La atención médica en Ucrania es un sistema para organizar y brindar atención médica a la población de Ucrania .
En 1991, debido al colapso de la Unión Soviética , Ucrania heredó un sistema de salud extenso y bien estructurado de la RSS de Ucrania , que fue creado sobre la base de las ideas del académico Semashko . Después de obtener la independencia y el colapso de la economía, se hizo evidente que el país no era capaz de mantener un conjunto tan complejo de instituciones e instituciones por sí solo y, como resultado, se hizo necesario transferir poderes financieros y administrativos a la región. nivel. En este modelo, las autoridades regionales y locales deben gestionar de forma independiente las instalaciones sanitarias en su territorio, permaneciendo funcionalmente subordinadas al Ministerio de Salud de Ucrania [1] .
Bajo el control del Ministerio de Salud de Ucrania , opera el núcleo de la atención médica ucraniana. A nivel regional, su política es implementada por las instituciones de salud locales, que son responsables ante el ministerio y se ocupan de las instituciones de atención médica general y especial, así como de las instalaciones médicas de emergencia. Por regla general, son administrados por las autoridades regionales, locales o municipales, y se financian con cargo a los presupuestos del nivel correspondiente. Oficialmente, este esquema declara el acceso universal, equitativo y gratuito a sus servicios, pero en la práctica, la financiación insuficiente obliga a la población ucraniana a pagar los medicamentos y muchos tipos de servicios de su bolsillo [2] .
El funcionamiento del sistema de salud ucraniano tiene lugar en el contexto de la acción compleja de varios factores: el país tiene una de las tasas de mortalidad más altas del mundo (ver mortalidad en Ucrania ), la muerte de al menos 135 mil de sus ciudadanos cada año es prevenible, la cobertura de inmunización de la población sigue siendo insuficiente, el nivel de incidencia de la infección por VIH (ver VIH en Ucrania ), tuberculosis (ver tuberculosis en Ucrania ) y hepatitis C [3] . Más de veinte años de independencia no han ayudado a deshacerse de los enfoques obsoletos de la atención de la salud de la era soviética, mientras que una serie de nuevos se han superpuesto a un conjunto de problemas de larga data. Por ejemplo, tras la privatización del sector médico en Ucrania, la sanidad se ha convertido en una de las áreas de actividad más corruptas del país (ver corrupción en Ucrania ). El Ministerio de Salud estaba perdiendo alrededor de $100 millones solo en la compra de medicamentos y vacunas, de una asignación anual total de fondos para necesidades farmacéuticas de $250 millones [4] .
Los derechos de la población en la sanidad ucraniana no tienen mucha importancia, aunque por ley todos los ciudadanos tienen las mismas oportunidades de acceder a la información sobre su salud y sobre la atención médica a la que tienen derecho. La implementación práctica de este acceso no es transparente y los pacientes deben confiar en recomendaciones y conexiones personales. No existe una protección sistemática de los derechos de los pacientes, y no existe un mecanismo procesal especial para presentar quejas dentro del sistema de salud [2] .
Los primeros hospitales en Ucrania se fundaron en el siglo XI en Kievan Rus y, por regla general, eran refugios en iglesias. Durante los siglos XIV y XV se construyeron los precursores de los primeros hospitales reales y se abrieron las facultades de medicina. En 1632, se fundó la Academia de Kyiv, que se convirtió en un punto de inflexión en la historia de la atención médica de Ucrania. Científicos y médicos tan conocidos como el epidemiólogo D.S. Samoylovich , el obstetra N.M. Ambodik-Maximovich , el pediatra S.F. Shotovitsky, el anatomista A.M. Shamlonsky y muchos otros salieron de las paredes de la Academia.
En los siglos 18-19, se formaron departamentos médicos en las universidades de Kharkov, Kyiv, Lvov y Odessa. Creció el número de médicos en Ucrania. Durante la Guerra de Crimea (1854-1856), se entrenó y envió a Sebastopol el primer destacamento de enfermeras. Este fue el requisito previo para el surgimiento de la organización de la Cruz Roja. En 1886 se abrió la primera estación bacteriológica en Odessa. Los científicos famosos I. I. Mechnikov y N. F. Gamaleya trabajaron aquí .
A pesar de que en la Rusia prerrevolucionaria existían todas las condiciones para el desarrollo exitoso de la medicina, muchas figuras autorizadas trabajaron en el territorio de Ucrania: V. R. Ovrazitov y M. D. Strazhenko, quienes progresaron en el campo de la cardiología, fueron los fundadores de la Escuela de Terapeutas de Kiev, el académico VP Filatov fundó el Instituto de Enfermedades de los Ojos en Odessa. O. F. Shimanovsky y N. V. Sklifosovsky hicieron una gran contribución a la atención médica de Ucrania . [5]
Desde las revoluciones socialistas de febrero y octubre de 1917 hasta el establecimiento final del poder soviético en la segunda mitad de 1920, Ucrania, que se convirtió en un escenario no solo de guerra civil, sino también de intervención extranjera, pasó repetidamente de ser una fuerza sociopolítica. a otro, lo que condujo a un poder dual. En el mismo corto tiempo, Ucrania ha pasado por varias etapas de su condición de Estado, cada una de las cuales se caracterizó por sus propias peculiaridades en la construcción de las autoridades sanitarias centrales.
