La terapia de coma con insulina , abreviada como ICT , o terapia de choque con insulina (IShT), entre los psiquiatras a veces es simplemente "terapia con insulina" , uno de los métodos de terapia biológica intensiva en psiquiatría , que consiste en inducir artificialmente un coma hipoglucémico mediante la administración de grandes dosis de insulina . .
También existe un método de tratamiento con dosis de insulina que no provoca coma , sino estupor , la denominada terapia insulino-soporosa (IST).
Por primera vez, Zakel propuso en 1933 la terapia insulínica-comatosa . Manfred Sakel trabajaba en una pequeña clínica psiquiátrica privada en Berlín que se especializaba en el tratamiento de personas que padecían adicción a la heroína y la morfina . Justo en este momento, se hizo un avance sensacional en el tratamiento de la diabetes con insulina . Zakel se interesó en esta hormona y comenzó a usarla en sus pacientes, con la esperanza de mitigar los efectos del síndrome de abstinencia de drogas y mejorar el apetito. Como resultado de los procedimientos, los pacientes caían periódicamente en un coma hipoglucémico. Sakel luego se mudó a Viena , donde se dedicó al tratamiento de pacientes con esquizofrenia, experimentando con la inducción deliberada del coma hipoglucémico, un método que llamó terapia de choque con insulina. La mortalidad de esta terapia era entonces bastante alta, del 2 al 5%. Posteriormente, los estudios clínicos demostraron la completa ineficacia del método, lo que causó indignación entre los psiquiatras prominentes de esa época que practicaban activamente este método de tratamiento. Este tipo de terapia continuó ocasionalmente en algunas clínicas occidentales hasta bien entrada la década de 1960. En particular, John Nash , un conocido matemático que padecía esquizofrenia, se sometió a una terapia de choque con insulina [1] .
En 1953, en la revista médica revisada por pares en inglés The Lancet , el psiquiatra británico Harold Bourne publicó un artículo titulado "El mito de la insulina" en el que argumentaba que no había evidencia creíble de que la terapia con insulina-comatosa contrarrestara los procesos esquizofrénicos. Si el tratamiento funcionó, fue solo porque los pacientes fueron sesgados y bien tratados. “Los pacientes de insulina tienden a ser un grupo de élite”, dijo H. Bourne. “ Tienen privilegios y buen pronóstico ” . En 1957 , cuando el uso de pastillas de insulina decayó, The Lancet publicó los resultados de un estudio comparativo del tratamiento de la esquizofrenia . [2] Dos grupos de pacientes fueron tratados con coma insulínico o quedaron inconscientes con barbitúricos . Los autores del estudio no encontraron diferencias entre los grupos.
La terapia con insulina comatosa se suspendió en Occidente [3] , y el método en sí ya no se menciona en los libros de texto.
En la URSS , consideraron que estos experimentos estaban configurados incorrectamente. “En nuestro país se siguieron utilizando las TIC; siempre ha sido y sigue siendo considerado uno de los métodos más efectivos de terapia biológica intensiva para la psicosis, que es bien conocido por varias generaciones de médicos ”, señala A.I. Nelson en 2004 . [cuatro]
En 1989, una delegación de psiquiatras estadounidenses que visitó los hospitales psiquiátricos soviéticos para confirmar o refutar los informes sobre el uso de la psiquiatría con fines políticos en la URSS señaló que el coma insulínico se usaba incluso en relación con aquellos pacientes en los que los psiquiatras estadounidenses no revelaron ningún signo . de trastornos psicóticos o afectivos [5] .
En varias publicaciones autorizadas, se señalaron los hechos del uso de la terapia de insulina comatosa en la época soviética en relación con los disidentes que fueron internados por la fuerza en hospitales psiquiátricos [6] [7] [8] .
Debido a la difusión de los antipsicóticos , el uso de las TIC ha disminuido en Rusia . Sin embargo, este método se menciona en los estándares de RF, aunque se considera como un método de respaldo y puede usarse solo en caso de falla de otros [3] . En algunas regiones del país no se realiza la terapia de coma insulínico.
Según los datos modernos de la medicina occidental oficial, no existen indicaciones para las TIC.
Según los partidarios de las TIC, las principales indicaciones para el nombramiento de la terapia de insulina comatosa son las psicosis , principalmente la esquizofrenia , especialmente con síndrome alucinatorio y/o delirante severo , catatonia , hebefrenia . Sin embargo, esto no significa que el impacto de la terapia con insulina comatosa se espera solo en los síntomas psicopatológicos productivos ( alucinaciones , delirios , pensamiento y comportamiento alterados). Según los partidarios de las TIC, también puede eliminar muchas manifestaciones de un defecto esquizofrénico , tener un poderoso efecto antinegativo y antidepresivo , eliminar o reducir la apato-abulia , la disminución del potencial energético , el empobrecimiento emocional, el aislamiento, el autismo . . Sin embargo, en la esquizofrenia simple , el uso de la terapia de insulina comatosa puede conducir a un deterioro muy pronunciado en lugar de una mejoría [9] .
El método ICT es complejo y requiere mucho tiempo: requiere la asignación de una sala especial, capacitación del personal, monitoreo constante de un paciente en coma y por la noche después del coma y adherencia a la dieta. Las dificultades surgen cuando el estado de las venas es malo .
La terapia con insulina-comatosa actúa más tarde que los psicofármacos . Si el efecto reductor de las drogas psicotrópicas ocurre después de unos días, y a veces incluso horas, el efecto de las TIC se observa solo después de la aparición de los primeros bultos y, con bastante frecuencia, solo al final del curso terapéutico.
La brutalidad del método (fijación del paciente, una serie de efectos dolorosos) no contribuye a la popularidad de la terapia del coma insulínico. La sudoración profusa , la agitación, el hambre intensa y las convulsiones experimentadas por los pacientes durante el uso de las TIC en ocasiones fueron descritas por ellos como extremadamente dolorosas [10] .
Cuando se utilizan las TIC, existe el riesgo de coma prolongado, a pesar de la introducción de glucosa , y el riesgo de recoma (nueva aparición del coma después de unas horas). El uso de las TIC está asociado con un riesgo significativo de mortalidad [11] .
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