Disforia de género

Trastorno de identidad de género
CIE-11 HA60 , HA61
CIE-10 F 64.2 , F 64.8 , F 64.9
MKB-10-KM F64.2
CIE-9 302.85
MKB-9-KM 302.6 [1]
Medline Plus 001527
Malla D005783

La disforia de género  es la angustia que experimenta una persona debido a una falta de coincidencia entre su identidad de género y el sexo asignado al nacer . Las personas con disforia de género tienden a ser transgénero . La designación diagnóstica utilizada anteriormente "trastorno de identidad de género" ha sido renombrada para eliminar el estigma asociado con el término "trastorno" [2] .

En la Clasificación Internacional de la Undécima Revisión ( CIE-11 ), todo el bloque F64 "trastornos de identidad de género" (que incluía trastorno de identidad de género en la infancia, transexualidad y otros trastornos de identidad de género ) fue reemplazado por un nuevo diagnóstico " incongruencia de género " ( ing.  incongruencia de género ) , incluidos los subtipos de niños y adultos [3] . En la CIE-11, los trastornos de identidad de género y la transexualidad se combinan en un solo diagnóstico y se trasladan del bloque "trastornos de la personalidad y el comportamiento en la edad adulta" a la sección "condiciones relacionadas con la salud sexual" [3] . Por lo tanto, esta condición ya no se clasifica como un trastorno mental [4] .

La disforia de género puede tener diversas causas, manifestaciones externas y duración. A nivel del hogar, por ejemplo, si la apariencia física o el comportamiento de un niño o una niña no se ajusta a las normas de género, este fenómeno suele denominarse disconformidad de género ; una persona puede violar los límites de género vistiéndose - travestismo de doble rol . La forma más profunda de disforia de género es la transexualidad , cuando un individuo rechaza por completo su estatus de género y busca cambiarlo, incluyendo una operación quirúrgica adecuada , un cambio de sexo de pasaporte, etc.

Razones

El método de investigación de gemelos mostró que el 62% de la variabilidad de la disforia de género en la población puede explicarse por factores hereditarios [5] .

Diagnósticos

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría permite diagnosticar disforia de género a adolescentes y adultos si una persona experimenta dos o más de los siguientes síntomas durante al menos seis meses [6] :

Además, esta condición debe estar asociada con malestar clínicamente significativo o enfermedad psiquiátrica [6] .

En el DSM-5, este diagnóstico se movió de la categoría de trastornos sexuales a una categoría separada [6] . Inicialmente, el diagnóstico sonaba como "trastorno de identidad de género", el cambio de nombre a disforia de género se produjo después de que el término anterior fuera criticado como estigmatizante. Inicialmente, el diagnóstico se diferenciaba por la orientación sexual, luego se eliminó esta división. El diagnóstico para niños se separó del diagnóstico para adultos y se denominó disforia de género en niños . La creación de un diagnóstico específico para niños refleja la menor capacidad de los niños para comprender lo que están viviendo y la capacidad de encontrar palabras para expresar su condición. El diagnóstico de otra disforia de género o disforia de género no especificada se otorga a aquellos que no cumplen los criterios para un diagnóstico de disforia de género, pero que tienen una angustia clínicamente significativa o un estado mental alterado [6] . El diagnóstico también incluye a las personas intersexuales [7] .

La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) enumera varios trastornos asociados con la identidad de género [8] [9] :

La CIE-11 , que entrará en vigor el 1 de enero de 2022, revisó significativamente la clasificación de las condiciones asociadas a la identidad de género [10] . En el apartado “condiciones relacionadas con la salud sexual”, se indica “desajuste de género”, el cual se codifica en tres condiciones [11] :

Además, los diagnósticos de trastorno de la maduración sexual y travestismo de doble función se han eliminado de la CIE-11 [12] . El ICD-11 define el desajuste de género como "un desajuste marcado y persistente entre la experiencia de género de un individuo y el sexo asignado", similar a las definiciones del DSM-5, pero no requiere angustia significativa o discapacidad mental para hacer un diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento para una persona diagnosticada con disforia de género puede incluir asesoramiento psicológico que resulte en cambios en el estilo de vida o intervenciones médicas como terapia hormonal, cirugía genital, depilación láser, cirugía mamaria u otra cirugía reconstructiva que resulte en cambios físicos [13] .

