Antivirales
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Los medicamentos antivirales son medicamentos destinados al tratamiento de diversas enfermedades virales: influenza , herpes , infección por VIH , etc. Pueden usarse para prevenir la infección con ciertos virus.
Clasificación de medicamentos antivirales
Según los datos aportados en el libro de Strachunsky y Kozlov de 2002, existe un pequeño número de fármacos que han demostrado eficacia en ensayos clínicos: [1]
- Antiherpético ( herpes )
- Anticitomegalovirus ( citomegalovirus )
- Influenza ( gripe )
- Bloqueadores del canal M2 ( amantadina , rimantadina ). Según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. con fecha del 21 de enero de 2011 , no se recomienda el uso de rimantadina y amantadina debido al alto nivel de resistencia de los virus de influenza A circulantes a estos medicamentos. En 2007, el Comité de Formularios de la Academia Rusa de Ciencias Médicas clasificó a la rimantadina como un " fármaco obsoleto con eficacia no probada " [2]
- Inhibidores de la endonucleasa que bloquean la replicación viral ( baloxavir marboxil ) En octubre de 2018, la FDA anunció la aprobación de Xofluza para su uso contra la influenza, y se informa que la seguridad y la eficacia del fármaco se demostraron en dos ensayos clínicos controlados aleatorios en 1832 pacientes que se les recetó baloxavir marboxil, placebo u otro tratamiento antiviral para la gripe dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas de la gripe. En ambos estudios, los pacientes tratados con Xofluza tuvieron una reducción en el tiempo de aparición de los síntomas en comparación con los pacientes tratados con placebo. En el segundo estudio, no hubo diferencia en el momento de los síntomas entre los pacientes que recibieron Xofluza y los que recibieron otros tratamientos contra la gripe.
- Inhibidores de la neuraminidasa ( Zanamivir , Oseltamivir ). Desde 2009, la Colaboración Cochrane ha intentado obtener protocolos completos de ensayos clínicos de Roche (el fabricante de oseltamivir). En 2014, el Grupo de Infecciones Respiratorias Agudas publicó una meta-revisión , que concluyó que el oseltamivir y el zanamivir tuvieron un efecto pequeño en la reducción de la duración de los síntomas de la influenza en adultos, observó una reducción en el riesgo de síntomas del resfriado cuando se usa de manera profiláctica. El uso de oseltamivir aumenta las posibilidades de efectos secundarios en adultos y niños[ especificar ] . También se señaló que el mecanismo de interacción específico con el virus de la influenza asumido por los fabricantes no está confirmado por estudios clínicos. Roche no está de acuerdo con la colaboración Cochrane .
- Medicamentos antirretrovirales
- Con un amplio espectro de actividad
También hay una serie de fármacos antirretrovirales que se utilizan, en particular, en el tratamiento de la infección por el VIH [1] .
La OMS ha incluido los siguientes medicamentos con eficacia comprobada como antivirales en su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales (a partir de 2021, revisión 22) [3] :
- Antiherpético : Aciclovir (una alternativa es Valaciclovir )
- Antirretrovirales :
- Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa : abacavir , lamivudina , tenofovir disoproxil fumarato (también indicado para la profilaxis previa a la exposición al VIH ), zidovudina
- Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos: efavirenz , nevirapina
- Inhibidores de la proteasa : atazanavir/ritonavir , darunavir , lopinavir/ ritonavir , ritonavir
- Inhibidores de la integrasa : dolutegravir , raltegravir
- Combinaciones de dosis fijas: abacavir + lamivudina , dolutegravir + lamivudina + tenofovir , lamivudina + zidovudina , efavirenz + emtricitabina + tenofovir (alternativa a emtricitabina - lamivudina), efavirenz + lamivudina + tenofovir , emtricitabina + tenofovir (alternativa a emtricitabina - lamivudina).
- Medicamentos para la prevención de infecciones oportunistas asociadas a la infección por VIH: Isoniazida + Piridoxina + Sulfametoxazol + Trimetoprim .
