Análisis clínico de orina.

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El análisis de orina  es un estudio de laboratorio de la orina , realizado para las necesidades de la práctica médica, por regla general, con fines de diagnóstico. Incluye estudios organolépticos , fisicoquímicos y bioquímicos, así como examen microbiológico y examen microscópico del sedimento urinario. El análisis puede determinar las propiedades físicas de la orina, la presencia de sustancias disueltas, células, cilindros, cristales, microorganismos y partículas sólidas [1] .

Información general

La orina es un fluido biológico que elimina los productos metabólicos del cuerpo. La orina se forma al filtrar el plasma sanguíneo en los glomérulos capilares y la reabsorción (reabsorción) de la mayoría de las sustancias y el agua disueltas en los túbulos de primer orden (proximales) y la secreción en los túbulos de segundo orden (distales). La composición de la orina se correlaciona con la composición de la sangre, refleja el trabajo de los riñones, así como la condición del tracto urinario. La diuresis  es la excreción de orina por unidad de tiempo. Hay diuresis diurna, diurna y nocturna.

Reglas para recolectar orina

Para el análisis se debe utilizar la orina de la mañana, que se recoge en la vejiga durante la noche, lo que permite considerar objetivos los parámetros estudiados. Antes de recolectar, asegúrese de enjuagar primero los genitales, luego hágalos un baño completo . Para la recolección, es preferible usar recipientes de bioensayo estériles producidos comercialmente, que están disponibles en una farmacia . La orina normal de la mañana se recolecta para su análisis (no solo la porción promedio) . El análisis debe realizarse dentro de las 1,5 horas posteriores a la recolección de la orina.

Antes de recolectar orina para análisis, el uso de medicamentos es limitado, ya que algunos de ellos afectan los resultados de los estudios bioquímicos de orina.

El transporte de orina debe realizarse solo a una temperatura ambiente positiva (más), de lo contrario, las sales precipitadas pueden interpretarse como una manifestación de patología renal o complicar por completo el proceso de investigación. En el caso de que se entregue “orina congelada” al estudio, se deberá volver a recolectar el análisis.

Cifras clave

Investigación organoléptica

Cantidad

La diuresis diaria oscila entre el 70-80% de toda el agua consumida, lo que corresponde a 1,5-2 litros con una dieta normal.

  • La poliuria  es un aumento de la diuresis diaria. Estado fisiológico: ingestión de gran cantidad de líquido, uso de productos que aumentan la diuresis. Estado patológico: excitación nerviosa, reabsorción de edemas , trasudados , exudados , estados posfebriles, en diabéticos y no diabéticos .
  • La oliguria es una disminución de la diuresis  diaria a 500 ml [2] . Estado fisiológico: ingesta limitada de líquidos, aumento de la sudoración . Estado patológico: dispépticos , estados febriles , cardiopatías , insuficiencia hepática aguda , nefroesclerosis , enfermedad renal .
  • Anuria : la diuresis  diaria no supera los 200 ml por día [2] . Estado patológico: insuficiencia renal aguda, nefritis grave , meningitis , envenenamiento , obstrucción de las vías urinarias con un cálculo , tumor , espasmo de las vías urinarias.
  • La polaquiuria es la micción frecuente. Estado fisiológico: ingestión de gran cantidad de líquido, excitación nerviosa. Estado patológico: inflamación del tracto urinario, resfriados.
  • Olakisuria - micción infrecuente. Estado patológico: trastornos neurorreflejos.
  • La disuria  es dolor al orinar. Estado patológico: vulvovaginitis, uretritis y otras enfermedades inflamatorias del sistema urinario.
  • La nicturia es un exceso de diuresis nocturna durante el día. Estado fisiológico: en niños menores de un año - dos años. Condición patológica: la etapa inicial de descompensación cardíaca, cistitis, cistopielitis.
  • La enuresis  es la incontinencia urinaria. Estado fisiológico: en niños, incontinencia urinaria nocturna hasta un año - dos años. Estado patológico: inflamación del tracto urinario, convulsiones, estados febriles severos, enfermedades del sistema nervioso central.
Color

El color de la orina normalmente varía de pajizo a amarillo saturado, está determinado por la presencia de colorantes en ella: urocromos , cuya concentración determina principalmente la intensidad del color (urobilina, urozeína, uroeritrina). Un color amarillo intenso generalmente indica una densidad y concentración relativamente altas de la orina. La orina incolora o pálida tiene baja densidad y se excreta en grandes cantidades.

