Neurocirugía

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La neurocirugía  es una rama de la cirugía que se ocupa del tratamiento quirúrgico de enfermedades y lesiones del sistema nervioso , incluidos el cerebro , la médula espinal y el sistema nervioso periférico [1] . Un médico que se especializa en neurocirugía es un neurocirujano .

La separación de la neurocirugía en una especialidad médica independiente se produjo entre los siglos XIX y XX, pero sus raíces se remontan a la antigüedad. Entonces, en la necrópolis peruana que quedó de la civilización inca, aproximadamente el 10% de los cráneos tienen rastros de trepanación , y la naturaleza de los cambios óseos indica que la mayoría de los pacientes se sometieron a cirugía con éxito. Alrededor de 1/3 de las trepanaciones se realizaron por lesiones craneoencefálicas. Las indicaciones para la craneotomía en los 2/3 restantes de los casos siguen sin estar claras. La trepanación se realizaba raspando el hueso, así como con la ayuda de cinceles , tenazas y cortadores cónicos . Los Incas también realizaban cirugías plásticas de defectos óseos con placas de oro o plata.

Historia y personalidades

Siglo XVI

• El primer manual puramente neuroquirúrgico ("Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus") fue publicado en 1518 en Bolonia por Berengario da Carpi . El trabajo está dedicado principalmente a la descripción del tratamiento exitoso del autor de una fractura del hueso occipital en Lorenzo de' Medici , pero también se dan recomendaciones generales.
• Ambroise Pare hizo una gran contribución al desarrollo de la técnica de trepanación , quien describió en detalle las herramientas y métodos de trepanación, extracción de hueso osteomielítico , drenaje de hematomas subdurales y empiema , y ​​propuso un método para reposicionar fracturas de cráneo deprimidas.

Siglo XVII

• El desarrollo de la neuroanatomía en el siglo XVII se asocia principalmente con el nombre de Thomas Willis . Publicado por él en Londres en 1664, "Cerebral Anatomy" ("Cerebri Anatomie") fue el manual más preciso para su época. Willis también fue el primero en proponer el término " neurología ", entendiéndolo en un sentido puramente anatómico, es decir, como la ciencia de las neuronas (y no como una disciplina clínica).
• Simultáneamente con la ciencia anatómica , se desarrolló la técnica quirúrgica . En el libro de Johannes Schulz "Armamentarium Chirurgicum", traducido del latín a muchos idiomas, se dan descripciones e imágenes de muchos instrumentos utilizados entonces para la trepanación, entre los que se encuentran raspadores , elevadores , cortadores de alambre similares a los modernos .

Siglo XVIII

• A principios del siglo XVIII, hubo una transición en los países europeos de la fabricación artesanal de instrumentos médicos a la industrial. En Rusia, también se estableció la fabricación de instrumentos médicos, y desde 1738, todos los médicos a tiempo completo, incluidos los militares, tenían kits quirúrgicos completos (para su época), incluidos los instrumentos de trepanación. En 1744 Martyn Shein publicó el primer atlas anatómico ruso. La craneotomía en Rusia se usaba tradicionalmente en ese momento para lesiones cerebrales traumáticas (TBI), se requería que todo médico certificado dominara su técnica. Entre las preguntas de examen para la cirugía de craneotomía, se le dio una importancia primordial.
• La segunda mitad del siglo XVIII se caracteriza por un mayor progreso en la ciencia y la práctica médica. El concepto de anatomía patológica de Giovanni Morgagni , vinculando cada nosología con un sustrato patológico específico , cambió la filosofía de toda la medicina europea y, entre otras cosas, justificó la conveniencia de extirpar un tumor de cualquier localización. Las primeras cirugías neurooncológicas en la historia de la medicina se realizaron por tumores hiperostóticos (causantes de un engrosamiento óseo localizado) o destructores de huesos de la calota. Esto se debe a la relativa simplicidad del diagnóstico intravital de tales neoplasias. Esta experiencia fue resumida en 1773 por el eminente cirujano francés Antoine Louis en el manual "Memoire sur les Tumeurs Fongeuses de la Dure-mere", basado en 20 casos, el primero de los cuales data de mediados del siglo XVI, pero en su mayoría las operaciones fueron realizadas por el autor o por sus contemporáneos.