El primero de ellos es el período de la Rada Central de Ucrania (17 de marzo de 1917 - 29 de abril de 1918). Al formar sus propias estructuras de gestión, la Rada Central en términos de gestión del negocio médico y sanitario primero imitó el ejemplo del Gobierno Provisional de Rusia, que proclamó a la Rada Médica y Sanitaria Central como su organismo médico y administrativo más alto. El resultado de esto fue la creación en Kyiv de la Rada médica y sanitaria regional (es decir, el estado ucraniano), el primer organismo para gestionar los asuntos médicos y sanitarios de la Ucrania autónoma.
El 15 de octubre de 1917, se adoptó una resolución que establecía que "todo el dispositivo médico y sanitario debe basarse en los mismos fundamentos democráticos desarrollados por la opinión médica pública, sobre los cuales se construyó previamente la medicina zemstvo".
Sus principios fundamentales eran la atención médica gratuita, su accesibilidad general, la orientación preventiva, la participación pública en la construcción de un sistema de atención de la salud y en el sector de gestión: el principio de autogobierno, que la Rada Central de Ucrania consideró conveniente introducir en el territorio de la Ucrania autónoma.
Después de la declaración de independencia de la República Popular de Ucrania (UNR), en la estructura del nuevo gobierno, el Consejo de Ministros del Pueblo, se fundó el Departamento de Salud, cuyo primer director fue B.P. Matyushenko. Posteriormente, el Departamento estuvo a cargo de Evmen Lukasevich , quien recibió su educación médica en Lvov, Viena y Zúrich. Sin embargo, debido al cambio de situación política provocado por la guerra civil, el Departamento de Salud, como órgano rector, no inició realmente sus actividades y no pudo aportar nada nuevo a la gestión de la atención sanitaria.
La segunda etapa (29 de abril - 18 de diciembre de 1918) en la formación de las autoridades sanitarias centrales se refiere al período del reinado de Hetman P. P. Skoropadsky tras la caída de la UCR a fines de abril de 1918.
Directamente en la gestión de la atención de la salud, hubo un retorno a las formas prerrevolucionarias: la restauración de las actividades de los gobiernos de las ciudades con "departamentos de salud pública", los gobiernos provinciales y de condado zemstvo con oficinas sanitarias. Pero para la historia de la gestión de la medicina ucraniana, el período del hetmanate es especialmente famoso por el hecho de que fue este gobierno, por primera vez en la historia de Ucrania, a principios de mayo de 1918, quien fundó su propio organismo nacional para gestión centralizada de asuntos médicos con los derechos de un ministerio: el Ministerio de Salud Pública y Tutela. El primer Ministro de Salud de Ucrania fue Vsevolod Lyubinsky, un farmacólogo.
Los datos históricos dados testifican que cada uno de los gobiernos de Ucrania durante la fundación del estado ucraniano trató de resolver los problemas de gestión de los asuntos médicos, pero en las condiciones de la guerra civil, la destrucción significativa de la red médica y sanitaria y las epidemias, fueron limitándose, principalmente, a sus próximas reformas, que en ese difícil momento no pudieron alcanzar el objetivo.
En la República Popular de Ucrania Occidental (noviembre de 1918 - noviembre de 1919), la Secretaría de Estado de Salud, encabezada por un graduado de la Universidad de Viena, un médico y figura pública de Galicia Ivan Kurovets , se convirtió en el máximo organismo médico y administrativo . Tras la caída de la UNR (noviembre de 1920), sus representantes en el exilio (Polonia, Tarnow) en febrero de 1921 formaron el Consejo de la República como órgano supremo temporal del poder popular ("gobierno en el exilio"), que duró hasta agosto de 1921 [6 ] .
Después de la creación de la Unión Soviética en 1922, surgió la cuestión de coordinar las actividades en el sector de la salud de todas las repúblicas de la URSS. En el II Congreso de Departamentos de Salud de Ucrania (1923), se enfatizó la necesidad de prestar atención a la creación de una red de clínicas, consultas para mujeres y niños, la expansión de medidas preventivas no solo en las actividades de los médicos sanitarios, pero también médicos. A los policlínicos se les dio una importancia creciente en la organización de la atención médica y preventiva a la población.