Un cambio en el color de la orina puede estar asociado con una serie de condiciones patológicas. Dependiendo de la presencia de pigmentos que normalmente no se encuentran en la orina, su color puede ser azul, marrón, rojo, verde, etc. El oscurecimiento de la orina a un color marrón oscuro es típico de los pacientes con ictericia , más a menudo obstructiva o parenquimatosa. por ejemplo, con hepatitis . Esto se debe a la incapacidad del hígado para destruir todo el mesobilinógeno, que aparece en grandes cantidades en la orina y, al convertirse en urobilina en el aire, provoca su oscurecimiento.

El color rojo o rosa-rojo de la orina, similar a la baba de carne, indica la presencia de sangre en ella ( hematuria macroscópica ); esto se puede observar en la glomerulonefritis y otras condiciones patológicas. La orina de color rojo oscuro ocurre con la hemoglobinuria debido a la transfusión de sangre incompatible, crisis hemolítica , síndrome de compresión prolongada , etc. Además, la orina de color rojo ocurre con la porfiria . El color negro que aparece al estar de pie en el aire es característico de la alcaptonuria . Con un alto contenido de grasa, la orina puede parecerse a la leche diluida. La orina de color blanco grisáceo puede deberse a la presencia de pus ( piuria ) en ella. El color verde o azul se puede notar con el aumento de los procesos de putrefacción en los intestinos, cuando aparece una gran cantidad de ácidos indoxilsulfúricos en la orina, que se descomponen para formar índigo; o debido a la introducción de azul de metileno en el cuerpo.

Otras razones para cambiar el color de la orina son el uso de ciertos alimentos y la ingesta de ciertos medicamentos. Por ejemplo, el color rojo también puede deberse a la remolacha , amidopirina , antipirina , santonina , fenilina , grandes dosis de ácido acetilsalicílico . Zanahorias , rifampicina , furagina , furadonina pueden causar un color naranja , metronidazol  , marrón oscuro.

Olor
  • El olor a acetona - cetonuria
  • El olor de las heces es una infección con E. coli
  • El olor es ofensivo: una fístula entre el tracto urinario y las cavidades purulentas y (o) los intestinos.
  • Olor de pies sudorosos: acidemia glutárica (tipo II), acidemia isovalérica
  • Olor a ratón (o mohoso) - fenilcetonuria
  • Olor a jarabe de arce - Enfermedad del jarabe de arce
  • Olor a repollo (olor a lúpulo) - malabsorción de metionina (enfermedad del secador de lúpulo) [3]
  • Olor a pescado podrido - trimetilaminuria
  • Olor rancio a pescado - tirosinemia
  • Olor a piscina - hawkinsinuria
  • El olor a amoníaco - cistitis .
Espuma

Cuando se agita la orina, se forma espuma en su superficie . En la orina normal, no es abundante, transparente e inestable. La presencia de proteínas en la orina conduce a la formación de espuma abundante y persistente. En pacientes con ictericia, la espuma suele ser de color amarillo.

Transparencia

La orina es normalmente clara. La turbidez puede ser causada por bacterias, elementos celulares, sales, grasas, mocos. Las causas de la turbidez suelen establecerse mediante técnicas sencillas:

  • Con microscopía del sedimento se reconocen fácilmente los elementos suspendidos en la orina;

Con mucha menos frecuencia (debido a la rugosidad y la aproximación) se utilizan métodos químicos de identificación de materia en suspensión, a saber:

  • al calentar o agregar álcali, la turbidez causada por los uratos desaparece
  • la turbidez asociada con la presencia de pus no desaparece ni por el calentamiento ni por la adición de ácidos, y la adición de álcali provoca la formación de una masa vítrea espesa.

Estudio físico-químico

  • densidad _ La densidad normal de la orina es de 1010-1024 g/l. La densidad puede aumentar por deshidratación . La disminución de la densidad puede indicar insuficiencia renal.