Siglo XIX

• Sin embargo, a pesar de algunas excepciones, las tasas de mortalidad en las intervenciones neuroquirúrgicas en la primera mitad del siglo XIX fueron catastróficas. Entonces, en París en 1835-1841. todos los pacientes que se sometieron a craneotomía fallecieron. Hubo una opinión de que la trepanación, incluso sin disección de la duramadre (duramadre) , es más peligrosa que la TBI real , sin mencionar el tumor; a menudo , los apologistas de la trepanación fueron acusados ​​​​de enfermedades mentales.
• El 26 de mayo de 1803, el profesor E. O. Mukhin realizó la primera operación neuroquirúrgica exitosa en la historia de Rusia en el Hospital Golitsyn de Moscú [2] . En 1807-1808. en San Petersburgo se publicó la "Guía para la enseñanza de la cirugía" original de I. F. Bush . En la sección “Sobre las lesiones del cráneo”, el autor recomendó disecar la herida de los tejidos blandos con la extracción de pequeños fragmentos óseos sueltos, cuerpos extraños y coágulos de sangre; Se recomendó trepanar fragmentos óseos grandes, se encontró que las hemorragias intracraneales "cedían". La realización de la propia trepanación, es decir, la ampliación del defecto óseo existente, se recomendaba únicamente en presencia de síntomas de compresión cerebral, que incluían cefalea, convulsiones , inflamación y fiebre , y con hemorragias importantes - constricción pupilar , pulso lento y respiratorio . falla.
• En la primera mitad del siglo XIX, se realizaron pocas trepanaciones en Rusia, principalmente de acuerdo con indicaciones estrictamente justificadas. Entonces, N. F. Arendt , que realizó alrededor de 1000 operaciones importantes, realizó solo 15 a 20 trepanaciones, después de lo cual sobrevivieron 3 heridos. La “Guía de cirugía quirúrgica” publicada en 1840 por el académico Christian Solomon (Solomon H. Kh., 1797-1851) fue la quintaesencia de la experiencia de la cirugía doméstica antes de Pirogov. Con respecto a las lesiones craneales y cerebrales, Solomon se adhirió principalmente a las opiniones de Bush. Este manual fue el primero en recomendar el uso de cera de abejas para la hemostasia en la trepanación.
• Probablemente, la primera operación en Rusia por un tumor intracraneal fue realizada en 1844 por un profesor de la Universidad de Kharkov , un veneciano de origen Tito Vanzetti (1809-1888) [3] . El autor describió la observación de un paciente con una neoplasia gigante de la mitad derecha de la cabeza y la base del cráneo sin signos de disfunción cerebral. Durante la operación, en lugar del supuesto quiste , se encontró un tumor sólido, que fue extirpado por el cirujano dentro de los límites de lo posible. El paciente falleció el día 32 por complicaciones infecciosas .
• La experiencia de la cirugía rusa a mediados del siglo XIX se reflejó en los "Principios de la cirugía de campo militar general" de N. I. Pirogov , publicados en Dresde en 1865-1866. Nikolai Ivanovich Pirogov presentó un análisis exhaustivo de los cambios morfológicos y los mecanismos fisiopatológicos y sanogenéticos que acompañan a las lesiones craneoencefálicas. En total, realizó unas 20 trepanaciones tanto en el período agudo como en el prolongado de las lesiones craneoencefálicas. Las estadísticas de resultados no están claras. De particular importancia para el desarrollo de la neurocirugía fue el trabajo temprano (1851-1854) de N. I. Pirogov  , el famoso atlas de "hielo", que sentó las bases de la anatomía topográfica. Publicados en la primera parte del atlas (1851), los dibujos de los cortes de la cabeza sorprenden por su precisión y se asemejan a los tomogramas computarizados modernos .

