Crisis cerebral hipertensiva
Crisis cerebral hipertensiva - una forma de crisis hipertensiva , manifestada por un accidente cerebrovascular transitorio ( TIMC ); un aumento repentino e individual para cada paciente significativo de la presión arterial, acompañado de la aparición o agravamiento de síntomas cerebrales previamente existentes.
Son más característicos de la hipertensión en estadio II y III en el curso grave y maligno, aunque también se presentan crisis leves en el estadio I de la hipertensión.
En las mujeres, se registran seis veces más a menudo.
En las manifestaciones clínicas de la crisis, los síntomas cerebrales siempre están en primer plano, aunque también son posibles los síntomas focales leves, más a menudo la localización del tallo . En este caso, se habla de una crisis mixta. También son posibles las crisis combinadas: cerebro-coronaria, -renal, -acroespástica y otras.
Factores que contribuyeron a la crisis
Criterios clínicos y diagnósticos
Según las características de las alteraciones hemodinámicas, se pueden distinguir tres variantes de la crisis (Golikov A.P., 1985):
- Hiperquinético . Hay un aumento del gasto cardíaco con un aumento de la presión predominantemente sistólica por encima de 180-200 mm Hg. Arte. Desarrollar rápidamente, sin precursores. Dolor de cabeza agudo, a menudo palpitante, moscas ante los ojos, mareos, tinnitus, náuseas, a menudo vómitos. Las manifestaciones vegetativas (sensación de calor, escalofríos, hiperhidrosis, palpitaciones, a veces poliuria, etc.) suelen incluirse en el cuadro clínico de la crisis. Lo más característico de la etapa inicial de la hipertensión .
- Hipoquinético . Se reduce el gasto del corazón, crece bruscamente la resistencia general periférica. Suele ocurrir en el contexto de hipertensión arterial prolongada. Se desarrolla gradualmente. Aumento de la presión diastólica, hay cambios en el ECG en forma de una ralentización de la conducción intraventricular, una disminución del segmento ST. Los pacientes están somnolientos, a menudo desorientados, la cara está pálida, hinchada, hay debilidad muscular, disminución de la diuresis. Es más común en las últimas etapas de la hipertensión .
- eucinético . Se desarrolla rápidamente, en el contexto de un aumento de la presión sistólica y diastólica. El gasto cardíaco no cambia, la resistencia periférica total aumenta. Puede complicarse con insuficiencia ventricular izquierda aguda y, como consecuencia, edema pulmonar.
Criterios de gravedad
- Crisis leves : dolor de cabeza, acúfenos, mareos, náuseas y otros síntomas leves o moderados. Duración hasta 1-2 horas.
- Crisis de gravedad moderada (a menudo hipocinética): todos los síntomas se expresan claramente, a menudo son posibles los vómitos, el aturdimiento, los síntomas focales leves (generalmente a nivel de la mesa). Duración 3-4 horas, a veces más.
- Crisis severas (gravedad significativa de los síntomas): dolor de cabeza intenso, vómitos, mareos, ataxia , a menudo aturdimiento. A menudo se detectan síntomas orgánicos dispersos. Duración hasta un día o más.
En algunos casos, hay motivos para hablar sobre la encefalopatía hipertensiva aguda desarrollada debido al edema y la hinchazón del cerebro con microhemorragias y pequeños focos isquémicos. En tales pacientes, los síntomas cerebrales son pronunciados: estupor o pérdida de la conciencia, agitación psicomotora, desorientación, convulsiones tónicas y clónicas. Puede haber discos ópticos congestivos , síntomas focales leves. La duración suele ser de hasta varios días; el coma, la muerte son posibles (Kushakovsky M, S. 1995).
Criterios de frecuencia
- Para crisis leves:
- frecuente - más de 4 veces al mes,
- frecuencia media - 3-4 veces al mes,
- raro - 1-2 veces al mes.
- Para crisis moderadas y severas:
- frecuente - más de 5 veces al año,
- frecuencia media - 3-5 veces al año,
- raro - 1-2 veces al año.
Literatura
- Neurología clínica con los fundamentos de la experiencia médica y social. San Petersburgo: Medline-Media LLC, 2006.
Véase también