Un aumento en la temperatura ambiente conduce a un aumento en la densidad relativa de la orina. Aumentar la densidad relativa: 1% de azúcar en la orina en 0,004; 3g/l de proteína en la orina — por 0,001. Normalmente, la densidad relativa de la orina fluctúa durante el día, tomando valores máximos por la mañana y valores mínimos por la noche. La densidad relativa baja/alta constante a lo largo del día se denomina ISO-hipo/hiper-ESTENURIA.

  • acidez _ Por lo general, el pH de la orina oscila entre 5,0 y 7,0. La acidez de la orina varía mucho según los alimentos ingeridos (por ejemplo, la ingesta de alimentos vegetales provoca una reacción alcalina de la orina), la actividad física y otros factores fisiológicos y patológicos. La acidez de la orina puede servir como signo diagnóstico. [cuatro]

Investigación bioquímica

Los métodos modernos de examen bioquímico de la orina se basan en los métodos de colorimetría de muestras indicadoras sólidas en tiras reactivas como "Uripolian", "Uriscan" o similares. El cambio de color del área de prueba en la tira se mide automáticamente en el uriscan correspondiente o comparando este color con una escala de color ejemplar, sin dispositivo. Las tiras reactivas le permiten determinar la concentración en la orina de proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, derivados de la bilirrubina y la propia bilirrubina, hemoglobina, ADN de leucocitos y algunos medicamentos, por ejemplo. ácido ascórbico, pH, densidad de orina y muchos otros parámetros. También hay tiras reactivas especiales para determinar la presencia y la cantidad de ciertas sustancias específicas en la orina, por ejemplo. solo opiáceos o solo cannabinoides.

Proteína

El mecanismo por el cual las proteínas ingresan a la orina no se comprende completamente [5] . Durante la formación de la orina primaria, el filtro glomerular filtra las moléculas grandes de proteína, mientras que los túbulos renales vuelven a absorber activamente las moléculas pequeñas [5] [6] . La orina de una persona sana contiene una cantidad muy pequeña de proteínas, para las cuales no existe un límite claramente definido [5] , el contenido de proteínas en la orina se considera normal en el rango de 10-140 mg/l (1-14 mg / dl) , y no más de 100 mg [7] . Un aumento en la cantidad de proteínas en la orina puede ser uno de los primeros signos de enfermedad renal [5] .

La proteinuria glomerular ocurre cuando la membrana basal del filtrado glomerular [5] aumenta en permeabilidad a moléculas de proteína relativamente grandes [6] , lo que resulta en una mayor cantidad de albúmina en la orina [6] . La protenuria tubular ocurre cuando hay una violación de la reabsorción de proteínas de bajo peso molecular por parte del epitelio tubular con un aumento en la cantidad de microglobulina beta-2 en la orina con un nivel de albúmina normal o ligeramente elevado [6] .

La proteinuria glomerular ocurre en la glomerulonefritis primaria y secundaria , la enfermedad renal crónica , la nefropatía diabética [8] , la preeclampsia [9] , la amiloidosis renal [10] y la hipertensión [8] . La proteinuria tubular puede deberse a nefritis intersticial [8] , daño tóxico al epitelio tubular , así como ocurrir con tubulopatías hereditarias. La proteinuria tubular también puede ocurrir cuando se ayuna durante más de dos semanas, presumiblemente debido a la deficiencia de potasio. En la diabetes, la proteinuria persistente puede indicar glomeruloesclerosis diabética., que suele aparecer 2-3 años después del descubrimiento de la retinopatía diabética [11] . Además, la aparición de proteínas en la orina puede ocurrir durante procesos inflamatorios debido a infecciones del sistema urinario con síntomas pronunciados. La albúmina puede ingresar a la orina con cistitis, y el predominio de la proteinuria tubular se observa en el contexto de infecciones del sistema urinario superior, en particular, con pielonefritis . Con hematuria , se pueden detectar proteínas de alto peso molecular en la orina. En una infección asintomática, las proteínas en la orina generalmente no se detectan [12] .

Además, la proteína en la orina puede estar presente en la fiebre [11] . Pueden ocurrir episodios breves de proteinuria leve con actividad física intensa [11] , proteinuria ortostática aislada al estar de pie, generalmente debido a la compresión de la vena renal izquierda [13] , con sobrecalentamiento o hipotermia del cuerpo. La actividad física intensa conduce a otras anomalías en la orina, que en conjunto pueden indicar el potencial para el desarrollo de insuficiencia renal aguda si se continúa con el ejercicio [11] .