Grandes dificultades fueron causadas por el establecimiento de las condiciones sanitarias de las ciudades y pueblos de Ucrania, lo que se explica por la devastación durante los años de la guerra civil.
Entonces se tomaron medidas urgentes para crear una organización sanitaria. La participación de viejos especialistas en cooperación con las autoridades sanitarias soviéticas despertó en un principio una resistencia organizada entre una cierta parte de los médicos, que pedían el sabotaje de la atención de la salud del pueblo. Pero aún así, la mayoría de los representantes de la intelectualidad médica no dudaron en cooperar con las autoridades soviéticas para capacitar y educar a nuevos cuadros de trabajadores médicos, tan necesarios para el joven estado.
Desde 1928, una red de estaciones sanitarias y epidemiológicas comenzó a desarrollarse rápidamente en Ucrania. A principios de 1941, el sistema de salud de la República Socialista Soviética de Ucrania incluía 29 000 médicos y 91 000 enfermeras.
Un período difícil para el desarrollo de la medicina soviética ucraniana cayó durante el reinado de I.V. Stalin. Los "bienestar" escribieron calumnias y denuncias contra científicos destacados, se les prohibió participar en investigaciones científicas. Se cerraron institutos científicos, en particular, el Instituto Ucraniano de Protección de la Salud en Jarkov. También se prohibió llevar registros estadísticos de morbilidad y mortalidad de las personas, lo que privó a la ciencia de su base: un hecho. La investigación sociomédica fundamental de la década de 1920, el estudio de la morbilidad y la mortalidad en Ucrania a fines del siglo XIX, principios del siglo XX, las características sociohigiénicas de la aldea ucraniana y otros, fue reemplazada por estudios panegíricos. de las décadas de 1940 y 1950 y posteriores, que glorificaban las decisiones de los partidos y los gobiernos con respecto a la atención de la salud e ilustraban el éxito de estas decisiones por el incesante crecimiento de médicos y camas de hospital.
Durante la Segunda Guerra Mundial, los trabajadores médicos de Ucrania contribuyeron al fortalecimiento de la capacidad de defensa del Ejército Rojo, los partisanos, proporcionaron un sistema eficaz para la evacuación y el tratamiento de los soldados heridos y enfermos, y brindaron atención médica calificada a la población en general.
Un indicador impresionante de la alta eficiencia del servicio médico militar del Ejército Rojo y las autoridades de salud pública es el regreso al servicio del 72% de los heridos y el 90% de los soldados enfermos.
Después del final de la guerra, se trabajó mucho para restaurar la base material y técnica de la atención médica y las actividades de las instituciones médicas en Ucrania. Ya a principios de septiembre de 1945, funcionaban en el territorio de Ucrania 4.780 clínicas ambulatorias, más de 800 estaciones sanitarias y epidemiológicas, alrededor de 6.700 estaciones feldsher y feldsher-obstétricas, instituciones para la protección de la madre y el niño y una red de farmacias. Casi todos los distritos médicos rurales han restablecido sus actividades.
Si a principios de 1945 trabajaban unos 15.000 trabajadores médicos en las instituciones médicas y preventivas de Ucrania, a finales de 1950 había 48.600 médicos y 136.400 paramédicos. Como resultado del cumplimiento de las tareas asignadas por el gobierno a las autoridades sanitarias, a principios de los años 70 trabajaban en las instituciones médicas de Ucrania 157.100 médicos, es decir, por cada 300 habitantes de la república, un médico y tres especialistas de la se esperaba personal de enfermería. También en ese momento, se crearon equipos de ambulancias especializadas. Los coches estaban equipados con la última tecnología.
Con el fin de mejorar la atención pediátrica a los niños rurales, en 1971-1975. los hospitales del distrito central y las clínicas ambulatorias de los distritos rurales cuentan con pediatras. [6]
Tras la declaración de independencia de Ucrania, se asignó al Ministerio de Sanidad la tarea de organizar la asistencia sanitaria de un estado independiente en el contexto de la crisis económica. Era necesario reformar la industria de acuerdo con las nuevas condiciones económicas y desarrollar una legislación sanitaria apropiada.
Desde el momento en que Ucrania entró en el camino de la independencia hasta el día de hoy, la industria médica se caracteriza por una financiación y provisión de recursos insuficientes. Hasta hace poco, el país operaba un modelo de atención primaria de salud, que se formó en los años 20-30 del siglo XX bajo la presión de las circunstancias objetivas de ese tiempo: devastación económica y epidemias furiosas de enfermedades infecciosas ( tifoidea , tuberculosis , tracoma , sífilis , etc.). Para resolver los problemas prioritarios de la atención médica, se crearon estructuras médicas especiales (clínicas para niños y mujeres , dispensarios , unidades médicas). El resto de la población recibió asistencia en forma residual. En aquellos años, tal vez, solo así fue posible concentrar recursos extremadamente limitados en las tareas principales, sin cuya solución era posible perder el país. Posteriormente, la situación económica y epidemiológica cambió y se consolidaron las estructuras establecidas.