• A mediados del siglo XIX se había creado una base anatómica y técnica para el desarrollo de la neurocirugía y se había acumulado cierta experiencia clínica. Anestesia general (en 1844 Horace Wells, 1815-1848, propuso el óxido nitroso [4] ; en 1846 el químico W.T.O. Morton, 1819-1868, y el cirujano JC Warren, 1778-1856, utilizaron éter [5] ; JY Simpson , 1811 −1870, en 1847 - cloroformo [6] ) permitió alargar el tiempo de la operación y navegar mejor la herida. Sin embargo, la apertura de la duramadre seguía siendo un paso que conllevaba consecuencias catastróficas en forma de complicaciones infecciosas. El cirujano londinense Charles Ballance (Sir Charles Ballance, 1856-1936), que en 1894 diagnosticó y extirpó con éxito un neuroma acústico [7] , en la conferencia Lister de 1933, describió la situación en los años 70 del siglo XIX como “parálisis de cirugía... por supuración, celulitis , erisipela , septicemia , piemia, gangrena traumática aguda y tétanos  - enfermedades para las que no había medios de prevención y tratamiento. Las operaciones de demostración se llevaron a cabo en una audiencia de varios cientos de personas. “El cirujano operó en levita , que... se mantuvo en el quirófano. Estaba cubierto de sangre y pus de operaciones pasadas. Los instrumentos yacían en una bandeja cubierta con tela verde. Cuando se requería una ligadura , el asistente de quirófano se la colocaba con la mano izquierda, sujetando el otro extremo con los dientes, la frotaba con cera y se la entregaba al cirujano.
• Quizás la primera operación en la historia de la medicina para extirpar un meningioma diagnosticado por manifestaciones clínicas sin hiperostosis convexital fue realizada en 1884 por el médico italiano Francesco Durante (1845-1934) [8] . El paciente sobrevivió y fue nuevamente operado con éxito por el crecimiento continuo del tumor 11 años después. La posibilidad de hacer un diagnóstico tópico, cuya precisión ha aumentado significativamente con el advenimiento de los trabajos de V. M. Bekhterev , ha planteado la tarea de elegir el acceso quirúrgico óptimo a la formación volumétrica identificada, no menos relevante en la actualidad. Sin embargo, la falta de técnicas de neuroimagen lo hizo extremadamente difícil.
• La primera extirpación exitosa de un meningioma en América del Norte pertenece a Willium W. Keen, quien operó con éxito a un fabricante de carruajes de 26 años en 1887 [9] [10] . En muchos sentidos, debe su éxito a la aplicación de reglas antisépticas  : se quitó la alfombra de la sala de operaciones y se limpiaron las paredes y el techo. Estos principios simples de antisepsia fueron ampliamente utilizados en la práctica y posteriormente hicieron posible realizar intervenciones neuroquirúrgicas sin complicaciones infecciosas fatales.
• La solución original al problema de la proyección del foco sobre la superficie del cráneo pertenece a D. N. Zernov , quien en 1889 propuso un dispositivo llamado encefalómetro para determinar la proyección de varias partes del cerebro sobre el cráneo [11] . El dispositivo se fijó en puntos estándar, casi paralelos a la línea orbitomeatal, y proporcionó una comparación de todas las mediciones con el atlas. Hasta las últimas décadas del siglo XIX, todas las trepanaciones en el mundo eran reseccionales . En 1873, el Doctor en Medicina Julian Kosmovsky mostró la posibilidad de un injerto exitoso de un colgajo óseo libre [12] . El cirujano alemán Wilhelm Wagner (1848-1900) propuso en 1889 preservar la "pata" del periostio y el músculo temporal que proporciona nutrición al colgajo óseo, y esta técnica se convirtió en un clásico durante muchos años [13] .
• Técnicamente, la realización de la trepanación osteoplástica del cráneo fue difícil hasta finales del siglo XIX. Las herramientas principales eran un cincel y un martillo. En 1891, el profesor Jean Toison de Lille (Francia) usó una motosierra para conectar agujeros de rebaba. La sierra era bastante tosca y no se usaba mucho.
• Leonardo Gigli (1863-1908), un obstetra de Florencia, propuso en 1894 una sierra de alambre para sinfisotomía para proporcionar más espacio para el canal de parto con una pelvis pequeña. La idea del invento se le ocurrió al autor durante uno de los banquetes, cuando vio cómo uno de los invitados utilizaba un cuchillo de sierra [14] . Como ahora, las sierras de Gigli eran desechables. El profesor Alfred Obalinsky de la Universidad de Cracovia pronto utilizó la sierra de Gigli para la trepanación.

