| Abuso de tianeptina | |
|---|---|
| CIE-10 | F 55.0 |
| CIE-9 | 305.8 |
El abuso de tianeptina es el uso no médico del fármaco antidepresivo tricíclico atípico tianeptina (coaxil), que tiene consecuencias psicológicas y físicas negativas.
La tianeptina tiene un potencial narcótico importante [1] , la eficacia de la intoxicación por drogas cuando se utiliza es comparable a la de las drogas tradicionales [2] . Cabe señalar que este efecto se observa a dosis superiores a las terapéuticas: cuando se administra por vía oral a dosis terapéuticas medias, la tianeptina suele ser inocua [2] . El abuso de la tianeptina es una nueva forma de adicción extremadamente maligna y resistente al tratamiento a una edad temprana y conduce a una discapacidad rápida [3] .
Los primeros casos de abuso de tianeptina se describieron en fuentes autorizadas en 1999 y luego en 2003 [4] . En Occidente, los datos se publican principalmente sobre casos aislados de abuso de tianeptina [5] [6] [7] [8] [9] . Sin embargo, esta droga es ampliamente utilizada por drogadictos en Rusia [2] [10] y otros países de la CEI . Un problema importante es también el uso de tianeptina con fines no médicos por parte de emigrantes georgianos en Turquía [11] .
Por decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 30 de junio de 2010, la tianeptina se incluyó en la Lista III (la lista de sustancias psicotrópicas cuya circulación en la Federación Rusa es limitada y para las cuales se permite la exclusión de ciertas medidas de control de conformidad con la legislación y los tratados internacionales de la Federación Rusa) [12] .
El abuso de la tianeptina suele comenzar con su uso como sustituto de los opioides en pacientes que padecen dependencia de los opioides [2] [13] (aunque existe el riesgo de abuso en personas sin antecedentes de adicción a las drogas y abuso de sustancias [14] ). En el futuro, los pacientes combinan o alternan el uso de tianeptina y el uso de opioides, o el abuso de esta droga adquiere signos de una enfermedad independiente. Además, existen casos aislados de abuso primario de tianeptina con posterior formación de dependencia [13] .
La tianeptina se usa con mayor frecuencia por vía oral o intravenosa (para la administración intravenosa, se usa una solución de tabletas trituradas) [13] ; con mucha menos frecuencia, la solución no se inyecta en el lecho venoso , sino en el arterial [2] . El período de uso episódico de la droga varía de 1 semana a 4 meses. En muchos casos, los pacientes comienzan a usar tianeptina inmediatamente de manera sistemática; en estos casos, hay un rápido aumento de la tolerancia [13] .
Incluso con el uso parenteral de grandes dosis de tianeptina, la duración de su acción narcótica es relativamente corta, lo que requiere su administración repetida durante el día y, como resultado, un alto riesgo de complicaciones somáticas graves [2] .
El uso intravenoso de tianeptina comienza, por regla general, con el uso de las venas safenas de las extremidades superiores ( mano , antebrazo , fosa cubital). Además, después del desarrollo de flebitis con la subsiguiente obliteración de estas venas, los intentos repetidos de administración intravenosa hacen que el fármaco ingrese al tejido paravasal (perivascular) , el desarrollo de un proceso inflamatorio ( infiltrado ) y la posterior supuración. La administración posterior del medicamento en las venas de las extremidades superiores se vuelve imposible y los pacientes recurren a la introducción de tianeptina en los vasos femorales en el área del pliegue inguinal , lo que también conlleva complicaciones graves. La inyección intramuscular del fármaco en lo profundo de los músculos del muslo, las nalgas y la parte inferior de la pierna también provoca complicaciones graves [2] .
Los efectos del uso no médico de la tianeptina son similares a los de la heroína [11] . La droga tiene un efecto rápido, prolongado y combinado eufórico, tranquilizante similar al opioide ("somnolencia opioide"), así como un efecto psicoestimulante , que se manifiesta por un aumento del estado de ánimo e hiperactividad [3] .
Con el uso intravenoso, hay una sensación de "llegada" en forma de un bulto cálido en la región epigástrica , que se extiende por todo el cuerpo, relajación, sensación de presión agradable en las sienes. A menudo hay prurito, miosis . Después de un corto tiempo, comienza la segunda fase: la euforia real . "Coming" se acompaña de un sabor medicinal característico en la boca en el momento de la administración intravenosa de la solución, una sensación de ardor a lo largo de las venas durante o después de la administración intravenosa. Tanto la administración oral como la intravenosa de tianeptina se caracterizan por una disminución brusca y repentina de la euforia, que se acompaña de irritabilidad y depresión, dolor espástico en el abdomen y un deseo pronunciado de repetir la intoxicación [13] .
Con el tiempo, se produce un debilitamiento y acortamiento del efecto del fármaco, a pesar de aumentar la dosis [13] . En un período relativamente corto de abuso, se forma una dependencia psicológica y física estable, polimórfica y severa. Las personas que sufren dependencia de la tianeptina se caracterizan por trastornos mentales específicos (ansiedad grave, ansiedad, nerviosismo); estos pacientes prácticamente no tienen remisiones , así como una motivación consciente para deshacerse de la adicción a las drogas [3] .