Los estándares de atención de la Asociación Mundial Profesional para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH, por sus siglas en inglés) se utilizan como pautas de tratamiento. Se basan en el enfoque de " reducción de daños " [14] [15] [16] .

Niños inmaduros

Es discutible aconsejar a los niños pequeños que acepten su género asignado, o permitirles que continúen mostrando un comportamiento que es inconsistente con su género asignado, o considerar la transición transgénero. La investigación sobre niños con disforia de género muestra que la mayoría de ellos deja de sentirse transgénero en la pubertad y, en cambio, se identifica como gay o lesbiana [17] [18] [19] . Otros investigadores también informan que una proporción significativa de niños pequeños diagnosticados con disforia de género luego no tienen disforia [20] .

Los especialistas que tratan la disforia de género en los niños pueden recetar bloqueadores de la pubertad para retrasar el inicio de la pubertad hasta que el niño tenga la edad suficiente para tomar una decisión informada sobre si necesita una transición transgénero adicional [21] .

Tratamiento psicológico

Hasta la década de 1970, la psicoterapia era el tratamiento principal para la disforia de género y generalmente tenía como objetivo ayudar a la persona a adaptarse al sexo asignado al nacer. Aunque algunos médicos todavía usan solo la psicoterapia para tratar la disforia de género, ahora se puede usar como complemento de las intervenciones médicas [22] . El tratamiento psicoterapéutico de la disforia de género incluye ayudar al paciente a adaptarse. Los intentos de aliviar la disforia de género cambiando la identidad de género del paciente para que coincida con el sexo asignado al nacer han resultado ineficaces [23] .

Tratamiento médico

Las terapias médicas alteran físicamente las características sexuales primarias y secundarias para reducir la discrepancia entre el cuerpo físico de una persona y su identidad de género. La intervención médica sola sin alguna forma de psicoterapia es rara. Los investigadores han descubierto que si las personas no reciben psicoterapia para el tratamiento de la disforia de género, a menudo se sienten perdidas y confundidas cuando finaliza su tratamiento médico [24] .

La psicoterapia, la terapia de reemplazo hormonal y la cirugía de reasignación de sexo son todas efectivas para tratar la disforia de género, siempre que se cumplan los estándares de la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH, por sus siglas en inglés) [25] . El nivel general de satisfacción del paciente con el tratamiento psicológico y médico es muy alto [22] .

Distribución

La disforia de género ocurre en una de cada 30 000 personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer y en una de cada 100 000 personas a las que se les asignó el sexo femenino. Las estimaciones de personas con identidad transgénero van desde un límite inferior de 1:2000 (o alrededor del 0,05 %) en los Países Bajos y Bélgica [26] hasta el 0,5 % de los adultos en Massachusetts [27] . En una encuesta nacional en Nueva Zelanda, los investigadores encontraron que de 8500 estudiantes seleccionados al azar de 91 escuelas secundarias seleccionadas al azar, el 1,2 % de los que respondieron a la pregunta "¿Te consideras transgénero?" respondió "sí" [28] . Se estima que el diagnóstico de "disforia de género" según los criterios de 2013 lo realizan aproximadamente del 0,005% al ​​0,014% de las personas asignadas al sexo masculino al nacer, y del 0,002% al 0,003% de las personas asignadas al sexo femenino; esto se considera una subestimación de la prevalencia [29] . Los estudios muestran que los adultos que hacen la transición a la edad adulta tienen tres veces más probabilidades de que se les asigne un varón al nacer, pero entre los que hacen la transición de niños, la proporción de sexos es cercana a 1:1 [30] .

