Fiebre

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Fiebre
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La fiebre ( del lat.  febris ) es un síntoma de algunas enfermedades , expresado en un aumento del nivel de temperatura corporal en relación con lo normal para el cuerpo , una reacción protectora no específica del cuerpo en respuesta a la acción de los pirógenos (sustancias que provocan un aumento de temperatura), realizado debido a una reestructuración temporal del sistema de termorregulación [1] .

La fiebre ocurre solo en animales de sangre caliente, incluidos los humanos.

Además del síntoma de “fiebre”, una serie de enfermedades se denominan fiebres [2] .

Descripción

La fiebre es la respuesta defensiva normal del cuerpo a la infección [3] .

En ruso, la palabra "fiebre" significa tanto un síntoma de fiebre como una enfermedad acompañada de este síntoma.

La palabra rusa "fiebre" proviene de fiebre  - "desear el mal", formada añadiendo las palabras famosas  - "mal" y radit  - "desear" (de alegría ) [4] . En inglés, la palabra "fiebre" proviene del latín "febris", también significa tanto un síntoma como una enfermedad [2] .

Antes de Hipócrates , se denominaba fiebre tanto al aumento real de la temperatura corporal como a las enfermedades que la acompañaban. Desde la época de Hipócrates, los médicos comenzaron a separar el síntoma de la fiebre alta de la enfermedad [2] .

En el sentido moderno, la fiebre es un síntoma, no una enfermedad. Al mismo tiempo, la palabra fiebre es parte integral de una gran cantidad de nombres de enfermedades ( unidades nosológicas ) y sus grupos. El grupo de enfermedades más famoso y numeroso es el de la fiebre hemorrágica , que incluye la fiebre amarilla , la fiebre hemorrágica del Ébola, la fiebre hemorrágica de Omsk, la fiebre hemorrágica de Marburg , la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo , la fiebre hemorrágica con síndrome renal y otras, en las que además de una aumento de la temperatura, disminución del nivel de plaquetas y otros síntomas clínicos. De las otras enfermedades infecciosas, las fiebres incluyen malaria (otro nombre es fiebre intermitente), dengue , tsutsugamushi y otras, de enfermedades no infecciosas: fiebre del heno y fiebre reumática aguda (el nombre anterior es reumatismo). Hay muchas enfermedades-fiebre, y son muy diferentes [2] .

La esencia de la fiebre como síntoma es un cambio temporal del punto de ajuste de la homeostasis de la temperatura del cuerpo a un nivel más alto mientras se mantiene el mecanismo de termorregulación. Esta es la diferencia fundamental entre la fiebre y la hipertermia , en la que el cuerpo se sobrecalienta debido a la incapacidad de eliminar el exceso de calor. El punto de homeostasis de la termorregulación durante la fiebre se desplaza bajo la influencia de sustancias específicas: los pirógenos [5] .

La temperatura corporal en personas sanas puede variar dentro de un rango bastante amplio, en particular, en diferentes personas, la temperatura de la cavidad bucal es de 33,2 a 38,7 ℃, en la axila, de 35,5 a 37,0 ℃. Además, la temperatura corporal fluctúa a lo largo del día: a las 5-6 de la mañana es mínima, a las 17-18 es máxima. Debido a una variación tan grande, se acostumbra hablar de fiebre como estándar cuando, en el mismo día, la temperatura corporal mínima diaria es superior a 37,2 ℃, la máxima es superior a 37,7 ℃ y la diferencia entre ellas es de 0,5. ℃ o más. También es significativa la proporción de temperaturas en el recto (la temperatura más alta del cuerpo), en la boca y en la axila (la más baja de las tres). Si se viola esta proporción, por ejemplo, la temperatura en la boca es más alta que en el recto, esto indica fiebre [6] .