Por sí misma, la proteinuria es un predictor de otras enfermedades, puede causar inflamación, estrés oxidativo y conduce a la progresión de la enfermedad renal crónica [14] . La albuminuria también aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, y entre los pacientes ocurre en alrededor del 30% de los casos [15] .

El método de prueba estándar que reemplazó a los métodos de precipitación de proteínasorina en la mayoría de las regiones del mundo [16] , son tiras reactivas para análisis de orina, que se basan en la capacidad de las proteínas para cambiar el color de algunos indicadores ácido-base a un pH constante [17] . Tales sustancias incluyen, por ejemplo, el azul de bromofenol [17] , que debería cambiar de color a pH = 4 , pero en presencia de proteínas cambia de color de amarillo a azul a pH = 3 , que corresponde al nivel en el que una prueba de orina se realiza [18] . Además, las tiras reactivas permiten conocer la cantidad aproximada de proteínas en la orina [16] . Aunque algunos estudios indican que no pueden ser un método fiable para detectar proteinuria [19] , las tiras reactivas proporcionan resultados satisfactorios por su especificidad [16] y métodos para determinar la presencia de proteinuria a concentraciones de albúmina del orden de 100-200 mg/l (10–20 mg/dl) [8] .

Dado que la proteinuria puede indicar enfermedades bastante graves, en el caso de un resultado positivo de la prueba con tiras reactivas, se pueden realizar más investigaciones adicionales utilizando métodos cuantitativos para medir proteínas en la orina, que incluyen el método de Lowry y métodos que utilizan ácido tricloroacético , ácido sulfosalicílico , azul de Coomassie o rojo de pirogalol[20] . En las clínicas, la cuantificación de proteínas con rojo de pirogalol se usa a menudo porque el método es muy sensible y preciso. Resultados similares también pueden dar un análisis basado en ácido bicinconínico., siempre que otros componentes que interactúan se eliminen previamente de la orina [7] .

Cuerpos cetónicos

Los cuerpos cetónicos son productos del metabolismo de las grasas ( cetogénesis).) e incluyen ácido beta-hidroxibutírico , ácido acetoacético y acetona [1] . Para el organismo, los ácidos cetónicos son una fuente de energía y, en condiciones normales, tienen tiempo para ser procesados, por lo que el nivel de concentración en sangre y orina se mantiene al mínimo [21] . En la orina de la mañana, la cantidad de cuerpos cetónicos suele ser insignificante [1] . La aparición de una mayor cantidad de cuerpos cetónicos en la orina y en la sangre es el resultado de un metabolismo acelerado de las grasas o de un bajo nivel del metabolismo de los carbohidratos [22] . En cantidades mensurables, se encuentran en concentraciones en la sangre superiores a 0,1-0,2 mmol /l [23] . Se considera que la concentración normal en la orina es inferior a 0,3 mg/dL ( 0,05 mmol/L ) [24] . Con una gran cantidad de cuerpos cetónicos, la orina puede tener un olor afrutado [1] .

La cetonuria se puede observar en la cetoacitosis diabética , con restricciones alimentarias o inanición [1] , con fiebre debido a un proceso infeccioso [25] , en el contexto del alcoholismo , y también en el contexto de un esfuerzo físico intenso prolongado [23] . Los cuerpos cetónicos en la orina se pueden detectar en el tercer semestre del embarazo, durante las contracciones y el parto, en el puerperio y, en ocasiones, durante la lactancia . Los recién nacidos también pueden tener una mayor producción de cuerpos cetónicos, lo que lleva a la cetonuria [23] . En personas sanas, los cuerpos cetónicos en la orina se encuentran solo en alrededor del 1 % de los casos [26] .

