Manicomio

Un hospital psiquiátrico  es un centro de salud para pacientes internados que brinda tratamiento y rehabilitación a personas con trastornos mentales , además de desempeñar funciones periciales , dedicándose a la pericia psiquiátrica forense , militar y laboral.

Historia

Los historiadores han argumentado que el primer hospital psiquiátrico surgió cerca de la ciudad de Elbing , en el norte de Alemania ( 1326 ) o en la ciudad española de Valencia [1] ( 1410 ). En 2005, en el congreso de la Asociación Mundial de Psiquiatría , se expresó la opinión de que las primeras instituciones de este tipo aparecieron en el siglo VIII en el Medio Oriente ( Bagdad , 705 ) [2] . También se sabe que en Constantinopla existían hospitales especiales en los que se trataba a los locos  ; uno de estos hospitales estaba ubicado en la iglesia de St. Anastasia , a quien se consideraba una curandera de enfermos mentales [3] .

El tratamiento de la locura en Europa occidental existía incluso antes de los primeros hospitales psiquiátricos, y en una serie de hospitales europeos medievales , como el Hotel Dieu de París  , había camas destinadas a los enfermos mentales (a menudo se trataba de lugares cercados para mantenerlos). violento). En el siglo XV, primero en España y luego en Italia , se crearon grandes pabellones de aislamiento para personas con trastornos mentales [4] . Durante los siglos XV y XVI , surgió en España toda una red de instituciones psiquiátricas; en el siglo 16, instituciones especiales para el mantenimiento de los enfermos mentales aparecieron en Alemania , Suiza y Suecia . Por regla general, estas instituciones no perseguían fines curativos; la organización del espacio vital era primitiva, las cadenas y las esposas se usaban mucho. A veces, las instituciones psiquiátricas se organizaron en antiguas colonias de leprosos [1] . A pesar de la existencia de tales instituciones, hasta mediados del siglo XVII, la práctica de aislar a los locos no estaba muy extendida: la locura era parte integral de la cultura, parte de la experiencia cotidiana [4] .

En el siglo XVII se crearon en toda Europa grandes pabellones de aislamiento [4] , los llamados “hospitales generales” (de hecho, no eran instituciones médicas), casas de trabajo , cárceles y correccionales , donde, junto a los dementes, los se retenían pobres y vagabundos, personas con defectos físicos, “estafadores, enfermos venéreos , libertinos , librepensadores, lujuriosos, derrochadores y demás personas de conducta indeseable [5] . Así, se abrieron en París el Hospital General, Bicêtre y Salpêtrière ; en Francia en cada gran ciudad hay un "hospital general". Estas instituciones no tenían ningún propósito médico, las personas eran internadas allí solo con fines de aislamiento. El trabajo forzoso existe en tales instituciones. En la segunda mitad del siglo XVIII se critican tales formas de aislamiento de las personas con conductas indeseables, tanto desde el punto de vista político como económico; Predominó la opinión sobre la necesidad de eliminar estas instituciones [4] .

A mediados del siglo XVIII se crearon muchas casas donde sólo se aceptaba a los dementes [5] . Ahora solo ellos están expuestos a este tipo de aislamiento [4] .

A fines del siglo XV , Bedlam comenzó a funcionar en Londres  , un hospital psiquiátrico, instalado en la antigua abadía de Nuestra Señora de Belén. El historiador de psiquiatría Yu. Kannabih señala que fue en Inglaterra donde “se desarrolló un tipo... de bultos masivos parecidos a prisiones, con paredes altas, puertas y cerraduras de aspecto sombrío, pesados ​​y espeluznantes”. Durante varios siglos, hasta el último tercio del siglo XVIII , los enfermos mentales en Bedlam fueron encadenados a las paredes y tendidos sobre paja en celdas de aislamiento, donde casi no penetraba la luz del sol. A menudo eran golpeados. Los visitantes podían ingresar a Bedlam en días festivos por una tarifa moderada. Aparentemente, las condiciones en la mayoría de los otros manicomios ingleses no eran menos severas que en Bedlam [1] .

Los pacientes eran mantenidos en condiciones similares en los hospitales públicos de París [1] , así como, hasta principios del siglo XIX  , en instituciones de otras ciudades de Francia [6] . Según el decreto del 16 de septiembre de 1760 , todos los enfermos mentales de París debían pasar por el hospital Hôtel-Dieu, cuyos pacientes estaban hacinados y en condiciones insalubres. Se suponía que el tratamiento con sangrías , laxantes , opio y eléboro , rociando con agua fría, permitiría comprender si un paciente determinado era curable o no. Si no había mejoría después de algunas semanas, el paciente era trasladado a Petites Maisons .(literalmente "Casitas") o a Bicêtre (para hombres) o Salpêtrière (para mujeres), de donde luego no tuvo oportunidad de salir aun con una evolución favorable de la enfermedad. Los presos Bicetre y Salpetriera fueron recluidos en celdas de castigo de piedra estrechas, frías y húmedas ; el plazo de permanencia en estas instituciones puede durar varios meses o años, y en ocasiones de 12 a 15 años [1] . Los habitantes de la margen izquierda del Sena solían dar un entretenido paseo a Bicêtre los domingos para ver a los famosos locos [5] .

También hubo instituciones más cómodas en Inglaterra y Francia del siglo XVIII, cuyos pacientes se encontraban en condiciones relativamente cómodas y en las que no se aplicaron medidas de contención innecesariamente crueles: estos fueron precisamente los internados parisinos de la Orden de San Juan . , destinado a representantes de los estratos privilegiados de la sociedad, el London Hospital of St. Lucasy el famoso " York Retreat ", fundado en 1796 por William Tuke[1] .

Los cambios sociopolíticos en Europa en la segunda mitad del siglo XVIII y el desarrollo de las ciencias llevaron al inicio de amplias reformas hospitalarias. El 25 de agosto de 1793, Philippe Pinel fue nombrado médico jefe de Bicêtre , quien por primera vez quitó las cadenas a los prisioneros allí recluidos. Las actividades prácticas y el trabajo teórico de Pinel sentaron las bases de la psiquiatría hospitalaria en la primera mitad del siglo XIX: la destrucción del régimen carcelario con grilletes y cadenas, sin luz, aire fresco y sin posibilidad de comunicación, el uso de medidas más humanas. de contención (atar cuidadosamente al paciente a una cama, camisa de fuerza , colocación en aislador), observación cuidadosa de los pacientes como uno de los principales métodos de investigación [1] .