• Por primera vez, el profesor de la Universidad de Kazan, el cirujano Lev Alexandrovich Malinovsky, justificó la necesidad de separar la neurocirugía en una especialidad separada. En febrero de 1893, en el informe "Sobre la cuestión del tratamiento quirúrgico de las enfermedades del sistema nervioso central", leído en una reunión de la Sociedad de Neurólogos y Psiquiatras en la Universidad de Kazan, Malinovsky formuló claramente los principios básicos de la neurocirugía y planteó los cuestión de la formación especial para un cirujano que opera en el sistema nervioso central . En la práctica, esta disposición fue implementada por V. M. Bekhterev , por cuya iniciativa en 1897 se abrió la Clínica Nerviosa de la Academia Médica Militar Imperial en St.). Estudiante de V. M. Bekhterev, Ludwig Martynovich Puusepp  , el primer neurocirujano profesional del mundo  , hizo una gran contribución al desarrollo de la neurocirugía como especialidad independiente.
• Sin embargo, el mayor desarrollo de la neurocirugía se vio obstaculizado por la falta de métodos de diagnóstico objetivos , lo que condujo a una gran cantidad de errores. El descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Roentgen el 8 de noviembre de 1895 cambió fundamentalmente las posibilidades de diagnóstico in vivo de diversas enfermedades, incluidos los procesos patológicos en la cavidad craneal.

Siglo XX

• Thierry de Martel hizo una gran contribución al desarrollo de la tecnología neuroquirúrgica . Sus principales inventos son el conductor de metal para la sierra de Gigli, que todavía se usa en la actualidad, y un trépano eléctrico, un retractor de autorretención, una mesa quirúrgica especial para operaciones en posición sentada y una silla correspondiente para el cirujano, propuesta en 1908. De Martel también fue el primero en utilizar la documentación cinematográfica de las operaciones y uno de los primeros en utilizar la fotografía intraoperatoria.
• Harvey Cushing es reconocido como uno de los fundadores de la neurocirugía mundial . Su trabajo sobre el tratamiento de tumores de la glándula pituitaria (1912), ángulo pontocerebeloso (1917) y meningiomas intracraneales (1938) también se han convertido en clásicos para los neurocirujanos modernos. El aspirador de vacío propuesto por Cushing, la irrigación salina de la herida durante la cirugía , los hisopos de algodón para la protección del cerebro y muchas otras innovaciones todavía se utilizan hoy en día en el curso de las intervenciones neuroquirúrgicas.

• La neurocirugía moderna le debe mucho a otro neurocirujano estadounidense, Walter Dandy . Estudió con Cushing, luego comenzó a trabajar de forma independiente y logró excelentes resultados, principalmente en cuanto a la radicalidad de las intervenciones neurooncológicas. Fue el primero en desarrollar e implementar el concepto de una sala de despertar, equipada con el equipo adecuado y un puesto de enfermería permanente. La contribución de Dendy a la neurocirugía, no menos importante que sus logros quirúrgicos, fue el desarrollo de métodos de diagnóstico como la neumoventriculografía (1918) y la neumoencefalografía con inyección de aire endolumbar (1919). Estos métodos han cambiado radicalmente la situación con el diagnóstico de diversas lesiones cerebrales.
• El siguiente invento revolucionario en neurocirugía se desarrolló en 1927-1934. António Egasem Moniz, la técnica de la angiografía cerebral , que brindó la posibilidad de un diagnóstico certero y un tratamiento diferenciado de las lesiones vasculares cerebrales. Basándose en los hallazgos de la angiografía cerebral, Walter Dandy fue el primero en cortar un aneurisma arterial intracraneal en 1936 .
• La Primera Guerra Mundial nuevamente obligó a resolver los problemas de prestar asistencia a los heridos con daños en el sistema nervioso. En 1915, se estableció en Rusia el primer hospital especializado del mundo para víctimas de traumatismos del sistema nervioso: la Primera Enfermería Militar Local de Petrogrado. N. I. Pirogov para heridos nerviosos (900 camas). Una etapa importante en el desarrollo de la neurocirugía en Rusia fue la creación por A. L. Polenov en 1917 en Petrogrado del Instituto Fisicoquirúrgico, que se transformó en 1924 en el Instituto Estatal de Traumatología con un departamento de neurocirugía, que dirigió en 1931. Gracias a los esfuerzos del alumno de Ludwig Puusepp, A.G. Molotkov (1874-1950), se fundó el Instituto de Neuropatología Quirúrgica en 1925, después de lo cual se estableció el Instituto Neuroquirúrgico Ruso en 1938 tras la fusión con el departamento de neurocirugía del Instituto Traumatológico, que actualmente lleva el nombre de A. L. Polenova.
• A principios de la década de 1920, los departamentos de neurocirugía comenzaron a abrirse en la URSS sobre la base de clínicas quirúrgicas o neurológicas ( V. N. Shamov y A. M. Grinshtein en 1923 en Kharkov, V. N. Shamov y S. S. Goldman en 1924 en la Academia Médica Militar en Leningrado, S. I. Spasokukotsky y A. N. Bakulev en 1924 en Saratov, P. O. Emdin y V. A. Nikolsky en 1925 en Rostov-on-Don y etc.), en los que trabajaron cirujanos generales y neuropatólogos . Se publicaron una serie de directrices, de las cuales es necesario señalar la "Teoría de las localizaciones" de V. V. Kramer (1929), que desempeñó un papel importante en la mejora de la calidad del diagnóstico neurológico.
• De particular importancia para la neurocirugía doméstica fue la creación de N. N. Burdenko (1876-1946) en 1924 sobre la base de la Clínica de Cirugía de la Facultad del 1er Instituto Médico de Cámaras Neuroquirúrgicas de Moscú. Habiendo evaluado correctamente las perspectivas de la nueva especialidad y capacitado a un grupo de especialistas, en 1929 N. N. Burdenko y V. V. Kramer organizaron una clínica neuroquirúrgica sobre la base del Instituto Estatal de Rayos X, que en 1932 se convirtió en el Instituto Central de Investigación Neuroquirúrgica (ahora el Instituto de Investigación Científica de Neurocirugía que lleva el nombre del académico N. N. Burdenko).
• El sistema de atención neuroquirúrgica establecido en la Unión Soviética hizo posible planificar la investigación científica, organizar la capacitación y estandarizar las medidas médicas y de diagnóstico en todo el vasto país. Para este propósito, se creó el Consejo de Neurocirugía en el Instituto Neuroquirúrgico Central, sobre la base de la cual surgió la Sociedad de Neurocirujanos de la URSS y luego de Rusia. En 1937, se creó la revista "Problemas de neurocirugía" gracias a los esfuerzos de N. N. Burdenko.