Las pruebas clínicas generalmente miden el nivel de ácido acetoacético en la orina, y el término "acetona", que a menudo se denomina prueba de cuerpos cetónicos, está obsoleto. Las comparaciones de las pruebas que tienen en cuenta la acetona y las que no la tienen en cuenta mostraron que no afecta significativamente los resultados de la prueba. Las pruebas suelen utilizar la reacción del nitroprusiato, en la que el nitroprusiato de sodioreacciona con el ácido acetoacético de la orina en un medio especialmente preparado y da un color que puede usarse para determinar la presencia o la cantidad condicional de cuerpos cetónicos en la orina [27] . Al mismo tiempo, los resultados de la prueba dependen en gran medida de la frescura de la orina recolectada, ya que el ácido acetoacético se convierte rápidamente en acetona, y las bacterias que pueden crecer en la orina, si están presentes, pueden procesar activamente el ácido acetoacético [28] .

Examen microscópico

Sedimento Organizado

En la orina se pueden encontrar:

  • El epitelio escamoso (células de la capa superior de la vejiga) normalmente es único en el campo de visión, pero si su número aumenta, esto puede indicar cistitis , nefropatía dismetabólica , nefropatía por medicamentos.
  • Epitelio cilíndrico o cúbico (células de los túbulos urinarios, pelvis, uréter). Normalmente no se detecta, aparece en enfermedades inflamatorias. También epitelio de transición : recubre el tracto urinario, la vejiga. Se observa en cistitis, uretritis y otras enfermedades inflamatorias del sistema urinario.
  • eritrocitos . Un aumento del número de glóbulos rojos en la orina, denominado microhematuria en el caso de una pequeña cantidad de glóbulos rojos y macrohematuria en el caso de una cantidad importante, es una patología indicativa de enfermedad renal o vesical , o sangrado en alguna parte del sistema urinario. Normalmente, en mujeres, solo en la preparación, en hombres, no.

Los eritrocitos pueden estar inalterados, es decir, contener hemoglobina, y alterados, libres de hemoglobina, incoloros, en forma de anillos de circuito único o circuito doble. Dichos eritrocitos se encuentran en la orina de baja densidad relativa. En la orina de alta densidad relativa, los eritrocitos se arrugan.

  • leucocitos _ Una mayor cantidad de leucocitos en la orina se denomina leucocituria [29] . Indica un proceso inflamatorio . Normalmente, los hombres tienen 1-2 y las mujeres, hasta 2 leucocitos en el campo de visión.
    • Leucocituria: hasta 20 en el campo de visión, macroscópicamente, la orina no cambia.
    • Piuria: más de 60 en el campo de visión, mientras que macroscópicamente la orina es turbia, de color amarillo verdoso con un olor pútrido.
sedimento no organizado

En la orina ácida se encuentran:

  • Ácido úrico  : cristales de varias formas (rómbico, hexagonal, en forma de barriles, barras y otros), pintados de ámbar, marrón rojizo o marrón amarillento, a menudo teñidos con sustancias extrañas. Macroscópicamente, los cristales en el sedimento de orina parecen arena dorada.
  • Uratos  - sales de ácido úrico amorfas - pequeños granos amarillentos, a menudo pegados. Macroscópicamente, los uratos tienen la apariencia de un precipitado denso de color rosa ladrillo.
  • Los oxalatos  son cristales de oxalato de calcio incoloros y fuertemente refractantes en forma de sobres postales: octaedros.
  • Sulfato de cal  : agujas finas e incoloras que forman abanicos, rosetas, cristales de sulfato de calcio.

En la orina alcalina y neutra hay:

  • Los fosfatos  son masas amorfas de sales grisáceas (de grano fino). Microscópicamente - precipitado blanco.
  • Los tripelfosfatos  son cristales brillantes e incoloros en forma de tapas de ataúd o prismas largos.
  • Biurato de amonio, o urato de amonio ácido (según la clasificación química rusa): bolas opacas de color amarillo, marrón o púrpura con púas en la superficie, que a menudo forman intercrecimientos.
Cilindruria
  • Los cilindros hialinos son una mucoproteína de Tamm-Horsfall producida por las células tubulares y coagulada en su luz. Normalmente soltero. Aparecen durante el ejercicio, fiebre, proteinuria ortostática, síndrome nefrótico, diversas enfermedades renales.
  • Los cilindros granulares son células regeneradas y destruidas de los túbulos renales en cilindros hialinos o proteínas séricas agregadas. Aparecen con lesiones degenerativas severas de los túbulos.
  • Los cilindros de cera son proteínas coaguladas en túbulos de luz ancha. Aparecen con daño en el epitelio de los túbulos, a menudo crónicos, síndrome nefrótico .
  • Cilindros epiteliales: epitelio descamado de los túbulos renales. Aparecen con cambios degenerativos severos en los túbulos con glomerulonefritis , síndrome nefrótico.
  • Cilindros de eritrocitos: eritrocitos, en capas sobre los cilindros, a menudo hialinos. Aparecen con génesis renal de hematuria .
  • Los cilindros de leucocitos son leucocitos depositados en cilindros o conglomerados alargados de leucocitos con fibrina y moco . Aparecen con génesis renal de leucocituria.

