexual. La posibilidad de contraer gonorrea incluso después de un contacto sexual con una pareja infectada alcanza el 60-90%. La probabilidad de infección es la misma con las relaciones sexuales normales, así como con el sexo anal y oral. Con el contacto anal, se observa daño en el recto, con la gonorrea oral los síntomas se asemejan al dolor de garganta [6] .

Enfermedades: uretritis , cervicitis , salpingitis , proctitis , bacteriemia , artritis , conjuntivitis ( blenorrea ), faringitis . Rara vez causa inflamación de la faringe y el recto. La fuente de infección es una persona enferma. El agente causal se transmite sexualmente. Con blenorrea, la infección del recién nacido ocurre a través del canal de parto infectado de la madre. El género Neisseria incluye más de 20 especies: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava, etc. Los gonococos son diplococos gramnegativos (del griego diplo - doble) en forma de frijol, dispuestos en pares, adyacentes entre sí con un lado cóncavo ( tamaño 1,25 - 1,0 x 0,7-0,8 µm). Toma una cápsula tierna y bebe. La secreción purulenta se caracteriza por la ubicación de gonococos dentro y fuera de las células fagocíticas: leucocitos (fagocitosis incompleta).

Factores virulentos Efecto biológico
Pili (proteína pilina) Unión de los gonococos al epitelio de la vagina, las trompas de Falopio y la cavidad oral
Cápsula Actividad antifagocítica
proteínas de la membrana externa
Por - proteína porina Promueve la supervivencia intracelular de las bacterias al prevenir la fusión de los lisosomas con el fagosoma de los neutrófilos
Ora - ( proteína de opacidad inglesa  ) proteína de turbidez Media la unión estrecha a las células epiteliales y la invasión de las células.
Rmp - ( ing.  Proteína modificable de reducción ) Protege los antígenos de superficie (proteína Rig, lipooligosacárido) de los anticuerpos bactericidas
LOS (Lipooliqosacárido) Lipooligosaccharide tiene propiedades de endotoxina
proteasa IgAl Destruye IgAl
Beta-lactamasa Hidroliza el anillo betalactámico de las penicilinas

Manifestaciones clínicas

La enfermedad se manifiesta de 3 a 7 días después de la infección; es aguda o crónica. La gonorrea aguda se caracteriza por mucosidad, pus, cosquilleo, ardor y dolor en el canal uretral terminal, ganas frecuentes de orinar, muy dolorosas [7] . Aproximadamente la mitad de las personas infectadas no muestran ningún síntoma, especialmente al comienzo de la enfermedad. Las mujeres son más propensas a un curso asintomático/asintomático de la enfermedad.

Desde la uretra, el microorganismo penetra hasta el epidídimo y provoca inflamación (epididimitis, orquiepididimitis - inflamación de toda la estructura - testículo + epidídimo), que se expresa por aumento, dolor extremo, fiebre general. Esta inflamación después de 3-4 semanas puede pasar con seguridad, o volverse crónica, o terminar con necrosis del apéndice. El cordón espermático a veces se inflama.

La enfermedad a veces se propaga a la vejiga , se propaga más a los uréteres y causa la enfermedad de los propios riñones. La inflamación de la membrana mucosa puede extenderse a las profundidades de los tejidos. Los ganglios linfáticos también se ven afectados por la gonorrea y se hinchan. Las capas externas se inflaman e hinchan. A veces incluso se produce la necrosis del prepucio.

La gonorrea aguda en las mujeres tiene el mismo curso que en los hombres. Los síntomas y el curso de la enfermedad son los mismos. Las lesiones cutáneas (eccema) se desarrollan a partir de la irritación del tegumento externo con pus. Las glándulas de Bartolino supuran. Las enfermedades de la vejiga, el revestimiento interno y el tegumento del útero (parametritis y perimetritis), etc., parecen ser complicaciones graves de la gonorrea. Muy a menudo, la gonorrea es la causa de la infertilidad.

Prevención

Para la prevención de la gonorrea, así como de otras ITS, se recomienda usar látex y, si son intolerantes, poliuretano, pero no condones de membrana natural [8] [9] .

En el caso de contacto sexual sin protección, no se recomienda realizar profilaxis antibacteriana, excepto en los casos de contacto con una pareja que tenga una alta probabilidad de infección. Para prevenir la gonorrea, es posible, aunque no se describe en ninguna guía , el uso de medicamentos antibacterianos antes o poco después de las relaciones sexuales. La condición principal, que hasta cierto punto justifica el uso de profilaxis antibacteriana, es el contacto con una pareja supuestamente infectada y la imposibilidad, por varias razones, de esperar el desarrollo / ausencia de infección. El medicamento principal en tabletas, cuyo uso es posible para la gonorrea o el riesgo de su desarrollo, es la cefixima, preferiblemente una tableta dispersable de 400 mg una vez.

El uso sistemático de antibióticos después de cada contacto sin protección está plagado de desarrollo de resistencia de microorganismos, lo que posteriormente conducirá a fallas en la terapia y complicaciones graves. Anteriormente eficaz, la azitromicina no se usa actualmente en el tratamiento de la gonorrea [10] [11] [12] y, por supuesto, para su prevención. A pesar del bajo nivel de resistencia en comparación con, por ejemplo, las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina y otras), estas últimas superan el umbral del 5% recomendado por la OMS para infecciones socialmente peligrosas [9] . El uso preventivo de azitromicina puede estar justificado en la prevención de la infección genital por clamidia, pero el pequeño número de estudios no puede respaldar esta propiedad potencialmente beneficiosa de los macrólidos.