• En los años de la guerra y la posguerra, el enfoque, por supuesto, estaba en el tratamiento del daño del SNC . El colosal daño económico no pudo sino retrasar el desarrollo de una ciencia de alta tecnología como la neurocirugía.
• La propuesta de William House (WF House) de utilizar un microscopio e instrumentos microquirúrgicos especiales para operaciones en el cerebro (1963) cambió radicalmente la neurocirugía . Casi simultáneamente, el microscopio quirúrgico comenzó a ser utilizado por W. Lougheed, Th. Kurze, R. Rand, J. Jacobson, MG Yasargil y otros neurocirujanos. La propuesta de Leonard Malis (LI Malis) de usar la coagulación bipolar para detener el sangrado jugó un papel importante .
• Ch. Drake (Canadá), M. Yasargil (MG Yasargil, Suiza), K. )Japón(Sugita Un gran avance en la cirugía vascular está asociado con la invención en 1971 por F. A. Serbinenko de un catéter con globo desmontable . La tecnología de las intervenciones endovasculares se está mejorando con éxito y se utiliza cada vez más para tratar una serie de enfermedades vasculares del sistema nervioso central, incluidas enfermedades tan peligrosas como los aneurismas arteriales y las malformaciones arteriovenosas .
• Simultáneamente a la neurocirugía general, desde mediados del siglo pasado, la neurocirugía pediátrica comenzó a desarrollarse como una sección relativamente independiente de la misma. En Rusia, el pionero de la neurocirugía pediátrica fue A. A. Arendt , quien dirigió el primer departamento de neurocirugía pediátrica en la URSS. Importante para el desarrollo de la neurocirugía pediátrica fue la propuesta de varios autores de utilizar para el tratamiento de la hidrocefalia  , una enfermedad común en la infancia, sistemas de derivación valvular que aseguran la eliminación del líquido cefalorraquídeo fuera del sistema nervioso central (hacia el sistema venoso, en la cavidad abdominal ).
• Entre las innovaciones técnicas que han ampliado significativamente las posibilidades de tratamiento de enfermedades del sistema nervioso, es necesario incluir el uso de técnicas endoscópicas .
• Un verdadero "avance" en el desarrollo de la neurocirugía está asociado con el advenimiento de las técnicas de neuroimagen  - CT (G. Hounsfield, J. Ambrose, 1971), angiografía digital y luego - resonancia magnética . La capacidad de visualizar el foco patológico hizo posible el uso de enfoques mínimamente invasivos, que redujeron significativamente la mortalidad y mejoraron la calidad de vida de los pacientes después de las intervenciones neuroquirúrgicas. Al mismo tiempo, se hizo posible confiar no en los datos promediados de los atlas, sino actuar sobre un "objetivo" definido individualmente al realizar intervenciones estereotáxicas.
• La informatización de los dispositivos médicos ha llevado no solo a la expansión de las capacidades de diagnóstico, sino también a la creación de nuevos dispositivos informáticos implantables utilizados en el tratamiento del dolor, la hipercinesia , la espasticidad y la discapacidad auditiva .
• El desarrollo de la neurocirugía en la segunda mitad del siglo XX brindó la posibilidad técnica de intervenir sobre cualquier estructura del sistema nervioso central y periférico . Sin embargo, es claro que la naturaleza maligna de la mayoría de los tumores intracraneales no permite contar con la cirugía como único método de tratamiento.
• En estas condiciones, se están desarrollando intensamente técnicas de haces orientados estereotácticamente y de precisión, que permiten entregar una alta dosis de energía de radiación al foco del proceso patológico con un impacto mínimo en los tejidos sanos: el bisturí gamma propuesto por Lars Leksell (L .Lexell) en 1951 , aceleradores lineales e instalaciones que proporcionan irradiación con un haz de protones o partículas más pesadas.
• Finalmente, el desarrollo de la industria farmacéutica desempeñó un papel importante en el desarrollo de la neurocirugía, que proporcionó a los médicos medios para combatir el edema cerebral , anticonvulsivos y muchos otros medicamentos, y citostáticos utilizados con éxito en el tratamiento de tumores previamente incurables de la sistema nervioso central, como meduloblastoma .