Como resultado, la mayor parte de la población del país ha dejado de confiar en la medicina doméstica. Según una encuesta realizada por el Instituto Internacional de Investigación Sociológica de Kiev en 2006, el sistema de salud de Ucrania no satisface de manera efectiva las necesidades de la población: alrededor del 40% de los encuestados en caso de enfermedad intentan no buscar ayuda profesional de los médicos debido a la alto costo de los servicios y la mala calidad de la atención médica. Aquí es donde siguen todas las consecuencias negativas: una alta tasa de mortalidad (16,3 por 1000 personas), un crecimiento demográfico negativo (-5,7 por 1000 personas), baja esperanza de vida (un tercio de los ucranianos muere prematuramente antes de los 65 años). y cerca de la mitad de las muertes antes de los 75 años podrían haberse evitado con la prevención y el tratamiento adecuados) y no hay signos de superación de las epidemias de tuberculosis y VIH/SIDA.
En 2008-2010, se dieron ciertos pasos con respecto a la introducción de reformas sistémicas en el cuidado de la salud: se aprobó el Plan Nacional para el Desarrollo del Sistema de Salud en 2008-2010, se preparó y presentó una nueva edición de los Fundamentos de la Legislación de Salud en Ucrania a la Rada Suprema de Ucrania, el Concepto para el desarrollo de la atención primaria de la salud basada en la medicina familiar, preparó proyectos de ley relacionados con las instituciones de atención de la salud y el sistema de seguro médico obligatorio.
Pero, a pesar de esto, el problema de reformar el sistema, introduciendo el comienzo de la medicina familiar como una nueva forma de relaciones médicas, sociales y económicas, organizando un sistema racional de apoyo médico y logístico sigue siendo agudo.
La reforma de la educación médica eventualmente brindará la oportunidad de llevar la industria del cuidado de la salud de Ucrania al nivel de los países desarrollados.
La reforma de la atención de la salud se basa en la ley de Ucrania "Sobre el procedimiento para reformar el sistema de atención de la salud en las regiones de Vinnitsa, Dnepropetrovsk, Donetsk y la ciudad de Kyiv" de fecha 07.07.2013. [7]
En el marco del programa “Ucrania para las personas. La salud de las personas es un futuro seguro”, el ex presidente Viktor Yanukovych firmó en julio de 2011 una ley sobre la reforma del sistema de salud, donde se identificaron regiones piloto, en las que se llevará a cabo la reestructuración organizativa y funcional del sistema de salud durante 2011-2014. Tales regiones piloto fueron las regiones de Vinnitsa , Dnepropetrovsk , Donetsk y la ciudad de Kiev .
El nuevo curso para el desarrollo de la medicina tiene como objetivo brindar atención médica gratuita de alta calidad, crear un instituto de médicos de familia y el control estatal sobre la calidad de los servicios médicos.
Se introduce el concepto de experiencia aseguradora, que se equipara a la experiencia laboral. Este es el primer paso hacia la implementación del proyecto para la introducción de medicamentos de seguros en Ucrania.
El principal objetivo de la reforma es mejorar la salud de la población, aumentar la esperanza de vida de los ucranianos en 1,5 años entre 2012 y 2014, garantizar un acceso justo y equitativo a la atención médica y mejorar la calidad de la atención médica en Ucrania.
La reforma de la medicina se basa en los principios de que ninguna de las instituciones de salud de la vida real se cerrará, con la transformación de las instituciones médicas, se aumentará el nivel de salarios de los trabajadores médicos y cada uno de ellos podrá mantener su trabajos.
Tareas de la reforma del sistema de salud:
Para la mayoría de los países desarrollados, la atención primaria de salud sigue siendo el punto de referencia para la formulación de políticas de salud. Como muestra la experiencia de los estados más exitosos (Francia, Canadá, Israel, Alemania, Dinamarca), en términos de organización de la atención médica, la atención primaria debe: estar a cargo de médicos de familia y, en caso de escasez, de médicos generales , pediatras , obstetras-ginecólogos , estar separado de la atención secundaria (de especialistas de especialización limitada), estar cerca del lugar de residencia, que es provisto por una extensa red de clínicas ambulatorias , estar descentralizado, lo que reduce las colas y la probabilidad de intra - Infección institucional con enfermedades infecciosas, ser conveniente para recibir atención médica (el horario de trabajo / citas debe formarse en función de un estudio de la demanda del paciente), desempeñar una función de control, es decir, los médicos de atención primaria deben derivar a los pacientes a especialistas altamente especializados para poder para formar la ruta correcta del paciente, reducir la probabilidad de intervenciones innecesarias, cuya implementación puede ir acompañada de consecuencias negativas para la salud salud, para asegurar la participación de los pacientes en el proceso de elección de un médico de atención primaria, para motivar al personal médico para un trabajo intensivo y de alta calidad mediante el uso de mecanismos de financiación de la atención primaria.