- Otros medicamentos antivirales :
- Para la hepatitis B (inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa):
- Para la hepatitis C:
- Combinaciones pangenotípicas de antivirales de acción directa :
- Daclatasvir
- Daclatasvir + sofosbuvir
- Glecaprevir + pibrentasvir
- Sofosbuvir (para acción pangenotípica - en combinación con daclatasvir )
- Sofosbuvir + Velpatasvir
- Combinaciones antivirales de acción directa no pangenotípicas :
- Dasabuvir
- Ledipasvir + Sofosbuvir
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir
- Otros para la hepatitis C:
- Ribavirina (en combinación con antivirales de acción directa)
- Interferón-alfa pegilado ( 2a o 2b) (en combinación con ribavirina )
Cómo funciona
Uso extendido en Rusia
En Rusia se permite el uso de un grupo más amplio de medicamentos clasificados como medicamentos antivirales [4] , muchos de ellos están disponibles sin receta, mientras que en el extranjero los medicamentos antivirales se prescriben casi universalmente [5] . Por ejemplo, solo 5 antivirales contra la influenza están aprobados en los EE. UU., de los cuales dos no se recomiendan para el tratamiento o la quimioprofilaxis [6] .
Para muchos medicamentos de venta libre presentados en Rusia, especialmente aquellos posicionados para su uso en la gripe y los resfriados, se está llevando a cabo una campaña publicitaria activa, incluso en Internet [7] . Existe una conexión entre los fabricantes rusos de algunos medicamentos antivirales y los empleados del Ministerio de Salud y un pequeño número de estudios para probar la eficacia de muchos medicamentos [8] .
El mecanismo de acción declarado de varios medicamentos antivirales rusos es que estimulan la producción de interferones en el cuerpo , y todos estos medicamentos no tienen evidencia de efectividad obtenida en estudios cualitativos [9] . Como señala el doctor en ciencias médicas, profesor, presidente de la Sociedad Científica de Terapeutas de la Ciudad de Moscú, Pavel Vorobyov , la eficacia de la mayoría de los medicamentos antivirales utilizados en Rusia no ha sido probada [10] . Según un miembro de la Sociedad de Especialistas en Medicina Basada en la Evidencia (Presidente en 2008-2017, Vicepresidente desde 2017), autor de monografías sobre medicina basada en la evidencia y epidemiología , Doctor en Ciencias Médicas Profesor Vasily Vlasov , “la idea de estimular la inmunidad en general y estimular la producción de interferones en particular para luchar contra los virus pertenece a mediados del siglo XX y no se utiliza en el desarrollo de agentes antivirales en las compañías farmacéuticas occidentales" [9] .
Notas
- ↑ 1 2 Strachunsky, Kozlov, 2002 , Capítulo IV: Medicamentos antivirales.
- ↑ Resolución de la Reunión del Presidium del Comité de Formularios de la Academia Rusa de Ciencias Médicas el 16 de marzo de 2007 : [ arch. 16 de julio de 2013 ] : DOC. — RAMÓN. - pág. 2. - 4 pág.
- ↑ Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS (2019) . Consultado el 17 de septiembre de 2019. Archivado desde el original el 25 de julio de 2019. (indefinido)
- ↑ Kiseleva N. M., Kuzmenko L. G. Medicamentos antivirales en la práctica general // Diario médico, científico y práctico "Doctor asistente". - 2007. - Nº 9 .
- ↑ No se puede engañar a la gripe. ¡Cura bien! (26 de febrero de 2013). Archivado desde el original el 19 de febrero de 2015. Consultado el 11 de abril de 2015. “En Occidente, a diferencia de Rusia, es prácticamente imposible comprar un medicamento antiviral sin receta médica. Los medicamentos antivirales que existen allí son medicamentos recomendados por la Organización Mundial de la Salud, por ejemplo, Tamiflu, Relenza. ... el efecto de la mayoría de los medicamentos antivirales rusos no puede ser respaldado por la base clínica que aceptaría la comunidad médica occidental”.