Siglo XXI

Neurocirugía por ultrasonido focalizado guiada por resonancia magnética

• En el siglo XXI, está surgiendo una nueva dirección: la exposición neuroquirúrgica a ultrasonido enfocado bajo el control de imágenes por resonancia magnética (MFRUS). El método de exposición quirúrgica se puede comparar con un bisturí que aparece dentro del cerebro, y solo si el cirujano está seguro de haber elegido la parte correcta del cerebro. Esto se logra combinando dos tecnologías: resonancia magnética y un casco especial que contiene más de mil transmisores ultrasónicos, capaces de enfocar ondas ultrasónicas de 620 - 720 kHz 30 kJ con una distancia focal de 135 - 165 mm a un punto de 1,5 x 1,5 x 3 mm. Centrándose en el punto marcado en la imagen de resonancia magnética del paciente, estas ondas ultrasónicas lo calientan hasta una temperatura en la que las neuronas "duermen": se apagan. El apagado temporal de las neuronas en este punto permite verificar la corrección de la elección del foco de influencia. El neurocirujano comprueba la desaparición de los síntomas y la ausencia de efectos secundarios. En el caso de que los síntomas no hayan desaparecido o hayan aparecido trastornos neurológicos, tres minutos son suficientes para enfriar el punto de exposición de prueba a la temperatura corporal, lo que conduce a una recuperación completa al estado original. Si el neurocirujano está seguro de que el golpe es correcto, produce un efecto terapéutico en el mismo punto, pero a mayor temperatura, cuando el efecto se vuelve irreversible. Por ejemplo, es posible simular un impacto en un foco de temblor presuntivo y luego, con confianza en la elección correcta del punto de impacto, eliminar permanentemente el temblor [15] [16] . Así, se hace posible realizar operaciones neuroquirúrgicas sin incisiones profundas, sin necesidad de anestesia, sin sangre, previsiblemente, de forma ambulatoria y en condiciones de hospital de día.
• En Rusia, el equipo para MRFUZ ha sido registrado [17] , y la primera operación neuroquirúrgica en Rusia con ultrasonido focalizado fue realizada por un equipo de neurocirujano Rezida Maratovna Galimova en la ciudad de Ufa , República de Bashkortostán el 5 de mayo de 2020 [18 ] [19] .