Ahora en Europa, alrededor del 80% de todos los casos de visitas a un médico se resuelven a nivel de medicina familiar. Los primeros lugares de estos países en el ranking de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) [8] confirman claramente la eficacia de tal organización de atención médica. Por ejemplo, el sistema de salud francés, que cuenta con más de 65.000 médicos de familia registrados, aplica procedimientos estrictos para obtener servicios médicos. Cualquier asistencia médica, excepto de emergencia, se lleva a cabo solo después de que el paciente se haya puesto en contacto con el médico de familia. También puede comprar un medicamento solo para el fin previsto, ya que la mayoría de los medicamentos se venden con receta. Como resultado, los médicos de familia en Francia brindan atención médica a todos, independientemente del nivel de ingresos (el estado proporciona financiamiento adicional para el sistema de atención médica), y el sistema médico francés ocupa el primer lugar en el ranking de la OMS.
En el concepto de atención primaria de salud, presentado en el informe de la Organización Mundial de la Salud de 2008 “Atención primaria de salud. Más relevante hoy que nunca”, afirma que
De acuerdo con este principio, también se está llevando a cabo el proceso de reforma de la atención médica en Ucrania. Por ejemplo, en Kyiv, el primer paso en esta dirección fue aumentar la financiación de la industria de la atención primaria de la salud.
La región de Dnipropetrovsk ha aplicado un enfoque de proyecto en el tema de la modernización de la atención médica. El modelo de gestión de proyectos "Modernización de la salud" fue presentado por la región de Dnepropetrovsk en mayo de 2011. Se crearon instituciones médicas de un nuevo tipo, se introdujeron formas progresivas de atención médica. Por primera vez en Ucrania, se desarrolló un proyecto regional de manera integral, siguiendo el modelo europeo, con la participación de expertos internacionales, basado en la mejor experiencia mundial. En el desarrollo del proyecto participaron consultores de clase mundial: la empresa Deloitte , cuyos empleados tienen experiencia en la implementación de proyectos médicos en decenas de países. [9]
De acuerdo con la reforma, el sistema de salud ahora se divide en cuatro niveles de atención médica: primaria (Instituto de Medicina Familiar), secundaria (especializada), terciaria (altamente especializada) y de emergencia.
Anteriormente, tal división en Ucrania solo existía de hecho y no se usaba en la práctica. Por lo tanto, no hubo un patrón claro de interacción entre estos niveles de atención. La implantación del instituto de medicina familiar no solo acerca la atención médica primaria a la población, sino que mejora su calidad, ya que los médicos primarios atienden a toda la familia, desde un niño hasta personas en edad de jubilación. [diez]
Sistema de atención primariaLos Centros de Atención Primaria de Salud (APS) consisten en puestos de feldsher-partera, clínicas ambulatorias de medicina familiar y puestos médicos. La APS administra estas unidades y distribuye medicamentos y equipos médicos. Las divisiones de los centros de atención primaria se ocupan del tratamiento y prevención de las enfermedades más comunes.
En el curso de la reforma, los centros y sus departamentos están siendo equipados con nuevos equipos, transporte y los médicos generales (terapeutas y pediatras) están siendo capacitados y readaptados como médicos de familia, una de las prioridades para implementar la reforma de salud.
Instituto de Medicina Familiar
Básicamente, la atención médica primaria es brindada por consultorios ambulatorios de medicina familiar, que se crean sobre la base de hospitales de distrito, policlínicos, consultorios médicos ambulatorios rurales y estaciones de feldsher-obstétricas. El principal eslabón de esta industria es el médico de familia. Es a él a quien la gente recurre en primer lugar con sus problemas. Un médico de familia es un médico que puede dar una evaluación integral del estado general de salud y prescribir un tratamiento teniendo en cuenta todos los síntomas del paciente. Sus responsabilidades también incluyen la realización de exámenes médicos, exámenes preventivos regulares, etc. Por ejemplo, al paciente se le recetaron recomendaciones, pero nadie supervisa su implementación. Ahora lo controla directamente el médico de familia. Debido a que el médico de familia realiza un seguimiento de toda la familia (adultos y niños) a lo largo de su vida, puede detectar enfermedades graves a tiempo e identificarlas en una etapa temprana. Tal médico de ninguna manera reemplaza a los médicos de especialidades limitadas: un cirujano , endocrinólogo , cardiólogo , etc. Todos los especialistas de perfiles limitados continúan trabajando en centros de consulta y diagnóstico y brindan asistencia a la población. La tarea del médico de familia es designar la ruta del paciente y dirigirlo al examen necesario a un especialista lo antes posible. El médico de familia también capacita a la población en exámenes oncológicos independientes y medidas preventivas.