La fiebre, como parte de la respuesta inflamatoria del cuerpo a la infección, es protectora. Bajo la influencia de un aumento moderado de la temperatura, se potencia la respuesta inmunitaria del organismo, mientras que se reduce la capacidad de reproducción de bacterias y virus [7] .

Al aumentar la temperatura corporal, el organismo crea condiciones desfavorables para la existencia de ciertos patógenos, principalmente bacterias. Por ejemplo, el patógeno de la sífilis Treponema pallidum se siente bien y se reproduce activamente a una temperatura de 37 ℃, pero a una temperatura de 38,5 ℃ esta bacteria es mala y a 39 ℃ o más muere. Este fenómeno fue utilizado por Julius Wagner-Jauregg cuando, a principios del siglo XX, propuso un método para tratar la sífilis infectando a un paciente con malaria, que resultó ser tan eficaz que recibió el Premio Nobel por este invento en 1927 [8] .

En caso de una enfermedad viral, la fiebre no puede ayudar al cuerpo: el virus se multiplica dentro de las células, utilizando los componentes de la célula huésped, por lo tanto, cuando el virus muere por la alta temperatura, la célula también muere (el virus y las proteínas celulares se coagulan al mismo tiempo). misma temperatura) [9] .

A temperaturas elevadas, aumenta la permeabilidad de las barreras de tejido sanguíneo (la más famosa de ellas es la barrera hematoencefálica). Como resultado, por ejemplo, las drogas que ingresan al torrente sanguíneo llegan más rápido a los tejidos de los órganos del cuerpo y comienzan a actuar más rápido. Los mecanismos de inmunidad también funcionan más activamente [9] .

La fiebre infecciosa normalmente es de naturaleza temporal; al reencontrarse con el agente causante de la enfermedad, el cuerpo lo enfrenta sin elevar la temperatura. En algunas situaciones, la fiebre se vuelve peligrosa para el cuerpo y puede dañar el cerebro, el hígado, los riñones y otros órganos [1] . A temperaturas de alrededor de 40 ℃ y superiores, la tasa metabólica aumenta excesivamente y el consumo de oxígeno se acelera, aumenta la pérdida de líquidos y se crea una mayor carga en el corazón, lo que puede ser peligroso para los niños pequeños y con enfermedades crónicas [7] .

Se exagera el peligro de la alta temperatura en la sociedad. En la mayoría de las enfermedades, la temperatura no sube por encima de 39,5-40 ℃, lo que no amenaza con un trastorno de salud persistente. Por el contrario, existe una suposición sobre la alta frecuencia de infecciones virales respiratorias agudas y enfermedades alérgicas como resultado del uso demasiado frecuente de antipiréticos. La práctica del uso descontrolado de medicamentos antipiréticos es peligrosa porque oculta los síntomas de una infección bacteriana, como la neumonía [7] . Entre los médicos se ha desarrollado un acuerdo para considerar normal un aumento de temperatura por no más de tres días (días). Si la temperatura se mantiene por encima de 38,5℃ por un período de tiempo más largo y, especialmente, si no se reduce con medicamentos antipiréticos, esta es una ocasión para consultar a un médico para diagnóstico o aclaración, examen y tratamiento especial [10] .

Pirógenos

Los pirógenos  son sustancias que, penetrando en el organismo desde el exterior o formándose en su interior, provocan fiebre. Los pirógenos exógenos suelen ser componentes de patógenos infecciosos. Los más fuertes de ellos son los lipopolisacáridos termoestables capsulares de bacterias Gram-negativas. Los pirógenos exógenos actúan indirectamente, a través de los pirógenos endógenos, que proporcionan un cambio en el punto de ajuste en el centro de termorregulación hipotalámico. La mayoría de los pirógenos endógenos son de origen leucocitario , por ejemplo, las interleucinas 1 y 6 , el factor de necrosis tumoral , los interferones , la proteína inflamatoria de macrófagos-1α , muchos de los cuales, además de pirógenos (por su capacidad para inducir la síntesis de prostaglandinas ), también tienen un número de otros efectos importantes. La fuente de pirógenos endógenos son principalmente células del sistema inmunitario ( monocitos , macrófagos , linfocitos T y B ), así como granulocitos . La formación y liberación de pirógenos por parte de estas células se produce bajo la acción de los siguientes factores: pirógenos endógenos, inflamación de cualquier etiología, esteroides "pirógenos", etc.