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 3 4 5 David M. Roxe. Análisis de orina  (inglés)  // Métodos clínicos: la historia, exámenes físicos y de laboratorio / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . —PMID 21250145 . Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021.
  2. ↑ 1 2 Urología. Liderazgo nacional. ed. Lopatkina N. A. - Moscú. - "GEOTAR-Media". - 2011. - 1024 p. — ISBN 978-5-9704-1990-8 .
  3. ↑ Timin O. A. Conferencias sobre bioquímica . Consultado el 12 de febrero de 2018. Archivado desde el original el 17 de diciembre de 2017.
  4. ↑ Orina // Gran Enciclopedia Médica , Vol. 15. - 3ra ed. - M. : "Enciclopedia soviética" , 1981. - S. 484.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Gratis, 2018 , Capítulo 10, Proteína, Aspectos fisiológicos de la proteína en la orina.
  6. ↑ 1 2 3 4 P. A. Peterson, P. E. Evrin, I. Berggård. Diferenciación de proteinuria glomerular, tubular y normal: determinaciones de excreción urinaria de beta-2-macroglobulina, albúmina y proteína total  (inglés)  // The Journal of Clinical Investigation. - 1969. - julio ( vol. 48 , ns. 7 ). - P. 1189-1198 . — ISSN 0021-9738 . -doi : 10.1172/ JCI106083 . —PMID 4978446 .
  7. ↑ 1 2 Padma Yalamati, Aparna Varma Bhongir, Madhulatha Karra, Sashidhar Rao Beedu. Análisis comparativo de proteínas totales urinarias mediante métodos de ácido bicinconínico y molibdato rojo de pirogalol  //  Revista de investigación clínica y diagnóstica: JCDR. — 2015-8. — vol. 9 , edición. 8 _ — Pág. BC01–04 . — ISSN 2249-782X . -doi : 10.7860 / JCDR/2015/13543.6313 . — PMID 26435938 .
  8. ↑ 1 2 3 4 Matthias A. Cassia, Federico E. Pozzi, Sara Bascapè, Lorenzo Saggiante, Giulia Daminelli. Proteinuria y Albuminuria en Point of Care  //  Nefrología @ Point of Care. - 2016. - 1 de enero ( vol. 2 , número 1 ). - P. pocj .5000194 . — ISSN 2059-3007 . -doi : 10.5301 / pocj.5000194 .
  9. ↑ El estado de preeclampsia . empendium.com. Recuperado: 2 de noviembre de 2019.
  10. ↑ Laura M. Dember. Enfermedad renal asociada a amiloidosis  (inglés)  // Revista de la Sociedad Americana de Nefrología: JASN. - 2006. - diciembre ( vol. 17 , ns. 12 ). - Pág. 3458-3471 . — ISSN 1046-6673 . -doi : 10.1681 / ASN.2006050460 . —PMID 17093068 . Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2019.
  11. ↑ 1 2 3 4 Gratis, 2018 , Capítulo 10, Proteína, Importancia clínica.
  12. ↑ Joanne L. Carter, Charles R.V. Tomson, Paul E. Stevens, Edmund J. Lamb. ¿La infección del tracto urinario causa proteinuria o microalbuminuria? Una revisión sistemática  //  Nefrología, diálisis, trasplante: publicación oficial de la Asociación Europea de Diálisis y Trasplante - Asociación Renal Europea. - 2006. - noviembre ( vol. 21 , núm. 11 ). - Pág. 3031-3037 . — ISSN 0931-0509 . doi : 10.1093 / ndt/gfl373 . —PMID 16861738 . Archivado desde el original el 9 de julio de 2020.
  13. ↑ Marta BM Mazzoni, Lisa Kottanatu, Giacomo D. Simonetti, Monica Ragazzi, Mario G. Bianchetti. Obstrucción de la vena renal y proteinuria ortostática: una revisión  //  Nefrología, diálisis, trasplante: publicación oficial de la Asociación Europea de Diálisis y Trasplante - Asociación Renal Europea. - 2011. - febrero ( vol. 26 , ns. 2 ). - Pág. 562-565 . — ISSN 1460-2385 . -doi : 10.1093 / ndt/gfq444 . —PMID 20656752 . Archivado desde el original el 2 de junio de 2018.