En Alemania, la reforma de la psiquiatría hospitalaria se llevó a cabo a fines de la primera mitad del siglo XIX, pero incluso a mediados de siglo, un enfoque humano de las condiciones de detención de los pacientes y las medidas de contención no se extendieron por todas partes. . Antes de la reforma, las palizas eran comunes en las instituciones alemanas para locos, se usaban palos y látigos ; los prisioneros de estos establecimientos a menudo pasaban hambre y morían de agotamiento. Una institución famosa fue la " Torre de los locos " vienesa (Narrenturm), un edificio de cinco pisos en el que había 139 "bolsas de piedra" de 200 a 250 enfermos mentales. La "psicoterapia mecanizada" de las psicosis se usó ampliamente en Alemania  : toda una gama de dispositivos mecánicos, que a veces representan una tortura real: una silla estrecha, una cama estrecha, una máquina giratoria, una "bolsa" (Sack). Frotamiento ardiente, cauterización con hierro al rojo vivo, "terapia de náuseas", técnicas especiales de hidroterapia (inmersión repentina en agua fría, duchas de hielo, etc.) también se utilizaron como métodos de tratamiento [1] . Allá por 1803, el médico alemán Johann Christian Reil , procedente de Frisia Oriental , exclamó:

Encerramos a estas desafortunadas criaturas como criminales en manicomios, en esas prisiones muertas fuera de las puertas de la ciudad, donde los búhos se han asentado en grietas ciegas... y los dejamos allí para que se pudran en sus propias aguas residuales. [7]

En la primera mitad del siglo XIX en Inglaterra, la mayoría de los pacientes dementes vivían en condiciones no menos difíciles que antes: salas superpobladas y mal calentadas, inanición crónica, suciedad y humedad, el uso de cadenas y esposas, la práctica de encadenar a los pacientes a camas durante mucho tiempo por el bien del personal de conveniencia. Actividades de E. Charlesworth y R. Gill en la ciudad de Lincoln , J. Conolly en Hanwellcondujo a transformaciones que comenzaron con estrictas restricciones en el uso de medios de sujeción: en los hospitales de estas ciudades se usaba una camisa para la fiebre, esposas, una camisola y cinturones ahora solo en casos extremos. El director del Hanwell Lunatic Asylum, J. Conolly , proclamó un nuevo principio: no contención (sin restricciones), que se convirtió en el eslogan de una nueva era en la psiquiatría. Bajo el nuevo sistema, en lugar de las medidas físicas de restricción en las instituciones psiquiátricas de Inglaterra, los enfermos ahora eran sujetos por las manos de los ministros y colocados por períodos cortos en habitaciones de aislamiento mejoradas, habitaciones, en algunos casos tapizadas con colchones. Como señala Yu. Kannabikh en History of Psychiatry, “la restricción no se eliminó por completo; las paredes de la celda de aislamiento y sus fuertes puertas aún existían. La lucha contra el aislador constituyó la tarea de la siguiente etapa en la historia de la psiquiatría. Esta lucha terminó en victoria solo muchos años después de Conolly..." [1]

El sistema Conolly influyó significativamente en la práctica de las instituciones psiquiátricas en Europa. En los años 60 y 70 del siglo XIX, el sistema de no sujeción (negativa a atar y usar camisas de fuerza) se generalizó en Alemania, Suiza y los Países Bajos . A finales del siglo XIX, los aisladores estaban siendo abandonados en Alemania [1] .

A principios de los años 70 del siglo XIX, el psiquiatra escocés B. Tuke, que consideraba el sistema de no coacción en la organización de la atención psiquiátrica como una medida a medias, introdujo un sistema de "puertas abiertas" ( open door ) para el 95% de los pacientes hospitalizados, que pronto ganó reconocimiento en otros países [8] : ausencia casi total de rejas y candados, la posibilidad de que los pacientes entren y salgan libremente de la institución, falta de patios cercados [1] .

Sin embargo, la mayoría de las grandes instituciones públicas de los países europeos y de los Estados Unidos no han podido implementar la exitosa experiencia de los primeros defensores de la actitud moral hacia los pacientes. Las restricciones financieras, las grandes poblaciones de pacientes y la falta de alternativas a las formas de atención existentes han llevado a la rápida transformación de los hospitales psiquiátricos públicos en instituciones cerradas. [9] A finales del siglo XIX y principios del siglo XX, el movimiento de humanización de la psiquiatría estaba en declive. Los hospitales psiquiátricos estatales solo podían proporcionar una cantidad modesta de pacientes y el tratamiento más ineficaz, y cada año estos hospitales se saturaban cada vez más. La hospitalización prolongada se ha convertido nuevamente en un lugar común. [10] El enfoque principal se ha desplazado hacia la protección, el aislamiento y la provisión de pacientes (la llamada psiquiatría supervisora). La estrechez de los locales afectó negativamente el comportamiento de los pacientes e impidió la creación de condiciones humanas y terapéuticas [11] .

La segunda mitad del siglo XIX fue una época de construcción activa de hospitales psiquiátricos en muchos países. En Alemania e Inglaterra , se dio preferencia a los edificios cuadrados de poca altura, y más tarde al sistema de planificación de pabellones . Los psiquiatras franceses, siguiendo las recomendaciones de Pinel, prefirieron la construcción de casas pequeñas de una sola planta [8] . En Estados Unidos comenzaron a aparecer grandes edificios, construidos de acuerdo con el plan Kirkbride .

Hasta el siglo XX, la atención hospitalaria ineficaz y mal financiada condujo a la transformación de los hospitales públicos estadounidenses en prisiones superpobladas y extremadamente duras [10] .

El siglo XX se caracteriza por el desarrollo de diversas formas de atención psiquiátrica extrahospitalaria [8] . Los estudios han demostrado que la detención en hospitales psiquiátricos de tipo cerrado tiene un efecto terapéutico mínimo y, en algunos casos, incluso conduce al agravamiento y exacerbación de los trastornos mentales. Ha aumentado la atención a las violaciones de derechos humanos que ocurren en instituciones psiquiátricas cerradas [9] .

En países extranjeros , el movimiento antipsiquiátrico que surgió en la década de 1950 condujo a la desinstitucionalización  : una reducción a gran escala en el número de camas psiquiátricas, el cierre de muchos hospitales psiquiátricos y la creación de servicios ambulatorios . Fue más pronunciado en Italia , donde la Ley 180 , adoptada en 1978, preveía el cierre de todos los hospitales psiquiátricos y la provisión de servicios de salud mental públicos alternativos [8] .