• Actualmente, existen publicaciones sobre el tratamiento de las siguientes enfermedades con ultrasonido focalizado:

1. Temblor esencial . El tratamiento con ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética fue aprobado por la FDA en 2016. [20] .
2. enfermedad de parkinson [21]
3. Distonía . Mecanismo: impacto en el foco. [22]
4. tumores cerebrales El tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de nanopartículas, que se administran por vía intravenosa y liberan el fármaco. El fármaco cruza la barrera hematoencefálica al sonicar las nanopartículas en el punto donde se necesita la administración del fármaco. [23]
5. Enfermedad de Alzheimer y demencia . Mecanismo: apertura de la barrera hematoencefálica para la administración de fármacos mediante ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética. [24]
6. Depresión, trastornos del estado de ánimo y enfermedades psiquiátricas . [25]
7. epilepsia _ [26]
8. Distonía . Mecanismo: impacto en el foco. [22]
9. hidrocefalia _ Mecanismo: creación de un túnel mediante cavitación. [27]
10. Accidente cerebrovascular agudo . [28]
11. Neuralgia del trigémino . [29]
12. Corea de Huntington . Mecanismo: apertura de la barrera hematoencefálica para la administración de fármacos mediante ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética. [treinta]
13. Esclerosis lateral amiotrófica . Mecanismo: apertura de la barrera hematoencefálica para la administración de fármacos mediante ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética. [31]

Subsecciones principales

• Neurotraumatología
• Neurooncología
• Enfermedades vasculares del SNC
• Neurocirugía Pediátrica
• Neurocirugía Funcional
• psicocirugía
• Cirugía del Sistema Nervioso Periférico
• Neurocirugía de columna
• Neurocirugía séptica purulenta
• Ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética

Métodos de investigación

Básico

• Radiografía
• Análisis de LCR

Electrofisiológico

• Electroencefalografía (EEG)

Ultrasónico

• ecoencefaloscopia

Tomográfico

• tomografía computarizada
• Imagen de resonancia magnética
• Tomografía de emisión de positrones

Equipos y herramientas

Microscopios quirúrgicos

Diseñado para operaciones abiertas en la médula espinal y el cerebro. Los microscopios quirúrgicos universales OPMI Vario 700 y OPMI Pentero 900 de ZEISS son reconfigurables y se adaptan de forma óptima a tareas específicas.

• El microscopio OPMI Vario 700 está equipado con un sistema automático Video SpeedFocus. La potencia de 180 y 300 W es suficiente para iluminar los campos de operación más remotos.

• El microscopio OPMI Pentero 900 está equipado con varios sistemas y programas que permiten, en particular, eliminar de manera fácil y rápida el aire debajo de la vaina estéril, analizar la velocidad del flujo sanguíneo y grabar y procesar videos.

Sensores ultrasónicos

Se utiliza para estudiar el cráneo producido a través de un agujero de trepanación.

Caja de herramientas

El conjunto de instrumentos para operaciones incluye muchos elementos: microinstrumentos, espátulas, pinzas para huesos, raspadores, cánulas, clips para aneurismas, sistemas de derivación y fijación, disectores y mucho más.

• Las cánulas de Cushing se utilizan para perforar el cerebro. Con su ayuda, se perfora la sustancia del cerebro y se succionan los hematomas intracerebrales con una jeringa.
• Para la cirugía cerebral abierta se utilizan espátulas médicas de varios largos y anchos. Para intervenciones intracerebrales, se utilizan espátulas con un bulbo en el extremo.
• Con la ayuda de un trépano neumático, se corta un hueso de un tamaño y forma determinados.
• Las pinzas para huesos de varias formas y diseños se utilizan en operaciones que involucran los huesos del cráneo o la columna vertebral.

Además de los instrumentos neuroquirúrgicos, un médico especialista debe contar con una amplia gama de equipos desechables y consumibles para neurocirugía, incluidos materiales de sutura hemostáticos, antibacterianos y desinfectantes.

Operando MRFUZ

El quirófano consta de una máquina de resonancia magnética y una mesa de operaciones especial con un casco ultrasónico [17] , al que se fija un casco estereotáxico.

Desafíos y logros

La neurocirugía moderna se ocupa de los problemas del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de una gama bastante amplia de enfermedades del sistema nervioso . Esto incluye el tratamiento de tumores del cerebro y de la médula espinal , y lesiones del sistema nervioso central , así como nervios periféricos , infecciones del sistema nervioso, anomalías en su desarrollo.

Uno de los problemas urgentes en la actualidad es también el problema de la osteocondrosis y las hernias vertebrales . Actualmente, las operaciones de hernias discales se realizan mediante técnicas endoscópicas, que permiten realizar operaciones mínimamente invasivas sin incisión, mediante punciones.