Un médico de familia no es un paramédico ni un terapeuta. El programa, que ahora se imparte en las facultades de medicina para médicos de familia, incluye 16 especialidades diferentes en la cantidad necesaria para la prestación de atención primaria.
Ahora se está abordando sistemáticamente el tema de la capacitación y el reciclaje de especialistas calificados en medicina familiar. Por ejemplo, en la región de Dnipropetrovsk, sobre la base de la Academia Estatal de Medicina de Dnipropetrovsk , ya existe un centro científico y metodológico para la práctica general: medicina familiar.
La declaración para niños menores de 14 años es firmada por los padres. En este caso se necesita la documentación del padre o madre y el acta de nacimiento del niño.[ [11] ]
De acuerdo con la Ley de Ucrania "Sobre el procedimiento para implementar el sistema de reforma de la atención médica en las regiones de Vinnytsia, Dnepropetrovsk, Donetsk y la ciudad de Kyiv", los especialistas médicos de instituciones de atención médica reorganizadas en regiones piloto que trabajan como médicos generales: medicina familiar, se someten a formación adecuada gratuita y prioritaria.
Sistema de atención secundariaLa atención médica secundaria (especializada) se brinda de forma ambulatoria o hospitalaria en casos planificados o de emergencia, prevé la provisión de consultas a pacientes, diagnósticos, tratamiento, rehabilitación y prevención de enfermedades, lesiones, intoxicaciones, condiciones patológicas y fisiológicas por parte de médicos. de la especialización correspondiente. La atención médica secundaria se brinda en entornos de hospitalización por hospitales multidisciplinarios, hospitales de rehabilitación, tratamiento planificado, centros médicos especializados, etc.
Hasta 2018, está previsto unir todas las instituciones del nivel secundario de Ucrania en unos 100 distritos hospitalarios .
La división de las instituciones médicas por perfil se produce a través de la reperfilación de los hospitales existentes.
La ruta del paciente que necesita atención secundaria la forma el médico de familia. Es él quien identifica la enfermedad y envía al paciente a un especialista. Tal sistema acelera enormemente el proceso de tratamiento.
Sistema de atención terciariaLa atención terciaria (altamente especializada) se brinda en hospitales de forma planificada o en casos de emergencia. La atención terciaria brinda a los pacientes los mismos servicios médicos que la atención secundaria, solo que con el uso de equipos de alta tecnología y procedimientos médicos altamente especializados y de mayor complejidad. La provisión de atención médica terciaria es realizada por instituciones de salud de perfil único o multiperfil altamente especializadas. [7]
Urgencias y servicios médicos de emergenciaLa reforma del sistema de ambulancias es para garantizar la llegada oportuna de una ambulancia. El objetivo de la reforma es garantizar que en las ciudades el tiempo de viaje de las ambulancias no supere los 10 minutos, en las zonas rurales, 20 minutos, respectivamente. Para ello, todas las estructuras de ambulancias y emergencias, que solían ser divisiones de varios hospitales, ahora se eliminan de las estructuras de estas instituciones médicas y se fusionan con el Centro Unificado de Medicina Extrema y Medicina de Desastres. Todas las llamadas se dirigen a una única sala de control equipada con archivadores de voz. Todos los que reciben llamadas, sin falta, deben tener una educación médica.
También se está incrementando el número de brigadas y puntos de partida de ambulancias. Además, ahora todo el sistema de ambulancia y atención de emergencia se basa en el principio de extraterritorialidad. Es decir, si antes una ambulancia acudía a la llamada de un paciente solo desde la zona en la que se encuentra, independientemente de la ubicación del punto base, ahora acude una ambulancia a la llamada desde el punto base más cercano.
“Ambulancia” y “ayuda de emergencia” no son sinónimos. La atención de emergencia es proporcionada por médicos de atención primaria. Esta es la prestación de asistencia en condiciones que no ponen en peligro la vida, por ejemplo, alivio del dolor para pacientes con cáncer, atención a pacientes con enfermedades crónicas, etc.
Se proporciona una ambulancia en condiciones críticas que amenazan la vida, por ejemplo, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otras emergencias. También se está mejorando el equipo de ambulancia. Por ejemplo, en la región de Dnipropetrovsk, las ambulancias ya están equipadas con un sistema de navegación GPS y comunicaciones móviles.
La atención primaria de la salud se financia con cargo a los presupuestos locales (ciudad, distrito). Secundaria, terciaria y emergencia - del presupuesto regional. La reforma de la industria médica también implica un aumento de la financiación de todas las estructuras sanitarias.