Historia

Ni el DSM-I (1952) ni el DSM-II (1968) incluyeron un diagnóstico similar a la disforia de género. El trastorno de identidad de género infantil, el trastorno de identidad de género atípico y la transexualidad aparecieron por primera vez en la clasificación psiquiátrica del DSM-III (1980) como "trastornos psicosexuales". El diagnóstico de "transexualidad" estaba destinado al diagnóstico de adolescentes y adultos, distinguiéndose cuatro subtipos del trastorno: homosexual, heterosexual, asexual y no especificado. DSM -III-R (1987) agregó "trastorno de identidad de género en adolescentes y adultos, tipo no transgénero" [31] [32] [33] .

Clasificación como trastorno

Los diagnósticos psiquiátricos del trastorno de identidad de género (ahora disforia de género) se introdujeron en el DSM-III en 1980. Arlene Eastar Lev y Deborah Rudasill describieron esta adición como una maniobra política para volver a estigmatizar la homosexualidad (la homosexualidad se eliminó del DSM-II en 1974) [34] [35] . Por el contrario, los psiquiatras Kenneth Zucker y Robert Spitzer argumentan que el trastorno de identidad de género se incluyó en el DSM-III porque "se ajustaba a los criterios generalmente aceptados utilizados por los creadores del DSM-III" [36] . Algunos investigadores argumentan que el comportamiento y las experiencias observadas en la transexualidad son anormales y constituyen un trastorno [37] . La Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha declarado que la inconformidad de género no  es lo mismo que la disforia de género [38] y que “la inconformidad de género en sí misma no es un trastorno mental. Un elemento necesario de la disforia de género es la presencia de angustia clínicamente significativa asociada con esta condición .

Algunos investigadores creen que el componente de angustia no es inherente a la transgénero como tal; más bien está relacionado con la exclusión social y la discriminación que sufre el individuo. El profesor de psicología Darryl Hill insiste en que la disforia de género no es un trastorno mental y los criterios de diagnóstico reflejan el estrés psicológico en los niños que se produce cuando los padres y otras personas tienen problemas asociados con la divergencia de la identidad de género y el cuerpo físico del niño [37] . Las personas transgénero a menudo son acosadas, socialmente excluidas y sujetas a discriminación, abuso y violencia, incluido el asesinato. Algunos autores sugieren que las personas con disforia de género sufren estigma y victimización; y que si la sociedad tuviera una división de género menos estricta, las personas transgénero sufrirían menos.

En diciembre de 2002, se publicó en el Reino Unido el documento de política transgénero del gobierno, que declaraba: "... no es una enfermedad mental" [39] . En mayo de 2009, el gobierno francés también anunció que la transexualidad ya no se clasificaría como una enfermedad psiquiátrica [40] , pero según las organizaciones francesas de derechos de las personas transgénero, aparte del impacto del anuncio en sí, nada ha cambiado [41] . Dinamarca hizo un anuncio similar en 2016 [42] .

Existen ventajas y desventajas al clasificar la disforia de género como un trastorno [43] . Debido a que la disforia de género se ha clasificado como un trastorno, muchas compañías de seguros están dispuestas a cubrir algunos de los costos de la reasignación de género. Sin clasificar la disforia de género como un trastorno médico, la reasignación de género puede considerarse un procedimiento cosmético en lugar de un tratamiento médicamente necesario y es posible que no esté cubierto por un seguro. En los Estados Unidos, las personas transgénero tienen menos probabilidades que otras de tener un seguro de salud y, a menudo, se enfrentan a la hostilidad y la incomprensión de los profesionales médicos [44] .

La CIE-11 clasifica la disforia de género como una "desigualdad de género" en las condiciones de salud sexual [45] . Se decidió dejar dicho diagnóstico en la CIE-11 para que las personas transgénero tengan acceso a los servicios médicos [46] .

Véase también

Notas

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  3. ↑ 12 Organización Mundial de la Salud . ICD-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad: incongruencia de género (inglés) (2018). Consultado el 30 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 15 de noviembre de 2019.  
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Enlaces

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