Además del desarrollo de los servicios ambulatorios, en el siglo XX se está formando un sistema de atención psiquiátrica semi-hospitalaria. En 1935, J. Woodall organizó una estancia diurna para personas con trastornos mentales en uno de los sanatorios de Boston , en 1938 H. Boyle creó un régimen de estancia diurna para enfermos mentales en el hospital de mujeres de Hove (Inglaterra). Posteriormente, en muchos países, el sistema de atención semi-hospitalaria se está desarrollando cada vez más, actuando como una alternativa a la atención hospitalaria. Se están organizando hospitales de día, medios hospitales, perfilados para pacientes con diversas enfermedades, para diferentes grupos de edad, hospitales dominicales, hospitales de fin de semana, hospitales intermedios, clínicas nocturnas, centros de atención posthospitalaria y rehabilitación [8] .

Rusia y la URSS

Hasta el siglo XVIII, los enfermos mentales en Rusia estaban bajo el cuidado de los monasterios . El hospital Kolmovsky a veces se llama el hospital psiquiátrico más antiguo de Rusia: en 1706, el metropolitano Job de Novgorod construyó una casa para expósitos y un hospital para inválidos en el Monasterio Kolmovsky cerca de Novgorod , donde también se mantenía a las personas con trastornos mentales [12] .

Después del decreto de Pedro III en 1762 sobre la construcción de casas de dólar, alemán.  peaje  - loco, loco, alemán.  haus  - casa ( "Los locos no deben ser asignados a los monasterios, sino construir una casa deliberada para eso, como es habitual en países extranjeros, se establecen casas de dólar, pero por cierto, estén en esto" ), el historiógrafo F. Müller propuso el primer proyecto ruso de una institución psiquiátrica estacionaria. En contraste con la medicina monástica, Müller separa el tratamiento médico de la religión: "El médico utilizó todo tipo de medios para curarlos, y antes de que recobraran el sentido, los sacerdotes no tenían nada que hacer" [1] . El proyecto de Muller no se llevó a cabo [13] , y los asilos especiales para dementes comenzaron a crearse más tarde, después de 1775 , cuando, durante la reforma provincial , se establecieron las Órdenes de caridad pública bajo las administraciones provinciales, que se dedicaron a abrir departamentos para personas con trastornos mentales en hospitales y construyendo "casas amarillas" especializadas [1] .

En 1776, se abrió en Riga la primera casa de dólar especial en el territorio del Imperio Ruso "para el uso de locos" , se creó un departamento psiquiátrico en el Hospital de Catalina en Moscú , y en 1779 - Casa de dólar de San Petersburgo (más tarde hospital de Obukhov ) [14] . En 1810, se abrieron catorce instituciones especializadas en el Imperio Ruso [8] ; en 1860 su número había llegado a cuarenta y tres [1] .

Tales instituciones se construyeron, por regla general, de acuerdo con el plan general con habitaciones grandes para 20 o más camas, una sala de espera, un baño, en algunos casos, con una habitación para pacientes especialmente agresivos y una habitación para verter agua a los pacientes [ 14] . Según los contemporáneos, las cadenas de hierro, los "cinturones de cuero sin curtir" y las camisolas de sujeción se utilizaron como restricciones. Junto con otros métodos de tratamiento, se utilizaron eméticos, hidroterapia , sangría y tratamiento con sanguijuelas [1] .

La función principal de los asilos de locos en ese momento era el aislamiento y el mantenimiento de los enfermos. El médico, que estaba adscrito a dichas instituciones, atendía solo a pacientes que "representan la esperanza de recuperación"; Por regla general, el cuidador, que no era médico ni tenía formación médica, estaba a cargo de la institución. No era raro que la policía colocara a los pacientes en un manicomio sin consultar a un médico. El gran problema fue la contratación de personal subalterno, que en la práctica tuvo que ser reclutado principalmente entre militares retirados, “vagabundos para terminar de vestir”, presos que habían cometido delitos menores. Los pacientes en los manicomios vivían en condiciones difíciles: por ejemplo, en el "manicomio" de Preobrazhensky en la primera mitad del siglo XIX, los pacientes estaban encadenados con cadenas y aros de hierro. Gradualmente, en el hospital Preobrazhensky, los aros fueron reemplazados por cinturones de cuero, las cadenas fueron reemplazadas por "gabinetes con cerradura" y "sillas sedantes", comenzaron a usarse productos farmacéuticos y baños, y en 1868 "camisas calientes" atadas a la cama [14] .

Las reformas de Zemstvo dieron un gran impulso al desarrollo de la atención hospitalaria . Se aprobaron el Decreto del Senado y la Carta de Asuntos Médicos, según los cuales las personas con trastornos mentales debían recibir asistencia indefectible. La sección central del zemstvo registraba sistemáticamente a los enfermos mentales, los controlaba, les proporcionaba medicamentos y ayuda material. En los años 80-90 del siglo XIX , se llevó a cabo la construcción intensiva de hospitales psiquiátricos en varias ciudades rusas ( Moscú , Tambov , Saratov , Poltava , Kharkov , Vologda , Kursk , etc.). Junto con la mejora de las condiciones para el mantenimiento de los pacientes, también aumentó la confianza de la población en los hospitales psiquiátricos y aumentó el flujo de pacientes [8] .

S. S. Korsakov hizo una contribución significativa al desarrollo de la atención psiquiátrica . El nombre de Korsakov se asocia en Rusia a un movimiento a favor del sistema de no moderación, que resultó ser más unánime que en Europa, y la reforma se llevó a cabo mucho más rápido [1] . Durante el trabajo de Korsakov en una clínica psiquiátrica, ante su insistencia, se abolieron las ataduras de los pacientes, el uso de camisas de fuerza y ​​​​otras medidas de violencia, se quitaron los barrotes de las ventanas y se creó un ambiente acogedor en los departamentos. Korsakov posee obras sobre ropa de cama y cuidado de enfermos mentales en el hogar. Se opuso rotundamente a la esterilización y castración de los enfermos mentales, propuesta y practicada por cirujanos estadounidenses, calificando estas medidas de salvajes. Sus obras reflejaron 5 principios que formaron la base de las reformas de esa época:

  1. El impacto moral de los psiquiatras en los pacientes.
  2. El principio de no sujeción.
  3. El principio de las puertas abiertas.
  4. El principio del contenido de la cama de ciertas categorías de pacientes.
  5. Sistema de Modo Operativo [8] .