Por ejemplo, en la región piloto de Vinnytsia, el gasto del presupuesto regional en atención médica ascendió a 650 millones 217 mil UAH.
En 2012, el presupuesto regional aprobó gastos por valor de 1.000 millones 286,5 millones de UAH para garantizar la prestación de atención médica secundaria y de emergencia en la región de Dnipropetrovsk, cuyo fondo general es de 1.000 millones 278,5 millones de UAH. (salario - 71,5%, medicamentos - 7,1%, alimentos - 4%, energía - 10,3% y el resto - 7,1%).
Los gastos de medicamentos y alimentos en las instituciones médicas que brindan atención secundaria se han llevado en todas partes a un estándar único para 1 cama por día y se han duplicado en comparación con 2011.
El costo de 1 cama por día para medicamentos es de 40 UAH, para alimentos para veteranos de guerra - 30 UAH.
Gastos de medicamentos para perfiles por cama:
En la región de Donetsk, el presupuesto para el cuidado de la salud en 2012 es de 2 mil 300 millones de UAH, de los cuales 821,5 millones de UAH. - para los salarios del personal médico, 206 mil UAH. — para apoyar la ecología de las regiones, 151,1 millones de UAH. - apoyar la reforma médica.
En la ciudad de Kyiv, el presupuesto para la atención de la salud para 2012 se incrementó en un tercio en comparación con el año pasado. Los gastos de medicamentos en la capital ascendieron a casi 20 millones de UAH, para programas específicos - 111 millones de UAH, para la compra de equipos médicos - 11,5 millones de UAH.
Como en la mayoría de los países desarrollados, cualquier proceso de reforma es un proceso de dos vías, donde la población tiene la oportunidad de dialogar con las autoridades, expresar sus propuestas y deseos.
Tratando de acercarse lo más posible a los estándares europeos de democracia, se crearon organizaciones especiales en Ucrania de varios miembros del público, quienes monitorean constantemente la calidad del proceso de reforma y están directamente involucrados en él.
Creación de la Plataforma CívicaEn uno de los oblasts piloto (oblast de Dnipropetrovsk), en abril de 2012, se creó una asociación pública para monitorear el progreso de la reforma de la atención médica: la Plataforma Cívica. Incluyó representantes del consejo regional de veteranos, la organización regional "Berehynia de Ucrania", la organización sindical regional de trabajadores de la salud de Ucrania y el Consejo Civil de la Administración Estatal Regional de Dnipropetrovsk, que une a las principales organizaciones públicas. El objetivo del proyecto es establecer una retroalimentación entre las autoridades y la sociedad sobre temas relacionados con la reforma de la medicina en la región de Dnipropetrovsk.
La plataforma cívica recoge y analiza los llamamientos de los ciudadanos, formula propuestas reales de la sociedad sobre los cambios necesarios en el campo médico. Cualquier persona que desee expresar sus propuestas sobre la modernización en la salud puede comunicarse con la Plataforma Cívica al teléfono +38 (056) 377-17-34.
Creación de consejos de vigilanciaLa creación de Consejos de Vigilancia en las instituciones médicas es otra forma de controlar la calidad de la modernización de la salud. Este tipo de asesoramiento es una práctica común en Europa, Estados Unidos y Canadá. Las actividades de los Consejos de Supervisión se basan en la Constitución y la legislación de Ucrania, así como en las decisiones y órdenes de las autoridades competentes. Los consejos de supervisión están compuestos por representantes de la ciudad o distrito en el que se encuentra el hospital, representantes del consejo regional y la propia institución médica.
Los consejos de supervisión se crearon para crear nuevos estándares sociales altos en el trabajo de las instituciones médicas, dando una evaluación independiente e imparcial de sus actividades. Las actividades de los consejos están dirigidas principalmente a mejorar la calidad de los servicios médicos, establecer retroalimentación con los destinatarios de estos servicios, proteger los intereses de los pacientes de la institución médica, transparencia en el uso de las finanzas y mucho más.
Son atribuciones de los Consejos de Vigilancia:
Las facultades de los Consejos de Vigilancia incluyen el derecho a recibir toda la información y documentación relacionada con las actividades de la institución médica, el derecho a escuchar informes de la dirección de la institución e iniciar reuniones del colectivo laboral.
Todas las decisiones del Consejo de Supervisión son vinculantes para la gestión de la institución médica y de recomendación para el administrador de fondos, es decir, para el departamento de salud de la administración estatal regional y el consejo regional.
Bajo el patrocinio del presidente Viktor Yanukovych , se lleva a cabo en Ucrania el proyecto nacional "Nueva vida - Nueva calidad de la maternidad y la infancia".