Diagnósticos

Diagnóstico microbiológico.

  1. por gramo ;
  2. Solución acuosa al 1% de azul de metileno y solución alcohólica al 1% de eosina.

El método tiene alta sensibilidad y especificidad (90-100%) solo en el estudio de la secreción uretral en hombres con manifestaciones evidentes. El método de microscopía se caracteriza por una baja sensibilidad (45-64%) en el estudio de muestras cervicales , faríngeas y rectales , así como en infecciones asintomáticas. [13]

Tratamiento

La gonorrea se trata con un ciclo de antibióticos.

Ceftriaxona 255 mg IM, coadministrada con azitromicina 1 g por vía oral una vez o con doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días (la forma más segura es el monohidrato de doxiciclina), es el tratamiento de elección para las infecciones gonocócicas no complicadas del cuello uterino, la uretra y el recto . Tanto la azitromicina como la doxiciclina tienen actividad contra el gonococo y la terapia combinada puede retrasar la aparición de resistencia. Por lo tanto, se recomienda el tratamiento combinado incluso si no se sospecha o se descarta la coinfección por Chlamydia trachomatis . [catorce]

Con la uretritis por clamidia en los hombres, la doxiciclina es la más eficaz, incluso cuando se compara con la azitromicina [15] .

El adyuvante es sulfato de zinc .

El pronóstico para el tratamiento oportuno y adecuado de la gonorrea fresca es favorable. En la gonorrea crónica y especialmente complicada, el pronóstico empeora. [dieciséis]

Nombres populares

En Rusia, hay nombres populares para la gonorrea: "fractura", "brisa", "secreción nasal francesa", "tripak", "secreción nasal de húsar" y "clapper".

Véase también

Notas

  1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ Tripper // Pequeño diccionario enciclopédico de Brockhaus y Efron  : en 4 volúmenes - San Petersburgo. , 1907-1909.
  3. ↑ Tripper, síntomas, tratamiento . www.venerologia.ru Fecha de acceso: 18 de febrero de 2018. Archivado desde el original el 17 de febrero de 2018.
  4. ↑ Gonorrea // Enciclopedia judía de Brockhaus y Efron . - San Petersburgo. , 1908-1913.
  5. ↑ Los médicos en Gran Bretaña encontraron gonorrea, que no se trata . Consultado el 30 de marzo de 2018. Archivado desde el original el 30 de marzo de 2018.
  6. ↑ Gonorrea. Síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de la gonorrea durante el embarazo Archivado el 10 de noviembre de 2018 en Wayback Machine Gynecology info
  7. ↑ Gonorrea // Diccionario enciclopédico de Brockhaus y Efron  : en 86 volúmenes (82 volúmenes y 4 adicionales). - San Petersburgo. , 1890-1907.
  8. ↑ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Directrices para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2010. Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) 2010;59(RR-12):1-114;
  9. ↑ 12HO ._ _ Pautas para el manejo de las infecciones de transmisión sexual. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2003.
  10. ↑ Directrices canadienses sobre infecciones de transmisión sexual, edición de 2008 (actualizado en enero de 2010). Ottawa, ON: Agencia de Salud Pública de Canadá. Disponible en: Copia archivada (enlace no disponible) . Consultado el 8 de junio de 2011. Archivado desde el original el 4 de mayo de 2011.   ;
  11. ↑ 17.ª Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS. Informe sin editar del 18º Comité de Expertos en Selección y Uso de Medicamentos Esenciales. 21-25 de marzo de 2011, Accra, Ghana. Disponible en URL: http://www.who.int/selection_medicines/Complete_UNEDITED_TRS_18th.pdf Archivado el 13 de junio de 2011 en Wayback Machine . Último acceso 19 de mayo de 2011;
  12. ↑ Bignell C. Directrices europeas (IUSTI/OMS) de 2009 sobre el diagnóstico y tratamiento de la gonorrea en adultos. Revista internacional de ETS y SIDA 2009 Jul;20(7):453-7.
  13. ↑ Guías clínicas para el manejo de pacientes con infecciones de transmisión sexual e infecciones urogenitales (RODVK, 2012)
  14. ↑ Nicholas G. Maldonado, Sukhjit S. Takhar, Commentary, Annals of Emergency Medicine, volumen 61, número 1, enero de 2013, páginas 94-95, ISSN 0196-0644, 10.1016/j.annemergmed.2012.10.015. ( http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019606441201637X )
  15. ↑ Korolev S., Rafalski VV. Azitromicina de dosis única versus doxiciclina de 7 días para la uretritis por Chlamydia trachomatis en hombres: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos aleatorios. Resúmenes del 18º Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, Barcelona, ​​España; 19-22, abril de 2008. Clin Microbiol Infect 2008; 12 de enero;52(2):163-70
  16. ↑ GONORREA en el portal del INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE SAN PETERSBURGO . Consultado el 1 de marzo de 2020. Archivado desde el original el 23 de febrero de 2020.
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