Otro "Pinel ruso" fue, según algunas estimaciones, V. R. Butsk , cuya llegada al Hospital Preobrazhensky tuvo una gran influencia en la historia de la psiquiatría en Rusia. En 1887, Viktor Butske, que se convirtió en el médico jefe del hospital Preobrazhenskaya, introdujo un sistema de no sujeción y, desde 1889, mucho antes que en cualquier otro lugar de Rusia, un sistema de puertas abiertas [14] .

Sin embargo, los métodos progresivos de mantenimiento y tratamiento no han encontrado aplicación en todas las instituciones psiquiátricas. Entonces, V.P. Serbsky en 1887 se vio obligado a renunciar al hospital de Tambov porque no pudo lograr la abolición de la vinculación de los pacientes [15] . Incluso a fines del siglo XIX, los pacientes en muchos hospitales psiquiátricos se encontraban en condiciones difíciles, casi carcelarias, aunque los médicos zemstvo hicieron muchos esfuerzos para reorganizar la atención psiquiátrica y humanizar las condiciones de detención. Los hospitales estaban abarrotados. A pesar del régimen de no contención implantado en algunas instituciones, en otras instituciones se utilizaban medidas de contención excesivamente duras (camisas calientes, aislamiento prolongado, vendas húmedas, cinturones con pulseras de cuero) incluso a principios del siglo XX [12]. ] .

En la década de 1870, muchos médicos zemstvos propusieron una reforma: la descentralización de la atención psiquiátrica, que nunca se logró. En cambio, se construyeron extensas colonias psiquiátricas. Una falla significativa fue la separación de la psiquiatría de la organización médica general y la falta de asistencia a los enfermos mentales en el campo. El conocido historiador T. I. Yudin escribió sobre esto:

Solo a principios del siglo XX, después de haber recorrido un largo camino forzado de construcción centralizada de colonias gigantes, divorciadas de la medicina general, incluso los principales psiquiatras zemstvos, que construyeron ellos mismos estos gigantes, comenzaron a preguntarse si esas formas de organizar la atención psiquiátrica, que se discutieron allá por 70 años, eran más acertados. En la década de 1990, decían los médicos locales, y si la descentralización, la diferenciación de instituciones y la mayor vinculación con el área médica general no son la base principal para el éxito del caso [12] .

Las colonias psiquiátricas se construyeron según el sistema de pabellones. En particular, la colonia de Kursk constaba de 13 pabellones, Zemstvo gastó alrededor de 1,5 millones de rublos en su construcción. Grandes áreas de colonias suburbanas permitieron a los pacientes dedicarse a la agricultura. El número de camas en las colonias varió de 100 a 1000, el personal de médicos en cada colonia promedió 4-6 personas [15] .

En la psiquiatría soviética, en contraste con la psiquiatría occidental, que se esforzó predominantemente por el tratamiento ambulatorio, prevaleció la tendencia opuesta: se construyó intensivamente un número creciente de hospitales [16] . El sistema de atención psiquiátrica en la URSS estaba centrado en el hospital; los recursos más importantes de tratamiento y rehabilitación se concentraron en los grandes hospitales psiquiátricos, y la atención de rehabilitación extrahospitalaria estaba subdesarrollada [17] . La psiquiatría soviética se centró en gran medida en aislar a las personas con trastornos mentales de la sociedad y ejercer un control constante sobre ellas. Muchas personas pasaron años o incluso décadas en instituciones psiquiátricas bajo la influencia de drogas que eran difíciles de tolerar [18] .

Hasta 1917, el número total de camas psiquiátricas en Rusia era relativamente pequeño: en 1905 había  128 hospitales psiquiátricos con 33.607 camas (había 2,1 camas por cada 10.000 habitantes), en 1914 había  96 hospitales psiquiátricos con 27.146 camas. En 1935 había 102 hospitales psiquiátricos y 33.772 camas en la URSS ; en 1955 había  unos 200 hospitales psiquiátricos con 116.000 camas [8] . De 1962 a 1974 , el número de camas aumentó de 222.600 a 390.000 [16] , para 1987 había 335.200 [19] . Entre 1990 y 2005, el número de camas en hospitales psiquiátricos en Rusia disminuyó de 200,6 mil a 167 mil [20] . Según datos de 2013, había 105 camas psiquiátricas por cada 100 000 habitantes [21] .

Sin embargo, en la URSS también se han generalizado diversas formas de atención ambulatoria: dispensarios de psiconeurología, salas de psiconeurología y logopedia en policlínicas infantiles , salas de psicoterapia en policlínicas que atienden a la población adulta, etc. Es en la Unión Soviética donde la se crean las primeras formas de atención semihospitalaria del mundo: en particular, el primer hospital de día fue establecido en 1933 por M. A. Dzhagarov, médico jefe del primer hospital psiquiátrico de Moscú (Preobrazhenskaya); posteriormente, en algunas regiones de la URSS, se organizaron hospitales nocturnos y un hospital a domicilio [8] . Había muchas menos instituciones psiquiátricas para pacientes ambulatorios en la URSS que para pacientes hospitalizados: por ejemplo, a finales de los 80 y principios de los 90, había 284 instituciones ambulatorias neuropsiquiátricas en la Unión Soviética, muchas de las cuales también tenían camas para pacientes hospitalizados, y 491 hospitales psiquiátricos [22]. ] .

La estructura del servicio psiquiátrico en Rusia

Desde 1975, el servicio de narcología se ha separado en una estructura separada , con una red de instalaciones para pacientes hospitalizados y extrahospitalarios.

Estructura de un hospital psiquiátrico en Rusia

Recepcionista

En el departamento de admisión, un psiquiatra examina al paciente, determina la gravedad del estado mental o las indicaciones para un examen laboral o militar, y aclara las indicaciones para la hospitalización [26] . Se elabora documentación médica ( se inicia una historia clínica ), se toman medidas sanitarias e higiénicas (si es necesario). Las habitaciones del departamento de admisión están dispuestas según el principio de un puesto de control sanitario: una sala de examen, un baño , un baño. Después de todas las medidas necesarias, el paciente es enviado a uno de los departamentos del hospital.

Los documentos, dinero, objetos de valor y ropa que el paciente lleva consigo son depositados de acuerdo al inventario hasta el alta hospitalaria [26] .