Un área no menos seria de la neurocirugía es el tratamiento de trastornos circulatorios cerebrales , que incluyen accidentes cerebrovasculares . Las tendencias modernas en el desarrollo de la cirugía vascular han permitido alcanzar ciertos éxitos en la cirugía reconstructiva de los accidentes cerebrovasculares. Estos son métodos como la endarterectomía carotídea, en la que se extrae una placa ateromatosa de la luz de la arteria carótida, la imposición de anastomosis extraintracraneales para proporcionar al cerebro una fuente adicional de suministro de sangre, así como la angioplastia con balón y la colocación de stents de los buques correspondientes.

Otro logro de la neurocirugía moderna es el tratamiento quirúrgico de la epilepsia . Si antes esta enfermedad se trataba exclusivamente con terapia farmacológica, que no siempre se vio coronada por el éxito, ahora, con el desarrollo de métodos estereotáxicos, se ha desarrollado el tratamiento quirúrgico de la epilepsia.

El tratamiento de los tumores cerebrales sigue siendo un problema muy importante en neurocirugía. Además del método quirúrgico, que se realiza con una craneotomía obligatoria para acceder al tumor, se utilizan mucho los métodos radioquirúrgicos, la llamada radiocirugía estereotáctica. Este método consiste en irradiar el tumor en diferentes ángulos con un potente flujo de radiación. La neurocirugía alemana goza de una merecida autoridad en el tratamiento de tumores cerebrales.

El desarrollo de la neurocirugía está estrechamente relacionado con los avances en el diagnóstico, con el advenimiento de métodos como la tomografía computarizada , la resonancia magnética y los métodos de investigación con ultrasonido. Sin estos métodos, muchos métodos de tratamiento de la patología neuroquirúrgica serían imposibles.

Educación

Un neurocirujano puede convertirse en un médico que tiene una educación médica superior en las áreas de medicina general o pediatría y que ha completado la residencia clínica en la especialidad de neurocirugía.

Los departamentos de neurocirugía están disponibles en las siguientes instituciones educativas:

• Instituto de Investigación de Medicina de Emergencia que lleva el nombre de Sklifosovsky (Moscú);
• Instituto de Investigación de Neurocirugía Burdenko (Moscú);
• Universidad Médica Estatal del Noroeste que lleva el nombre de Mechnikov (San Petersburgo);
• la Academia Estatal de Medicina de Voronezh lleva el nombre de Burdenko (Voronezh);
• Universidad Médica de Investigación Volga (Nizhny Novgorod) [32] ;
• Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado.

Perspectivas de futuro

A finales de 2016, la neurocirugía es una rama de la medicina en rápido desarrollo y abre amplios horizontes en el estudio del sistema nervioso, diagnosticando sus patologías y prontamente eliminando estas últimas.

Neurocirugía en Rusia

Las organizaciones médicas más grandes de Rusia en el campo de la neurocirugía son:

• Instituto Ruso de Investigación Neuroquirúrgica. profe. ALABAMA. Polenova - El primer instituto neuroquirúrgico del mundo (San Petersburgo)
• Instituto de Neurocirugía de la Academia Rusa de Ciencias Médicas que lleva el nombre del Académico N. N. Burdenko ( Moscú )
• Centro Federal de Neurocirugía en Tyumen
• Centro Federal de Neurocirugía en Novosibirsk
• Instituto de Investigación en Cirugía Pediátrica de Emergencia y Traumatología

El uso de quirófanos híbridos en neurocirugía

Un quirófano híbrido se utiliza en neurocirugía, por ejemplo, en osteosíntesis transpedicular [33] y en operaciones de reparación de aneurismas cerebrales . En ambos casos, el quirófano híbrido mostró una ventaja significativa sobre los métodos quirúrgicos convencionales. [34] [35] En la osteosíntesis transpedicular, el uso de un sistema de navegación puede mejorar aún más la calidad del resultado.

Asociaciones y sociedades

La Asociación de Neurocirujanos de Rusia fue fundada en 1993. El Presidente de la Asociación es el Académico de la Academia Rusa de Ciencias , el Profesor A. N. Konovalov . [36]

La comunidad de Internet de neurocirujanos rusos se fundó en 2009. [37]

Sociedad de Neurocirujanos de Moscú [38]

Asociación de Neurocirujanos de San Petersburgo [39]

Notas

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