  14. ↑ Jorge E. Toblli, P. Bevione, F. Di Gennaro, L. Madalena, G. Cao. Comprender los mecanismos de la proteinuria: implicaciones terapéuticas  //  International Journal of Nephrology. - 2012. - Pág. 546039 . — ISSN 2090-2158 . -doi : 10.1155 / 2012/546039 . —PMID 22844592 . Archivado desde el original el 30 de octubre de 2019.
  15. ↑ Daniela Dobre, Sandeep Nimade, Dick de Zeeuw. Albuminuria en la insuficiencia cardiaca: ¿qué sabemos realmente?  (Inglés)  // Opinión Actual en Cardiología. Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - marzo ( vol. 24 , ns. 2 ). - P. 148-154 . — ISSN 1531-7080 . -doi : 10.1097/ HCO.0b013e328323aa9a . —PMID 19532101 . Archivado desde el original el 29 de octubre de 2019.
  16. ↑ 1 2 3 Gratis, 2018 , Capítulo 10, Proteína, Introducción.
  17. ↑ 1 2 Leon G. Fine, Saleh Salehmoghaddam. Proteinuria  (inglés)  // Métodos clínicos: la historia, los exámenes físicos y de laboratorio / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . —PMID 21250283 . Archivado el 13 de abril de 2020.
  18. ↑ Gratis, 2018 , Capítulo 10, Proteína, Métodos.
  19. ↑ B. Zamanzad. Precisión del análisis de orina con tira reactiva como método de detección para la detección de glucosa, proteínas, nitritos y sangre  //  EMHJ — Eastern Mediterranean Health Journal. - 2009. - Vol. 15 , edición. 5 . - P. 1323-1328 . — ISSN 1020-3397 . Archivado desde el original el 31 de agosto de 2017.
  20. ↑ Donna Larson. Química Clínica - E-Book: Fundamentos y Técnicas de Laboratorio  (Inglés) . - Elsevier Health Sciences, 2015. - P. 428. - 739 p. — ISBN 9780323292535 .
  21. ↑ Gratis, 2018 , Capítulo 11, Cuerpos cetónicos, Aspectos bioquímicos y fisiológicos del metabolismo de los cuerpos cetónicos.
  22. ↑ Gratis, 2018 , Capítulo 11, Cuerpos cetónicos, Introducción.
  23. ↑ 1 2 3 John P. Comstock, Alan J. Garber. Cetonuria  (inglés)  // Métodos clínicos: la historia, los exámenes físicos y de laboratorio / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250091 . Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2017.
  24. ↑ Frances Talaska Fischbach, Marshall Barnett Dunning. Manual de pruebas de laboratorio y diagnósticas  . — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 1350 p. — ISBN 9780781771948 .
  25. ↑ Elena Konopleva. Farmacología clínica a las 14 h Parte 1. Libro de texto y taller de software libre . - Litros, 2019. - Pág. 75. - 347 p. — ISBN 9785041747503 .
  26. ↑ Gratis, 2018 , Capítulo 11, Cuerpos cetónicos, Utilidad clínica.
  27. ↑ Gratis, 2018 , Capítulo 11, Cuerpos cetónicos, Métodos.
  28. ↑ Gratis, 2018 , Capítulo 11, Cuerpos cetónicos, Buenos resultados.
  29. ↑ Meinhardt, Dr. Antonio J. Arnal . Pus en la orina. ¿Qué significa? - médico en línea  (ruso) , médico en línea  (30 de enero de 2017). Archivado desde el original el 7 de junio de 2017. Consultado el 31 de enero de 2017.

Literatura

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