Los primeros signos de abstinencia ocurren 2-3 semanas después del inicio del uso sistemático de tianeptina [13] . En sus manifestaciones, es muy similar a la abstinencia en la dependencia de opiáceos [15] . Goteo nasal, anorexia , náuseas, vómitos, sequedad de la mucosa oral , alteración de las heces, insomnio, somnolencia diurna, letargo, pesadillas, lagrimeo, escalofríos, midriasis , sudoración excesiva , astenia , taquicardia , extrasístole , síndrome de dolor severo (dolor de cabeza, dolor en músculos, articulaciones, espalda, corazón, abdomen), aumento de la presión arterial , mareos, temblores , sensación de calor, dificultad para respirar, sensación de un nudo en la garganta, disminución de la velocidad de las reacciones sensoriomotoras y de la concentración, trastornos de ansiedad y pánico , disposición convulsiva , etc. Posible también síncope , colapso , convulsiones , muerte [3] .
Un componente extremadamente grave del síndrome de abstinencia en personas que sufren dependencia de la tianeptina es la depresión posterior a la intoxicación [ 3] , que se combina con irritabilidad y agresividad y puede ir acompañada de pensamientos y tendencias suicidas , una atracción pronunciada por la tianeptina. En pacientes que toman tianeptina en dosis muy altas, se puede producir delirio [13] .
La duración del síndrome de abstinencia es de 4 a 14 días [13] . Se ha informado que la administración del antagonista de los receptores opioides naltrexona exacerba los síntomas de abstinencia en individuos dependientes de tianeptina [16] . Este hecho, así como la similitud de las manifestaciones de la intoxicación por tianeptina y su síndrome de abstinencia con las de la adicción a la heroína, dan motivos para considerar a la tianeptina como un agonista de los receptores opioides , y a la dependencia de esta droga como un tipo de dependencia opioide [17] .
La gran mayoría de las personas que usan tianeptina para lograr la intoxicación por drogas tarde o temprano desarrollan complicaciones purulentas - necróticas y vasculares, que a menudo causan discapacidad y, a veces, la muerte. Es mucho más probable que la administración parenteral de tianeptina provoque complicaciones incapacitantes en jóvenes que padecen drogodependencia que el uso de otras sustancias psicoactivas [2] . Se puede desarrollar sepsis . Hay grandes cambios tóxicos en los órganos de la visión [13] : un rápido aumento de los trastornos vasculares con pérdida irreversible de la visión [18] . La disfunción hepática también es característica [3] .
Complicaciones purulentas-necróticas y vascularesSe observa con el uso parenteral de tianeptina en un porcentaje de casos mucho mayor que con el uso de fármacos tradicionales. La aparición de estas complicaciones, aparentemente, está asociada con las propiedades fisicoquímicas del fármaco: la tianeptina es poco soluble en agua y la mezcla inyectada es esencialmente una suspensión de partículas del fármaco; dosis tóxicas de tianeptina, introducidas en el lecho vascular, probablemente desencadenan el mecanismo para el desarrollo del síndrome de hipercoagulabilidad ; también juegan un papel importante las condiciones de preparación y administración del fármaco, lejos de ser asépticas [2] .
Se pueden distinguir dos grandes grupos de complicaciones, en gran parte debidas a la administración parenteral de tianeptina y patogenéticamente relacionadas entre sí: lesiones purulentas-necróticas de partes blandas y complicaciones asociadas a la lesión primaria del lecho vascular [2] .
Complicaciones purulentas-necróticas [2]La presencia de complicaciones graves en algunos casos requiere la amputación de la extremidad (a nivel del hombro, el antebrazo o la cadera) o la exarticulación de la extremidad (en la articulación del hombro o la cadera ), incluso más a menudo: amputación o exarticulación de los dedos [ 2] .
A veces desarrollan endocarditis bacteriana , neumonía [2] .
Algunos autores recomiendan prescribir antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) a pacientes con dependencia de tianeptina en las primeras etapas de la terapia compleja [13] . En ocasiones también se recomienda el uso de plasmaféresis , un antidepresivo ISRS fluvoxamina , electroforesis transcerebral y hepatoprotector silimarina según un determinado esquema [3] . Vale la pena señalar que todas estas recomendaciones no tienen una base de evidencia .
Con complicaciones purulentas-necróticas y vasculares , se utilizan terapia antiinflamatoria , antibacteriana y anticoagulante, intervención quirúrgica [2] .
Para prevenir el abuso de la tianeptina, debe evitarse en personas con antecedentes de abuso y, además, dependencia de opioides, alcohol u otras sustancias psicoactivas, así como en personas propensas a la "experimentación" con sustancias psicoactivas para buscar emociones fuertes. Sin embargo, si surge la necesidad del uso de tianeptina, es necesario monitorear estrictamente el cumplimiento de la dosis terapéutica, evitando su aumento [19] .