Si la hospitalización es involuntaria , comienza precisamente en el departamento de admisiones, después de que el psiquiatra decide que es necesario, lo que le impone una gran responsabilidad. Dado que cada psiquiatra es independiente en sus decisiones, el médico del departamento de admisión tiene derecho a estar en desacuerdo con la decisión del médico que realizó el examen en la etapa anterior. En este caso, un paciente que no haya dado su consentimiento para la hospitalización puede ser dado de alta de la sala de urgencias o del departamento de un hospital psiquiátrico. Si el psiquiatra del departamento de admisiones ha tomado una decisión sobre la hospitalización involuntaria, entonces el paciente es examinado por una comisión de psiquiatras del hospital, que envía (si reconocieron la hospitalización como justificada) su opinión al tribunal, que toma la decisión final. decisión [27] . Antes de una decisión judicial, una persona hospitalizada en un hospital psiquiátrico puede permanecer involuntariamente en un hospital por no más de 48 horas [28] .

Ramas generales

Servir para el tratamiento hospitalario de los pacientes. La mayoría de las veces, los solicitantes se distribuyen por territorio (cada departamento corresponde a un determinado territorio en el mapa) y por género (en el departamento de hombres o mujeres). También hay un departamento de neurosis para personas con trastornos no psicóticos.

Departamentos especializados

Teniendo en cuenta la edad - departamento infantil y gerontológico . Teniendo en cuenta la patología concomitante , que requiere condiciones especiales de tratamiento: infecciosas y tuberculosas . Unidad de cuidados intensivos  : en condiciones que amenazan la vida; La terapia electroconvulsiva también se realiza en la unidad de cuidados intensivos . Además, puede existir un servicio de primer episodio psicótico , donde los pacientes son enviados con actitudes socialmente seguras y una actitud positiva hacia el tratamiento, en ausencia de síntomas psicóticos graves, y ausencia de actitudes socialmente peligrosas en el paciente. El departamento de psiquiatría forense se dedica a realizar exámenes psiquiátricos forenses estacionarios. Los pacientes son enviados a este departamento por decisión judicial o con la sanción de un fiscal . El plazo de un examen psiquiátrico forense estacionario no debe exceder los 30 días; si es necesario, puede prorrogarse por decisión judicial, pero no más de 90 días [29] .

Arquitectura y motivos

Los tipos de edificios predominantes en la estructura de la atención psiquiátrica de pacientes hospitalizados son los cuarteles y los pabellones . El más común en Rusia es el tipo de cuartel, que se usó para la construcción de hospitales de distrito gigantes: a menudo, un hospital de este tipo es un gran edificio de varios pisos [24] o varios edificios de 3-4 pisos ubicados cerca uno del otro [30] .

Con el tipo de edificios de pabellón, los pequeños edificios de un piso están unidos por un territorio común. Hay muy pocos hospitales de este tipo en Rusia, aunque permanecer en ellos es favorable en términos de tratamiento y rehabilitación. Por regla general, tales hospitales fueron construidos en la era prerrevolucionaria [24] .

Según un estudio de seguimiento realizado en la primavera y el verano de 2003 en hospitales psiquiátricos de Rusia por la Asociación Psiquiátrica Independiente , el Grupo de Helsinki de Moscú y una red de organizaciones regionales de derechos humanos , aproximadamente la mitad de todos los hospitales inspeccionados están ubicados en locales que no estaban originalmente destinados a servicios psiquiátricos: antes de que fueran instituciones militares o policiales ( colonias , unidades militares , cuarteles , batallón de construcción ), internados, jardines de infancia, hospitales zemstvo , hospitales militares , propiedades privadas , dormitorios , etc. Por lo general, estos edificios conservan su antiguo apariencia y diseño: la reconstrucción completa y la adaptación de ellos de acuerdo con las especificidades de los servicios psiquiátricos no se llevaron a cabo en la mayoría de los casos [24] . Según los datos de 2014 (informe del Comisionado de Derechos Humanos de la Federación Rusa), a menudo los hospitales psiquiátricos se encuentran en locales como antiguas prisiones, colonias, internados, residencias de ancianos [31] .

Muchos hospitales psiquiátricos están ubicados lejos de los centros urbanos; algunos prácticamente no están conectados con asentamientos y están aislados del mundo exterior, de ahí la dificultad para que los pacientes mantengan contactos y lazos sociales [24] .

Los territorios de los hospitales a menudo están bien cuidados: la mayoría de las veces se trata de plantaciones artificiales (árboles y macizos de flores ), a veces, áreas forestales. La disposición y el equipamiento de los territorios suele ser primitivo: a veces se trata de senderos y bancos para caminar, instalaciones deportivas y parques infantiles, en el peor de los casos, senderos y redes metálicas [24] .

Según información oficial, en 2013 el número de edificios que requerían reparaciones mayores era el 42,1% del número total de edificios en hospitales psiquiátricos (datos de 57 regiones de Rusia, 68% de las 83 regiones de la Federación Rusa). [32] Desde 2000, un tercio de las instalaciones psiquiátricas para pacientes hospitalizados han sido declaradas inutilizables debido a condiciones antihigiénicas [33] . Algunas instituciones psiquiátricas no cuentan con el suministro de agua , alcantarillado y electricidad regular necesarios [34] .

Espacio habitable

La mayoría de los hospitales psiquiátricos en Rusia se construyeron durante el período soviético, cuando, de acuerdo con las ideas soviéticas sobre los principios de organización de la atención psiquiátrica, se propusieron los requisitos para el aislamiento de los pacientes y la posibilidad de su observación directa; no se tuvieron en cuenta otros aspectos necesarios para el éxito del tratamiento y la rehabilitación . Esto condujo a las especificidades de la organización del espacio vital de los pacientes [24] . Estos principios en el período postsoviético fueron reconocidos como erróneos [35] .

Muchos hospitales psiquiátricos todavía tienen rejas en las ventanas [36] [37] , aunque la orden del Ministerio de Salud del 11 de abril de 1995, que regula las normas para la construcción y equipamiento de los hospitales psiquiátricos, prescribe el uso de ventanas hechas de vidrios especiales irrompibles y prohíbe el uso de barras de metal [35] . Predominan las habitaciones grandes, para 12-15 o más personas [33] [38] , sin puertas y sin posibilidad de retirarse [38] . A veces, el número de camas en las salas llega a 40-60 [24] . Las cámaras de 1 o 2 camas en los hospitales suelen estar ausentes [30] .