Mecanismo de desarrollo

Etapas de la fiebre

En su desarrollo, la fiebre siempre pasa por 3 etapas. En la primera etapa, la temperatura sube ( lat.  stadia incrementi ), en la segunda se mantiene en un nivel elevado durante algún tiempo ( lat.  stadia fastigi o acme ), y en la tercera desciende al original ( lat.  stadia decrementos ).

El aumento de temperatura está asociado con la reestructuración de la termorregulación de tal manera que la producción de calor comienza a exceder la transferencia de calor. Además, en los adultos, lo más importante es precisamente la restricción de la transferencia de calor, y no un aumento en la producción de calor. Esto es mucho más económico para el cuerpo, ya que no requiere un aumento en el consumo de energía. Además, este mecanismo proporciona una alta tasa de calentamiento del cuerpo. En los recién nacidos, por el contrario, se destaca un aumento en la producción de calor.

La restricción de la transferencia de calor se produce debido al estrechamiento de los vasos periféricos y la disminución de la entrada de sangre caliente en los tejidos. El más importante es el espasmo de los vasos de la piel y el cese de la sudoración bajo la acción del sistema nervioso simpático . La piel se vuelve pálida y su temperatura desciende, lo que limita la transferencia de calor debido a la radiación . La reducción de la formación de sudor limita la pérdida de calor por evaporación .

La contracción de los músculos de los folículos pilosos conduce a la lana despeinada en los animales, creando una capa de aire aislante térmico adicional, y en los humanos se manifiesta como el fenómeno de la " piel de gallina ".

La aparición de una sensación subjetiva de escalofríos está directamente relacionada con una disminución de la temperatura de la piel y la irritación de los termorreceptores del frío de la piel , cuya señal se envía al hipotálamo , que es un centro integrador de la termorregulación. Además, el hipotálamo señala la situación a la corteza , donde se forma el comportamiento adecuado: adoptar la postura adecuada, abrigarse. Una disminución de la temperatura de la piel explica el temblor muscular , que es causado por la activación del centro de temblor, localizado en el mesencéfalo y el bulbo raquídeo.

Debido a la activación del metabolismo en los músculos, aumenta la producción de calor ( termogénesis contráctil ). Al mismo tiempo, la termogénesis sin escalofríos se intensifica en órganos internos como el cerebro, el hígado y los pulmones.

El mantenimiento de la temperatura comienza cuando se alcanza el punto de referencia y puede ser breve (horas, días) o prolongado (semanas). Al mismo tiempo, la producción de calor y la transferencia de calor se equilibran entre sí, y no se produce un aumento adicional de la temperatura, la termorregulación se produce de acuerdo con mecanismos similares a la norma. Al mismo tiempo, los vasos de la piel se expanden, desaparece la palidez y la piel se vuelve caliente al tacto, y desaparecen los temblores y los escalofríos. Al mismo tiempo, la persona experimenta una sensación de calor. Al mismo tiempo, persisten las fluctuaciones de temperatura diurnas, pero su amplitud supera considerablemente la normal.

Según la gravedad del aumento de temperatura en la segunda etapa, la fiebre se divide en subfebril (hasta 38 °C), leve (hasta 38,5 °C), moderada (febril) (hasta 39 °C), alta ( pirético) (hasta 41 °C) y excesivo (hiperpirético) (más de 41 °C). La fiebre hiperpirética es potencialmente mortal, especialmente en los niños.