- ↑ Medicamentos antivirales contra la influenza: resumen para médicos Archivado el 13 de diciembre de 2014 en Wayback Machine /CDC , temporada de influenza 2015-2016
- ↑ Se nombran los medicamentos antivirales más populares en Rusia // Revista Market Leader para inversores, 09 de enero de 2014
- ↑ Arbidol no alivia la enfermedad, pero billeteras Copia de archivo fechada el 11 de abril de 2015 en la Wayback Machine // Interlocutor, 26 de enero de 2010: "Los principales antivirales que ofrece el Ministerio de Salud no tienen eficacia comprobada -... candidato de ciencias médicas Kirill Danishevsky, ... - Estos son algunos desarrollos nacionales, detrás de los cuales se encuentran grandes empresas nacionales, estrechamente asociadas con ciertas personas en el ministerio. Para cada uno de estos medicamentos, se realizaron 3-5 estudios en lugar de varias docenas, que no es en absoluto grave".
- ↑ 1 2 Vlasov V. V. Buscando a Kagocel // Citofarma.ru: portal de información sobre farmacia y medicina.
- ↑ Expertos: la eficacia de la mayoría de los medicamentos antivirales no ha sido probada , argumentos y hechos . Nizhny Novgorod (15 de marzo de 2017). Archivado el 22 de mayo de 2021. Consultado el 22 de mayo de 2021.
Enlaces
| Antivirales para uso sistémico - ATC- J05 |
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| Según la clasificación ATC |
Antivirales
de acción directa | | Tiosemicarbazonas | metisazón |
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Nucleósidos y nucleótidos distintos de los inhibidores de la transcriptasa
inversa
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| Aminas cíclicas |
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| Derivados del ácido fosfónico |
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| Inhibidores de la proteasa del VIH |
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| Nucleósidos y nucleótidos - inhibidores de la transcriptasa inversa |
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| Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos |
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| Inhibidores de la neuraminidasa |
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| Inhibidores de la integrasa |
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| Medicamentos para el tratamiento de la hepatitis C |
Combinaciones:
- Sofosbuvir/Ledipasvir
- Dasabuvir/Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir
- Elbasvir/Grazoprevir
- Velpatasvir/Sofosbuvir
- Velpatasvir/Sofosbuvir/Voxilaprevir
- Glecaprevir/Pibrentasvir
- Daclatasvir/Asunaprevir/Beclabuvir
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| Otros antivirales |
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| Medicamentos antivirales combinados para el tratamiento de la infección por VIH |
- Lamivudina/Zidovudina
- Abacavir/Lamivudina
- Tenofovir disoproxilo/emtricitabina
- Abacavir/Lamivudina/Zidovudina
- Lamivudina/Zidovudina/Nevirapina
- Emtricitabina/Tenofovir disoproxilo/Efavirenz
- Estavudina / Lamivudina / Nevirapina
- Emtricitabina/rilpivirina/tenofovir disoproxilo
- Elvitegravir/Cobicistat/Emtricitabina/Tenofovir disoproxilo
- Lopinavir/ritonavir
- Lamivudina/Tenofovir Disoproxilo/Efavirenz
- Lamivudina/Tenofovir disoproxilo
- Lamivudina/Abacavir/Dolutegravir
- darunavir/cobicistat
- Atazanavir/Cobicistat
- Lamivudina/Raltegravir
- Tenofovir Alafenamida/Emtricitabina
- Elvitegravir/Cobicistat/Emtricitabina/Tenofovir Alafenamida
- Emtricitabina/rilpivirina/tenofovir alafenamida
- Emtricitabina/Bictegravir/Tenofovir Alafenamida
- Dolutegravir/rilpivirina
- Darunavir/Cobicistat/Emtricitabina/Tenofovir Alafenamida
- Atazanavir/ritonavir
- Lamivudina/Tenofovir disoproxilo/Doravirina
- Lamivudina/Dolutegravir
- darunavir/ritonavir
- Lamivudina/Tenofovir Disoproxil/Dolutegravir
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| Otras drogas no clasificadas |