El espacio habitable de los pacientes en algunos hospitales está limitado a 3 m² [24] [31] [39] o menos [31] [32] ; hubo casos en que el departamento tenía 1,5 m² por persona [24] . Según datos de 2013, el área de sala por paciente promediaba 4,8 m², aunque según las normas oficiales debería ser de 6 m² para las salas ordinarias de psiquiatría y de 7 m² para las salas de supervisión [32] .

Debido al hacinamiento de los departamentos en las salas, se han desplazado las camas y se ha impedido el paso libre de los pacientes hacia ellas. A veces, debido al hacinamiento en las salas, se colocan camas en los pasillos [24] .

La mayoría de las veces, no hay muebles en las salas, excepto mesitas de noche y camas; a menudo no hay mesitas de noche, o una mesita de noche cae sobre varias (cuatro, cinco, seis, etc., ya veces diez) personas. En este sentido, los pacientes se ven obligados a guardar sus efectos personales en lugares inadecuados para ello: debajo de la almohada, debajo del colchón o en la ventana [24] .

Durante mucho tiempo, el interior de las salas se caracterizó por, y en varios hospitales, el mobiliario oficial sigue siendo característico: paredes desnudas, falta de artículos para el hogar, decoración. En otros casos, hay reproducciones en las paredes, espejos, etc. [24]

Los departamentos muchas veces no cuentan con locales adaptados para un baño; comedores, salas o pasillos se utilizan como instalaciones de recreo y ocio. En muchos casos, los baños disponibles no están decorados de ninguna manera, y en ocasiones no están equipados con nada, o no siempre son accesibles para los pacientes (están abiertos solo en ciertos horarios o están ubicados fuera del departamento) [24] .

La mayoría de las veces, los hospitales tienen salas separadas para comedores, pero en algunos hospitales no existen tales salas y las mesas se instalan en los pasillos o vestíbulos del departamento [24] .

En muchos hospitales psiquiátricos, el problema de dotar a los departamentos de equipamiento sanitario no se ha resuelto y los pacientes se ven privados de la oportunidad de ducharse diariamente y satisfacer sus necesidades fisiológicas en la intimidad. Por razones de seguridad, los baños a menudo carecen de cubículos y puertas [40] .

Según la Organización Mundial de la Salud , los hospitales psiquiátricos en muchos países del mundo también cuentan con un bajo nivel de equipamiento; a veces incluso faltan servicios como baños, camas y lugares para guardar objetos personales. Por ejemplo, una auditoría de clínicas psiquiátricas en la India , publicada en 1999 , encontró una relación cama-paciente general de 1:1,4, lo que provocó que los pacientes se vieran obligados a dormir en el suelo, a veces fríos y húmedos. Había escasez de agua del grifo , en algunos casos - la ausencia de agua caliente incluso en invierno [41] .

Características del régimen y supervisión. Condiciones de detención

En los hospitales psiquiátricos rusos, el objetivo es limitar al máximo la actividad independiente de los pacientes, lo que conduce, en particular, a un régimen de puertas cerradas . Las puertas exteriores de los departamentos, así como las puertas de todas las habitaciones, generalmente se cierran con llaves especiales, y los pacientes a menudo no tienen la oportunidad de ingresar de forma independiente a ninguna de las habitaciones (excepto el baño), incluido el baño. El modo de puerta abierta existe solo en algunos departamentos de sanatorio [36] .

Los departamentos establecen una rutina diaria obligatoria para todos con una hora claramente fijada para levantarse por la mañana, comer, tomar medicamentos , realizar otros procedimientos médicos, caminar, terapia ocupacional , entretenimiento cultural y acostarse [26] .

A la mayoría de los pacientes se les prohíbe salir del hospital y, por lo tanto, se permiten caminatas, por regla general, solo en el territorio del hospital. Es una práctica común cercar los patios para varias categorías de pacientes (con cercas internas o mallas metálicas alrededor de las áreas para caminar) [24] . En algunos hospitales, los pacientes se ven privados de la oportunidad de salir a caminar [30] . A menudo, las razones por las que se les priva del derecho a caminar no son solo su condición, sino también la falta de ropa exterior y zapatos para caminar, la falta de personal que acompañe a los pacientes cuando se desplazan fuera del departamento de hospitalización, el aislamiento insuficiente del territorio, la falta de apoyo financiero adecuado [42] . Para privar a los pacientes del derecho a caminar, argumentos tales como el “mal” comportamiento del paciente, la violación del reglamento interno, la permanencia del paciente en la cámara de vigilancia [28] [42] , la condición de incapacitado del paciente , su hospitalización involuntaria por orden judicial, etc. [28] motivo de la privación de los paseos es la falta de una prescripción adecuada en el reglamento interno del hospital [28] . Mientras tanto, como se desprende de la Sentencia del Tribunal Constitucional de la Federación Rusa del 29 de septiembre de 2011 sobre la denuncia del ciudadano V. V. Danilin, el derecho a caminar es un derecho inalienable de cualquier paciente en un hospital psiquiátrico, incluidos los pacientes hospitalizados involuntariamente [28 ] .

Las visitas con visitantes en muchas instituciones están permitidas diariamente a ciertas horas (las restricciones en estas instituciones son raras y se refieren principalmente a los casos en que el paciente se encuentra en una condición aguda y se encuentra en la sala de observación). En otros hospitales, existen ciertas restricciones severas que se aplican a todos los pacientes en cuanto al tiempo o las condiciones de la visita: por ejemplo, permitir visitas solo dos o una vez por semana; la posibilidad de realizarlos sólo en presencia de un empleado del hospital ( enfermero , trabajador social o camillero ); permiso para reunirse solo con familiares, pero no con amigos del paciente; la necesidad de obtener permiso para reunirse con el jefe del departamento; etc. [30] Los pacientes tienen prohibido ver a abogados y otros representantes de su elección; la administración no acepta quejas y declaraciones de estos representantes [38] .

El derecho legal de los pacientes a usar el teléfono muchas veces no está asegurado por las instalaciones disponibles: en muchos departamentos no hay teléfonos, las llamadas solo pueden hacerse desde el edificio administrativo, departamento de admisiones, etc., siempre acompañados por personal y con el permiso del médico tratante; el uso de teléfonos móviles suele estar prohibido. Las restricciones a las llamadas telefónicas relacionadas con el estado del paciente son comunes: mientras el paciente está en malas condiciones, se le prohíbe llamar, alegando que de esa manera protegen a los familiares y al paciente [30] . La correspondencia de los pacientes (incluidas las quejas a las agencias gubernamentales ) a menudo se censura [30] [40] [43] ; algunas cartas - de la correspondencia entrante o saliente - se retiran [30] . Se vulnera el derecho de los pacientes, garantizado por la ley de atención psiquiátrica, a presentar denuncias y declaraciones sin censura ante las autoridades , la fiscalía , el tribunal y el abogado [38] [44] . Estos recursos se examinan y, en lugar de enviarse al destinatario , se archivan en la historia clínica [44] [45] o se destruyen [44] .