El descenso de la temperatura puede ser gradual o brusco. La etapa de reducción de la temperatura comienza después del agotamiento del suministro de pirógenos exógenos o el cese de la formación de pirógenos endógenos bajo la influencia de factores antipiréticos internos (naturales) o exógenos (medicamentos). Después de la terminación del efecto de los pirógenos en el centro de termorregulación, el punto de referencia cae a un nivel normal y el hipotálamo comienza a percibir la temperatura como elevada. Esto conduce a la expansión de los vasos de la piel, y ahora se elimina el exceso de calor del cuerpo. Hay sudoración profusa, aumento de la diuresis y transpiración . La transferencia de calor en esta etapa excede considerablemente la producción de calor.

Tipos de fiebres según la naturaleza de las fluctuaciones diarias de temperatura :

Etiología

La fiebre es un síntoma constante de casi todas las enfermedades infecciosas agudas y de algunas crónicas durante una agudización, y en estos casos el patógeno suele estar presente en la sangre ( bacteriemia ) o incluso multiplicarse en ella ( sepsis , septicopiemia ). Por lo tanto, desde el punto de vista etiológico, la fiebre puede establecerse aislando el patógeno de la sangre ( cultivo de sangre ) de la misma manera que del foco primario de localización. Es más difícil determinar la etiología de la fiebre en enfermedades causadas por microbios oportunistas , especialmente cuando el foco primario del patógeno está "enmascarado". En estos casos, junto con un análisis de sangre para una amplia gama de patógenos, también se examinan orina, bilis, esputo y lavados bronquiales, mocos de la nariz, faringe, senos paranasales, contenido cervical, etc.

Pediatría

Los signos vitales en el contexto de las lecturas de temperatura brindan información de diagnóstico importante. Taquicardia , desproporcionada con el aumento de la temperatura, posiblemente asociada a hipoedria o sepsis . La taquipnea , que es más a menudo un signo de infección del tracto respiratorio, también ocurre como respuesta a la acidosis metabólica secundaria a sepsis o shock. Se recomienda realizar un análisis de orina a los niños con una temperatura superior a 39,0 °C, especialmente a las niñas menores de 2 años. Si hay síntomas respiratorios importantes y, como resultado de la auscultación , se sospecha neumonía, se recomienda una radiografía de tórax . A una temperatura superior a 39,5 °C y un nivel de leucocitos superior a 20 000 μL (20⋅10 9 /l), se realiza una radiografía de tórax para detectar neumonía oculta (neumonías ocultas ) [11] .

Causas infecciosas de la fiebre en los niños:

Tratamiento

Con un aumento excesivo de la temperatura, se utiliza un tratamiento sintomático para reducir la temperatura corporal. Al mismo tiempo, debido al curso diferente de varias enfermedades, no existe un criterio estricto para la temperatura a la que es necesario reducirlo. Por ejemplo, las sensaciones de un paciente con una temperatura de 37,8 ℃ con meningitis bacteriana y ARVI difieren mucho. El enfoque moderno consiste en prescribir antipiréticos en función del bienestar del paciente, con mayor frecuencia, pero no siempre, cuando la temperatura sube por encima de los 38,5 ℃ [12] .

Existen dos enfoques principales para controlar la fiebre: el enfriamiento físico y el uso de antipiréticos [13] .

Refrigeración física

La primera forma de reducir la temperatura corporal en términos de tiempo de aparición e indicaciones de uso es el enfriamiento físico. Se aplican compresas frías en las proyecciones de los vasos principales y en la frente, también se limpia con una esponja o paño húmedo a temperatura ambiente. Si esto no ayuda, se aplica una bolsa de hielo o hielo envuelto en tela a las proyecciones de los vasos principales. El enfriamiento físico es especialmente importante para las personas con una reacción paradójica a los medicamentos antipiréticos (están contraindicados para ellos) [13] .