El objetivo principal del proyecto es brindar a la población atención médica altamente calificada, crear condiciones asequibles para el nacimiento y el cuidado de los niños mediante la organización de una red de centros perinatales regionales en Ucrania. [12]
El primer centro perinatal del país se abrió en la ciudad de Krivoy Rog (región de Dnipropetrovsk, diciembre de 2011), y luego en Kirovograd (enero de 2012), Kiev , Kharkov y Donetsk .
En junio de 2012, también se inaugurará en Dnepropetrovsk un nuevo centro perinatal equipado con equipos de última generación. El centro de Dnepropetrovsk debería convertirse en uno de los mejores de Ucrania. Por lo tanto, se está creando un sistema desarrollado de atención perinatal para mujeres en trabajo de parto, madres y bebés en la región de Dnipropetrovsk.
En el marco de la reforma, ya se implementó el proyecto "Ayuda Vchasna", cuyo objetivo era garantizar la llegada rápida de una brigada de ambulancias de guardia (en ciudades - 10 minutos, en pueblos - 20 minutos).
Como resultado de las reformas realizadas, se espera para 2014 lo siguiente:
La gran mayoría de las instituciones médicas ucranianas sufren una constante escasez de fondos y falta de personal competente, y las condiciones en las que se brinda la atención médica parecen deprimentes. La eficacia de la medicina ucraniana en general tampoco puede considerarse satisfactoria, y el nivel de corrupción en su sistema es extremadamente alto [13] .
Por ejemplo, antes de la reforma de salud, era posible comprar una licencia por enfermedad para recibir ilegalmente los pagos del hospital.Actualmente, las licencias por enfermedad están sujetas a un control estricto por parte del estado y sus organismos.
La corrupción en la sanidad ucraniana se caracteriza no tanto por pequeños sobornos como por manifestaciones de corrupción más peligrosas, como, por ejemplo [14] :
El carácter asocial de la corrupción en la medicina se convierte en un peligro de tipo especial, ya que afecta negativamente la esencia misma de las relaciones sociales, cultivando la desesperación, la desilusión y la desesperanza en la sociedad. Este modelo de actividad corrupta es más dolorosamente percibido por la población porque en la opinión pública la profesión de médico está asociada con altos estándares morales y éticos: desinterés, desinterés, servicio a las personas, etc. la vida del paciente, cuando lo hace. no tener la oportunidad de rechazar las demandas del personal médico que de otro modo serían inaceptables. En relación con este modelo de trabajo, las maternidades, los dispensarios narcológicos y las instituciones oncológicas tienen una reputación particularmente sombría en Ucrania. A pesar de que algunos trabajadores médicos ucranianos son atrapados extorsionando y están bajo investigación, a nivel del sistema, la situación con la extorsión en la medicina ucraniana permanece sin cambios [14] .
Además, en junio de 2012, grupos de derechos humanos acusaron a funcionarios del Ministerio de Salud de Ucrania de malversar dinero para tratar a pacientes con sida: los medicamentos contra el sida se compraban a precios extremadamente inflados, por lo que posteriormente recibían sobornos [* 1] [16] .
La razón de la corrupción de la medicina ucraniana es la imperfección del sistema de gestión de comando administrativo, que es especialmente grave en cuestiones financieras y de personal. Esto conduce a un aumento en la proporción de medicina en la sombra , dificulta el desarrollo de la sociedad y afecta negativamente el aspecto moral y ético de la relación entre los proveedores de atención médica y sus clientes [14] .
A partir del 1 de enero de 2015, en Ucrania (excluyendo ORDLO ) había [17]
A partir del 1 de enero de 2015 en Ucrania (sin CADR ) hubo [17]
En 2014, se gastaron 117 800 millones UAH [18] en atención médica , lo que representó el 7,42 % del PIB total de Ucrania (en promedio en el mundo en 2012: 8,6 %), o 2743 UAH por persona, de los cuales:
Los fondos fueron distribuidos a:
Los principales gastos de la sanidad pública:
Estructura de morbilidad (entre paréntesis - por 100.000 habitantes):
El número total registrado al 1 de enero de 2015 (entre paréntesis - por cada 100.000 habitantes):
En 2014:
El número total de personas infectadas por el VIH por primera vez en diferentes años:
El número total de abortos en diferentes años (ver aborto en Ucrania ):
En 2014 [21] :
Entre las causas de muerte en 2014 por cada 100.000 habitantes [21] [22] [23] :
Como resultado del trabajo del sistema de salud de Ucrania, el estado se encuentra en el medio de las listas de países en términos de desarrollo humano de la sociedad. La mayoría de los indicadores se dan para 2013:
Países europeos : Cuidado de la salud | |
---|---|
estados independientes |
|
dependencias |
|
Estados no reconocidos y parcialmente reconocidos |
|
1 En su mayor parte o en su totalidad en Asia, dependiendo de dónde se dibuje la frontera entre Europa y Asia . 2 Principalmente en Asia. |