Por regla general, en un hospital está prohibido llevar objetos punzantes, punzantes y cortantes, que incluyen navajas , tijeras, cuchillos, tenedores, cristalería, etc. Suelen ser confiscados en el servicio de urgencias durante la hospitalización; con este fin, también se revisan posteriormente, periódicamente , paquetes y transferencias: mesitas de noche y otros lugares donde los pacientes guardan artículos personales. Al estar reasegurado, el personal del hospital en todas partes quita los cinturones a los pacientes, lo que a menudo es una medida injustificada [36] .

En los casos en que los pacientes se encuentran en estado de agitación y pueden cometer actos agresivos o autoagresivos , se aplican medidas de contención física. Estos incluyen la llamada fijación suave : el paciente está atado a la cama con correas anchas de tela por los brazos y las piernas (a veces se usan toallas en lugar de correas). Un estudio de seguimiento realizado en 2003 mostró que algunos hospitales usan envolturas de sábanas húmedas cuando están despiertos; en otros, estar atado a una silla; a veces también se utilizan camisas de fuerza , a pesar del rechazo aceptado en la psiquiatría rusa [36] .

Los resultados del seguimiento mostraron que las violaciones de los derechos de los pacientes en los hospitales psiquiátricos son generalizadas [45] . En los hospitales psiquiátricos rusos, hay:

Las condiciones de estancia de los pacientes en los hospitales psiquiátricos occidentales tampoco son siempre satisfactorias. Así, en el Reino Unido , los pacientes se quejan de que no tienen suficientes paseos y aire fresco, la mala educación y falta de respuesta del personal y la falta de cualquier tipo de actividad mental en el hospital (falta de oportunidades para el trabajo, la creatividad, la lectura, el estudio ). El seguimiento reveló la escasez de personal en las instituciones psiquiátricas y la falta de capacitación especial para ellos. La organización no gubernamental MIND realiza campañas para crear un entorno de tratamiento favorable para los pacientes, negocia con representantes del Ministerio de Salud , publica y distribuye materiales sobre las condiciones en las instituciones psiquiátricas. Por regla general, estos materiales también contienen un informe sobre los cambios positivos en el trabajo de ciertas instituciones, teniendo en cuenta los comentarios de los pacientes [48] .

Características del régimen en varios departamentos y cámaras

En los hospitales psiquiátricos rusos, el régimen de control de comportamiento más estricto y la seguridad adicional existen en los departamentos para el tratamiento obligatorio de pacientes que han cometido delitos y han sido declarados locos . En los departamentos de tipo sanatorio, se ha adoptado el régimen más suave: dichos departamentos se caracterizan por un sistema de puertas abiertas, y se conceden permisos a los pacientes [24] .

La división de las salas en observacionales (vigilancia) , generales y pequeñas en los hospitales psiquiátricos rusos se practica para seleccionar el entorno más adecuado para el paciente y la medida de sujeción más adecuada. Las habitaciones pequeñas están diseñadas para pacientes que buscan privacidad [24] .

Algunos hospitales cuentan con hospitales de día, lo que permite a los pacientes elegir el régimen que más les convenga, asociado a una menor restricción de su libertad, impide el desarrollo de la hospitalización , les permite mantener las habilidades sociales y la movilidad, y dedicar una parte importante de su tiempo en su entorno familiar habitual [24] .

Cámara de Vigilancia (Supervisión)

Una sala especial para pacientes con tendencias suicidas graves , agresivas o que necesitan atención adicional [26] , así como para pacientes que han violado gravemente el régimen. Hay un puesto médico las 24 horas en la sala de observación (o justo al lado). El paciente tiene prohibido dejarla a voluntad; la salida de la sala está permitida, por regla general, solo acompañada por personal médico [36] o solo al baño y al comedor. A menudo, la puerta de entrada está cerrada desde el exterior con una cerradura y el baño está equipado justo en la sala.

En las cámaras de observación se utilizan con especial frecuencia medidas de coerción física [30] , a menudo hay rejas en las ventanas y cristales irrompibles. A menudo, en tales habitaciones no hay otros muebles, además de las camas [36] .

En algunos hospitales rusos, debido a la falta de espacio y personal, los pacientes se colocan en un pasillo fácilmente visible en lugar de una sala de observación [36] .

La relación entre el número de pacientes en las salas de observación y el número total de pacientes en los departamentos varía mucho y llega a 1:2 en algunos hospitales rusos. Según los datos de seguimiento de 2003, uno de cada tres o cuatro pacientes se encuentra en salas de observación en el 24% de los servicios de psiquiatría general, lo que les limita adicionalmente su libertad. En algunos departamentos, todos los pacientes que ingresan se colocan en salas de observación, independientemente de la gravedad de su estado [36] .

Crítica

El movimiento antipsiquiátrico sometió a los hospitales psiquiátricos a intensas críticas, incluido el uso del término " institución total " [50] :67 introducido por el sociólogo estadounidense Irving Hoffman [49] , quien criticó profundamente a los hospitales psiquiátricos por su estigmatización inherente y sus efectos antiterapéuticos [51 ] (ver hospitalismo ).

El hospital psiquiátrico, según Hoffmann, es una de las variedades más rígidas de instituciones totales [52] . El modelo según el cual opera la psiquiatría tiene, según Hoffmann, una cierta dualidad: por un lado, la doctrina psiquiátrica exige neutralidad ética en el trato con los pacientes, pero por otro lado, los psiquiatras, como los agentes del orden , ven al paciente como potencialmente peligroso para la sociedad. Una persona ingresada en un hospital psiquiátrico no recibe los servicios que necesita, no es tratada como un paciente somático común , simplemente tratando su enfermedad, sino que es aislada como una amenaza para la sociedad y estigmatizada. Hoffman señala que la vida de un hospital psiquiátrico está sujeta a los principios generales de funcionamiento de instituciones totales (como prisiones, campos correccionales, campos de concentración , monasterios , albergues, leproserías , el ejército, etc.), y mientras tanto, en su Desde nuestro punto de vista, la psiquiatría debe funcionar según el modelo de servicio, según el cual funciona el resto de la medicina [53] .