Beber mucha agua también ayuda, sin la cual es imposible sudar normalmente, y garantizar condiciones ambientales óptimas: aire fresco y húmedo (cuando el aire frío se calienta durante la inhalación, el cuerpo perderá el exceso de calor) [14] .

Circulan mitos en la sociedad sobre la necesidad de asegurar una sudoración alta durante la fiebre, por lo que el paciente está envuelto. Los métodos no farmacológicos de reducción de temperatura deben basarse en la distribución de las pérdidas de calor corporal: el 3 % del calor se escapa a través del contacto con objetos (por ejemplo, para calentar la ropa de cama), el 15 % al aire por convección , el 22 % se pierde por evaporación del sudor. La contribución más significativa al enfriamiento del cuerpo la realiza la radiación térmica (infrarroja): representa el 60% de las pérdidas de calor. Por lo tanto, para reducir la temperatura corporal, es necesario dejar al descubierto la mayor parte de la superficie de la piel, es decir, no se puede envolver [15] .

Fármacos antipiréticos

La segunda forma de lidiar con la fiebre es el uso de medicamentos antipiréticos (algunos analgésicos y todos los antiinflamatorios no esteroideos ).

El primer antipirético conocido es una decocción de corteza de sauce, que contiene una cantidad importante de salicilatos. Los salicilatos también están presentes en las frambuesas, pero en cantidades más pequeñas. Desde 1897 se utiliza la aspirina ( ácido acetilsalicílico ), desde 1886 la acetanilida , desde 1893 la fenacetina , más tarde el paracetamol (acetaminofén), el ibuprofeno y la nimesulida . La acetanilida y la fenacetina ya no se usan (reemplazadas por paracetamol, que es un metabolito de ambos y tiene menos efectos secundarios) [13] .

Cada uno de los medicamentos tiene efectos secundarios y limitaciones de uso. Para uso a corto plazo (3-4 días), según la posición de la OMS, el ibuprofeno es el más seguro, y la OMS lo recomienda para reducir la fiebre en los niños. El paracetamol en estas recomendaciones ocupa el segundo lugar (con menor prioridad) [13] .

El ibuprofeno (recomendado por la OMS [13] ) y el acetaminofén (paracetamol) se utilizan para controlar la temperatura en los niños . Para evitar errores en la dosificación, no se recomienda el uso simultáneo de estos medicamentos. No se recomienda la aspirina para reducir la fiebre debido al riesgo de síndrome de Reye [14] . La dosis diaria máxima de paracetamol para niños no supera los 3 gramos, para adultos: 4 g [13] .

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 01:49−03:36.
  2. ↑ 1 2 3 4 Vodovozov, 2019 , a partir de las 03:44.
  3. ↑ Vodovozov, 2019 , 35:37−35:56.
  4. ↑ Shansky, N.M. Un breve diccionario etimológico del idioma ruso  : asignación. para el maestro / N. M. Shansky, V. V. Ivanov, T. V. Shanskaya. - 3ra ed., rev. y adicional - M.  : Educación, 1975. - S. 243. - 543 p. - (Biblioteca metódica de la escuela). -BBK 4R  (03) .
  5. ↑ Vodovozov, 2019 , 19:33–21:48.
  6. ↑ Vodovozov, 2019 , a partir de las 16:15.
  7. ↑ 1 2 3 Tatochenko, 2004 , pág. 71.
  8. ↑ Vodovozov, 2019 , 28:55−31:00.
  9. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 28:55−35:56.
  10. ↑ Vodovozov, 2019 , 36:33−37:06.
  11. ↑ Berkowitz, 2014 , pág. 336.
  12. ↑ Vodovozov, 2019 , 54:57−55:47.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Vodovozov, 2019 , a partir de las 59:26.
  14. ↑ 12 Berkowitz , 2014 , pág. 335.
  15. ↑ Vodovozov, 2019 , 26:55−29:00.

Literatura

Enlaces

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