Hoffmann destaca que en una institución total suele haber un grupo grande de habitantes y un grupo pequeño de personal , y los habitantes son el objetivo del impacto que realiza el personal. La brecha entre el primero y el segundo es enorme, lo que conduce a la aparición de estereotipos : un grupo percibe al otro solo en un marco negativo y estereotipado. Los habitantes, en cuanto se encuentran en una institución total, son inmediatamente dotados de una presunción de culpabilidad que justifica todo lo que les sucede dentro de los muros de la institución: que esa persona pertenece a aquellos para quienes fue creada la institución” ( cuando es hospitalizado en un hospital psiquiátrico - a los enfermos mentales) [53] .

Cuando una persona se convierte en “habitante” de una institución total, su “yo”, según Hoffmann, sufre una cierta transformación: se produce algo así como una desculturización o un “desaprendizaje”, durante el cual se adquiere la capacidad de controlar el propio comportamiento, responder a las situaciones, y se bloquea la adaptación a los cambios en el mundo exterior, y este bloqueo se convierte en la base sobre la cual se superponen cambios e influencias adicionales. Una persona se enfrenta, como señala Hoffman, "a una serie de humillaciones, desvalorizaciones, insultos" [53] . En un hospital psiquiátrico, todo se dirige hacia la supresión de la identidad personal: la organización del espacio, la rutina diaria, las técnicas de trato con los pacientes, el seguimiento constante [54] . Para esto es central la separación del rol social anterior y la privación del paciente del derecho a la individualidad: una persona ya no puede formar su propio "yo", este proceso es manejado por el personal en lugar de él. El habitante de la institución total está constantemente en compañía de un gran número de otros habitantes, la institución total nunca lo deja solo y por eso destruye sus límites personales, su "yo" [53] . Hoffman muestra cómo los pacientes en aislamiento social y físico en hospitales psiquiátricos forman inevitablemente el comportamiento y el papel de los "enfermos mentales", y analiza los factores y mecanismos de este proceso en el contexto de las interacciones y relaciones interpersonales.

El filósofo francés Michel Foucault , en su famoso libro " La historia de la locura en la época clásica ", argumentó que la formación de la psiquiatría clínica y el surgimiento de una única institución social para el aislamiento de los dementes - el hospital psiquiátrico en su forma actual se llevó a cabo gracias a la transformación del sistema de aislamiento de los superfluos por el modo de producción capitalista que no cabía en sus límites de personas y que el desarrollo del sistema de instituciones especiales para los dementes se basa en razones económicas y políticas : la penetración del modo de producción capitalista en todas las esferas de la vida, la reestructuración del sistema político de la sociedad, etc. la intervención terapéutica en la existencia de un loco está indisolublemente ligada al concepto de culpa - la culpa convierte al loco en objeto de castigo, constantemente presente en su mente y en la mente de otro . La introducción de un loco en límites creados artificialmente se reconoce como su "cura" [56] . “El asilo de la era del positivismo , cuyo mérito de creación se le atribuye a Pinel”, escribe Foucault, “no es un espacio de libertad donde los pacientes son observados, diagnosticados y tratados; es un espacio de justicia donde una persona es acusada, juzgada y sentenciada, y donde la liberación sólo se logra a través de la transferencia del juicio a lo más profundo de la propia psicología, es decir, a través del arrepentimiento” [57] .

En su otro libro, " El poder psiquiátrico ", Foucault señala que en el marco del poder psiquiátrico, se requiere que el demente reconozca alguna realidad aceptada en la sociedad, y es dado de alta del hospital si está de acuerdo con cierto tipo de realidad, con el punto de vista "correcto" (necesario). La verdad en este tipo de "tratamiento" juega un papel insignificante, porque, en primer lugar, no es la corrección fáctica de esta "verdad" lo importante, sino el reconocimiento mismo; en segundo lugar, el reconocimiento es necesario no sobre verdades abstractas, sino sobre los hechos de la biografía del paciente; en tercer lugar, estos hechos deben estar estructurados de cierta manera (lugar de nacimiento del paciente, lugar de trabajo, estado civil, etc.). Por tanto, hay una imposición de la realidad, y no un enunciado de la verdad como tal. El paciente es forzado a una cierta realidad, y esto se llama "cura" [58] . El propósito de la "guía" psiquiátrica es dar fuerza a la realidad y el estatus de poder coercitivo. La realidad se vuelve así inevitable y obligatoria y recibe una especie de añadidura de poder; el poder del hospital actúa como el poder de la realidad misma, reproduciendo esta realidad. La realidad aquí se considera 1) la voluntad de otro individuo que es el portador del poder, 2) el pasado y la identidad prescritos al individuo (es decir, una anamnesis obligatoria para el paciente ), 3) la realidad de la locura (el paciente es forzado a creer que está enfermo), 4) un conjunto de técnicas generadoras de necesidades, incitando a los pacientes a trabajar e incluyéndolos en el sistema de intercambio económico [56] .

El célebre psiquiatra italiano y reformador de la psiquiatría , Franco Basaglia , describió la condición de un paciente internado en una institución psiquiátrica con el atrevido concepto de “psicosis institucional” para la época. Señaló que una persona encerrada en cuatro paredes se degrada, su locura cambia, se debilita, pierde completamente la energía, la voluntad del paciente se atrofia, por lo que el tratamiento pierde sentido, ya que los psiquiatras luchan con el problema que ellos mismos crean [59] [60 ] . Basaglia describió así al paciente hospitalizado típico: “Es aquel que parece absolutamente disciplinado, obediente a la voluntad de los camilleros y del médico, se deja vestir, lavar, alimentar resignadamente, permite o accede a ordenar su habitación en la mañana, ese paciente que no complica el trabajo por sus propias acciones personales, sino que humilde, pasivamente se adapta al poder de la administración que lo cuida” [61] . Un paciente hospitalizado típico en la etapa final de su vida hospitalaria es una persona impersonal, privada de fuerza, energía, derechos y la capacidad de tomar una acción decisiva [59] . Según Basaglia, la personalidad de un paciente en un hospital psiquiátrico, destruida y fragmentada por una violenta ruptura de comunicación con el mundo exterior, sólo puede ser restaurada aboliendo el régimen de la institución y utilizando gradualmente la voluntad del paciente (“la poder de la locura”) como fuerza liberadora que permite al individuo reorganizar el contenido de su vida [62] :30,31,42,46 [63] :126

Véase también

Notas

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